锦州医科大学15级期末考试《内科学》考试题.docx

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锦州医科大学15级期末考试《内科学》考试题

消化系统疾病

1、因幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，根除幽门螺杆菌（HP）的适应症

①有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中重度萎缩及肠化生、异型增生）

②有胃癌家族史③伴糜烂性十二指肠炎④消化不良症状经常规治疗疗效差者

2、消化性溃疡的临床表现

上腹痛为主要症状，其特点为慢性（病程可大数十年）、周期性（秋冬、冬春之交，精神因素、劳累诱发）、节律性（典型的节律性DU多见，午夜痛、空腹痛。

GU为餐后痛）。

部分病人无上述典型表现，仅表现为无规律的上腹痛或不适，可伴有反酸、嗳气、上腹胀。

溃疡活动期时上腹可有局限轻压痛，缓解期无明显体征。

3、消化性溃疡的诊断依据

①慢性病程，周期性发作的节律性上腹疼痛可为进食或抗酸药缓解的临床表现是诊断的重要线索。

②确诊有胃镜检查③X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值

4、消化性溃疡的并发症

①出血②穿孔③幽门梗阻④癌变

5、简述治疗消化性溃疡的两大药物

①抑制胃酸的药物⑴碱性抗酸药（氢氧化铝）⑵H2受体拮抗剂H2RA（~替丁）⑶质子泵抑制剂PPI（~拉唑）

②胃黏膜保护药物⑴硫糖铝⑵前列腺素类药物（米索前列醇）⑶胶体铋（枸橼酸铋钾）

6、根除HP的三联疗法

质子泵抑制剂或胶体铋

抗菌药物

PPI常规剂量的倍量/日（如奥美拉唑40mg/d）

克拉霉素1000mg/d

枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480mg/d

阿莫西林2000mg/d

甲硝唑800mg/d

（选择一种）

（选择两种）

上述剂量分2次服，疗程7~14天

7、肠结核的临床表现

①腹痛右下腹和脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进食加重排便排气后缓解。

②腹泻与便秘糊样、不含脓血、不伴有里急后重。

腹泻与便秘交替（非其特征性症状），增生型以便秘多见。

③腹部肿块常位于右下腹，位置较固定，中等质地，伴有轻中度压痛。

增生型多见，溃疡型可见。

④全身症状和肠外结核表现结核毒血症状多见于溃疡型，长期发热盗汗，消瘦等

附：

晚期并发症以肠梗阻多见，瘘管、腹腔脓肿较克罗恩病少见，出血、穿孔少见，可合并结核性腹膜炎。

8、肠结核的鉴别诊断

①克罗恩病②右侧结肠癌③阿米巴病或血吸虫性肉芽肿④其他肠恶性淋巴瘤等

9、结核性腹膜炎的诊断依据有哪些？

①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据。

②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感（非特征）或腹部包块。

③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性。

④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。

⑤PPD实验呈强阳性

典型病例可做出临床诊断，予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊。

不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并做活检，符合结核改变可确诊。

10、溃疡性结肠炎（UC）的分型

按临床类型：

初发型、慢性复发型（最多见）、慢性持续型、急性爆发型（少见）

按临床严重程度：

①轻度：

腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常。

②重度：

腹泻每日6次以上，明显的黏液脓血便，体温＞37.5℃、脉搏＞90次/分，

血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h

③中度：

介于轻度与重度之间

按病变范围：

直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、广泛性（超过结肠脾曲）或全结肠炎

病情分期：

活动期、缓解期

11、溃疡性结肠炎（UC）的肠外表现

结肠炎控制或结肠切除可缓解或恢复：

外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。

与溃疡性结肠炎病情变化无关：

骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、

急性发热性嗜中性皮肤病

12、肝肾综合征（HRS）的临床分型及各型的诊断标准

1型：

①急进性肾功能不全，2周内血肌酐升高超过2倍，达到或超过226μmol/L，

②其发生常有诱因，特别是SBP（自发性细菌性腹膜炎）。

2型：

①稳定或缓慢进展的肾功能损害，血肌酐升高在133~226μmol/L之间。

②常伴有难治性腹水，多为自发性发生。

13、肝肺综合征（HPS）的诊断依据

①立位呼吸室内空气时血氧分压＜70mmHg或肺泡-动脉氧梯度＞20mmHg；

②特殊影像学检查提示肺内血管扩张。

14、肝硬化腹水的治疗

①限制钠和水的摄入、卧床休息（食盐1.5~2g/d，水500~1000ml/d）

②利尿剂（保钾{螺内酯}排钾{呋塞米}合用）

③提高血浆胶体渗透压（定期输白蛋白或血浆）

难治性腹水的治疗：

大量放腹水加输注白蛋白、自身腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、肝移植

15、肝硬化的并发症

①食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见并发症）②感染（如SBP）③肝性脑病（最常见死因）

