医改总结.docx

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医改总结

海北州卫生计生委

关于2016年医改工作总结的报告

州委改革办：

现将海北州2016年深化医药卫生体制改革工作总结随文上报，请审示。

海北州2016年深化医改工作总结

2016年，在省委、省政府和省医改有关部门的正确指导下，我州各级政府紧紧围绕医改工作任务，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持“医疗、医保、医药”三医联动，统筹谋划，规定动作准确到位，自选动作异彩纷，在公立医院综合改革、医疗保障制度改革、人事分配制度改革、基本药物制度改革、基本公共卫生服务、基本医疗服务、人才培养等方面有了新突破，全州医改工作呈现出良好的发展态势。

根据省政府确定的2016年综合医改6个方面28项重点工作任务，涉及我州综合改革任务24项（4项为试点地区或单位开展）。

有4项工作由于省上未出台指导政策，暂未开展（研究探索公立医院人事薪酬制度、合理核定州级公立医院人员总量、健全药品价格形成机制、编制医改“十三五”规划）。

现将今年综合医改重点任务推进各情况通报如下。

一、工作开展情况

（一）公立医院改革深入推进

1.巩固县级公立医院改革。

巩固破除了以药补医机制，深化县级公立医院体制机制改革，着重推进管理体制、运行机制、价格调整、收入分配医保支付等综合改革。

开展了新一轮院长选聘工作，有3个县级医院重新任命了医院院长，取消了药品和耗材加成，由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，破除了以药补医机制，不断落实县级医院人事管理权、绩效工资内部分配权和经营自主权，落实院长独立法人地位。

省级下达县级公立医院综合改革补助资金1093万元，其中药品零差率补助资金213万元，已拨付各县级医院。

2.深化州级公立医院改革。

调整了州深化医改领导小组组成成员，政府一把手领导任组长，成员单位包括州财政局、人社局等10个部门，2016年8月，将州残联也纳入医改领导小组，为公立医院改革提供了组织保障。

2015年9月份，三个州级医院取消了药品和耗材加成（中药饮片除外），由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，破除了以药补医机制，药品和医用耗材及高值医用耗材全部在省药品采购平台采购，对纳入总量范围的人员在岗位管理，收入分配、使用管理等方面进行统筹管理，探索制定州级公立医院绩效工资总量核定办法，把符合国家和我省政策规定的津贴补贴纳入到绩效工资中，各州级公立医院进一步健全完善了绩效考核办法，细化工作任务，将医务人员工资与服务质量、数量等挂钩，重点对住院患者平均费用、平均住院日、药占比、分级诊疗等控制指标进行考核，主要向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，做到多劳多得、优绩优酬，有效调动医务人员积极性。

