换药术.docx

换药术.docx

《换药术.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《换药术.docx（20页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

换药术

第三章外科基本技能

第三节换药术

一、教学内容

1、操作目的

1）检查伤口的愈合情况和变化，及时发现伤口感染，更换敷料。

2）清洁伤口，去除伤口周围脓液、渗出物或分泌物，维持良好的伤口局部环境，促进伤口愈合。

3）观察伤口引流物引流状况，适时更换或拔除引流。

4）缝合伤口愈合后进行拆线操作。

2、适应症

1）换药适应症

a）术后无菌伤口，如无特殊反应，3天后第一次换药。

b）感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次。

c）新鲜肉芽创面，每1-2天换药一次。

d）有烟卷、皮片、纱条等引流物的伤口，每日换药1-2次。

e）外层敷料渗湿的伤口，随时换药并更换敷料。

2）拆线适应症

a）头面颈部手术后4-5日。

b）下腹部、会阴部手术后6-7日。

c）胸部、上腹部、背部、臀部手术后7-9日。

d）四肢手术后10-12日。

e）近关节处手术和减张缝线需14日。

f）伤口术后有明显感染症状者应提前拆线。

g）年老、营养不良患者可延迟拆线时间，也可采用间断拆线。

【延迟拆线指征】a.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。

b.严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者。

c.老年体弱及婴幼儿患者伤口愈合不良者。

d.伴有呼吸道感染，咳嗽没有控制的胸、腹部切口。

e.切口局部水肿明显且持续时间较长者。

f.有糖尿病史者。

g.服用糖皮质激素者。

h.腹内压增高，大量腹水的腹部切口。

3）拔除（更换）引流适应症

a）一般引流管应该在引流液明显减少甚至消失后方可拔除。

并没有一个具体的数值规定何时可以拔管，但一般至少应小于20ml/日。

但引流量减少也只是一个不确定的概念，临床上更重要的是观察引流量减少的趋势以及持续的时间。

同时，引流物的性状也很重要，只有清亮色淡的引流物才能提示拔管，有特殊性状的引流物时（如鲜血样、胆汁样、脓性等）拔管需慎重。

但如果每日腹腔引流物很多怀疑有腹水的可能，也需及时拔除引流管以防止水电解质失衡及蛋白丢失。

b）直接引流到敷料上的引流物（橡皮膜、纱条等）一般在1-2天后即予拔除或更换。

但烟卷引流更换需在术后5-7天待窦道形成后方可实行。

c）与空腔脏器相贯通的引流管至少需14天后方可考虑拔除，一般均在1个月以后更为稳妥。

【T管拔除指征】a.时间超过2周；b.T管引流胆汁量日渐减少，大便颜色正常；c.夹闭T管48-72小时患者无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等症状出现；d.行T管逆行胆道造影证明胆道、十二指肠间通畅，无残余结石；e.行胆道镜检必须在术后6周以后方能进行。

3、操作流程图

1）

单纯换药操作流程

1.戴好帽子口罩，七步洗手。

2.保护患者隐私，请无关人员离场并拉好屏风，或带病人去换药室。

3.核对病人姓名、年龄、性别、床号、住院号。

4.告知病人此次操作目的，帮助患者取舒适体位，注意保暖。

5.询问病人伤口感觉，观察外层敷料情况。

操作者准备

物品准备

1.消毒用品：

络合碘或酒精1瓶，免洗消毒液1瓶

2.换药包1个（内置2弯盘及2止血钳）

3.无菌纱布缸1个，无菌棉球缸1个，持物筒1个，胶带1卷，分类垃圾桶1套

1.再次洗手。

2.核对换药包消毒日期是否在时限内，打开换药包，将此次操作需要的碘伏（或酒精）棉球及敷料放入换药包中。

3.将换药包内一弯盘置于病人身侧。

床旁准备

1.站在病人右侧，揭开敷料（外层敷料可用手揭开，内层敷料必须用镊子或血管钳揭开）。

2.用碘伏（或酒精）棉球由内至外消毒切口及周围皮肤5-6cm，消毒范围应超出纱布覆盖范围，每次消毒的范围应较上次消毒范围小（消毒时注意询问病人伤口感觉），消毒3次。

