中西医结合执业医师技能操作考试.docx

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中西医结合执业医师技能操作考试

2013中西医执业医师技能操作考试

第一站：

【01】中医：

感冒（风寒束表证）西医：

急性上呼吸道感染。

鉴别：

流感

证侯：

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，喉痒，咳嗽，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：

辛温解表

代表方剂：

荆防败毒散

常用药物：

荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡

中医：

胃痛（胃络瘀阻）西医：

胃溃疡；鉴别：

胃癌

治法：

活血化瘀，通络止痛方剂：

活络效灵丹合丹参饮加减

药物：

当归，丹参，乳香，没药，檀香，砂仁。

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

西医诊断依据

1.因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。

2.查体有剑突下压痛。

3.辅助检查：

胃镜示黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。

鉴别：

胃癌：

制酸效果不佳，大便隐血阳性，x线钡餐，提示边缘不整，呈结节状，胃镜下，形态不规则，有隆起，组织学检查可提供有力证据，多次活检。

西医治疗原则与方法

1.一般治疗：

生活有规律，劳逸结合，忌辛辣食物，戒烟等；

2.根除幽门螺杆菌：

三联疗法（奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑）；

3.抗酸药物治疗：

H2受体拮抗剂（西咪替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑）；

4.保护胃黏膜：

硫糖铝；

5.非甾体类抗炎药。

6手术治疗

【02】中医：

咳嗽（痰热郁肺），西医：

慢性支气管炎急性发作，鉴别：

支气管扩张或急性支气管炎

证侯：

咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咳吐不爽或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数

清热化痰宣肺止咳——桑白皮汤

代表方剂：

桑白皮汤

常用药物：

桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、山栀

桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫，苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。

或者（风热犯肺）清热解表，止咳平喘麻杏石甘汤

【03】中医：

胁痛（肝郁气滞）西医：

慢性乙肝、病毒性肝炎鉴别：

酒精性肝炎

证侯：

胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，情志抑郁，不欲饮食，或口苦喜呕，头晕目眩，苔白滑，妇女月经不调，痛经，或经期乳房作胀。

治法：

疏肝理气

代表方剂：

柴胡疏肝散加减

常用药物：

陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、甘草

柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆能除

【04】中医：

咳嗽（风热犯肺）西医：

急性支气管炎鉴别：

流感

证侯：

咳嗽新起，咳声粗亢，或咳声嘎哑，痰稠或色黄，咯痰不爽，咳时汗出，多伴发热恶风，头痛口渴，鼻流黄涕，喉燥咽痛等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑

治法：

疏风清热，宣肺止咳

代表方剂：

桑菊饮

常用药物：

杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗

【05】中医：

哮病（寒哮）；西医：

支气管哮喘鉴别诊断；心源性哮喘

证侯：

呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咳吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷，初起多兼恶寒发热，头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：

宣肺散寒，化痰平喘

代表方剂：

射干麻黄汤

常用药物：

射干，麻黄，细辛，紫菀，款冬花，半夏，五味子，葶苈子，杏仁，苏子

射干麻黄治寒饮，咽喉不利在宣肺，细辛紫菀款冬花，姜枣半夏与五味。

【05】中医：

胸痹（心肾阳虚）；西医：

心绞痛；鉴别诊断：

心肌梗死、肋间神经炎、食管炎、胃溃疡（鉴别在心前区有疼痛的疾病，ECG，肌钙蛋白，心肌酶谱有助于鉴别）

益气壮阳温络止痛——参附汤合右归丸

右归丸内地附桂，山药朱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。

【06】中医：

肺痨（肺阴虚）西医：

肺结核；鉴别诊断：

肺癌、肺脓肿；

证侯：

干咳，咳声短促，咯少量白黏痰，或痰中有血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗，舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。