④电解质和酸碱平衡紊乱（低钠、低钾低氯血症、可发生各种酸碱平衡紊乱，以呼碱及代碱常见）

⑤原发性肝细胞癌⑥肝肾综合征⑦肝肺综合征⑧门静脉血栓形成

16、慢性乙肝后肝硬化抗纤维化治疗的指征

肝功能好、无并发症的乙肝肝硬化患者：

①HbeAg阳性：

HBVDNA≥105拷贝/ml

②HbeAg阴性：

HBVDNA≥104拷贝/ml

③ALT正常或升高

肝功能失代偿的乙肝肝硬化患者：

①HBVDNA阳性②ALT正常或升高

17、甲胎蛋白（AFP）对原发性肝癌的诊断标准

①AFP＞500μg/L持续4周以上②AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上③AFP由低浓度持续升高不降

18、原发性肝癌伴癌综合症的表现

①自发性低血糖症②红细胞增多症③高钙血症④高脂血症⑤类癌综合征等

19、亚临床肝癌与慢性活动性肝炎的鉴别

①AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常的数倍，则肝炎的可能性大。

②二者曲线分离，AFP持续升高，往往超过400μg/L，而ALT正常或下降，呈曲线分离现象，多考虑原发性肝癌。

20、肝性脑病的药物治疗

①减少肠道氨的生成与吸收：

乳果糖、乳梨醇、乳糖（吸收），口服抗生素（生成），口服益生菌（生成）

②促进体内氨的代谢：

L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（OA）与鸟氨酸-α-酮戊二酸机制：

促进尿素循环，降低血氨。

其他：

谷氨酸钠或钾、精氨酸。

③GABA/BZ复合受体拮抗剂：

氟马西尼可拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制

④减少假性神经递质：

支链氨基酸（BCAA）制剂是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等BCAA为主的复合氨基酸。