3.覆盖敷料（6-8层），无菌纱布擦净敷料周围络合碘，胶布固定。

换药操作

操作后处理

1.将病人衣物及被褥恢复原样，并向病人交待换药后注意事项。

2.清理物品，垃圾分类处理。

3.再次洗手

2）

换药+拆线操作流程

1.戴好帽子口罩，七步洗手。

2.保护患者隐私，请无关人员离场并拉好屏风，或带病人去换药室。

3.核对病人姓名、年龄、性别、床号、住院号。

4.告知病人此次操作目的，帮助患者取舒适体位，注意保暖。

5.询问病人伤口感觉，观察外层敷料情况。

操作者准备

物品准备

1.消毒用品：

络合碘或酒精1瓶，免洗消毒液1瓶

2.换药包1个（内置2弯盘及2止血钳）

3.无菌纱布缸1个，无菌棉球缸1个，持物筒1个，剪刀1把，胶带1卷，分类垃圾桶1套

1.再次洗手。

2.核对换药包消毒日期是否在时限内，打开换药包，将此次操作需要的碘伏（或酒精）棉球及敷料、剪刀放入换药包中。

3.将换药包内一弯盘置于病人身侧。

床旁准备

伤口消毒

1.站在病人右侧，揭开敷料（外层敷料可用手揭开，内层敷料必须用镊子或血管钳揭开）。

2.用碘伏（或酒精）棉球由内至外消毒切口及周围皮肤5-6cm，消毒范围应超出纱布覆盖范围，每次消毒的范围应较上次消毒范围小（消毒时注意询问病人伤口感觉），消毒2次。

1.选择正确拆线方式（全拆或间断拆）。

拆线操作

2.用无齿镊或血管钳轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将线头下方露出部剪断，轻轻抽出，抽线方向应为向伤口方向抽（拆线时注意询问患者伤口感觉）。

3.拆完缝线后，用碘伏（或酒精）棉球再消毒1次。

4.覆盖敷料（6-8层），无菌纱布擦净敷料周围络合碘，胶布固定。

操作后处理

1.将病人衣物及被褥恢复原样，并向病人交待换药后注意事项。

2.清理物品，垃圾分类处理。

3.再次洗手

3）换药+拔除引流操作流程

1.戴好帽子口罩，七步洗手。

2.保护患者隐私，请无关人员离场并拉好屏风，或带病人去换药室。

3.核对病人姓名、年龄、性别、床号、住院号。

4.告知病人此次操作目的，帮助患者取舒适体位，注意保暖。

5.询问病人伤口感觉，观察外层敷料情况。

操作者准备

物品准备

1.消毒用品：

络合碘或酒精1瓶，免洗消毒液1瓶

2.换药包1个（内置2弯盘及2止血钳）

3.无菌纱布缸1个，无菌棉球缸1个，持物筒1个，剪刀1把，凡士林引流条1根，胶带1卷，分类垃圾桶1套

1.再次洗手。

2.核对换药包消毒日期是否在时限内，打开换药包，将此次操作需要的碘伏（或酒精）棉球及敷料、剪刀放入换药包中。

3.将换药包内一弯盘置于病人身侧。

床旁准备

伤口消毒

1.站在病人右侧，揭开敷料（外层敷料可用手揭开，内层敷料必须用镊子或血管钳揭开）。

2.用碘伏（或酒精）棉球由内至外消毒切口及周围皮肤5-6cm，消毒范围应超出纱布覆盖范围，每次消毒的范围应较上次消毒范围小（消毒时注意询问病人伤口感觉），先消毒切口再消毒引流管，引流管消毒由近皮肤端向远皮肤端消毒，先消毒1次。