治法：

滋阴润肺

方剂：

月华丸

月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓，山药百部胶三七，懒肝桑菊保肺金。

药物：

沙参、生地黄、麦冬、阿胶、茯苓、玉竹、百合、白及

【07】中医：

哮病（肺脾气虚？

痰浊阻肺？

）；西医：

支气管哮喘；鉴别：

喘息型慢支

证侯：

气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱

肺虚证——补肺固卫——玉屏风散：

黄芪、白术、防风

脾虚证——健脾化痰——六君子汤：

四君子汤+半夏、陈皮

【08】中医：

咳嗽（痰热壅肺）西医：

肺炎鉴别：

流感

患者5天前因淋雨致寒战，体温达39.5℃，咳嗽，咳痰，铁锈色痰，伴高热不退，呼吸急促，胸膈痞满，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红，苔黄，脉洪数，血常规：

WBC15.X×109/L，N90%。

胸片左下肺实变。

尿粪常规正常。

证侯：

咳嗽，咯痰黄稠或铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数

治法：

清热化痰，宽胸止咳

方剂：

麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减

用药：

麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、生苡仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、瓜蒌、黄芩、郁金、白茅根、侧柏叶。

千金苇茎汤：

苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁

【09】中医：

心悸（气阴亏虚）；西医：

慢性心力衰竭；鉴别：

支气管哮喘

证侯：

心悸短气，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，五心烦热，失眠多梦，舌质红，少苔，脉虚数。

治法：

益气养阴

治法：

生脉散

西医治疗：

降低左心房及左心室充盈压，增加左心室心搏量，减少循环血量，减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。

【10】中医：

肺痨（两虚证）；西医：

肺结核；鉴别：

肺癌、肺脓肿；

证侯：

咳逆喘息少气，喘促气短，动则尤甚，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇呼吸肢冷，开寒或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精，阳痿，女子经少，经闭，舌质光淡隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力。

治法：

滋阴补阳

治法：

补天大造丸

用药：

人参、黄芪、白术、枸杞、龟板、枣仁、远志

【10】中医：

脾肾阳虚（肾阳衰微证）；西医：

肾病综合征；鉴别：

急性肾衰；

治法：

温肾助阳化气行水

方剂：

济生肾气丸合真武汤

【11】中医：

水肿（脾肾阳虚）；西医：

慢性肾衰；鉴别：

急性肾衰；

治法：

温补脾肾

方剂：

济生肾气丸

西医治疗：

高血压（一级，极高危），氮质血症，

【12】中医：

淋证（肾阴不足，湿热留恋证）西医：

尿路感染鉴别：

非感染性尿道综合征

证侯：

小便频数，滞涩疼痛，尿黄赤混浊，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，四肢乏力，口干口渴，舌质红少苔，脉细数

治法：

滋阴益肾，清热通淋

代表方剂：

知柏地黄丸

常用药物：

知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、茯苓

【12】急性再生障碍性贫血，与急性白血病鉴别。

【13】中医：

血证（血热妄行证）西医：

特发性血小板减少性紫癜；鉴别：

过敏性紫癜

治法：

清热凉血

方剂：

犀角地黄汤

病案：

患者5年前因劳累后出现心悸、气短，逐渐出现不能平卧，伴上腹部饱胀，食欲差，尿少。

近日上述症状加重，夜间不能平卧，现症见：

心悸气短，咳吐泡沫样痰，面浮肢肿，尿少腹胀，腹胀纳差，畏寒肢冷，唇甲青紫，舌质暗淡、脉细促。

后面是生命体征及查体了，本人判断这题应该是慢性心力衰竭（如果再具体点应该是右心衰竭），因为查体里有肝淤血及肝颈静脉回流征是阳性的

【13】中医：

心悸、喘证（阳虚水泛），西医：

慢性心力衰竭，鉴别：

支气管哮喘

证侯：

心悸气短或不得平卧，咳吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水，腹水，舌暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代

