地基和基础分部 报验申请表.docx
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地基和基础分部报验申请表
地基和基础分部报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理或建设单位）
我单位已完成了地基与基础分部工程工作，现报上该项目报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、地基与基础分部工程质量验收记录
2、无支护土方子分部工程质量验收记录
3、砼子分部工程质量验收记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
无支护土方子分部报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理或建设单位）
我单位已完成了无支护土方子分部工作，现报上该项目报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、无支护土方开挖分项工程质量验收记录
2、土方回填分项工程质量验收记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
砼子分部报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理或建设单位）
我单位已完成了砼子分部工程工作，现报上该项目报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、模板分项工程质量验收记录
2、钢筋分项工程质量验收记录
3、砼分项工程质量验收记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
分部（子分部）工程质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
结构类型和层数
施工单位
技术部门负责人
质量部门负责人
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
序号
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定
验收意见
1分项工程
1
2
3
4
5
6
7
2
质量控制资料（按G、0、1~2表内容检查）
3
安全和功能检验（检测）报告（按G、0、1~3表内容检查）
4
观感质量验收（按G、0、1~4表内容检查，综合进行评价）
验收单位
分包单位
项目经理年月日
施工单位
项目经理年月日
勘察单位
项目负责人年月日
设计单位
项目负责人年月日
监理（建设）单位
总监理工程师
（建设单位项目专业负责人）：
年月日
分项工程质量验收记录表
表D—2
单位（子单位）工程名称
结构类型及层数
分部（子分部）工程名称
检验批数
施工单位
项目经现
分包单位
分包项目经理
序号
检验批名称及部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
说明：
检查结论
项目专业技术负责人
日期：
年月日
验
收
结
论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
日期：
年月日
土方开挖报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理或建设单位）
我单位已完成了土方开挖工作，现报上该项目报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
土方开挖工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
010101□□
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
地基与基础·土方开挖
验收部位
基础
施工单位
安徽鸿升建筑安装有限公司
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
GB50202-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
检查项目
允许质量验收规范的规定
柱基基坑基槽
挖方场地平整
管沟
地（路）面基层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
30
50
-50
-50
-20-50-30-40-20-10-25-30-40-50
2
长度、宽度（由设计中心线向两边量）
+200
-50
+300
-100
+500
-150
+10
0
—
+150-20-50+200+150-30-40+100-20+150
3
边坡
设计要求
符合设计要求
一般项目
1
表面平整度
20
20
50
20
20
102010（30）151015201510
2
基底土性
设计要求
符合设计要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
经查：
主控项目和一般项目均符合设计要求及GB50204-2002规范规定，验收合格。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
土方回填工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
010102□□
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
地基与基础·土方回填
验收部位
基础
施工单位
安徽鸿升建筑安装有限公司
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
GB50202-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
项目
允许质量验收规范的规定
柱基基坑基槽
场地平整
管沟
地（路）面基层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
+30
+50
-50
-50
-20-50-30-40-20-10-25-30-40-50
2
分层压实系数
设计要求
符合设计要求
一般项目
1
回填土料
设计要求
符合设计要求
2
分层厚度及含水量
设计要求
符合设计要求
3
表面平整度
20
20
30
20
20
102010（30）151015201510
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
经查：
主控项目和一般项目均符合设计要求及GB50204-2002规范规定，验收合格。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010601□□
020101□□
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
地基与基础·砼·模板安装
验收部位
基础垫层
施工单位
安徽鸿升建筑安装有限公司
项目经理
施工执行标准名称及编号
GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
符合第4.2.1条规定
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
未沾污
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
符合第4.2.3条规定
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
3
模板起拱高度
第4.2.5条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10，0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10，0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10，0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
2
5
4
1
6
5
2
4
2
3
底模上表面标高（mm）
+5
截面内部尺寸
基础
+10
6
5
2
8
4
9
7
6
1
8
柱、墙、梁
+4，-5
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
经查：
主控项目和一般项目均符合设计要求及GB50204-2002规范规定，验收合格。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
010601□□
020101□□
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
基础垫层
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
符合第4.3.1条
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
无损伤，符合第4.3.4条规定
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
经查：
主控项目和一般项目均符合设计要求及GB50204-2002规范规定，验收合格。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
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