患者突然病情变化时的紧急护理方案.docx

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患者突然病情变化时的紧急护理方案

患者突然病情变化时的紧急护理方案

1、应立即派人通知医生。

护士不应离开病人，应积极主动的采取初步抢救措施，如：

吸氧、建立静脉通道、心肺复苏等。

2、立即准备好抢救物品及药品。

3、积极配合医生进行抢救。

4、按照抢救工作制度的要求，通知护士长、护理部。

5、做好病情记录及抢救记录。

患者坠床/摔倒时的应急程序

1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。

2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。

3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。

5、遵医嘱进行必要的检查及治疗。

6、汇报护士长。

7、认真记录坠床/摔倒的经过及抢救过程。

病人发生输血反应时的应急预案

1、立即停止输血，更换输液管，同时用生理盐水保持静脉通路的通畅，剩余的血液连同血袋一起保存，以备检验。

2、及时通知医生及护士长。

3、如果是单纯的过敏反应，轻者只发生局部红斑、搔痒，不发热，无寒战；中间型可以有皮肤潮红、血压低、呼吸困难，甚至会厌水肿；最严重则发生休克和神志不清或死亡。

轻者遵医嘱给予抗组胺的药物，症状缓解后继续缓慢滴注（输血），严密观察；中间型者遵医嘱用肾上腺素，同时对症处理，如吸氧、保暖等，如发生会厌水肿，立刻施行气管插管或气管切开术，不能再继续输血。

4、发生输血发热反应时给予对症处理，寒战者给予保暖，高热者给予冰袋及药物降温。

所剩血液不可再用。

5、按要求填写输血反应登记本，上报护理部。

6、加强病情观察，进行心理护理，做好护理记录。

【程序】

病人发生输液反应的应急预案

1、立即更换输液管，改换其它液体和输液器。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5、严密观察病情变化，适时做好心理护理。

6、填写输液反应登记本，上报护理部。

7、保留输液管及药液，以备送检。

8、患者家属有异议时，立即报告医务科并按相关程序对输液器具进行封存。

【程序】

医嘱处理错误应急预案

1、发现医嘱处理错误，立即通知执行护士，检查是否已经执行错误医嘱，如尚未执行，马上更正。

2、如医嘱已经执行，应及时观察病人用药后反应，向护长及科主任汇报情况，不得私自隐瞒、涂改。

3、执行错误医嘱未造成不良后果时，应随时观察病情变化，并执行正确医嘱。

4、造成不良后果时，应积极采取抢救措施，并立即报告有关部门。

5、护长分析调查的同时，以诚恳的态度征求意见，并对家属进行恰当的说明和解释。

6、根据事件后果轻重，对当事人作相应的处理。

如家属存有异议时，应当按照有关规定封存病历。

7、护长在一周内组织科内护士共同讨论，吸取教训。

紧急封存患者病历及反应标本的应急预案

一、封存患者病历前的应急预案及程序

1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，要保管好病历，以免丢失。

2、迅速与科室主任、护士长、院领导联系。

3、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

4、备齐所有有关患者的病历资料。

【程序】

二、关于封存患者病历的应急预案

1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

2、科室向院领导及医务科报告。

3、医务科与患者和亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。

并收取工本费每张0.2元。

4、主观病历为：

死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5、封存病历由医务科保管。

6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h据实补齐。

（二）、程序

三、关于封存反应标本的应急预案及程序

1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。

2、疑似由于输液、输血、注射、药物引起的不良反应后果时，科室向医务科及院领导报告，同时护士长报告护理部。

（来源：

孕妇网）

3、医务科、患者本人和代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

同时注明封存日期和时间。

封存标本由医务科保管。

4、需要进行检验的标本，应当由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

5、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

6、对标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

7、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科报告，由院方与提供血液的采血机构联系。

（二）、程序

住院患者发生过敏性休克时的应急预案

1、立即停药，更换液体为生理盐水，更换输液管，平卧、给予高流量氧气（4L/分）吸入，保持呼吸道通畅，注意保暖。

2、请旁边的患者及家属帮助呼叫其它医护人员。

3、未输液者迅速建立静脉输液通道，遵医嘱予0.1％肾上腺素0.5～1ml皮下注射、非那根25～50mg肌肉注射、地塞米松10mg静脉注射，当患者出现血压下降时，可按医嘱加入多巴胺、间羟胺静脉滴注。

