风湿免疫病专科省级临床重点专科评审评分标准版.docx
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风湿免疫病专科省级临床重点专科评审评分标准版
海南省省级临床重点专科评审评分标准（风湿免疫专业）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占153分，“医疗技术队伍”占130分，“医疗服务能力与水平”占395分，“医疗质量状况”占200分，“科研与教学”占122分。
二、申报海南省临床重点专科应当具备《海南省省级医学重点专科（学科）管理办法》所要求的基本条件。
三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
八、申报标准：
I级重点专科自评分≥700分，II级甲类自评分≥600分，III级不作要求。
九、部分专科（如病理、麻醉、超声影像等）因专业特殊性，相应条款可做调整，调整后评分标准做标准化处理。
序号
检查内容
标准分
评分标准
备注
一
基础条件
153
1
发展环境（5）
医院专科建设发展规划
3
风湿病专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。
医院有扶持专科建设的政策和措施
2
政策、措施齐全得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实不得分。
2
专科规模（23）
独立单元，科室布局合理
12
风湿病专科设置符合相关标准（8分）；科室标识规范、清楚（4分）
床位数
6
风湿科病床总数40张，得6分；每减少10张床减1分。
病区内每张病床净使用面积≥6平方米
5
≥6平方米得5分；每减少1平方米得扣1分；少于4平方米不得分
3
支撑条件（40）
相关科室能够满足专科发展需要
10
医技科室（5分）；辅助治疗能力（5分）
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性
15
满足需要（10分）；医疗设备的先进性（3分）；医疗设备的适宜性（2分）
医院对风湿病专科经费投入情况
15
评估前3年投入≥500万元得15分，每少100万元减2分；
4
科室
管理
（85）
开展临床路径管理
35
根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《临床路径管理试点工作评估方案》的要求认真开展临床路径工作。
根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得35分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得10分；未开展不得分。
本项将综合医院上报情况打分。
开展优质护理服务
50
根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。
（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士全面履行护士职责，为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务（15分）；
（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士，病房护士数与病房实际床位数的比例应当不低于0.4：
1，每名责任护士平均负责患者数量不超过10个，不依赖患者家属自聘护工护理患者（15分）；（3）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符（10分）；（4）患者满意度高，医患关系和谐（10分）。
本项将综合医院上报情况打分。
二
医疗技术队伍
130
5
技术团队（20）
整体实力（学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决）
20
形成技术团队，处理疑难重症能力强（10分）；各级医师能够掌握相应技术（5分）；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼（5分）
6
学科带头人（20）
学术地位
10
正高专业技术职称（4分）；博士生或硕士导师（1分）；国家级学术委员任职（4分）；国家级期刊任职（1分）
临床能力
5
能够掌握代表本专业先进水平的技术（1分）；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好（1分）；年主持开展新技术新业务1项以上（1分）；年主持科内专科查房30次以上（1分）；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上（1分）
教学科研水平
5
评估前五年：
指导毕业硕士生2名以上（1分）；承担在研国家级课题1项以上（2分）；SCI收录临床方向论著2篇（1分）；获得省级科研成果二等奖1项以上（1分）
7
学科骨干（35）
数量
8
有明确的学科骨干人员，副高职称以上4人，能够满足本专业方向可持续发展的需要，得8分；每少1人减1分
学术地位
9
学科骨干中满足下列条件：
省级学术团体副主委以上者或全国学术团体委员3分；省级以上杂志副主编以上者2分；正高级专业技术职称2分；博士生导师2分，硕士生导师1分。
以上条件只需学科骨干队伍中一人满足即可得分，学科骨干每人只计算一次,取最高分,不重复累加。
临床能力
8
每个学科骨干：
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房平均每周一次得1分；年应邀参加院外疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。
教学科研水平
10
承担临床教学和带教任务（2分）；指导硕士研究生毕业1名（1分）；承担省部级以上课题（3分）；五年内获得省部级科研成果二等奖以上（2分）；SCI收录论著1篇（2分）
8
医师队伍（15）