⑤其他：

驱锰药、L-肉碱

21、肝性脑病的主要诊断依据

①有严重的肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础。

②出现精神紊乱、嗜睡或昏迷，可以引出扑翼样震颤。

③有肝性脑病的诱因。

④反映肝功能的生化指标明显异常及（或）血氨升高。

⑤脑电图异常。

22、在急性胰腺炎时、出现哪些表现按照重型胰腺炎处置？

①症状：

烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状。

②体征：

腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征。

③实验室检查：

血钙显著下降2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降。

④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

23、重症胰腺炎的外科手术适应症

①胰腺坏死合并感染（坏死组织清除+引流）②胰腺脓肿（2~3周）③胰腺假性囊肿（3~4周）

④胆道梗阻或感染⑤诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。

24、急性胰腺炎发生腹痛的机制

①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。

②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。

③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。

④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。

25、急性胰腺炎的症状

①腹痛（中上腹、呈持续性，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位疼痛减轻）

②恶心、呕吐、腹胀（呕吐后腹痛不减轻，可出现麻痹性肠梗阻）

③发热（中度以上发热，持续3~5天。

持续一周以上不退或逐日升高则考虑继发感染）

④低血压或休克（有效血容量不足、缓激肽致周围血管扩张、并发消化道出血）

⑤水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱（脱水、低钾、呕吐多致代碱，重型：

低钙、高血糖、酮症酸中毒、高渗昏迷）

26、重症急性胰腺炎的全身并发症

①急性呼吸衰竭②急性肾功能衰竭③心力衰竭与心律失常④消化道出血

⑤胰性脑病⑥败血症及真菌感染⑦高血糖⑧慢性胰腺炎⑨凝血异常

27、轻症急性胰腺炎的治疗措施

①禁食②胃肠减压③静脉输液④止痛治疗（哌替啶，禁用吗啡）⑤抗生素⑥抑酸治疗

28、在治疗重型急性胰腺炎时除包括轻症急性胰腺炎的治疗措施外，内科治疗还应有哪些？

①监护②维持水电解质平衡，保持血容量③营养支持④抗菌药物

⑤减少胰液分泌（生长抑素{速效}、奥曲肽{长效}）⑥抑制胰酶活性（仅用于重症胰腺炎早期，抑肽酶、加贝酯）

29、简述中毒的治疗原则

①立即终止与毒物接触②紧急复苏和对症支持治疗③清楚体内尚未吸收的毒物④应用解毒药⑤预防并发症

30、简述中毒的机制

①局部刺激和腐蚀作用（强酸碱）②引起机体组织和器官缺氧（CO、H2S、氰化物）③对机体的麻醉作用（亲脂性）④抑制酶的活力（OPI、氰化物、金属离子）⑤干扰细胞或细胞器的功能（CCl4、酚类）⑥竞争相关受体（阿托品）

