34、肾病综合征:
各种原因所致的大量蛋白尿(>d),低蛋白血症(<30g/d)明显水肿和(或)高脂血症的临床综合征。
溃疡性结肠炎与结肠克罗恩(crohn病)鉴别
溃疡性结肠炎结肠克罗恩病克罗恩(crohn病诊断要点
症状脓血便多见有腹泻但脓血便少见
临床X线内镜活检切除标本病变分布病变连续呈节段性
1.非连续性+++直肠受累绝大多数受累少见或节段性病变末端回肠受累罕见多见2.铺路石样表现+++肠腔狭窄少见,中心性多见,偏心性或纵行溃疡瘘管形成罕见多见3.全壁性炎症++++内镜表现溃疡浅,黏膜弥纵行溃疡,伴周围粘膜变
漫性充血水肿,正常或鹅卵石样改变4.非干酪样肉芽++颗粒状,脆性增加5.裂沟,瘘管+++
细胞减少炎症
1、上消化道出血的常见原因:
消化性溃疡、食管胃底静志完全丧失,不能唤醒。
浅昏迷时肌张力和腱反射亢进,(1分)脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
其他原因还有深昏迷时各种反射消失,脑电图明显异常(分)。
慢性肾衰竭的分期:
食管贲门黏膜撕裂、食管癌、胆道出血、胰腺出血、血管
2、慢性肾炎的治疗原则及要点是什么
答、1.肾贮备能力下降期:
GFR减少至正常的约50%—80%,性疾病、血液病、尿毒症、急性感染、应激等。
答:
慢性肾炎的治疗原则和要点是;应以防止和延缓肾功血肌酐正常,患者无症状;2.氮质血症期:
GFR减少至正3、叙述急性白血病的一般治疗能进行恶化,改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主常的约25%—50%,血肌酐高于正常,但〈450μmol/L,无答:
1紧急处理高白细胞血症:
⑴细胞单采⑵羟基脲,要目的,而不是以消除尿中的蛋白和红细胞为主要目标。
明显的症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿;3.肾衰竭期:
⑶头颅照射(Co60)一般主张采取综合性防治措施,对水肿,高血压或肾功能GFR减少至正常的约10%—25%,血肌酐显着升高(约为4502.防治感染消毒隔离病房,应用细胞因子,相应培养,经不全病人应强调休息,避免剧烈运动和限制盐类摄入(2—707μmol/L),贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调;验性抗生素治疗。
分)。
具体治疗措施如下;4.尿毒症期:
GFR减少至正常的约10%以下,血肌3.成分输血支持滤去白细胞1)适度控制饮食中蛋白的摄入量(1分)酐>707μmol/L,肾衰的临床表现和血生化异常现象已十4.防治尿酸性肾病多饮水,碱化尿液,服别嘌呤醇2)积极控制高血压(1分)分显着。
5.维持营养3)应用血管紧张素转换酶抑制剂,如巯甲丙脯酸4试述SLE的治疗要点4、简述糖尿病酮症酸中毒失水的原因答:
糖尿病酮症(Captopril)等(1分)答:
SLE的治疗应避免和除去日晒、寒冷、感染、妊娠、酸中毒失水由下列原因引起:
1.进一步升高的血糖可加重4)使用抗凝及抗血小板聚集的药物,如潘生丁,小某些药物等诱发或加剧因素的影响。
根据不同病情,采取渗透性利尿(3分);大量酮体从肾、肺排出时又带走大量剂量阿斯片林,肝素等;(1分)相应的措施。
水分(3分);2.蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产5)防治能引起肾损害的其它原因(1分);
(1)肾上腺皮质激素为首选药物,可用2-3个疗程。
物排出,加重水分丢失3.厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状,6)尽早明确病变性质,酌情应用激素及各种免疫抑
(2)免疫抑制剂体液丢失,使水分入量减少。
制药物。
(1分)(3)环孢素肝性脑病的临床分期和表现3、系统红斑狼疮的诊断标准是什么(4)霉酚酸酯答:
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将答:
1.颧部红斑;2.盘状红斑;3.光敏感性红斑(1分);(5)雷公滕多甙肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期(2分):
一4.口腔溃疡(1分);5.非侵蚀性关节炎(1分);6.浆膜(6)静脉注射大剂量丙种球蛋白期(前驱期)轻度性格改变和行为异常,应答尚正确,炎:
胸膜炎或心包炎(1分);7.肾炎:
蛋白尿>d(13、简述贫血的临床表现但吐词不清且较缓慢,可有扑翼样震颤,脑电图正常(分);8.神经系统异常:
抽搐或精神病(1分);9.血液学1神经系统:
头痛、失眠、记忆力减退等分)。
二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失异常:
溶血性贫血或血细胞减少(<4000/mm3)或淋巴细2皮肤粘膜:
苍白常为主。
有明显的神经阳性体征,患者可出现不随意运动胞减少(<1500/mm3)或血小板减少(<100000/mm3)(1分);3呼吸系统:
呼吸加快,长期输血有含铁血黄素肺及运动失调。
脑电图有特征性异常(分)。
三期(昏睡10.免疫学异常:
LE细胞(+)或抗DNA抗体(+)或抗Sm4循环系统:
心率加快,慢性贫血可有心脏扩大期)以昏睡和精神错乱为主,肌张力增加,锥体束征常抗体(+)或华康氏试验(+);11.荧光抗核抗体(+)(15消化系统:
消化不良,大便异常等呈阳性,脑电图明显异常(分)。
四期(昏迷期)神分)。
以上11项标准有4项或4项以上符合者可诊断SLE。
6泌尿系统:
血红蛋白尿,少尿,肾功能不全
7内分泌系统:
甲状腺、肾上腺、性腺功能出现异常8生殖系统:
睾酮、女性激素分泌异常、月经过多9免疫系统:
红细胞的调理素作用降低,反复输血影响T细胞功能
10血液系统:
除红细胞减少外还会引起组织缺氧继发系列症状
1、慢性肾小球肾炎的治疗目的及主要措施
目的:
防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的,而不以消除尿红细胞或微量尿蛋白为目标。
(5分)主要措施:
(1)积极控制血压(1分)
(2)限制食物中蛋白质磷的摄入(1分)(3)应用抗血小板药物(1分)
(4)糖皮质激素和细胞素药物应用(1分)(5)避免加重肾损害因素(1分)
3、简述糖尿病的诊断标准
(1).糖尿病症状+随机血糖≥L(3分);
(2)空腹血糖(血浆)≥mmol/L(3分);(3).OGTT中2小时血糖≥L;(4).需再测一次,诊断才能成立
4、简述风湿性疾病的治疗目标及原则。
目标:
1)根除原发病因;2)防止始发组织损伤;3)改变正常的炎症反应;4)促进组织和功能的恢复。
原则:
早期诊断;早期治疗;综合治疗。
1、哪些临床表现提示肺癌的诊断
答:
40岁以上长期重度吸烟者,有下列情况之一:
(1)无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效;
(2)原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变;(3)持续或反复在短期内痰中带血,而无其他原因可解释;(4)反复发作同一部位的肺炎;(5)原因不明的肺脓肿;
(6)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);(7)X线片上有局限性肺气肿或段、叶肺不张;(8)孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;(9)原有肺结核病灶已稳定,而形态和性质发生改变者;(10)无中毒症状的胸腔积液,尤其是血性、进行性增加者;3、试述溃疡性结肠炎消化系统临床表现和主要治疗药物。
答:
临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛,腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。
轻中型患者仅有左下腹轻压痛,重型和暴发型常有明显压痛和鼓肠。
主要药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。
5、如何判断上消化道出血是否停止。
答:
临床上出现以下情况应考虑继续出血或再出血,反之出血已停止。
1、反复呕血,或黑粪次数增加,粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进2、周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化3、血红蛋白浓度、红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增高4、补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。
2、1型糖尿病分为、两种亚型。
1Graves病的临床主要表现为:
----------,--------,-----------,------------。
、
2肾脏的生理功能主要:
、、1、原发性肾病综合征的病理类型包括:
微小病变肾病,系膜增生性肾小球肾炎,系膜毛细血管肾小球肾炎,膜性肾病。
和局灶性节段性肾小球硬化。
2、白血病的MICM的分型包括,形态学细胞化学、免疫学细胞遗传学、分子生物学。
3、IDA的病因包括需铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多。
2、炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
3、急性胰腺炎局部并发症有胰腺脓肿、胰腺假性囊肿。
2、胰腺炎的局部并发症有和。
3、临床上将缺铁及缺铁性贫血分为、缺铁性红细胞生成及三个阶段。
4、根据肾病综合征患者对糖皮质激素的治疗反应,可将其分为、和激素抵抗型。
1、肝硬化失代偿期的两大临床表现为和2、急性肾小球肾炎最主要的三大临床表现是、浮肿
3、类风湿关节炎常见的关节临床表现有、痛与压痛、关节肿及。
4、ITP的首选治疗是。
5、糖尿病的慢性并发症大致分二大类,6、急性淋巴细胞白血病患者常用的诱导缓解方案是1,消化性溃疡:
发生在胃和十二指肠得慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。
并发症:
出血,穿孔,幽门梗阻,癌变。
类型:
复合溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年人消化性溃疡无症状性溃疡。
治疗:
一,一般治疗,生活有规律,避免过度劳累和精神紧张二,治疗消化性溃疡药物1.抑制胃酸药物.碱性抗酸剂,有氢氧化铝.铝碳酸镁;H2RA,西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁,尼扎替丁;质子泵抑制剂,奥美拉唑,兰索拉唑,雷贝拉唑,泮托拉唑2.保护胃黏膜药物硫糖铝,米索前列醇,枸橼酸铋钾三.根除幽门螺旋杆菌治疗四.NSAID溃疡的治疗和预防五.溃疡复发的预防六.外科手术治
4,肝硬化:
是一种以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为特征得慢性肝病。
病因;1.病毒性肝炎2.酒精中毒3.胆汁淤积4.循环障碍5.工业毒物或药物6.代谢障碍7营养障碍8免疫紊乱9.血吸虫病。
临床表现:
1.代偿期:
腹胀不适,恶心,上腹隐痛。
肝轻度肿大,肝功能检查正常或轻度异常2.失代偿期
(1)肝功能减退①全身症状;消瘦乏力,精神不振.不规则低热②消化道症状;食欲不振,上腹饱胀不适,恶心和呕吐③出血倾向和盆血:
鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜和胃肠道出血④内分泌紊乱:
雌激素增多,雄激素减少.又是糖皮质激素也减少
(2)门静脉高压①脾大②侧支循环的建立和开放:
食管和胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔静脉曲张③腹水。
并发症:
1上消化道出血2肝性脑病3感染4.肝肾综合症5肝肺综合症6原发性肝癌7电解质和酸碱平衡紊乱。
治疗:
一,一般治疗:
休息,饮食,支持治疗.二,药物治疗:
平时可用维生素和消化酶.三,腹水治疗:
1限制钠,水摄入2利尿药3放腹水加输注白蛋白4提高血浆胶体渗透压5腹水浓缩回输6腹腔—颈静脉引流四,门静脉高压症手术治疗五,并发症治疗.六,肝移植手术
5,原发性肝癌:
是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。
临床表现:
1肝区疼痛2肝大3黄疸4肝硬化征象5恶性肿瘤得全身性表现6转移灶征象。
并发症:
1肝性脑病2上消化道出血3肝癌结节破裂出血4继发感染。
诊断:
1AFP》400ug/L,能排除活动性肝病,妊娠,生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等,并能触及明显肿大,坚硬及有结节状肿块得肝脏或影像学检查有肝癌特征得占位性病变者。
2AFP《400ug/L,能排除活动性肝病,妊娠,生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等,并有两种影像学检查有肝癌特征得占位性病变,或有两种肝癌标志物阳性。
3.有肝癌临床表现,并有肯定的远处转移灶,并能排除继发性肝癌者
6,急性胰腺炎:
是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化,水肿,出血甚至坏死得炎症反应。
病因:
1胆石症与胆道疾病2大量饮酒和暴饮暴食3胰管阻塞4手术与创伤5内分泌与代谢障碍6感染7药物8其他。
分型:
一急性水肿型二急性坏死型。
临表:
一症状1腹痛2恶心,呕吐及腹胀3发热4低血压与休克5水,电解质,酸碱平衡及代谢紊乱二体征1轻症急性胰腺炎,有腹胀和肠鸣音减少,无肌紧张和反跳痛2重症急性胰腺炎,上腹或全腹压痛明显,并有肌紧张和反跳痛。
治疗:
轻症急性胰腺炎:
1禁食2胃肠减压3静脉输液,积极补充血容量4止痛治疗5抗生素6抑酸治疗。
重症急性胰腺炎:
一,内科治疗:
监护,维持水,电解质平衡营养支持抗菌药物减少胰腺分泌抑制胰酶活性二,内镜下Oddi括约肌切开术三,中医中药四,外科治疗
7,消化道出血判断:
消化道出血》5—10ml粪便隐血试验阳性,出血量50—100ml可出血黑便。
胃内储积血量在250—300ml可引起呕血。
出血量超过400—500ml,可出现头昏,心慌,乏力等
8,急性肾小球肾炎:
AGN是以急性肾炎综合症为主要的临床表现得一组疾病。
特点是急性起病,患者出现血尿,蛋白尿,水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症。
临表:
1尿异常2水肿3高血压4肾功能异常5免疫学检查异常。
治疗:
1一般治疗2治疗感染灶3对症治疗4透析治疗5中药治疗9,肾病综合症:
1尿蛋白大于d2血浆白蛋白低于30g/L3.水肿4血脂升高临表:
微小病变肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶性结节肾小球硬化。
并发症:
1感染2血栓,栓塞并发症3急性肾衰竭4蛋白质及脂肪代谢紊乱。
治疗:
一,一般治疗凡有严重水肿,低白蛋白血症者需卧床休息。
二,对症治疗1.利尿消肿2.减少蛋白尿三,主要治疗——抑制免疫与炎症反应四,中医药治疗五,防止并发症
10,慢性肾小球肾炎得治疗目的及措施:
目的:
以防止和延缓肾功能进行性恶化,改善和减轻症状及防止并发症。
措施:
1积极控制高血压2限制食物中的蛋白及磷的入量3应用抗血小板药4糖皮质激素和