1.用剪刀拆除固定引流管的缝线。

2.用血管钳将引流管拔出（拔管后注意观察引流管是否完整）。

3.如拔出管为长期放置的管道（如T管、膀胱造瘘管等），引流管出口应塞凡士林纱条填塞（勿塞太深）

4.拔管完毕后，用碘伏（或酒精）棉球再消毒2次。

5.覆盖敷料（6-8层），无菌纱布擦净敷料周围络合碘，胶布固定。

拔除引流管

操作后处理

1.将病人衣物及被褥恢复原样，并向病人交待换药后注意事项。

2.清理物品，垃圾分类处理。

3.再次洗手

4）感染伤口换药操作流程

1.戴好帽子口罩，七步洗手。

2.保护患者隐私，请无关人员离场并拉好屏风，或带病人去换药室。

3.核对病人姓名、年龄、性别、床号、住院号。

4.告知病人此次操作目的，帮助患者取舒适体位，注意保暖。

5.询问病人伤口感觉，观察外层敷料情况。

操作者准备

物品准备

1.消毒用品：

络合碘或酒精1瓶，3%过氧化氢和无菌生理盐水各1瓶，免洗消毒液1瓶

2.换药包1个（内置2弯盘及2止血钳）

3.无菌纱布缸1个，无菌棉球缸1个，持物筒1个，剪刀1把，碘仿引流条数根，胶带1卷，分类垃圾桶1套

1.再次洗手。

2.核对换药包消毒日期是否在时限内，打开换药包，将此次操作需要的碘伏（或酒精）棉球及敷料、剪刀放入换药包中。

3.将换药包内一弯盘置于病人身侧。

床旁准备

伤口消毒

1.站在病人右侧，揭开敷料（外层敷料可用手揭开，内层敷料必须用镊子或血管钳揭开）。

2.先用生理盐水棉球拭尽伤口周围渗出物。

3.用碘伏（或酒精）棉球由外至内消毒切口及周围皮肤

5-6cm，消毒范围应超出纱布覆盖范围，每次消毒的范围应较上次消毒范围小（消毒时注意询问病人伤口感觉），先消毒2次。

伤口处理

1.若感染处还有缝线则先拆除缝线（或部分拆除感染处缝线）

2.多次双氧水+生理盐水依次反复清洗脓腔直至创面肉眼所见基本清洁

3.置入引流物（碘仿纱条或盐水纱条，不推荐使用凡士林纱条）

1.再用碘伏（或酒精）棉球由内至外消毒切口及周围皮肤2次。

2.覆盖敷料应较普通换药多而厚，无菌纱布擦净敷料周围络合碘，胶布固定。

再次消毒

操作后处理

1.将病人衣物及被褥恢复原样，并向病人交待换药后注意事项。

2.清理物品，垃圾分类处理。

3.再次洗手

二、教学经验

1、注意事项

【换药前准备】

1）病人准备：

告知病人换药的目的、操作过程及换药过程中可能出现的不适，让病人配合医师的操作；

帮助病人采取舒适的体位，但同时必须保证适宜换药操作和伤口的充分暴露；

注意病人保暖，防止着凉；

如预估换药过程中可能出现较剧烈的疼痛，或者病人极度紧张不安不能配合，可以在换药前给予病人必要的镇痛镇静措施。

2）操作者准备：

正确安排换药时间，病房清扫后半小时内以及病人正在进食、睡眠的时候不安排换药；

换药地点的选择可以在病房床旁或者专门的换药室，但优先在换药室为佳，尤其是伤口较复杂、换药用品较多、参加人员较多或病房环境不适于换药时；

正确安排换药的顺序，给多个病人进行换药时，应该先处理清洁伤口，再处理感染伤口，最后处理特殊伤口，以避免交叉感染；

操作者自身也应做好准备，应穿戴清洁的工作衣、帽和口罩，换药前后均应规范洗手，同时进行多个病人换药时，每次操作前后均应洗手；

换药时操作者佩戴手套并非必须，除非需佩戴无菌手套直接接触伤口或者无菌换药物品。

3）物品准备：

根据病人的病情和换药的目的以及换药前预估的病人伤口情况，准备充分的物品，不宜盲目准备过多，更不应准备过少，应尽量减少换药过程中因物品准备不足而多次临时添加物品的现象；

一般换药中均需准备的物品包括：

换药车1辆，换药车上层置换药包（内置2个弯盘及2把止血钳或有、无齿镊各1把）、络合碘或酒精1瓶、无菌纱布缸1个、无菌干棉球缸1个、持物筒1个、胶带1卷、免洗消毒液1瓶（换药前后洗手用），换药车下层置分类垃圾桶1套；

如需拆线操作，需多准备无菌剪1把；如需拔除引流，需多准备无菌剪1把和凡士林纱条1根；如感染伤口换药，需多准备无菌剪1把、碘仿引流条数根、双氧水1瓶、无菌生理盐水1瓶等；