年龄结构
5
年龄结构合理（35岁以下占30%以上，50岁以下占80%，60岁以上小于5%），能满足可持续发展需要得5分。
学历结构
5
研究生学位人员比例≥70%，得5分
职称结构
5
高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。
9
护士队伍（30）
人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构
10
人员数量满足要求得3分；年龄结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。
护士长能力
5
护士长业务水平高得2分；管理能力强得1分；符合科室工作要求得1分；能够充分调动护士工作积极性得1分。
护理专科业务培训及能力
15
经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。
10
人才培养（10）
有专科人员培训计划并保证落实
5
培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。
进修学习情况
5
评估前五年，到国内/外风湿病专业进修（>3个月）人次数超过3人次得5分，2人次得3分，1人次得2分。
三
医疗服务能力与水平
395
11
总体水平（90）
亚专科设置合理，整体实力强，特色突出
50
具有合理的亚专业设置（5分）；能够独立或与相关科室合作开展三级医院常规临床技术项目,达10项以上得满分，每少一项扣3分（40分）；总体技术水平高，专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位（5分）；
能独立诊治各种风湿免疫性疾病，独立开展以下常规诊疗技术项目：
1关节腔穿刺；
2肾活检；
3唇腺活检；
4皮肤活检；
5肌活检；
6腰穿鞘注治疗（神经精神性狼疮）
7自身抗体检测技术
8肌骨超声
9肌骨核磁
10心脏核磁
11双能CT诊断痛风
12腮腺ECT
13角膜荧光染色+泪膜破裂试验
（每少一项扣3分）
平均年出院人数
5
评估前2年，风湿病专科病种年均出院人数≥1000人次得3分，每增加100人次加1分，每减少100人减1分，最高不超过5分。
平均年门诊人次
5
评估前2年，风湿病专科病种病人年门诊人次超过2万得5分，1-2万得4分，每少0.5万扣1分，少于0.5万不达标，不得分。
平均住院日
5
评估前2年，风湿病患者平均住院日≤11天得5分；≤13天得4分；≤15天得3分。
疑难病例清单
25
住院患者中风湿病疑难病例比例应大于50%；每下降5%减5分
12
亚专科建设（60）
亚专科与专科发展适应性
10
具有相应的风湿病亚专业设置，每个亚专业有独立的病区或门诊和技术队伍得满分。
各亚专科的技术水平和服务能力
50
各亚专业能覆盖的病种（SLE，RA，AS，痛风，幼年性特发性关节炎，血管炎）总分15分，三个以上得满分，减少一个扣2分。
各亚专业先进技术掌握情况（肌骨超声，MR，双能CT，心脏核磁，药物基因筛查）总分15分，4个以上得满分，减少一个扣2分。
各亚专业能诊疗的疑难病种能力（ANCA相关性血管炎、狼疮肠系膜血管炎、TMA、狼疮肺出血、狼疮脑病、IgG4-RD、结节病、大动脉炎、特发性弥漫性骨肥厚症、SAPHO综合征、白塞病、硬皮病（系统性硬化症））总分10分，8个以上得满分，减少一个扣2分。
亚专业具有较高的技术水平和服务能力；10分
13
技术特色（50）
技术特色和先进性
50
对医院提供的3项技术进行评估，国际先进、国内领先，在省内开展例数排名居前，各项技术适应症的合理掌握（5分），实施效果（5分），单项技术先进性、领先程度（6分）。
14
诊治能力（100）
能否独立诊治本专科主要病种
40
能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种：
1.系统性红斑狼疮
2.类风湿关节炎
3.干燥综合征
4.系统性硬化症
5.多发性肌炎
6.皮肌炎
7.白塞病
8.巨细胞动脉炎
9.强直性脊柱炎
10.银屑病关节炎
11.反应性关节炎
12.抗磷脂综合征
13.痛风
14.纤维肌痛综合征
15.ANCA相关性血管炎
16.混合性结缔组织病
17.未分化结缔组织病
18.骨关节炎
19.风湿性关节炎
20.复发性多软骨炎
21.大动脉炎（高安病）
至少具有20种得满分，少1种扣2分。
疑难病种诊治能力
30
医院提出10份病历，专家根据医院收治疑难病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
危重症诊治能力
30
医院提供5份病历，根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
15
创新能力（45）
创新项目的数量
15
评估前3年，有本专科创新项目至少2项，带动诊疗技术水平不断提高得满分，1项得8分，无创新项目不得分。
创新水平
20
选2项创新项目各10分，根据其先进性，综合评分。
创新项目的临床转化能力
10
新项目转化为临床应用，得10分；未转化为临床应用，不得分
16
辐射能力（50）
年出院患者中省外、（市外）患者比例
8
评估前3年，年出院本专科疾病患者中省市外患者比例大于30%得5分；20-29%得4分；10-19%得3分；小于10%不达标，不得分。
进修医师来源情况
2
来源于三级医院进修医师比例≥50%，得2分；30%-50%，得1分；30%以下，不得分
对口支援情况
15
年度帮扶医院数量超过2家，取得明显效果（10分）；帮扶主要内容反映本院相应技术水平（5分）
技术推广情况
10
评估前3年，风湿病技术推广项目培训班或继续教育学习班每次2分，不超过6分。
风湿病学专业省级年会学术报告1次2分，不超过4分。
受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况
5
评估前3年，国际大会学术报告5分，其余学术报告1次2分，累计不超过10分。
质控中心挂靠单位
10