治法：

温阳利水

代表方剂：

真武汤

常用药物：

炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、黄芪

真武附苓术芍姜，温阳利水壮肾阳，脾肾阳虚水汽停，腹痛悸眩瞤惕恙。

【16】病案：

阵发性心慌3年，频发半年，再发15分钟，手脚心烦热，头晕目眩，耳鸣，心率16O次/分，余查体无异常。

心电图p波消失。

室上型心律失常多在160以上，室性则突发或终止绝大多数心律不规则，窦性反之

中医：

心悸（心神不宁）；西医：

心律失常（室上速）；鉴别：

窦速

证侯：

心悸心慌，善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦，舌苔薄白，脉象虚数或结代。

治法：

镇惊定志，养心安神

方剂：

安神定志丸

药物：

人参、茯苓、山药、远志、石菖蒲

西医治疗原则与方法

1.一般治疗。

2.药物治疗：

普罗帕酮

3.非药物治疗：

心脏电复律、导管消融术、外科治疗

【17】病案：

本病疼痛常累及1-2个肋间，不一定在前胸，为刺痛，持续性，咳嗽，身体转动可使疼痛加剧，局部有压痛，手臂上举有牵拉痛

中医：

胸痹（气虚血瘀）西医：

心绞痛鉴别：

肋间神经痛

证侯：

胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代。

治法：

益气活血，通脉止痛

方剂：

补阳还五汤

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

1.一般治疗：

休息，并严密监测观察；

2.预防并发症的治疗：

降血脂、抗血小板药阿司匹林；

3.改善症状的治疗：

硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服；β受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道阻滞剂维拉帕米等；

4.介入治疗：

PTCA和支架置入术；

5.手术治疗：

主动脉—冠状动脉旁路移植手术（CABG

【17】中医：

头痛（肝阳上亢）西医：

高血压鉴别：

嗜络细胞瘤

证侯：

头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦细有力。

治法：

平肝潜阳

代表方剂：

天麻钩藤饮

常用药物：

天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲

天麻钩藤石决明，栀牡寄生膝与芩，夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。

【18】中医：

胸痹（痰浊内阻）西医：

心绞痛鉴别：

心梗

证侯：

胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑

治法：

通阳泄浊，豁痰开痹

代表方剂：

瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

药物：

瓜蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g制南星10g枳实9g石菖蒲6g人参6g竹茹6g茯苓15g甘草3g三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医：

心绞痛鉴别：

心梗；急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。

心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。

辅助检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。

西医治疗原则与方法；同上

【19】中医：

心悸（痰热扰心）西医：

心律失常（房颤）鉴别：

阵发性室上性心动过速

证侯：

心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑

治法：

清热化痰，宁心安神

代表方剂：

黄连温胆汤

常用药物：

半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、黄连

温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除。

【21】中医：

胃痛（胃络瘀阻），西医：

胃溃疡，鉴别：

胃癌

证侯：

胃痛如刺，痛处固定，肢冷，汗出，有呕血或黑便，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩

治法：

活血化瘀，通络和胃

代表方剂：

活络效灵丹合丹参饮

常用药物：

当归、丹参、乳香、没药、檀香、砂仁

【23】中医：

心悸（阳虚水泛）西医：

肺心病鉴别：

冠心病

证侯：

面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细

治法：

温肾健脾，化饮利水

代表方剂：

真武汤和五苓散

常用药物：

炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝

真武附苓术芍姜，温阳利水壮肾阳，脾肾阳虚水汽停，腹痛悸眩瞤惕恙

【24】中医：

水肿（风寒束肺/风水相搏）西医：

急性肾小球肾炎鉴别：

急进性肾小球肾炎

证侯：

恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细

治法：

疏风散寒，宣肺行水

代表方剂：

麻黄汤和五苓散

常用药物：

麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓

【25】中医：

眩晕（肝肾阴虚）西医：

高血压鉴别：

慢性肾小球肾炎引起的症状性高血压

证侯：

头晕耳鸣，目涩，咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，腰膝酸软，大便干涩，小便热赤，脉细数或细弦，舌质红少苔

