脊椎推拿牵引误治并发症Word格式.docx
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2．未严格选择适应症
一些合并严重并发症病人，未加以防范而乱用手法，忽略先理筋后整骨。
在肌肉紧张痉挛状态下急于施整脊疗法，因肌肉自我保护机能而骤然收缩，易致拉伤，纤维环破裂，椎间盘急性突出、炎症渗出、神经根水肿，进而产生疼痛加剧。
蒋氏报道“俯卧位下肢过伸手法引起腰突症样发作2例”中两患者均是中年男性，因搬抬、担挑重物时不慎致腰痛，腰活动受限，至医院经检查后，在未充分放松肌肉情况下，行俯卧位下肢过伸手法，突然感到腰痛加剧并伴下肢放射痛等腰间盘突出症症状。
又如杨氏报道“按摩颈椎诱发急性左心衰竭死亡1例”一文即是未注意到患者有心脏病，用按摩手法、定位不够准确，结果骚扰了颈交感神经节，使交感神经兴奋过度，诱发心脏病加重而死亡。
颈背部肌肉具有稳定颈椎、助颈部在正常范围内活动之功能。
颈背部肌肉痉挛、酸痛，特别是胸锁乳突肌、斜方肌，影响颈椎活动，其主要原因是颈椎骨排列紊乱而继发。
但胸锁乳突肌、斜方肌血运好，一般不容易损伤，其损伤主要因颈椎骨排列紊乱所致，不应盲目做肌肉的按摩。
3．乱用手法
医者在施“斜扳法”“旋转复位法”等手法时，因手法不熟练、不规范，适应症不确定，而乱用手法，使周围神经、肌肉、韧带、筋膜，甚至骨骼损伤。
如顾氏报道的“斜扳法引起腰三横突综合征12例报告”。
旋转手法在颈椎施行时，对高位颈椎病是禁忌症。
由于不了解此禁忌症，而对颈枕型的颈椎病施行强力旋转，导致椎管出血、脊髓，甚至延髓、小脑损伤，所报导的死亡和高位截瘫，均属此类。
4．暴力
手法的力度需视病人体质、病情而定。
过度暴力及反复多次整脊易使神经根摩擦、受损、渗出造成粘连；
背部肌肉强烈收缩，脊柱两侧肌肉力量极不平衡，椎管内压力增高，加重神经根压迫，使症状加重。
更甚者因力量过大造成骨折。
上表中整脊疗法引起医源性损伤多数都因用力不当，为求“响声”多次反复整骨而致。
5．超重或坐位牵引
适量的牵引可调节肌肉平衡，改善椎间隙，但牵引重量必须符合机体拮抗力，一些盲目超重牵引就会导致肌肉撕裂。
若是腰椎致椎间盘破裂，加重充血、水肿，压迫硬脊膜；
若是颈椎则致椎动脉痉挛，牵引套过紧压迫颈动脉，尤其是坐位牵引，轻者头晕，重者休克。
贾氏报道“颈部牵引致休克1例”因牵引体位、重量不当所致。
章氏报道“颈椎牵引引起慢性青光眼急性发作1例报告”一文因牵引适应症选择不当，老年人已有血管壁硬化，眼部血管弹性调节能力降低，颈椎牵引时压迫颈内动脉，而致青光眼急性发作。
三、经验教训
综合上述原因，脊柱推拿牵引引起严重的医源性损伤事故，应引起骨伤科医生高度重视，其经验教训有四：
1．操作医师需经严格专业训练。
2．整脊疗法需规范化、标准化，也就是适应症、禁忌症和操作步骤，具体手法和力度需
十分明确。
3．明确诊断，包括脊柱损伤为何种疾患所致，诊断不明，合并症不了解，如高血压、
心脏病、糖尿病等引发意外。
4．提高整脊学的学科地位，加强整脊疗法的专业培训和专业上岗责任制。
从155例医源性脊柱损伤，主要原因还是对脊椎的推拿手法未掌握，诊断水平低下。
笔者检索了20世纪90年代国外有关整脊手法疗法的文献共28篇，所报导的并发症，是一般的手法后的反应，基本上都能自行恢复，而没有严重的后遗症或意外事故。
例如Leboeaf-Yde研究了625例病例发现：
脊椎指压手法的副作用是常见的且是良性的。
这些副作用一般在治疗后出现并在短时间内消失（通常在治疗后第一天消失）。
最常见的反应都是在治疗部位附近出现局部不适（约占反应2/3）；
少数反应是在其它部位而不是在治疗部位出现疼痛、疲劳或头痛（每种反应占10%）。
恶心、眩晕或其它反应很少报道（小于反应的5%）。
[34]Senstad报导对95位患者368次脊椎指压治疗情况进行了调查，结果表明：
脊椎指压手法常见的副作用（23%）为局部或全身的症状，但未有严重的情况报告。
其中，90%的反应属中等或轻微，87%在治疗的当天有反应，83%在24小时内消失。
[35]Boline通过对75例慢性紧张性头痛患者的调查指出：
应用脊椎指压手法治疗慢性紧张性头痛，3例患者出现颈部疼痛、僵硬的不良反应。
脊椎指压手法的副作用：
颈部疼痛、僵硬[36]。
国外应用整脊疗法，很少出现医疗意外，主要原因是国外的整脊医师都经严格专业培训。
在美国，整脊学科是医学重要分科，于1892年在密苏里州建立了“整脊学院”，现发展到4所，是4年制大学本科教育，其毕业学生已近2万人。
因此，国外整脊都是经严格培训的专业医师。
而我国在这方面尚未引起重视，整脊既可以是骨伤科医师，也可能是推拿医师，或者是理疗医师，甚至不是医师也做脊柱手法；
另一方面一些人“重手术、轻手法”，认为手法简单易学，有些甚至未经学习仅仅是“参观学习”，就在临床应用，这就难免出现医疗事故。
因此，整脊学科的专业培训必须加强，从事整脊的医师必须具备专业培训的资格方能上岗。
如此，才可杜绝整脊推拿牵引的意外损伤和事故。
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