质控中心挂靠单位得10分，无质控中心挂靠单位不得分。
四
医疗质量状况
200
17
质量概况（45）
合理用血
5
综合专科患者人均输血量、成分输血率、患者输血比例评分。
合理用药
20
综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。
本项将综合医院上报情况打分。
病人满意度调查
10
满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。
医疗事故情况
10
省医学会提供证明，评估前3年，发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。
18
单病种质量及费用（30）
单病种质量
20
根据专科病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。
重点病种由医院提供能够反映本专科综合水平的4个病种。
（类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风）
单病种费用
10
根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。
19
病区质量内科组（95）
诊断符合率
15
大于95%，得10分，每少1%扣2分，低于90%不得分。
临床主要诊断、病理诊断符合率
15
大于70%，得10分，每少1%扣2分，低于65%不得分。
甲级病案率
15
甲级病案率大于90%得15分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。
出院患者随访及治疗效果评价结果
10
建立患者随访制度，得5分，重点病种的出院患者随访率大于50%,得5分。
建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准
15
无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。
基础护理、危重患者护理合格率
15
大于95%得15分，每下降1%，扣2分。
预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况
10
制度健全，落实到位，得10分。
有1项欠缺或1处不落实扣2分。
20
门诊质量（30）
专家出门诊情况
10
每天均安排风湿病专业高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出2次门诊，每次风湿病专业患者就诊人数>15人，得10分。
有1人不符合要求扣2分。
开设专病门诊
10
开设专病门诊≥3个得10分；2个门诊得8分；1个门诊得5分；未开设，不得分。
门诊患者中预约患者的情况
10
已开展工作得5分，预约率达50%以上加2分，每增加5%加1分。
五
科研与教学
122
21
学术影响（28）
学术委员会任职
10
中华医学会或中国医师协会系列全国常委（8分）、委员（5分）；省主委（5分），省副主委（4分），常委（2分）。
1人担任数职，以最高学术职称登记1次。
不重复计分。
学术刊物任职
9
中华医学会系列杂志编委（含通讯编委，下同）6分；省级或以上编委得3分。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次。
不重复计分。
主办学术会议
9
评估前5年，承办全国性学术会议或国家级继续教育项目得5分，省级学术会议得3分/次。
最高不超过9分。
22
专科方向（5）
专科的临床研究方向
5
专科有2个及以上稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分。
23
科研项目（20）
国家级项目
10
评估前5年新立项主持项目，有1项及以上项目得10分。
部（省）级项目
10
评估前5年新立项主持项目，有2项或以上项目得10分，1项得5分。
24
科研成果
（30）
国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）
5
评估前3年，国家级一等奖前5名一项得5分，二等奖前3名一项得4分；部（省）级一等奖得3分，二等奖得2分；可累积计分，总分不超过标准分。
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
13
评估前5年，年均SCI收录每篇得5分，最多不超过10分；
评估前5年中文核心杂志每篇得3分，统计源期刊杂志每篇得1分，最多不超过10分。
评估前5年著作编写（参编），每部5分，累计不超过10分。
发明、新型实用、外观设计专利
6
每项发明专利得2分，新型实用专利得2分，外观设计专利得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
行业标准及国家指南制定
6
评估前5年，主持或参与制定专业标准或诊治指南（或共识）制定，主持1项得5分，参编每一项得3分；可累积计分，总分不超过6分。
25
学生教育（14）
本科生教学
11
评估前5年，独立承担本科生理论授课得6分。
承担临床带教（见习、实习）得5分。
研究生培养
3
评估前5年，有毕业硕士生得1分；≥2人，得3分。
26
继续教育（20）
国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）
10
国家级1项次6分，省级1项次2分，市级1项次1份；举办培训班1次1分；可累积计分，总分不超过标准分。
规范化医师培训
10
申报专科是省部级专科医师培训基地得5分；
评估前5年，培养合格率≥90%，得5分，每低5%，扣2分。
25
编写教材（5）
5年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作,或者由国内外知名出版社出版的个人专著
5
主编3分、副主编2分，参编1分，可累积计分，总分不超过标准分
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