31、简述有机磷（OPI）中毒的主要机制及临床表现有那几组？

机制：

抑制乙酰胆碱酯酶。

临床表现：

①毒蕈碱样症状（M样症状，副交感神经兴奋症状）

②烟碱样症状（N样症状，肌束颤动甚至强直性痉挛，肌力减退或瘫痪，呼吸机麻痹等）

③中枢神经系统表现（头晕、头痛、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、甚至呼吸、循环衰竭）

32、简述有机磷中毒的特效解毒剂和应用原则

解毒剂：

胆碱酯酶复活剂（氯/碘解磷定）与阿托品原则：

早期、足量、联合、重复用药

33、简述有机磷中毒的治疗方法

①迅速清除毒物②紧急复苏③使用特效解毒剂胆碱酯酶复活剂与阿托品④对症治疗

34、简述急性CO中毒的治疗要点

①终止CO吸入②纠正缺氧，吸氧与高压氧舱治疗③机械通气（呼吸停止时）

④防止脑水肿（甘露醇等）⑤促进脑细胞代谢（三磷酸腺苷等）⑥防止并发症和后发症

35、急性CO中毒迟发性脑病有哪些表现？

①精神意识障碍（痴呆木僵、谵妄、去皮质）②锥体外系神经障碍（震颤麻痹综合征）

③锥体系神经障碍（偏瘫、病理反射阳性、小便失禁）④大脑皮质局灶性功能障碍（失语、失明）

⑤脑神经和周围神经损害（视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变）

泌尿系统疾病

1、肾脏产生哪些内分泌激素？

血管活性肽：

①肾素②前列腺素（降压）③血管紧张素④激肽系统（降压）⑤内皮素⑥利钠肽⑦类花生酸类物质

非血管活性激素：

①红细胞生成素②1α-羟化酶

2、肾小球肾炎常见的临床表现

①蛋白尿②血尿③水肿④高血压⑤以及不同程度的肾损害

3、何为病理性蛋白尿及其成因

定义：

每日尿蛋白量持续超过150mg或定性实验（+）称为病理性蛋白尿。

成因：

①肾小球源性蛋白尿（分为选择性{白蛋白}、非选择性{高分子量，主要为IgG}）

②肾小管源性蛋白尿（小分子蛋白，主要为β2微球蛋白、溶菌酶）

③溢出性蛋白尿（低分子量蛋白异常增多，血红蛋白、肌红蛋白、多发性骨髓瘤轻链蛋白）

4、影响肾小球滤过滤（GFR）的因素

①肾小球毛细血管与肾小囊内静水压、胶体渗透压②滤过膜的面积③毛细血管滤过分数（②+③总称为滤过系数）

5、肾炎综合征的定义与分类

定义：

是以蛋白尿、血尿、高血压为特点的综合征。

分为①急性（急性起病，病程不足一年）②急进性（肾功能急性进行性恶化，短期内发展为少尿无尿的肾衰）

③慢性（病程迁延一年以上）。

6、肾脏疾病的防治原则

①去除诱因②一般治疗③对症治疗④抑制免疫与炎症反应⑤防治并发症⑥延缓肾脏疾病进展⑦肾脏替代治疗

7、原发性肾小球疾病的临床分型

①急性肾小球肾炎②急进性肾小球肾炎③慢性肾小球肾炎

④隐匿性肾小球肾炎（无症状血尿和/或蛋白尿）⑤肾病综合征

8、何为蛋白尿？

其发生机制是什么？

定义：

尿蛋白超过150ml/d时为蛋白尿。

尿蛋白量＞3.5g/d，称为大量蛋白尿。

机制：

肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞构成。

滤过膜屏障作用包括①分子屏障（破坏后，尿中除白蛋白外还出现大分子量血浆蛋白，如免疫球蛋白、C3等，提示肾小球滤过膜严重损伤）

②电荷屏障（损伤后可引起微小病变性肾病）。

上述任一屏障损害均可引起蛋白尿。

9、何为血尿？

临床上如何分型？

定义：

离心后尿沉渣镜检每高倍镜视野红细胞超过三个为镜下血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。

分为:

①肾小球源性（红细胞容积分布曲线呈非对称曲线，峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积）

②非肾小球源性（红细胞容积分布曲线呈对称曲线，峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积）

10、肾性高血压的发生机制

①钠水潴留引起容量依赖性高血压，占多数。

②肾素分泌增多引起肾素依赖性高血压，占少数。

③肾实质损害后，肾内降压物质分泌减少：

前列腺素、缓激肽生成减少。

11、原发性肾小球病的病理分型

①轻微性肾小球病变

②局灶阶段性病变

③弥漫性肾小球肾炎⑴膜性肾病

⑵增生性肾炎系膜增生性肾小球肾炎

毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾炎）

系膜毛细血管性肾小球肾炎

新月体性和坏死性肾小球肾炎（急进性肾炎）

⑶硬化性肾小球肾炎

④未分类的肾小球肾炎

12、肾小球病的发病机制

①免疫反应，包括体液免疫与细胞免疫②炎症反应③非免疫机制作用

13、急性肾炎（AGN）的临床特点

以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，特点为①急性起病②患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压。

③可伴有一过性氮质血症

14、急进性肾炎（RPAG）的临床特点

①急性肾炎综合征起病②肾功能急剧恶化③早期出现少尿性急性肾衰竭

15、急性肾炎免疫病理及电镜改变

免疫病理：

IgG及C3呈颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积。

电镜：

肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物

16、慢性肾炎的病理类型有哪些？

①系膜增生性肾炎（包括IgA与非IgA）②系膜毛细血管性肾炎③膜性肾病④局灶节段性肾小球硬化⑤硬化性肾炎

17、慢性肾炎的鉴别诊断

①继发性肾小球疾病（狼疮肾、紫癜肾、糖尿病肾病）

②Alport综合征（青少年，眼耳肾异常，有阳性家族史）

③其他原发性肾小球疾病（隐匿性肾炎、感染后急性肾炎）

④原发性高血压肾损害

⑤慢性肾盂肾炎

18、慢性肾炎的治疗原则

①积极控制高血压减少尿蛋白（尿蛋白争取减少至＜1g/d）②限制食物中蛋白及磷入量

③应用抗血小板药物（双嘧达莫、阿司匹林）④不主张应用糖皮质激素与细胞毒药物

⑤避免加重肾脏损害的因素（感染、劳累、药物、妊娠）

19、慢性肾炎与原发性高血压肾损害的鉴别

后者：

①先已有较长的高血压病史，其后出现肾损害，②临床上远曲小管功能损伤多较肾小球功能损伤早，

③尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），④常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。

20、慢性肾炎高血压的治疗原则

①力争把血压控制在理想水平：

尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。

尿蛋白＜1g/d，血压可放宽到130/80mmHg以下。

②选择能延缓肾功能恶化，具有肾保护作用的降压药。

（ACEI、ARB，防止高钾）

21、急性肾炎肾活检的指征

①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者②病程超过2个月而无好转③急性肾炎综合征伴肾病综合征

22、急性肾炎的治疗原则

①一般治疗②治疗感染灶③对症治疗④透析治疗⑤中医药治疗

23、肾病综合征（NS）的诊断标准

①尿蛋白＞3.5g/d②血浆白蛋白＜30g/L③水肿④血脂升高。

其中①②为诊断所必须

24、肾病综合征的病理类型

①微小病变型肾病（脂性肾病，儿童好发，足突消失，糖皮质激素治疗敏感）

②系膜增生性肾炎（50%前驱感染，IgA型100%血尿，非IgA型70%血尿）

③系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾炎，双轨征，进展快，100%血尿，血清C3持续降低，治疗困难）

