生产许可证申请书格式.docx
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生产许可证申请书格式
食物生产许可证申请书
申请食物品种类别及申证单元其他类食物（汤料）
申请人名称广州市药材公司中药饮片厂
生产场所地址广州市荔湾区塞坝路12号
联系人伍小飞
联系
电子邮件
申请日期2021年1月4日
第一次申请□延续换证□变更□
（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）
注意事项
1.填写要实事求是，不得弄虚作假。
2.用钢笔填写或打印，要求笔迹清楚、工整，不得涂改。
3.申请人签名、印章的名称应与工商行政治理部门预先核准或记录注册的一致（印章复印无效）。
4.申请生产食物品种类别及申证单元依照相应审查细那么的规定填写。
5.一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包括多个申证单元。
6.计量单位应利用行业通用的法定计量单位。
7.申请人提交本申请书一式3份。
8．申请生产许可证变更时，只填写变更部份内容。
食物生产许可证申请书目录
1.申请人陈述
2.申请人大体条件和申请生产食物情形表
3.申请人治理结构
4.申请人一辈子产加工厂所有关情形
5.申请人有权利用的要紧生产设备、设施一览表
6.申请人有权利用的要紧检测仪器、设备一览表
7.申请人具有的要紧治理人员、技术人员一览表
8.申请人各项质量平安治理制度清单及其文本
申请人陈述
1.本申请人企业名称已经□预先核准、□记录注册。
附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。
2.本申请人已组成治理结构。
附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。
3.本申请人已取得必要的生产加工厂所。
附生产加工厂所有关情形、平面图（标尺寸、面积等要紧参数）及其有权利用证明材料各3份。
4.本申请人生产加工厂所周围环境符合相关规定。
附周围环境平面图3份。
5.本申请人生产加工厂所各功能间布局符合相关规定。
附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等要紧参数）。
6.本申请人生产加工厂所已拥有必要的生产设备设施。
附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托查验的，附委托查验合同）3份。
7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。
附示用意复印件3份。
8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、治理人员。
附一览表3份。
9.本申请人已制定必要的质量平安治理制度。
附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。
10.本申请人按审查细那么要求，提供附件相关材料3份（如有时）。
11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食物品种，单班生产八小时：
日产量能够达到、月产量能够达到、年产量能够达到。
本申请人许诺：
情愿对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章：
年月日
申请人大体条件和申请生产食物情形表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
广州市药材公司中药饮片厂
食品生产许可证
编号
QS0128
生产场所地址
广州市荔湾区塞坝路12号
法定代表人或负责人
周路山
经济性质
国有
营业执照编号
（如有时）
038
企业代码
（如已设立时）
-1
主要管理和
技术人员数
32
生产厂房
建成时间
占地面积
17300米2
建筑面积
18600米2
申
请
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元：
其他类食品（汤料）
鲨鱼骨百合杏仁汤；鲨鱼骨山药陈皮汤；鲨鱼骨薏仁茯苓汤;鲨鱼骨山楂麦芽汤;花胶山药莲子汤;花胶玉竹黄精汤;花胶百合南杏汤;花胶桂圆枣杞汤
执行食品安全标准
或企业标准
标准号：
（列出全部项目）
年设计能力
吨
年实际产量
（企业已设立时）
吨
申请人治理结构
职责身份证（明）文件号码
法定代表人周路山
负责人吴志坚44077
投资人
注：
本表需附治理结构图。
申请人生产加工厂所有关情形
序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
1
广州市荔湾区塞坝路12号
注：
1.本表所报工序必需覆盖审查细那么规定的各工艺要求；
2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
申请人有权利用的要紧生产设备、设施一览表
序号
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好状态
购置或租用日期，购置资产证明或租用证明
申请人有权利用的要紧检测仪器、设备一览表
类别
序号
名称
型号
规格
精度
等级
数量
检定有效截止期
使用
场所
生产厂
及国别
自行购置的仪器、设备
1
数显鼓风干燥箱
GZX-9070MBE
1
2011年9月7日
上海博迅实业有限公司医疗设备厂
2
箱式电阻炉
4—10
4KW
1
2012年1月18日
沈阳节能电炉厂
以上申请人自行检验时填写
以下申请人委托检验时填写
委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备
申请人具有的要紧治理人员、技术人员一览表
序号
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化程度、专业
负责领域工序
1
吴志坚
男
厂长
2
刘劲涛
男
副厂长
3
卢德明
男
生产部长
4
曾金玲
女
质管部长
申请人各项质量平安治理制度清单及其文本
序号
质量安全管理制度
相应文本编号
1
食品召回管理制度
2
食品安全事故应急预案
3
原辅材料进货查验记录制度
4
食品出厂检验记录制度等等
5
生产过程卫生监控制度
6
生产过程质量监控制度
7
毒性中药材生产过程的质量监控管理制度
8
不合格品的管理及处理制度
9
产品报废、销毁工作管理制度
10
质量事故报告及处理制度
11
药品不良反应监测控制制度
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