北京市园林绿化监理规程用表.docx

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北京市园林绿化监理规程用表

表A.1

工程技术文件报审表

工程名称

编号

地点

日期

现报上关于工程技术管理文件，请予以审定。

类别

编制人

册数

页数

1

2

3

4

编制单位名称：

技术负责人（签字）：

申报人（签字）：

承包单位审核意见：

□有/□无附页

承包单位名称：

审核人（签字）：

审核日期：

监理单位审核意见：

审定结论：

□同意□修改后再报□重新编制

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注:

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.2

施工测量定点放线报验表

工程名称

编号

地点

日期

致：

（监理单位）：

我方已完成（部位）

（内容）的测量放线，经自验合格，请予查验。

附件：

1□放线的依据材料页

2□放线成果表页

测量员（签字）：

岗位证书号：

查验人（签字）：

岗位证书号：

承包单位名称：

技术负责人（签字）：

查验结果：

查验结论：

□合格□纠错后重报

监理单位名称：

监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.3

施工进度计划报审表

工程名称

编号

地点

日期

致：

（监理单位）：

现报上年季月工程施工进度计划请予以审查和批准。

附件：

1□施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配置）份

2□

承包单位名称：

技术负责人（签字）：

审查意见：

监理单位名称：

监理工程师（签字）：

日期：

审批结论：

□同意□修改后再报□重新编制

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.4

工程物资进场报验表

工程名称

编号

地点

日期

现报上关于工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及合同要求，请予以批准使用。

物资名称

主要规格

单位

数量

选样报审表编号

使用部位

附件：

名称页数编号

1□出厂合格证页

2□厂家质量检验报告页

3□厂家质量保证书页

4□商验证页

5□进场检查记录页

6□进场复试报告页

7□备案情况页

8□

申报单位名称：

申报人（签字）：

承包单位检验意见：

□有/□无附页

承包单位名称：

技术负责人（签字）：

审核日期

验收意见：

审定结论：

□同意□补报资料□重新检验□退场

监理单位名称：

监理工程师（签字）：

验收日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.5

工程动工报审表

工程名称

编号

地点

日期

致：

（监理单位）：

根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批的开工证，我方也完成了开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。

已完成报审的条件有：

1.□园林行政主管部门批示文件（复印件）

2.□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）

3.□施工测量放线成果

4.□主要人员、材料、设备进场

5.□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件

6.□

承包单位名称：

项目经理（签字）：

审查意见：

监理工程师（签字）：

日期：

审批结论：

□同意□不同意

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.6

分包单位资质报审表

工程名称

编号

地点

日期

致：

（监理单位）：

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。

分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。

请予以审查批准。

附：

1．□分包单位资质材料

2．□分包单位业绩材料

3．□中标通知书

分包工程名称（部位）

单位

工程数量

其它说明

承包单位名称：

项目经理（签字）：

监理工程师审查意见：

监理工程师（签字）：

日期：

总监理工程师审批意见：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.7

分项/分部工程施工报验表

工程名称

编号

地点

日期

现我方已完成部位的工程,经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。

附件：

名称页数编号

1□质量控制资料汇总表（适用于分部工程）页

2□隐蔽工程检查记录表页

3□预检工程检查记录表页

4□施工记录页

5□施工试验记录页

6□分项工程质量检验评定记录页

7□分部工程质量检验评定记录页

8□

承包单位名称：

质量检查员（签字）：

技术负责人（签字）：

审查意见：

审查结论：

□合格□不合格

监理单位名称：

（总）监理工程师（签字）：

审查日期：

注:

本表由承包单位填报，建设、监理、承包单位各存一份。

如原属不合格的，分项、分部工程报验应填写《不合格项处置记录》见表B4，分部工程应由总监理工程师签字。

表A.8

单位工程竣工预验收报验表

工程名称

编号

地点

日期

致：

（监理单位）：

我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位名称：

项目经理（签字）：

审查意见：

经预验收，该工程：

1□符合□不符合我国现行法律、法规要求；

2□符合□不符合我国现行工程建设标准；

3□符合□不符合设计文件要求；

4□符合□不符合施工合同要求。

综上所述，该工程预验收结论：

□合格□不合格；

可否组织正式验收：

□可□否

监单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.9

（）月工、料、机动态表

工程名称

编号

地点

日期

人

工

工种

其它

合计

人数

持证人数

主

要

材

料

名称

单位

上月库存量

本月进场量

本月消耗量

本月库存存量

主

要

机

械

名称

生产厂家

规格型号

数量

附件：

承包单位名称：

项目经理（签字）：

注：

本表由承包单位于每阶段提前5日填报，监理单位、承包单位各存一份。

工、料、机情况应按不同施工阶段填报主要项目。

表A.10

工程复工报审表

工程名称

编号

地点

日期

致：

（监理单位）：

工程，由总监理工程师签发的第（）号工程暂停令指出的原因已消除，经检查已具备了复工条件，请予审核并批准复工。

附件：

具备复工条件的详细说明

承包单位名称：

项目经理（签字）：

审查意见：

审批结论：

□具备复工条件，同意复工。

□不具备复工条件，暂不同意复工。

□

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注:

本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.11

（）月工程进度款报审表

工程名称

编号

地点

日期

致：

（监理单位）：

兹申报年月份完成的工作量，请予以核定。

附件：

月完成工作量统计报表。

承包单位名称：

项目经理（签字）：

经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。

本月度认定工程进度款为：

承包单位申报数（）+监理单位核定差别数（）=本月工程进度款数（）。

统计表

序号

项目

名称

单位

申报数

核定数

数量

单价（元）

合计（元）

数量

单价（元）

合计（元）

合计

监理工程师（签字）：

日期：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注:

本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.12

工程变更费用报审表

工程名称

编号

地点

日期

致：

（监理单位）：

根据第（）号工程变更单，申请费用如下表：

请审核。

项目名称

变更前

变更后

工程款

增（+）减（-）

工程量

单价

合价

工程量

单价

合价

承包单位名称：

项目经理（签字）：

监理工程师审核意见：

监理工程师（签字）：

日期：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

日期：

注:

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.13

费用索赔申请表

工程名称

编号

地点

日期

致：

（监理单位）：

根据施工合同第条款的规定，由于

的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写）元，请批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附件：

证明材料

承包单位名称：

项目经理（签字）：

注:

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.14

工程款支付申请表

工程名称

编号

地点

日期

致：

（监理单位）：

我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共计（大写），小写___________________________，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1工程量清单；

2计算方法。

承包单位名称：

项目经理（签字）：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.15

工程延期申报表

工程名称

编号

地点

日期

致：

（监理单位）：

根据合同条款条的规定，由于________________的

原因，申请工程延期，请批准。

工程延期的依据及工期计算：

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

附：

证明材料

承包单位名称：

项目经理（签字）：

注:

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表A.16

监理通知回复单

工程名称

编号

地点

日期

致：

（监理单位）：

我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了

工作,特此回复,请予以复查。

详细内容：

承包单位名称：

项目经理（签字）：

复查意见：

监理工程师（签字）：

日期：

监理单位名称：

总监理工程师签字：

日期：

注：

本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表B.1

监理通知

工程名称

编号

地点

日期

致（承包单位）：

问题：

内容：

监理工程师（签字）：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

注：

重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。

表B.2

监理抽检记录

工程名称

编号

地点

日期

检查项目：

检查部位：

检查数量：

被委托单位：

检查结果：

□合格□不合格

处置意见：

监理单位名称：

监理工程师（签字）：

日期：

总监理工程师（签字）：

日期：

注：

本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

如不合格应填写《不合格项处置记录》（见表B.4）。

表B.3

旁站监理记录

工程名称

编号

地点

日期

旁站部位或工序：

旁站开始时间：

旁站结束时间：

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

承包单位：

质检员（签字）：

年月日

监理单位：

旁站监理员（签字）：

年月日

注：

本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表B.4

不合格项处置记录

工程名称

编号

地点

发生/发现日期

不合格项发生部位与原因：

致：

（承包单位）：

由于以下情况的发生，使你单位在施工中，发生严重□/一般□不合格项，请及时采取措施及时整改。

具体情况：

□自行整改

□整改后报我方验收

监理单位名称：

签发人（签字）：

日期：

不合格项整改措施和结果：

（签发单位）：

根据你方指示，我方已完成整改，请予以验收。

单位负责人（签字）：

日期：

整改结论：

□同意验收□

□继续整改□

验收单位名称：

验收人（签字）：

日期：

注：

本表由监理单位下达，整改方填报整改措施和结果，相关方各存一份。

表B.5

工程暂停令

工程名称

编号

地点

日期

致：

（承包单位）：

由于原因，现通知你方必于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

注：

本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表B.6

工程延期审批表

工程名称

编号

地点

日期

致：

（承包单位）：

根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的第（）号关于工程延期申请，要求延长工期日历天，经过我方审核评估：

