最新孕产期合理用药.ppt

最新孕产期合理用药.ppt

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,围产期用药,太和医院陈双郧,一：

慨述,围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非围产期有很大的差别。

大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用所有的药物均能从乳汁排出,二：

孕期用药情况,调查发现：

97%在孕期服用医生开的处方药,调查发现：

2/3服用了自己买的非处方药。

二:

孕期用药情况,二：

孕期用药情况,调查发现：

孕妇平均每人用药3种4种。

最常用的药物：

抗生素Over-the-counter，OTC:

解热镇痛药,三：

妊娠期特殊性,1:

胎盘屏障作用有限2:

妊娠期的生理变化3:

胎儿对药物代谢及排谢能力差,四：

妊娠期母体药物代谢的特点,1、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加重。

2、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶分泌减少，药物消化吸收减少。

3、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾脏排泄速度加快,五：

妊娠期胎儿的药物代谢特点,1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很少。

2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。

如果发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少。

3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。

4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。

药物致畸的主要因素是什么？

胎儿致畸的因素很多。

有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1%左右。

药物对胚胎胎儿新生儿孕产妇的影响已是大家关心的问题。

目前存在的问题：

孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗，以致病情加重。

孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿，而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈，又有利于胚胎、胎儿的生长发育。

不经医生指导，乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。

六：

药物不良影响,1致畸作用2致突变作用3致癌作用4非致畸性有害影响,七：

影响因素,1药物本身性质2用药时间及剂量3药物的亲和性4用药时的胎龄,？

你知道“全”和“无”的意思吗？

受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。

“全”表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”则为胚胎继续发育，不出现异常。

“致畸高度敏感期”,受精后38周（停经510周）称“致畸高度敏感期”。

神经组织于1525日心脏于2040日肢体于2446日眼畸形在2439日外生殖器在3655日。

同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。

有计划妊娠好！

大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠，但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。

因此，早期胚胎很容易受到忽略性伤害。

八：

围产期主要用药原则,1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。

2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。

3、掌握胎龄，用药最好在妊娠14周以后开始。

八：

围产期主要用药原则,4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。

5、禁止在孕期试验性用药。

6、注意父体用药对其后代是否有致畸作用。

九：

用药指南,1979年美国食品和药品管理局（FDA）颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表

（1）：

A级：

对照研究显示无害。

已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。

B级：

对人类无危害证据。

美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表

（2）：

C级：

不能除外危害性。

动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。

本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。

美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（3）：

D级：

有对胎儿危害的证据。

尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（如孕妇有严重疾病或受到生命威胁急需用药，应用其它药物虽然安全但无效，必需用它）。

美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（4）：

X级：

禁用。

在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。

本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。

某些药物因其用药,持续时间不同,可有两个级别,在妊娠前3个月以不用C、D、X级药物为好,哪些抗生素可以使用？

1.青霉素类:

B2.头孢菌素类:

B3.红霉素类:

B4.林可霉素类:

B5.克林霉素:

B,哪些抗生素可以使用？

6.甲硝唑（B）：

对滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎都很有效。

7.抗结核药物：

孕期结核首选已胺丁醇（B）。

8.抗真菌药物：

克霉唑（B）、制霉菌素（B）对胎儿均无害。

不能使用的抗生素有哪些?

1.四环素类:

D2.氨基糖甙类:

C、D3.喹诺酮类:

C4.氯霉素类:

C5.抗病毒药物:

C、X、B6.磺胺类:

C、B,可以使用的降压镇静药物有:

1.肼苯达嗪：

C2.心痛定：

C3.酚妥拉明：

C4.硫酸镁：

B5.安定：

B6.度冷丁：

B7.苯巴比妥：

B,解热镇痛药物,1.阿司匹林:

C2.消炎痛:

B3.对乙烯氨基酚:

B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。

目前尚未发现有致畸影响。

妊娠各期短期应用是安全的。

抗癜痫药物,1.苯妥英钠:

D2.扑痛酮、抗癜灵:

D,用于甲状腺疾病的药物,1.丙硫氧嘧啶:

D2.左旋甲状腺素:

A,降糖药物,1.胰岛素:

B2.口服降糖药物:

D,性激素,1.乙烯雌酚:

X2.孕激素:

B3.雄激素:

X4.口服避孕药:

X5.Ru486:

X,抗癌药,1.烷化剂：

D、X2.抗代谢药物：

X,肾上腺皮质激素,1.地塞米松:

C,维生素类药物,1.维生素A:

2.维生素D:

3.维生素K:

其它,1.酒精2.吸烟,疫苗,（7）鼠疫疫苗：

C（8）狂犬疫苗：

C（9）风疹病毒疫苗：

C（10）牛痘疫苗：

C（11）伤寒疫苗：

C（12）黄热病疫苗；C,

（1）卡介苗疫苗:

C

（2）霍乱疫苗:

C（3）乙肝疫苗:

C（4）流感疫苗:

C（5）麻疹病毒疫苗:

C、X（6）流行性腮腺炎:

C、X,其它:

破伤风抗毒素,疫苗,对可避免的疾病在孕前进行免疫。

孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对母、儿的危害。

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