肺癌健康教育路径护理篇.ppt

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肺癌健康教育路径,胸部内一科谭慧,纲要,路径管理定义依据循证医学发展而来的疾病，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。

护理健康教育路径的定义护理健康教育路径是指导护理工作，实施健康教育的有效工具，是依照标准护理计划，为某一类特殊设定的护理护理住院流程，能够帮助护理人员判别患者预后。

护理篇,护理路径住院第1天,一、执行医嘱胸部内科护理常规级护理普食,二、护理与健康指导评估：

生命体征、皮肤、神志。

专科评估：

神志、呼吸、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、发热等。

入院介绍：

环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。

贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。

卫生处置：

洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲，系腕带。

治疗：

根据病情吸氧，遵医嘱正确给药，并观察病人服药后的效果，特别是脱水剂、止痛药物、平喘药的使用情况，勤巡视。

检查：

指导患者到相关科室进行检查，告知检查的目的及注意事项。

（肺功能、心电图、支纤鏡、胸片、CT骨扫描等）,活动：

嘱患者卧床休息饮食指导：

应均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类（米饭、面食），蔬菜水果、肉禽蛋类。

奶制品等。

加餐以水果为主。

指导患者注意预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及其它意外,心理护理，消除患者恐惧心理，稳定情绪。

基础护理，口腔护理注意观察咳嗽、咳痰、气促情况，保持呼吸道通畅，必要时协助患者翻身拍背排痰。

指导病人进行呼吸功能锻炼。

护理路径住院第2-3天,一、执行医嘱胸部内科护理常规级护理普食,二、护理与健康指导评估同前指导患者晨起空腹留取化验标本，抽取血标本。

指导患者到相关科室完成未做的检查，告知特殊检查的目的及注意事项。

监测生命体征T、P、R、BP、SPO2。

告知雾化吸入注意事项。

指导患者掌握有效咳痰及呼吸功能锻炼的方法。

检查服药情况，观察服药后的效果。

如止痛、平喘药要按时服，止咳药物服后不要立即喝水。

卧床时保持舒适体位，同时多翻身，预防并发症的发生。

根据身体情况适当下床活动。

饮食宜低盐低脂、营养丰富、易消化。

注意观察神志、主诉、伴随症状等变化，并做好记录。

做好基础护理及心理护理。

嘱其保持良好的心态，积极配合治疗。

与患者及家属共同制定治疗、护理计划。

护理路径住院第4-7天（化疗前）,一、执行医嘱执行胸内科护理常规级护理普食,二、护理与健康指导观察行支纤镜及肺穿刺后的患者咯血情况，勿用力咳嗽。

协助医生行胸腔穿刺引流术，观察并记录引流液的量、颜色，并留取标本送检，观察患者的呼吸情况，遵医嘱给氧已确诊需行化疗患者，做好化疗前准备工作，并作好中心静脉置管的宣教（特别是使用长春瑞瑸、阿霉素等发泡性药物时），按照INS指南要求进行中心静脉置管。

指导患者坚持呼吸功能锻炼（如吹气球、缩唇式呼吸、腹式呼吸等），指导有效咳嗽训练。

坚持有氧运动。

了解患者对健康教育的接受程度，再次补充。

多倾听患者主诉，了解其心理动态及病情变化。

向病人讲解化疗的目的，可能出现的毒副反应及简单的预防措施、饮食调节等，取得患者及家属的配合。

协助患者行床上大小便的训练。

检查服药情况，观察服药后的效果。

如止痛、平喘药。

遵医嘱正确使用静脉用药，观察用药后反应。

进食低脂肪、高碳水化合物、高纤维素和矿物质的饮食，选择食物，如米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果。

做好基础护理，口腔护理及预防脱发的处理。

护理路径住院5-8天化疗期间,一、执行医嘱执行胸内科护理常规级护理普食,二、护理与健康指导评估患者的呼吸、咳嗽咳痰、咯血、胸痛等情况监测生命特征T、P、R、BP、血氧饱和度。

饮食要求为低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质。

每天饮食以谷类、蔬菜、水果为主。

如果治疗反应较重，饮食以流质为主，可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。

嚼生姜有一定的止吐作用。

多饮水，每日饮水2500ml左右。

遵医嘱正确使用药物，根据药物的不同而作出针对性的宣教观察化疗各种反应，并做好护理记录。

防止药液外渗，做好预防静脉炎的措施。

为患者准备大小便盆，协助患者床上大小便。

观察患者的心理状态及化疗的反应，准确记录出入水量及大小便情况。

做好PICC维护及宣教。

留置胸腔引流管的患者应予以妥善固定，防止脱落保持敷料干燥。

记录引流液的量、颜色。

协助做好患者的生活护理及口腔护理。

护理路径住院6-12天化疗后,一、执行医嘱执行胸内科护理常规级护理普食,二、护理与健康指导评估患者的呼吸、咳嗽咳痰、咯血、胸痛等情况监测生命特征T、P、R、BP、血氧饱和度指导进食营养丰富且易于消化的食物。

如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、土豆、香蕉、果酱等。

少食多餐。

观察化疗后反应，预防并发症的发生，观察、口腔粘膜、呕吐及大小便情况，指导患者保持大便通畅，必要时服缓泻剂或通便茶。

指导用温盐水漱口。

对出现皮疹的患者，指导患者保持皮肤清洁，修剪指甲，勿挠抓皮疹处，预防感染，遵医嘱正确使用药物。

遵医嘱抽血查血常规、肝功能、肾功能等。

遵医嘱使用止呕药及护肝、护胃及升血象药。

继续督促并协助患者咳嗽排痰，在病情允许下，做力所能及的活动。

如呼吸操、打太极拳、散步，增强身体抵抗力，预防感冒。

做好基础护理和口腔护理，协助用温盐水漱口，如有脱发，协助把床上的头发整理干净洁。

可建议患者剃头带帽子。

继续做好心理护理。

护理路径住院第8-14天出院前,一、执行医嘱停止所有医嘱，整理病历取出院带药通知患者结账出院,二、护理与健康指导评估患者的呼吸、咳嗽咳痰、咯血、胸痛等情况。

测量生命体征：

T、P、R、BP、血氧饱和度。

出院指导：

1、饮食：

规律饮食，勿进食辛辣刺激的食物。

2、做好PICC带管出院宣教。

3、协助医生拔除胸腔引流管。

4、指导患者进行呼吸功能的锻炼，严格戒烟酒，加强营养，增强机体抵抗力，注意保暖，预防呼吸系统感染，不适随诊。

5、生活规律，保持心情舒畅，注意安全，防跌倒。

6、定期复查血象及肝肾功能。

根据医嘱按时回院继续化疗或复查。

出院小结、诊断证明书及出院温馨提示卡交患者。

出院带药及用药指导。

不自行突然停药、改药及增减药量。

护理路径延续护理出院后,一、执行医嘱坚持呼吸功能锻炼。

坚持做呼吸操及有氧运动。

戒烟。

二、护理与健康指导心态：

务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。

饮食：

维持正常饮食，不要忌口，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。

保养：

重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。

一周内电话随访第一次，一个月内随访第、二次，三月内上门随访一次。

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