□同意工期延长日历天，竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延长到年月日。

请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

注：

本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表B.7

费用索赔审批表

工程名称

编号

地点

日期

致：

（承包单位）：

根据施工合同第条款的规定，你方提出的第（）号关于费用索赔申请，索赔金额共计人民币（大写），（小写）。

经我方审核评估：

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，金额为（大写）。

理由：

索赔金额的计算：

监理工程师（签字）：

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

注：

本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表B.8

工程款支付证书

工程名称

编号

地点

日期

致：

（建设单位）：

根据施工合同规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）。

小写，请按合同规定及时付款。

其中：

1．承包单位申报款为：

2．经审核承包单位应得款为：

3．本期应扣款为：

4．本期应付款为：

附件：

1．承包单位的工程付款申请表及附件；

2．项目监理部审查记录。

监理单位名称：

总监理工程师（签字）：

注：

本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表B.9

竣工移交证书

工程名称

编号

地点

日期

致：

（建设单位）：

兹证明承包单位施工的工程，已按施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。

附件：

单位工程验收记录

总监理工程师（签字）

监理单位（章）

日期：

年月日

日期：

年月日

建设单位代表（签字）

建设单位（章）

日期：

年月日

日期：

年月日

注：

本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

表C.1

工作联系单

工程名称

编号

地点

日期

致：

（单位）：

事由：

内容：

发出单位名称：

单位负责人（签字）：

注：

重要工作联系单应加盖单位公章，相关单位各存一份。

表C.2

工程变更单

工程名称

编号

地点

日期

致：

（监理单位）：

由于的原因，兹提出__________________________________________________________工程变更（内容详见附件），请予以审批。

附件：

提出单位名称：

提出单位负责人（签字）：

一致意见：

建设单位代表

（签字）：

日期：

设计单位代表

（签字）：

日期：

监理单位代表

（签字）：

日期：

承包单位代表

（签字）：

日期：

注：

本表由提出单位填报，有关单位会签，并各存一份。

表D.33

施工检查记录（通用）编号：

工程名称

检查项目

检查部位

检查日期

检查依据：

检查内容：

检查结论：

复查意见：

复查人：

复查日期：

签字栏

建设（监理）单位

施工单位

专业技术负责人

专业质检员

专业工长

注：

本表由施工单位填写并保存。

表D.14

施工试验记录（通用）编号：

试验编号

委托编号

工程名称及施工部位

试验日期

规格、材质

试验项目：

试验内容：

结论：

批准

审核

试验

试验单位

报告日期

注：

本表由建设单位、施工单位各保存一份。

表D.34

工程质量事故调（勘）查记录

编号：

工程名称

日期

调（勘）查时间

年月日时分至时分

调（勘）查地点

参加人员

单位

姓名

职务

电话

被调查人

陪同调（勘）查

人员

调

（勘）

查

笔

录

现场证物照片

□有□无共张共页

事故证据资料

□有□无共张共页

被调查人签字

调（勘）查人

注：

本表由调查人填写，有关各单位均保存一份。

表D.35

工程质量事故报告书编号：

工程名称

建设地点

建设单位

设计单位

施工单位

建设面积（m2）

工作量

工程类型

事故发生时间

上报时间

经济损失（元）

事故经过、后果与原因分析：

事故发生后采取的措施：

事故责任单位：

责任人及处理意见：

负责人

报告人

日期

注：

本表由报告人填写，各有关单位均保存一份。

表D.1

施工现场质量管理检查记录编号：

工程名称

开工日期

施工许可证

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目经理

项目技术

负责人

序号

项目

检查结果

1

现场质量管理制度

2

质量责任制

3

主要专业工种操作上岗证书

4

分包方资质与分包单位的管理制度

5

施工图审查情况

6

地质勘察资料

7

施工组织设计、施工方案及审批

8

施工技术标准

9

工程质量检验制度

10

搅拌站及计量设置

11

现场材料，设备存放与管理

12

检查结论：

总监理工程师：

（建设单位项目负责人）年月日

注：

本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。

表D.2

施工日志

编号：

时间

天气状况

风力

最高/最低温度

备注

白天

夜间

生产情况记录：

（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作，生产存在问题等）

技术质量安全工作记录：

（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）

记录人

日期

年月日

注:

本表由施工单位填写并保存。

表D.3

技术交底记录

编号：

工程名称

交底日期

施工单位

分项工程名称

交底提要

交底内容

审核人

交底人

接受人

注1：

本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份。

注2：

当做分项工程施工技术交底时，应填写“分项工程名称”栏，其它技术交底可不填写。

表D.4

工程洽商记录

编号：

工程名称

分项名称

提出单位名称

日期

内容摘要

序号

图号

洽商内容

签

字

栏

建设单位

监理单位

设计单位

施工单位