伤口换药.ppt

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外科伤口换药,目录,定义、目的物品准备操作步骤,换药术,定义：

又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。

1、观察伤口情况，作相应处理；2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；3、保持和防止伤口受损和外来感染。

换药目的,通过以上三点达到促进组织生长；伤口愈合的最终目的。

换药的有关原则,严格遵守无菌操作的原则安排换药顺序：

先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口用两镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料，不可混用沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应再接触其他部位,换药前的准备,1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备,最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，换药前半小时不要扫地。

心理、姿势、疼痛问题等,充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。

器械、敷料、引流物、固定用品，根据伤口实际情况，酌情准备。

消毒物品准备,酒精,碘酒,碘伏,盐水,松节油,换药操作步骤,揭除沾染敷料创面评估消毒清理伤口覆盖无菌敷料并包扎固定,揭除沾染敷料,内层敷料用镊子轻轻取除敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下,创面评估,黄色,伤口局部情况：

伤口部位、形状、所伤及皮层及其对周围组织的影响，伤口的范围、有无腔洞或窦道，伤口有无感染，渗出情况，包括渗液量、性质、颜色、外口外观的颜色、伤口的气味、细菌生长的种类及其药物敏感试验结果；,清洁区、相对清洁区、污染区,无菌,污染,相对清洁,如何保持操作中器械的无菌,始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,消毒,右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹去无菌物品，两镊不可相碰“不接触”原则,消毒,污染伤口：

由外向内,清洁伤口：

由内向外,物理清创：

冲洗、涡流/加压冲洗、机械清创、外科清创、超声刀清创化学清创：

含碘产品自溶性清创：

使用水合或保湿敷料生物清创：

虫卵治疗酶解清创：

使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解,清创,清洗,清洁伤口程序如下：

生理盐水清洗干净伤口：

由上到下，由中心向外42135,污染或感染伤口程序如下：

碘伏+生理盐水清洗，由外向内,清洗,机械性清创,清除坏死组织充分引流,常见伤口敷料,天然纱布油纱薄膜敷料泡沫敷料水凝胶敷料水胶体敷料藻酸盐敷料银离子敷料,内层敷料应用引流功能的材质敷料，注意必须与伤口床紧贴，不形成死腔。

外层敷料应用吸水性良好的纱布、棉垫等敷料，敷料厚度以最外层不被浸透为原则，渗出期一般需35cm厚，渗出期后可减薄12cm厚，包扎范围超过创缘25cm。

敷料选择,覆盖无菌敷料并包扎固定,外层无菌敷料覆盖并妥善固定,内层根据肉芽情况选用创面引流敷料,自粘性敷料需要用双手服帖2-3分钟,非自粘性敷料需要胶布或绷带固定胶布黏贴方向要与身体纵轴垂直,蝶形胶布的应用,伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良，可用蝶形胶布牵拉。

水胶体粘贴方法,污物敷料/器械的处理,注意事项,1、严格执行无菌操作技术2、操作过程中，注意保暖，保护隐私3、每次换药都需评估伤口4、控制影响伤口愈合的全身因素5、必要时拍照记录伤口动态变化,换药对于外科医生和护士来说是最普通的事，也是最容易疏忽的事切口感染：

最好的抗生素也不能代替引流和换药恰当好处的换药能化腐朽为神奇,