④膜性肾病（老年多见，易发生深静脉栓塞，基底膜钉突状）

⑤局灶节段性肾小球硬化

25肾病综合征的并发症

①感染②血栓栓塞并发症③急性肾衰竭④蛋白质及脂肪代谢紊乱

26、肾病综合征常见的继发因素（至少5个）

①狼疮性肾炎②乙肝相关性肾炎③糖尿病肾病④紫癜性肾炎

⑤肾淀粉样变⑥骨髓瘤性肾病⑦淋巴瘤或实体瘤性肾病

27、原发肾病综合征激素治疗原则及方案

①起始足量：

强的松口服1mg/（kg·d），口服8周，必要时用12周。

②减量缓慢：

足量治疗后，没2~3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量。

③长期维持：

以最小有效剂量（10mg/d）维持半年

28、原发肾病综合征易出现血栓栓塞的原因

①血液浓缩（有效血容量减少）②高脂血症造成血液粘稠度增加③机体凝血抗凝纤溶系统失衡

④血小板功能亢进⑤利尿药⑥糖皮质激素进一步加重高凝状态

29、影响原发肾病综合征预后的因素

①病理类型为主要的因素。

②临床因素：

持续大量蛋白尿、高血压、高血脂为预后不良的因素。

③临床并发症：

反复感染、血栓栓塞常影响预后

30、慢性肾衰（CRF）引起贫血的原因

①红细胞生成素（EPO）减少②铁的摄入减少③血液透析过程损失或频繁的抽血化验

31、慢性肾衰高钾血症如何处理？

①限制钾的摄入②积极纠正酸中毒③给予袢利尿剂

④应用葡萄糖-胰岛素溶液输注⑤口服降钾树脂⑥严重高钾血症进行血液透析治疗

32、慢性肾衰促使肾功能恶化的因素

①累及肾脏的疾病复发或加重②血容量不足③肾脏局部血供急剧减少④严重高血压未能控制

⑤肾毒性药物⑥泌尿道梗阻⑦严重感染⑧其他：

高钙血症、严重肝功能不全等。

33、慢性肾衰的治疗原则

①治疗基础疾病和使慢性肾衰恶化的因素

②延缓慢性肾衰的发展：

饮食治疗，必需氨基酸的应用。

控制全身性和肾小球内高血压。

中医药疗法。

③并发症的治疗

④替代治疗：

血液透析、腹膜透析、肾移植。

34、慢性肾功能不全的分期

CRF分期肌酐清除率Ccr（ml/min）

血肌酐Scr（μmol/L）

肾功能代偿期

50～80

133～177

肾功能失代偿期

20～50

186～442

肾功能衰竭期

10～20

451～707

尿毒症期

＜10

≥707

35、慢性肾衰竭的心血管并发症及合并心衰时的处理方法

并发症：

①高血压和左室肥厚②心力衰竭（最常见死亡原因）③尿毒症性心肌病

④心包病变⑤血管钙化和动脉粥样硬化

处理：

强心：

洋地黄类药物，降压，利尿：

清除水钠潴留，扩张血管。

36、尿路感染的易感因素

①尿路梗阻②膀胱输尿管反流③机体免疫力低下（免疫抑制剂、糖尿病）④神经源性膀胱（尿潴留）

⑤妊娠⑥性别和性活动（女性）⑦医源性因素（使用尿路器械）⑧泌尿系统结构异常⑨遗传因素

37、尿路感染的并发症

①肾乳头坏死②肾周围脓肿

38、尿路感染细菌学检查假阳性与假阴性各见于什么情况？

假阳性：

①中段尿收集不规范，标本被污染。

②标本在室温下存放＞1小时才进行接种。

③检验技术错误。

假阴性：

①近7天内使用过抗生素。

②尿液在膀胱停留不足6小时。

③收集终段尿时消毒药混入标本。

④饮水过多，尿液被稀释。

⑤感染灶排菌呈间歇性。

39、尿路感染选择X线静脉肾盂造影（IVP）的目的与适应症是什么？

目的：

找寻是否有能用外科手术纠正的易感因素。

适应症：

女性：

①复发的尿感②疑为复杂性尿感③拟诊为肾盂肾炎④感染持续存在，对治疗反应差。

男性：

首次尿感应做IVP

40、反复发作性尿感应与哪些疾病相鉴别？

①尿道综合征（有尿路刺激症状，但无真性菌尿）②肾结核（膀胱刺激征更明显）③慢性肾小球肾炎

41、反复发作性尿感如何与肾结核相鉴别？

①肾结核患者尿频、尿急、尿痛更突出②一般抗菌药物无效。