3.推进公立中藏医院综合改革。

我州中藏医药事业得到进一步巩固和壮大，中藏医药的特色优势得到进一步发挥，中藏医药事业发展取得了显著成效：

一是中藏医药学术特色优势明显。

州县级藏医院特色疗法疗效显著。

成立了海北州夏格尔藏药研究所、藏药制剂中心和藏医慈善医院。

目前藏药制剂中心制剂品种达到193种，年制剂能力在2万公斤。

二是中藏医药人才队伍素质明显提高。

采取“请进来、派出去”、“一对一”导师培训、“仁青名医工作室”师带徒等方式，全州取得中藏医类别执业医师（助理）资格人数43名。

全科医师和乡村医生的中藏医药知识培训率达到100%，中藏医药继续教育覆盖率达95%以上。

全州获省级名藏医1名，青海省骨干人才1名。

三是中藏医药服务可及性不断扩大。

基本建立了州有藏医院、县有中医院和藏医院、乡镇有中医或藏医科室、村及社区卫生服务站有中藏医药或能中会西乡村医生的中藏医药服务体系。

目前，全州有州级藏医院1个，县级藏医院3个，县级中医院1个。

州县级二级综合医院5个，均设置中藏医科室、中藏药房，开展中藏医药服务。

建设中藏医馆9个，全州100%的乡镇卫生院、75%以上的社区卫生服务站、85%以上的村卫生室能提供中藏医药服务。

将1349种中成药、1529种蒙藏药，515种中草药（含中药饮片）纳入医保报销范围。

为基层医疗医疗机构配备必要的中藏药饮片和中成药、藏成药和卡擦药。

四是“三名”工程特色鲜明。

开展名中藏医专家学术经验传承工作，在州藏医院组建了以副主任藏医师仁青同志命名的集医疗、教学、科研等“三位一体”的仁青名医工作室。

推广中藏药适宜技术24项，创建了州藏医院（海晏县藏医院）药浴科、外治科、肝胆科，刚察县藏医院外治科，门源县中医院肝胆病科和痔瘘科等一批重点专科。

州藏医院（海晏县藏医院）外治科被青海省中藏医药管理局评为青海省名科，副主任藏医师仁青同志被评为全省名医。

4.全面开展了医疗服务价格调整。

为做好新版医疗服务价格调整工作，我州派出州、县相关部门及公立医院相关人员参加了省级培训。

自11月10日起，全州医疗机构服务价格调整工作全面推开，各级医疗机构将新的收费项目和标准录入医院HIS系统中。

根据业务工作开展情况，现调整了1500项左右的服务价格。

5.控制医疗费用不和理增长。

控制医药费用不合理增长。

与州、县定点医疗机构及省上22家定点医疗机构签订了总额预付协议，实行总额预付、按月结算、年终决算、绩效考核、结余留用、超值分担的结算模式进行控费。

选择了35个病种开展单病种付费试点。

各级医疗机构严格落实九项控费措施和四项转诊机制，有效控制医疗费用的不合理增长。

2016年上半年我州二级公立医院住院次均费用为3485元，较上年同期增长2%，增长幅度明显放缓，二级公立医院药占比为47%，较上年度下降了4个百分点，平均住院天数从9.1天下降到8.9天。

从医改监测情况看，州县两级公立医院改革效果明显，特别是次均住院费用、住院天数、药占比逐步趋于合理。

6.建立现代医院管理制度。

各级政府加大了简政放权力度，不断落实公立医院在人事、资产、财务等方面的自主权，健全公立医院法人治理结构。

一是探索“四分开”改革。

各地积极探索推行管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开，各县成立了医院管理委员会、医疗卫生服务管理中心、药品管理中心等机构。

二是完善法人治理结构。

成立医院理事会。

理事会成员由医院党组织负责人、行政负责人、工会主席、州政府相关部门代表、医院专家及职工代表组成。

医院的理事会成员由医院选举产生。

实行总会计师制度，总会计师为医院领导班子成员，进一步完善医院职工代表大会制度，落实医院重大事项须经职工代表大会通过。

三是优化内部管理。

树立以病人为中心、以医疗为主体、以质量为生命、以发展为目的的理念，建立规范的质量管理体系。

抓好医疗质量管理工作。

制定和完善各科室诊疗规范、定期考评制度、医疗质量缺陷讨论制度多项制度，保障医疗安全。

提升服务水平。

以患者满意度为突破点，切实加强医德医风建设，建立医院内部、社会监督员和患者统一的三方评价机制，全面提高医疗质量和服务水平。

（二）、优化分级诊疗制度

1.组建多种形式医疗联合体。

在州级层面依托州第一人民医院和州第二人民医院组建了“一南一北”两个跨区域医疗联合体和三个州级医院专业学科联合体，进一步扩展医联体内涵和外延，建立以协作关系为基础的网格式医疗联合体，纵向深化资源下沉，横向扩展技术互补。

从管理、信息、技术、人才、文化等方面真联实合，实现人才下沉、人才培养、专科帮扶、上下联动、信息贯通“五个到位”。

州、县各级医疗机构之间，州、县医院与省级医院签订了医联体协议书，形成了上联省级医院，下接基层医疗机构的上下联通联合体。

2.推进县乡村医疗服务一体化。

推进县域内紧密型医疗联合体，以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为托底，建立完善更为紧密的县乡村医疗卫生服务一体化管理机制，实行人员调配和考核、财务管理、设备管理、药品管理、业务管理“五统一”。

海晏县在推进县乡村服务一体化工作中先行先试，在全州率先完善了各项工作机制，制定了具体实施方案及10个配套措施，以“统一行政、业务、人员、绩效、财务、设备、培训、药品、急诊急救和信息化建设”十个方面管理建立了一体化管理机制。