4、迅速备好各种抢救用品（如喉镜、开口器、吸引器、气管插管用物等）。

当呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等。

喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合气管切开术。

5、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏按压。

6、护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。

7、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

（1）、安慰患者及家属，进行心理护理。

（2）、向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，保病历上注明对某种药过敏。

（3）、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。

【流程】

宫外孕大出血的应急预案

1、发生宫外孕大出血时，病人绝对卧床休息，取平卧位或头低位，以增加脑血流及氧的供应。

2、立即通知医生，准备好抢救车、抢救用品，积极配合抢救。

3、迅速扩容，选择大号留置针进行穿刺，遵医嘱输血、输液及应用药物。

4、遵医嘱给予氧气吸入，注意保暖。

5、严密监测病人的血压、脉搏、呼吸、体温及神志变化，准确记录尿量及病情变化。

6、积极协助医生做好后穹窿穿刺，送检血、尿标本，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。

各种检查需用平车运送。

7、在抗休克的同时，迅速做好急症手术的术前准备，如备皮、更衣、药物过敏试验、留置尿管、配血等。

尽快护送患者进手术室。

8、严格查对制度，防止差错发生：

宫外孕破裂失血性休克患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员应明确分工，默契配合，紧张有序地执行各项医嘱与操作。

做好三查七对，所有抢救药品应经双人核对后方可执行，保留药瓶与安瓿，以备查对。

9、在积极抢救的同时，做好心理护理。

【程序】（宫外孕大出血）

产后大出血的应急预案

1、发生产后大出血时，病人应绝对卧床休息，取平卧位或头低位，以增加脑血流及氧的供应。

2、立即通知医生，使用大号留置针迅速建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、706代血浆及输血等。

3、给予氧气吸入，注意保暖。

4、准备好抢救车、抢救用品，积极配合抢救。

如为子宫收缩乏力，及时应用缩宫素，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。

5、观察宫底高度，机械性刺激子宫收缩，准确记录出血量。

6、严密监测病人的血压、脉搏、呼吸、体温及神志变化，准确记录尿量、出血量、子宫收缩情况及病情变化。

7、病情较重，需转上级医院者，应与前来接诊的护士详细交接。

【程序】

妊高征的应急预案

1、安置单人房间，光线宜暗淡。

2、严密观察患者血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。

3、备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌咬伤。

4、观察全身情况，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。

5、按医嘱给予解痉、镇静、降压、脱水治疗，并观察疗效及药物的副作用。

6、按医嘱详细记录出入量，必要时限制水、钠的摄入。

7、勤听胎心音，注意产兆。

8、保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。

9、协助产妇取左侧卧位。

10、做好心理护理。

【程序】

羊水栓塞的应急预案

1、若患者在破膜后突然发生呼吸困难、呛咳、烦躁不安、发绀等，应引起注意。

立即通知医生。

2、取半卧位或抬高头肩部卧位。

3、加压给氧。

4、建立静脉通道，遵医嘱应用地塞米松、氨茶碱，及扩容、纠酸、升压等药物。

5、发病时若正在静滴催产素应立即停止。

6、抢救的同时应迅速通知护士长及其它在班护理人员参加抢救，成立抢救小组，参加抢救人员服从指挥，分工明确，有条不紊地进行抢救。

7、密切观察生命体征及病情变化。

8、记录抢救过程。

【程序】

新生儿窒息的应急预案

1、一旦发现新生儿窒息，立即采取侧卧或头低位、头偏向一侧，拍背，彻底清除呼吸道内分泌物。

2、立即通知医生。

3、必要时行气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压。

4、根据医嘱给氧，严格控制氧流量。

5、根据医嘱用药。

6、严密观察病情变化，及时记录病情动态。

7、加强交班，密切过程病情变化。

【程序】

护理人力资源调配预案

1、遇各种突发事件、大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士服从统一安排。

2、凡遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配。

3、各科室护士长应按预案，安排各班人员并保持联络通畅。

4、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院患者的各项护理工作正常运行。

5、护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长；第二梯队为非在岗护理人员。

6、当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员，如果科室调配人员有困难，报告护理部调配人员。

7、各科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念，当某病区由于疾病、意外、紧急状态批量抽调造成护理人力严重不足紧急情况时，应补充病区护理人力。

护理部可抽调其他科室护士给予支援，其他科室不得随意拒绝。

8、每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表彰有功人员，调整梯队人员。

附件：

紧急状态下护理人力资源调配方案

护理单元突发紧急事件

图1紧急状态下护理人力资源调配

日间

夜间

病区护士长组织病区内增援

监护室备班人员增援

病区护士长组织病区内增援

通知科护士长准备科内增援

科护士长组织科内人员增援

通知对口科室科护士长准备增援人员

对口科室人员支援

通知护理部联络人准备增援人员

护理部按紧急状态持续时间、发展进程，病员危重程度及实际工作量，及时启动护士急救医疗队成员增援

突发紧急事件终止

逐级上报护士长、科护士长、护理部

（双休日、节假工作日夜间同时通知行政值班）

启动紧急状态下护理人力资源调配方案

15分钟内

备注：

ICU及护士急救医疗队队员的备班名单，具体联络方式详见护理部及医院行政值班室。

护士急救医疗队队员如有信息更改及时通知护理部，以确保联络通畅。