治法：

滋补肝肾，平潜肝阳

代表方剂：

杞菊地黄丸

六味地黄山药萸，泽泻苓丹三泻侣，三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居。

加枸杞子、野菊花=杞菊地黄丸

【27】中医：

腹痛（肝胆湿热）西医：

急性胰腺炎鉴别：

急性胃炎

证侯：

上腹胀痛拒按，胁痛，或有发热，恶心呕吐，目黄身黄，小便短黄，大便不畅，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数

治法：

清利肝胆湿热

代表方剂：

清胰汤和龙胆泻肝汤

常用药物：

柴胡、黄芩、胡黄连、木香、白芍

清胰汤用大黄硝，芩连木香柴胡芍，

疏肝理气兼清热，通里攻下解毒良。

龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，

当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。

【28】中医：

胃痛（脾胃湿热）西医：

慢性胃炎鉴别：

消化性溃疡

证侯：

胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。

治法：

清利湿热，醒脾化浊

代表方剂：

三仁汤

常用药物：

杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁

三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹存，宣畅气机清湿热，湿重热轻在气分。

【29】中医：

肺癌（气阴两虚）西医：

肺癌鉴别：

肺结核球

证侯：

咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，发热或午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力

治法：

益气养阴，化痰散结

代表方剂：

沙参麦冬汤

常用药物：

沙参，麦冬，玉竹，桑叶，甘草，天花粉，扁豆，当归，赤芍，丹参三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

鉴别：

肺结核球；多见于年轻女性，有反复血痰史，病灶多位于上叶后段和下叶背段的结核好发部位，边界清楚，边缘光滑，可有包膜，密度高，周围有结核病灶，如有空洞形成，多为中心性薄璧空洞，洞璧规则，直径很少超过3cm

【30】中医：

胸痹西医：

急性心肌梗死鉴别：

急性肺静脉栓塞

（A）气滞血瘀证——活血化瘀通络止痛——血府逐瘀汤

（B）寒凝心脉证——散寒止痛芳香温通——当归四逆汤合苏合香丸

（C）痰瘀互结证——豁痰活血理气止痛——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤

（D）气虚血瘀证——益气活血祛瘀止痛——补阳还五汤

（E）气阴两虚证——益气滋阴通脉止痛——生脉散合左归丸

（F）阳虚水泛证——温阳利水通脉止痛——真武汤和葶苈大枣泻肺汤

证侯：

胸闷憋气，心痛频发，四肢厥逆，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，手足青至节，虚烦不安，甚至神志淡漠或突然昏厥，舌质青紫，脉微欲绝

治法：

回阳救逆，益气固脱

代表方剂：

参附龙牡汤

常用药物：

人参、炮附子、龙骨、牡蛎、麦冬、五味子

【33】中医：

胁痛（肝肾阴虚）西医：

慢性乙肝、病毒性肝炎鉴别：

酒精性肝炎

证侯：

头晕耳鸣，两目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，女子经少经闭，舌红体瘦少津或有裂纹，脉细数

治法：

养血柔肝，滋阴补肾

代表方剂：

一贯煎

常用药物：

沙参、麦冬、当归、生地、何首乌

一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方功。

【36】中医：

泄泻（脾肾阳虚）；西医：

溃疡性结肠炎；鉴别：

直肠结肠癌

证侯：

腹泻迁延日久，腹痛喜温喜按，腹胀，腰酸膝软，食少，形寒肢冷，神疲懒言，舌质淡，或有齿痕，苔白润，脉沉细或尺弱

治法：

健脾温肾止泻

代表方剂：

四神丸

常用药物：

补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸，五味子，人参，白术，附子，生姜，大枣。

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

四神骨脂与吴萸，肉蔻五味四般齐，大枣生姜同煎服，五更肾泻最相宜。

西医治疗原则与方法

1一般治疗，休息，饮食，和营养，

2药物治疗，糖皮质激素，sasp

3手术治疗

【40】中医：

胃痛（脾胃湿热）西医：

胃炎鉴别：

急性胰腺炎

证侯：

胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身得肢倦，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑

治法：

清利湿热，醒脾化浊

代表方剂：

三仁汤

常用药物：

杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁

三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹存，宣畅气机清湿热，湿重热轻在气分。

【41】中医：

心悸（心阳不振）西医：

心律失常（房颤）鉴别：

室上性心动过速

证侯：

心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或细数

治法：

温补心阳，安神定悸

代表方剂：

参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

常用药物：

人参、熟附子、生姜、大枣、桂枝、炙甘草

【42】中医：

泄泻（肝郁脾虚）西医：

溃疡性结肠炎鉴别：

克隆恩

证侯：

腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，腹痛即泻，泻后痛减，食少，胸胁胀痛，嗳气，神疲懒言，舌质淡，苔白，脉弦或弦细

治法：

疏肝健脾

代表方剂：

痛泻要方（痛泻方用陈皮，术芍防风共成剂）

常用药物：

白术、白芍、陈皮、防风

鉴别：

克罗恩为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，末端回肠和邻近的结肠为主，多呈结节状，非对称分布，主要表现为，腹痛，腹泻，瘘管，和不同程度的全身症状

西医治疗原则与方法

1一般治疗，休息，饮食，和营养，

2药物治疗，糖皮质激素，sasp

3手术治疗

【42】中医：

消渴（气阴两虚）西医：

糖尿病鉴别：

甲亢

证侯：

口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱

治法：

益气健脾，生津止渴

代表方剂：

七味白术散

药物：

人参茯苓白术甘草木香葛根麦冬五味子天花粉生地吴茱萸（四君子汤+木香+藿香叶+葛根）

西医治疗：

磺脲类双胍类a-葡萄糖甘酶抑制剂胰岛素增敏剂非磺脲类胰岛素促泌剂胰岛素

【46】中医：

消渴（胃火炽盛）西医：

糖尿病鉴别：

甲亢

证侯：

多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力

治法：

清胃泻火，养阴增液

代表方剂：

玉女煎

常用药物：

石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝、生地

玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝襄，

【47】中医：

胃痛（脾胃虚弱）；西医：

慢性胃炎，鉴别：

消化道溃疡

证侯：

胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细

治法：

健脾益气，温中和胃

代表方剂：

四君子汤

常用药物：

党参、白术、黄芪、茯苓、甘草

辨病辨证依据：

患者以胃脘痛劳累后加重为主症，诊断为胃痛。

脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，反复劳倦过度及饮食失调，均能引起脾阳不振，中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚弱，运化失常，则纳呆，食后胀满痞闷；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡红，苔薄白，脉沉细，皆为脾胃虚弱，中气不足之象。

辨证为脾胃虚弱证

鉴别：

消化道溃疡；消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交，X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。

胃镜检查可见黏膜溃疡。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

1.一般治疗：

戒除烟酒，少吃刺激性食物；

2.减轻和消除损伤因子：

（1）根除幽门螺杆菌；

（2）制酸治疗：

西咪替丁、奥美拉唑；

（3）胃黏膜保护药：

硫糖铝；

（4）对症治疗。

【47】中医：

胃痛（脾胃虚寒）西医：

慢性胃炎鉴别：

消化道溃疡

温中散寒健脾和胃——黄芪建中汤

黄芪+小建中汤

小建中汤：

小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。

鉴别：

消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交，X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。

胃镜检查可见黏膜溃疡。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

1.一般治疗：

戒除烟酒，少吃刺激性食物；

2.减轻和消除损伤因子：

（1）根除幽门螺杆菌；

（2）制酸治疗：

西咪替丁、奥美拉唑；

（3）胃黏膜保护药：

硫糖铝；

（4）对症治疗。

【48】中医：

痹症（肝肾不足，经脉痹阻）西医：

类风湿性关节炎鉴别：

强直性脊柱炎

证侯：

形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬，活动受限，筋脉拘急，或筋惕肉瞤，腰膝酸软无力，眩晕，心悸气短，指甲淡白，舌淡苔薄，脉细弱