③晨尿培养结核分枝杆菌阳性或尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为阴性。

④结核菌素试验阳性或血清结核菌抗体测定阳性。

⑤静脉肾盂造影可发现肾结核X线征

⑥部分患者可患有肺、附睾等肾外结核。

42、？

？

？

反复发作性尿感如何与慢性肾盂肾炎相鉴别？

①慢性肾盂肾炎常有一般慢性间质性肾炎的表现②并有间歇的尿感发作史

③影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕④伴有相应肾盂变形

43、尿路感染的预防办法

①坚持多饮水，勤排尿②注意会阴部清洁③尽量避免尿路器械的使用，必须使用时，严格无菌操作

④如必须留置导尿管，前3天给予抗生素⑤与性生活有关的尿感，应于性交后立即排尿并口服一次常用量抗生素

⑥膀胱输尿管反流者要养成“二次排尿”的好习惯

44、尿路感染常见的临床类型

①急性膀胱炎②急性肾盂肾炎③无症状性菌尿

45、何为真性菌尿？

①中段尿细菌定量培养≥105/ml②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长③尿沉渣镜检平均每视野≥20个细菌。

46、如何根据真性菌尿诊断尿路感染？

①凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感。

②临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种。

③但女性有明显的膀胱刺激症状，且尿白细胞增多，如尿细菌定量培养≥100/ml，且为尿感常见致病菌，则可拟诊为尿感。

47、尿路感染的疗效评价标准

①见效：

治疗后复查细菌尿阴转。

②治愈：

症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查菌尿仍阴性或虽有菌尿，但仅为重新感染。

③治疗失败：

治疗后菌尿仍阳性，或治疗后菌尿阴性，但2周或6周复查菌尿转为阳性，且为同一菌种株（复发）。

内分泌系统疾病与代谢性疾病

1、甲亢的分类（病因）

①弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，GD，Basedow病，Parry病）

②结节性毒性甲状腺肿

③甲状腺自主高功能腺瘤

2、Graves病的临床表现

①甲状腺毒症

②弥漫性甲状腺肿（弥漫性、对称性、质地不等、无压痛、上下极可触及震颤、闻及血管杂音）

③眼征（单纯性突眼、浸润性眼征）

④胫前粘液性水肿（胫骨下1/3）

附1：

甲状腺毒症表现：

①高代谢综合征（交感兴奋，乏力，怕热多汗，善饥，体重下降，皮肤潮湿）

②神经精神系统（好动、易怒、失眠、记忆力减退、手和眼睑震颤）

③心血管系统（心悸气短、心动过速、第一心音亢进、脉压增大、心律失常）

④肌肉骨骼系统（甲状腺毒症性周期性瘫痪{TPP，自限性病}，甲亢性肌病，重症肌无力）

⑤造血系统（循环血淋巴细胞、单核细胞增加，白细胞降低，可伴发血小板减少性紫癜）

⑥生殖系统（月经减少、闭经、阳痿、偶有男性乳腺发育）

附2：

单纯性突眼包括：

①轻度突眼（突眼度19~20mm）

②上睑挛缩，眼裂增宽

③Stellwag征（瞬目减少，炯炯发亮）

④vonGraefe征（双眼向下看时，由于上睑不能随眼球下落，显现白色巩膜）

⑤Joffroy征（眼球向上看时，前额皮肤不能皱起）

⑥Mobius征（双眼看近物时，眼球辐辏不良）

3、Graves病的诊断

①甲亢诊断确立②甲状腺弥漫性肿大（触诊、B超）③眼球突出和其他浸润性眼征

④胫前粘液性水肿⑤TRAb（TSH受体抗体）、TSAb（TSH受体刺激抗体）、TPOAb、TgAb阳性

其中①②为诊断必备条件。

TPOAb、TgAb虽