偏瘫患者地输液管理系统.docx

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偏瘫患者地输液管理系统

今天我们学习的内容是关于偏瘫患者的输液及体位管理，首先学习的是：

偏瘫患者静脉输液管理

任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫，脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。

颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱髓鞘病均可出现偏瘫。

急性期多采用脱水、降压、扩张血管、保护脑细胞等对症支持治疗，药物以静脉输注为主，临床上由于输注液体较多，输液时间较长，加上患者常伴有意识障碍、烦躁等症状，患者、家属及护士习惯采用患肢输液。

正常情况下，静脉回流主要靠血液与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。

当骨骼肌收缩时，肌肉和肌肉内的深静脉受挤压，加速血液回流至心脏，而当骨骼肌松弛时，深静脉压力降低，促使血液从浅静脉流入深静脉。

由于静脉壁较薄，弹性差，这种挤压作用对于静脉回流尤为重要。

若肢体瘫痪，肌肉收缩活动减弱或停，肌肉对静脉血管失去了挤压力，从而导致静脉回流障碍。

脑卒中偏瘫患者，肢体失去神经支配，收缩力明显减弱，使患侧肢体静脉回流明显受阻。

因静脉输液而使瘫痪肢体的活动受到长时间的限制，使静脉管壁紧张性减低，对静脉挤压作用减小，导致大量静脉血液积滞在患肢上，加上患侧运到感觉功能障碍，很多患者静脉输液时习惯于面向输液侧卧位，长时间压迫输液肢体，肩部活动受限和腕关节被牵拉，都进一步加重了血液循环障碍。

另外，当肢体偏瘫后，失去了神经支配，偏瘫侧肢体可继发营养代谢障碍，削弱了对血管舒缩功能的调节作用，使收缩及舒张反应变得迟疑，也可导致静脉血回流速度减慢。

由于患侧血液循环障碍，氧分压降低，加上输液中各种药物理化因素影响使局部代谢产物堆积（CO2、H、腺苷等）和组胺增多，使毛细血管通透性增加从而加重肢体水肿发生，也影响了静脉回流。

由于上述原因，使血液不能较快地返流回心脏，而淤滞于静脉中的血液增多，静脉管腔内的压力也随之增大，液体很容易被挤压到血管壁外同，滞留于组织间隙中，于是便产生了水肿。

容易产生输液渗漏及静脉炎（输液渗漏判断标准：

溶液不滴，回血减少或消失，注射局部肿胀、疼痛。

静脉炎判断标准：

沿静脉走行出现多条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热。

）

据临床观察，患侧肢体输液渗漏率高于健侧肢体，患侧肢体输液渗漏原因是静脉回流障碍，由此造成整个肢体水肿，并波及掌指关节及各手指，使患肢功能活动严重受限。

健侧输液渗漏大多为局部性液体渗漏，原因主要是针头穿破血管壁引起皮下组织局限性水肿，一般不影响肢体功能。

患肢输液时液体滞留于局部静脉的时间比健侧延长，可导致静脉炎发生。

此外，穿刺所造成的静脉壁损伤时，也可造成局部炎症。

过去我们为瘫痪患者输液治疗，往往认为患肢不能活动，易于固定，输液过程中发生渗漏机率小，这既利于患者和家属，又方便了我们的工作。

临床观察结果表明，瘫痪肢体输液不仅发生渗漏和并发静脉炎机会明显增多，还因长时间输液使肢体处于被动状态，使患者放弃了主动和被动运动锻炼，错过了实施早期康复的最佳时机，这不仅加重了肢体肿胀的发生，更影响了肢体功能的恢复。

因此，临床工作中，瘫痪患者输液要选用健侧肢体。

我们护士姐妹们多多少少都会知道禁止在瘫肢输液，但是因为我们科的病人都为脑外伤后的，病情急、危、重意识都呈昏迷状况，使我们在执行过程中，不能够很准确的判断出病人是否出现了瘫痪。

这就要求我们护理人员具备有更强的判断力。

现在我们就学习一下偏瘫的检查诊断方法：

偏瘫的检查诊断方法

（1）面部检查：

眼裂以上通常没有麻痹或只有轻微的麻痹，闭目欠紧，睫毛征阳性，用力闭嘴可发现偏瘫侧力弱，自然位时瘫痪侧口角偏向下外方，张口时口呈斜椭圆形。

（2）肢体检查：

瘫侧肢体肌张力显著增高，肢体运动明显减弱，部分患者可完全不能运动或前臂内收，表现为上肢伸肌群，下肢屈肌群的瘫痪，且手与足最严重，上肢重于下肢。

（3）肌张力增高的检查：

瘫侧上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主，偏瘫侧各关节被动运动阻抗感显著。

抵抗随牵张力量的增加而加强，最后抵抗消失，常称之折刀感多见于锥体束病变。

（4）病理反射检查：

不论任何原因导致的锥体束损害均可出现病理征阳性，如上肢屈肌病理反射可出现霍夫曼征阳性，下肢伸肌病理反射可出现巴彬斯基征阳性等。

（5）特有姿势检查：

可见肩高耸，前臂内收、肘、腕关节屈曲。

手旋前手指屈向掌侧，拇指高度内收。

瘫侧下肢过伸，髋关节内收，膝关节伸直，踝关节内收，足趾跖曲呈爪形趾或马蹄内翻足，划圈样行走步态。

偏瘫患者的体位护理

偏瘫患者的临床护理包括：

基础、心理、安全、体位、康复护理。

今天我重点学习一下体位护理：

正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥疮，预防循环功能异常。

体位护理工作主要有：

1.患者房间的安排布置；

2.患者仰卧位；

3.患者健侧卧位；

4.患者患侧卧位；

5.患者在床上与轮椅坐姿

（一）患者房间的安排布置

（图中阴影代表偏瘫侧）

为了避免偏瘫患者患侧感觉障碍加重，必须创造条件使患侧受到最大刺激。

1.病房内电视机、床头柜应摆放在患者患侧，以吸引患者将头转向患侧，避免患侧忽略。

2.家属、陪人、医生、护士应站在患者患侧与其交谈及握手，以提供更多的刺激。

（二）患者仰卧位

要点：

（图中阴影代表偏瘫侧）

1.双侧肩关节：

抬高向前，固定于枕头上，预防后缩

2.患侧上肢：

固定于枕头上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展

3.患侧臀部：

固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋

4.患侧下肢：

下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节须保持90度，以免引起足下垂

（三）患者患侧卧位

要点：

（图中阴影代表患侧）

1.躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定

2.患侧上肢：

患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋

3.患侧下肢：

髋关节伸展，膝关节微曲

4.健侧下肢：

屈曲向前置于体前支撑枕上

（四）健侧卧位

要点（图中阴影代表患侧）

1.头位要固定，和躯干呈直线

☐2.躯干略为前倾

3.患侧上肢：

患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上和躯干呈100度角

4.患侧下肢：

膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上

（五）患者在床上与轮椅坐姿

要点（图中阴影代表患侧）

1.下背部放置一个枕头

2.躯干：

伸直

3.臀部：

90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧

4.上肢：

病人双手前伸，肘放在桌上，下置一枕头