根据换药目的和伤口情况的不同，还可能需要准备的物品包括探针、注射器、汽油（或松节油）、棉签、穿刺针、酒精灯、打火机、胸腹带、绷带等。

【换药操作】

1）换药时必须严格遵循无菌原则。

基本上以下所述换药操作需注意事项均围绕无菌原则应如何遵循进行强调。

2）换药前必须规范七步洗手，洗手完毕后操作者手方能接触换药车上相对清洁区物品，特别提醒操作者如手接触污染区后必需要再次洗手才能再次接触相对清洁区。

3）揭开敷料时外层敷料用手揭开，内层敷料用镊子或血管钳揭开。

如伤口有分泌物或渗血等干结导致内层敷料黏着于皮肤，可用盐水或碘伏浸泡湿润后再揭开，以免暴力撕脱导致伤口受损。

这里需要强调的一点是如果内层敷料并没有黏着于皮肤，此时不需要强求一定要保留内层敷料然后用钳子去揭开，用手揭敷料时内外层敷料直接一起被揭开是允许的。

4）换药清理伤口时需采取双手执钳（镊）操作法。

一把止血钳可以直接接触伤口（非清洁钳），另一把止血钳专用于从弯盘中夹取无菌物品（清洁钳），递给接触伤口的止血钳，两钳不可相碰，钳尖均应朝下，原则上传递物品时清洁钳钳尖应高于非清洁钳钳尖。

5）消毒顺序、范围及次数：

如为清洁切口，消毒顺序应由内向外消毒切口及周围皮肤5-6cm，消毒范围应超出纱布覆盖范围，每次消毒的范围应较上次消毒范围小，消毒3次；如为感染伤口，消毒顺序应由外向内消毒切口及周围皮肤5-6cm，消毒范围应超出纱布覆盖范围，每次消毒的范围应较上次消毒范围小，先消毒2次后，再将感染伤口处用消毒药水处理完毕，此时该伤口已转换成较清洁伤口，故接下来的消毒顺序应改为由内向外继续消毒切口及周围皮肤，每次消毒的范围应较上次消毒范围小，再消毒2次即可。

如清洁伤口周围有引流（管），消毒顺序应由内向外，避开引流管口周围，最后消毒引流口周围皮肤及引流管近皮肤端，消毒3次。

6）覆盖伤口，固定敷料：

根据引流物种类或伤口渗出决定所需盖纱布厚度，一般而言无渗出的清洁伤口6-8层纱布即可，然后用无菌纱布擦净敷料周围碘伏，胶布固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯干长轴垂直。