治法：

益肝肾，补气血，祛风湿，通经络

代表方剂：

独活寄生汤

常用药物：

独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛

加减独活寄生艽防辛，归芎地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，顽痹风寒湿是因。

药物：

独活，桑寄生，秦艽，防风，细辛，当归，芍药，川芎，地黄，杜仲，牛膝，人参，茯苓，甘草，桂枝，忍冬藤，虎杖，乌消蛇，白花蛇三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

西医：

类风湿性关节炎鉴别：

强直性脊柱炎；好发于青壮年男性，以非对称性的下肢大关节炎为主，骶髂关节炎典型的x线改变，90%患者类风湿因子为阴性

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

1.一般治疗：

休息，关节制动；

2.药物治疗：

（1）非甾体抗炎药：

布洛芬、吲哚美辛；

（2）慢作用抗风湿药：

甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶、雷公藤总苷；

（3）糖皮质激素：

泼尼松；

【49】中医：

腹痛西医：

阑尾炎鉴别：

消化性溃疡穿孔

证侯：

腹痛剧烈，全腹压痛，反跳痛，腹皮挛急，高热不退恶寒发热，恶心纳差，便秘或腹泻，舌红绛，苔黄厚，脉洪数或细数

治法：

通腑排毒，养阴清热

代表方剂：

大黄牡丹汤合透脓散加减

常用药物：

大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

鉴别：

消化性溃疡穿孔；多有上消化道溃疡史，突然出现上腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹，部分病人穿孔后，胃肠液可沿升结肠旁流至右下腹，出现类似急性阑尾炎的转移性腹痛，但腹膜刺激征明显，多有肝浊音界消失，肠鸣音消失，可出现休克，x线检查发现游离气体，腹腔穿刺可诊断

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

尽早采用手术疗法，行阑尾切除术

【50】中医：

胃痛（肝胃不和）西医：

消化道溃疡鉴别：

胃癌

证侯：

胃脘胀痛，痛引两胁，情志不遂而诱发或加重，嗳气，泛酸，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦

治法：

疏肝和胃

方剂：

柴胡疏肝散合五磨饮子

药物：

柴胡、陈皮、川芎、香附、木香、沉香、槟榔、天台、乌药

【51】中医：

头痛（肝阳暴亢，风火上扰）西医：

脑出血鉴别：

脑梗死

证侯：

平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足

治法：

平肝潜阳活血通络

方剂：

天麻钩藤饮

常用药物：

天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生

【53】中医：

黄疸（阳黄）西医：

急性乙肝性、黄疸型肝炎鉴别：

肝癌

证侯：

发病急骤，黄疸迅速加深，其色金黄鲜明，高热烦渴，呕吐频作，胁痛腹满，神昏谵语，或见衄血，便血，或肌肤出现瘀斑，尿少便结，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或细数

治法：

清热解毒

代表方剂：

茵陈蒿汤合清瘟败毒饮

常用药物：

茵陈蒿、栀子、大黄、生石膏、生地、玄参

【54】中医：

胃痛（阴亏瘀结）或胃阴亏虚西医：

胃癌鉴别：

消化性溃疡

证侯：

胃脘嘈杂灼热，痞满吞酸，食后痛胀，口干喜冷饮，五心烦热，便结尿赤，舌抽红绛，舌苔黄糙或剥苔，无苔，脉细数

治法：

清热和胃，养阴润燥

代表方剂：

玉女煎

常用药物：

石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝、沙参、山药、白芍、半夏

【56】中医：

痹症（气滞血瘀）西医：

劲椎病鉴别：

肩周炎

证侯：

可见颈肩部，上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。

治法：

行气活血，化瘀通络

代表方剂：

活血舒筋汤

常用药物：

归尾、赤芍、片姜黄、伸筋草、松节、海桐皮

【57】中风-风痰阻络

【57】中医：

癃闭？

肾劳？

（肝肾阴虚证）西医：

慢性肾衰竭鉴别：

急性肾衰

证侯：

头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩或视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮或饮水不多，腰膝酸软，大便易干，尿