3.加大对口帮扶力度。

加大精准化对口帮扶力度，山东省、辽宁省和省级三级医院对口帮扶全州9所州县级医院和8所中心卫生院，实施重点科室精准帮扶和定点手术帮扶。

州、县医院对口帮扶28所乡镇卫生院的技术人员已到位开展工作。

3月份，第一批临床导师“一对一”培养的21位医师赴山东各医院进修学习，7月份，我州108名基层医疗卫生人员赴山东省进行了为期15天的业务培训。

11名医护人员赴山东千佛山医院进行临床急救技术培训。

山东中医药大学附属眼科（施尔明）医院组织实施了第三期大爱无疆·海北光明行”活动，实施127例白内障复明手术，复明率为100%。

依托山东、辽宁对口帮扶，促进了6个特色科室发展，开展新技术32项，帮扶专业12个，带动了医院的整体发展。

今年以来，已有300余名专业技术人员到省内外三级医疗机构进修学习，16支省外医学专家团队赴我州开展技术帮扶，山东省省级医院派出的5名挂职医院副院长到位。

4.加大全科医生培养力度。

年毕业的4名全科医生已全部完成转业就业，继续启动实施了10名本专科订单定向免费培养全科医生项目。

全州平均每个乡镇卫生院有2名全科医师。

启动实施了面向村卫生室三年制高中职免费医学生培养项目，全州29名免费培养乡村医生已招录完毕，入校学习。

5.稳定基层医疗机构人才队伍。

稳定基层医疗机构人才队伍。

我州各县自2011年出台稳定基层医疗机构人才队伍建设方案并实施。

、乡镇卫生院医疗卫生机构人员工资、部分公用经费、基本药物零差率补助经费以及村医补助经费实行政府全额拨付。

乡村医生补助经费全部纳入财政补助范围，补助标准提高到农业区11000元和牧业区11840元，并发放水、电、暖补助和中专学历或执业（助理）资格补助各1000元。

祁连县将乡村医生养老保险纳入职工养老保险范围，门源县、刚察县和海晏县将乡村医生全部纳入新农保范围，其中海晏县财政为村医人均缴纳养老金100元。

目前省人社厅正在制定进一步完善稳定基层医疗机构人才队伍具体办法，待出台后制定我州具体办法。

6.加强基层医疗机构能力建设。

不断强化基层服务能力建设。

通过创建“群众满意的乡镇卫生院”，促进乡镇卫生院规范化管理。

乡、村两级医疗机构全部配备了信息化设备。

开展了中藏医药能力服务提升工程100%的乡镇卫生院和85%的村卫生室能够提供中藏医服务。

创建规范化乡镇卫生院和标准化村卫生室达到100%。

今年共新开工基础设施建设项目3个，投资5258万元，建筑面积13350㎡，总投资328万元食品安全风险监测设备招标采购工作已完成。

祁连县藏医院年内评审“二甲”医院，其余8所州、县医院已全部通过“二甲”评审。

年内利用山东省援建资金180万元实施州藏医院、祁连县藏医院、刚察县藏医院远程会诊医学系统，实现州县医院远程会诊系统全覆盖。

7.完善全科医生签约服务工作。

各基层医疗机构实行了“全科医师+乡村医生”服务团队，实施了乡村医生与居民签约服务工作，契约服务签约率达80%，重点人群签约服务覆盖率达到65%以上。

（三）提升全民医保统筹层次

1.提高基本医保的统筹层次。

今年城乡居民医保人均筹资标准提高至610元，个人缴费标准为100元，比省定个人缴费124元少缴24元。

截止9月底，全州城镇职工参保24482人，城乡居民参保244420人，参保人数完成省定指标。

完成了与22家省级医疗单位和8家州县定点医疗机构总额付费的协商谈判工作，签订了医疗保险付费总额控制指标确认书。

医保省级统筹工作顺利推进，目前州人社局正在进行与各县的基金清算工作，完成后即可将医保基金上解，实现省级统筹。

实施大病医疗救助制度和疾病救助制度，建立起了比较完整的基本医疗保障网，对于保障人民群众健康发挥了重要作用，群众看不起病的问题得到有效缓解。

2.开展政府购买商业保险服务工作。

商业保险机构经办医保服务稳步推进。

按照政事分开、管办分离、互相制约、多方监管的原则，切实加强与人保财险公司之间的沟通协调，8月份完成了移交前的各项准备工作，带省级层面信息系统等政策措施确定后，即可全面移交。

同时，完成了人保财险公司新招录人员的业务培训，并在医保经办岗位上进行实际操作，确保将费用审核、待遇支付、基金安全、即时结算、分级诊疗、信息安全等工作实现顺利移交。

3.提高基本公共卫生服务水平。

全州于2016年1月1日全面启动政府购买基本公共卫生服务项目工作。

各地均成立了由政府主管领导为组长，卫计、财政、审计等部门组成的政府购买基本公共卫生服务项目工作领导小组，并制定了实施方案，从而确保了购买服务工作的规范有序实施。

县级卫生计生行政部门作为项目购买主体，严格按照购买程序，与承接主体及时签订购买服务合同，明确服务范围、数量和质量、支付标准、违约责任等，并进一步完善了项目管理和绩效考核机制，确保购买服务有效落实。

在全州范围内遴选成立了由80名专家组成的州级基本公共卫生服务项目技术指导专家库，明确了专家职责，并请省级师资对专家库成员就项目管理和绩效考核等内容进行了专项培训。