如创面广泛或渗液较多，可加用棉垫覆盖。

肢体或关节处胶布不易固定容易松脱，可用绷带包扎。

【拆线操作】

1）准备拆线前操作者一定先要准确判断病人是否已经达到了拆线的时间，病人是否存在需要延迟拆线的因素，是全部拆除所有缝线还是间断拆除。

2）缝合的伤口如果出现了明显的感染症状，即便没有达到拆线时间也应立即拆除感染伤口处缝线，以利及时处理伤口并建立通畅引流。

3）拆线基本流程：

先伤口及周围皮肤消毒两次，用止血钳（镊子）夹起线头轻轻提起，把埋在皮内的线段拉出针眼之外1-2mm，将剪尖插进线结下空隙，紧贴针眼，再由皮内拉出的部分将线剪断。

随即将皮外缝线向切口的缝线剪断侧拉出，动作注意轻巧。

拆线完毕后再消毒一次，覆盖敷料，胶布固定。

【拔除（更换）引流】

1）直接引流到敷料上的引流物（橡皮膜、纱条等）一般在1-2天后即予拔除或更换。

但烟卷引流更换需在术后5-7天待窦道形成后方可实行，如需拔除则拔出后需先以纱条引流代替，视伤口引流量多少决定纱条是否可取出。

2）烟卷引流在换药时，要一手用止血钳（镊子）夹住其边缘，适当上下提拉，同时用针筒插入中央乳胶管抽吸积液。

3）术后拔普通引流管时，仅拆固定引流管的缝线，固定于皮肤的缝线可与伤口缝线一并拆除，拔管后的引流管口无需用纱条填塞，自行愈合即可。

如果拔除的是长期放置的管道（如T管、膀胱造瘘管等），拆除固定缝线时应一并将固定于皮肤的缝线拆除，且引流管口均应填塞凡士林纱条。

拔除胸腔闭式引流管时，应先将凡士林纱布覆盖于引流管口处，紧紧压住，然后再拔除引流管，以防漏气。

4）拔除引流管时应边旋转边缓慢拔出，但注意T管不应旋转，因为T管头端为T形，旋转有可能损伤胆管。

另外，是否带负压拔管并无要求。

【操作后处理】

1）换药完成后要帮助病人整理衣物和床单。

2）换药完成后要将医疗垃圾放入指定医疗垃圾桶，分类处理。

特殊感染伤口换药后必须严格执行隔离技术，用过的器械要专门处理，敷料要焚烧或深埋。

3）换药后将一切换药用具放回指定的位置。

4）向病人交待换药后注意事项，保持伤口清洁干燥，不要剧烈运动。

尤其是针对拆线的病人，一定要嘱咐病人拆线后24小时内伤口避免沾湿，6-8周内避免剧烈活动，老年体弱营养不良或长期服用糖皮质激素者，此时间更应延长至2-3月以上。

5）换药后操作者必须再次规范清洗双手。

2、操作相关知识

【外科切口分类】

1）清洁切口（I类切口）：

指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等；

2）可能污染切口（II类切口）：

指手术时可能带有污染的切口，如胃大部切除术等。

皮肤不容易彻底消毒的部位，6小时内的伤口清创缝合，新缝合的切口再度切开者，也属此类；

3）污染切口（III类切口）：

指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死肠管切除术等。

【外科切口愈合的分级】

1）甲级愈合：

指伤口愈合优良，没有不良反应的初级愈合；

2）乙级愈合：

指伤口愈合过程欠佳，包括局部红肿、硬结等炎症反应以及血肿、积液等，但未化脓；

3）丙级愈合：

指伤口化脓，常需敞开伤口换药或切开引流。

【引流物的选择】

常用引流物包括各种引流条、引流膜、引流管等，不同的引流物使用的伤口不同（表1）。

名称

特征

适应范围

凡士林纱条

不与创面粘连，保护肉芽和上皮组织，易于撕揭而不疼痛。

但不易吸收分泌物，不适宜渗出物较多或深部切口。

不宜缝合的浅表伤口

纱布引流条

指生理盐水或药液（如碘仿、碘伏）浸湿后的纱条，对伤口渗出物有吸附和稀释作用，有时也可以直接用干纱条引流

切开引流后需要湿敷或药物持续作用于伤口时（如感染伤口用碘仿纱条引流等）

硅胶引流条

也称橡皮引流膜或乳胶片引流，一般是将无菌乳胶手套剪成不同长度和形状制作而成

用于术后较浅表创面渗血引流或脓腔开口较小的伤口引流

烟卷引流

常用乳胶手套膜卷粘成圆筒状，中间填充稀网格纱布条，形似烟卷。

引流原理主要是利用管芯纱布的毛细管虹吸作用引流。

多用于深部脓肿的引流，也可用于腹腔引流

硅胶引流管

用硅胶制作的管状引流物，根据用处不同有不同的长度和口径

大中型手术后最常用引流物，多用于腹腔、深部间隙或深部脓肿引流

双腔引流管

引流管有平行双腔，顶端均有数个侧孔，一个管腔进空气，一个管腔用于引流

主要用于腹腔内部位较深或体内深部间隙且分泌物持续大量产生的区域，双套引流管引流作用较双腔引流管更明显

双套引流管

将一细的引流管套入一粗的引流管，各自的顶端均有数个侧孔，粗管进入空气，细管一般接负压抽吸引流。

有的在粗细两管之间还有一根毛细管，可用于持续滴注药物或冲洗。

特殊管状引流物

多为适应某些空腔脏器特点或特殊的引流功能要求制作而成，如T管，蕈形管等。

T管专用于胆道引流

蕈形管可用于膀胱造瘘、胆囊造瘘、胃造瘘等

表1不同引流物特征及适应范围

【不同创面的换药】

1）有少量渗出但无明显脓液的创面：

用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布，也可湿敷碘伏纱布预防感染，干纱布覆盖，1-2天换药一次。

2）分泌物或脓液较多的创面：

换药时先用无菌盐水棉球擦洗或直接先用无菌盐水冲洗创面至创面附着脓液基本去除，然后用双氧水和无菌盐水反复冲洗创面干净，若创面较深或有窦道形成时应放置引流，最后用消毒溶液纱布湿敷创面，以减少脓液或分泌物形成。

湿敷药物最好根据创面脓液培养细菌的药敏结果选择敏感抗生素，如无药敏结果也可选用1:

5000呋喃西林溶液，或直接使用碘伏、碘仿等消毒溶液纱布也是可以的。

换药次数根据敷料渗湿的情况而定，原则上表层敷料有渗湿即应立即换药，一天可换药2-4次。

3）正常肉芽创面：

生长正常的肉芽，新鲜干净有光泽、色红、致密、表面呈细小而均匀的颗粒状凸起，分泌物少，触之易出血。

对此种创面换药只需轻拭即可，注意保护创面，使局部干净，不需使用药物。

创面一般覆盖薄层凡士林纱布，在不造成粘连的前提下，可减少换药次数，每2-3天换药一次即可。

4）肉芽生长不良创面：

肉芽生长不良可分为肉芽不生长、肉芽组织水肿和肉芽生长过慢三种情况，应根据产生这些不良状况的原因，来采取相应的换药和治疗方法。

a）肉芽不生长：

常见的原因是创面有严重的化脓性感染，此时肉芽表面可以观察到脓性分泌物，换药应先反复冲洗创面至脓液清除干净，再予以抑制化脓菌感染的药物进行湿敷；另外引起肉芽不生长的原因是由于局部血液循环障碍所致，此时可见创面分泌物并不多，应用盐水纱布或凡士林纱布敷贴创面，尽量保持肉芽清洁即可，但还需同时采取尽量改善局部血液循环的措施，如稍抬高或平放下肢、理疗等，但需注意不可用一般的湿热敷。

b）肉芽组织水肿：

表现为肉芽组织呈水肿样，呈淡红或白色，表面光滑晶亮，无明显颗粒，分泌物多但并非脓性，肉芽常高出创面等现象。

最常见的原因可能是由于局部组织或全身的营养不良、局部淋巴回流不畅等因素。

换药时可用高渗盐水（3-10%）或20-30%硫酸镁纱布持续湿敷，也可剪去过高的肉芽或用刮匙刮除，小的创面可用20%硝酸银或苯酚烧灼腐蚀。

不宜用凡士林纱布覆盖创面。

c）肉芽生长过慢：

可形成慢性溃疡，呈紫黑色，表面凹陷，创缘多呈堤状隆起。

此类创面处理应以刮匙将表面肉芽刮除，使之出血，露出新鲜肉芽组织，以促进愈合。

必要时取创口边缘的组织行病理学检查，排除特殊性溃疡可能。

5）特殊的伤口感染：

主要指气性坏疽和破伤风伤口的处理。

a）气性坏疽的局部处理：

换药时伤口需用大量的氧化剂如3%过氧化氢、%高锰酸钾等冲洗和持续湿敷，伤口敞开，已坏死的肌肉、异物或碎骨片等应彻底清除。

同时加强全身治疗。

必须严格实行隔离措施，医务人员接触病人前后，都应换隔离衣裤和洗手消毒。

换药所用的物品均需特殊处理，污染的敷料必须焚毁。

b）破伤风伤口的局部处理：

除常规换药以外，首先要注意应用氧化剂如3%过氧化氢、%高锰酸钾等持续湿敷创面1-2天，然后改用呋喃西林湿纱布引流。

换药时若发现伤口有脓液或引流不畅，应将伤口及时敞开。

此外，必须实行隔离措施，污染的敷料必须焚毁。

【多个伤口换药的原则】

换药时如果有多个病人或者一个病人有多个伤口需要换药，应遵循以下换药次序的原则。

1）先无菌伤口，后感染伤口。

2）先缝合伤口，后开放伤口。

3）先感染轻伤口，后感染重伤口。

4）先一般伤口，最后特殊感染伤口。

5）如均为未感染伤口可按照手术种类分级I、II、III顺序换药。

6）如均为感染伤口，感染程度无区别，切勿特殊感染存在，则换药先后无要求。

7）不同伤口换药时均需再次洗手，更换换药包。

原则上一个病人身上的多处伤口应该选择多个换药包。

8）特殊感染伤口（气性坏疽、破伤风、铜绿假单胞菌感染）换药时，必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚烧或深埋。

3、病例解析

【病例一】男性，75岁，因右肝肿块于9天前行右半肝切除术，术中于肝脏断面处放置腹腔引流管，现观察引流管引出约10ml淡红色血性液。

复查肝功能转氨酶及血胆红素均正常，ALB29g/L。

今日拟给病人进行换药。

解析：

上腹部手术正常拆线时间为手术后7-9天，但病人年龄较大，白蛋白低提示营养不良，虽手术已有9天但伤口符合延迟拆线的指征，腹腔引流管内引流出液体少，故予伤口换药，不拆线，拔除引流管。

【病例二】男性，45岁，因腹部闭合性外伤行剖腹探查、脾切除手术后第9天，腹腔引流液24小时5ml，黄色清亮。

伤口愈合情况可，无感染表现，伤口可