县级卫生计生行政部门作为项目购买主体，严格按照购买程序，与承接主体及时签订购买服务合同，明确服务范围、数量和质量、支付标准、违约责任等，并进一步完善了项目管理和绩效考核机制，确保购买服务有效落实。

全州于今年3月底全部完成购买服务工作，正式启动此项工作。

人均公共卫生服务经费提高到2016年的50元，服务种类增加到15类，老年人健康检查提高到130元，随着经费的逐年提高，对重点患者随访治疗，家庭预约治疗等多种形式的管理项目顺利展开，居民电子档案建档率上升到99.5%，高血压、糖尿病管理率提高到50.6%和50.3%，老年人管理增加16004人；同时将14283名流入人口及 “三无”人员均纳入管理。

（四）优化完善药品耗材保障供应机制

1.优化完善药品耗材采购机制。

贯彻执行基本药物招标采购新机制，坚持基本药物、大宗非基本药物和一般医用耗材省级集中招采，实行网上统一招标、统一价格、统一配送。

政府举办的县、乡、村及社区医疗卫生机构全部配备和使用基本药物并实行基本药物零差率销售,国家基本药物制度实现全覆盖。

截止第三季度全州网上集中采购药品金额为3433.23万元，配送3161.09万元，配送率为92.08%。

2.提高药品保障供应能力。

药品供应保障机制不断完善。

对全州9家公立医院和36所乡镇卫生院使用的常用低价药品根据《2015年度青海省公立医疗机构常用低价药品集中挂网结果》遴选出了各县基层医疗机构和各公立医院常用低价药品目录，按照零售价格日使用费用西药不超过3元，中成药或民族药不超过5元的标准，由各县卫生计生局和各公立医院分别与挂网生产企业进行了议价，议价结果已上报省卫计委。

目前，妇儿专科非专利药品、急抢救药品、基础输液和藏成药集中挂网采购工作医疗机构与挂网生产企业进行议价上报阶段。

（五）加快推进卫生信息化建设

建立了远程会诊及教育系统。

海北州一医院、州二医院和门源县中医院、祁连县医院、刚察县医院、海晏县医院已建成远程会诊及教育系统，州级120急救平台的设备安装基本完成，31个乡镇卫生院远程视频设备已发放到位，现正与省卫计委远程视频中心进行对接阶段。

年内利用山东援建资金180万元实施州藏医院、刚察县藏医院和祁连县藏医院远程会诊系统和州县医院电字书屋建设项目。

二、存在的主要问题和困难

从总体看，我州医药卫生体制改革积极有序推进，围绕既定目标和重点任务，不等、不靠、不拖延，切实加大工作力度，改革进一步向纵深化迈进，但是也应该看到，随着新形势下医疗卫生事业的不断发展，人民群众期望值的不断增高，全州医药卫生体制改革仍存在一些问题。

一些深层次体制改革相对滞后，如符合行业特点的人事薪酬制度还需进一步建立完善，卫生人才激励机制有待扩展深化，医联体建设发展缓慢，牵头医院主导作用不突出，医保支付方式单一，基本药物制度局限性逐步显现等，新版医疗服务价格收费存在问题仍需逐步解决，特别是人才队伍建设滞后、人员总量不足等因素对改革的制约较为明显，缺乏有效引进高资专业人才和稳定现有卫生技术人才队伍的政策，有序的就诊秩序尚未完全建立。

公立医院在深化人事制度改革、管办分开、政事分开、建立高效的管理体制等方面的相关政策不够配套，可供借鉴的成功模式又不多，改革涉足深水区的问题难以及时解决，难以适应经济社会协调发展和人民群众日益增长的健康需求，改革之路仍然任重道远。

三、下一步工作重点

随着医改进入“深水区”和攻坚期，重点在医疗、医保、医药“三医”联动不畅和人事薪酬、绩效考核、经费补偿、人才激励等机制滞后等方面协调推进。

不断增强改革的系统性、整体性、协同性，力争取得突破性进展。

一是加强卫生专业技术人员的培养和培训力度，以学科带头人、骨干医师、全科医生为重点，加强培养和培训所需卫生技术人才。

二是严格按照县级公立医院绩效考核办法标准，加强对医务人员绩效考核力度，调动医务人员工作积极性。

三是深推医改动力。

力争在州级公立医院人事制度、医疗服务价格调整上取得新突破，在分级诊疗、家庭医生签约、医保支付方式改革、医疗联合体上取得新进展，在基本公共卫生服务项目上取得新成绩。

四是按照省上州级公立医院人员配备总量和医疗服务指导价格，抓好全员竞聘和价格调整工作。