常用抢救药物的计算方法和剂量表.docx
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常用抢救药物的计算方法和剂量表
常用抢救药物的计算方法和剂量表
硝酸甘油50mg+NS40ml0.6ml/h（10ug/min）
硝普钠50mg+NS50ml0.6ml/h（10ug/min）
多巴胺200mg+NS30ml4ml/h（5ug/kg/min）
多巴酚丁胺200mg+NS30ml4ml/h（5ug/kg/min）
去甲肾上腺素50mg+NS25mL1.5ml/h（0.5ug/kg/min）
胰岛素50u+NS50ml5ml/h（0.1u/kg/hkg=50）
阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg4mg-5mg肾功能不全不超过0.04mg/kg2mg
仙林（维库溴铵）70-100ug/kg3.5-5mg/h（kg=50）
咪唑安定15mg+NS15ml2ml/h（2mg/h）
施他宁3mg+NS50ml4.1ml/h（250ug/h）
吗啡10mg+NS9ml
可达龙（胺碘酮）首剂150mg+NS20ml
维持300mg+NS44ml小于等于6ml（35mg/h）
异丙酚首剂40mg维持40mg/h
尼莫同起始2小时1mg/h（>70kg）或0.5mg/h（<50kg）
可耐受者2小时后2mg/h
氨茶碱起始250mg+NS40ml（30min内）
维持500mg+NS50ml（5ml/h）
利尿合剂5%葡萄糖250ml+多巴胺20mg+立其丁5-10mg+速尿80mg
仙林（维库溴铵）首剂0.08—0.1mg/kg补充0.03---0.05mg/kg
地高辛首剂1—1.5mg/d维持量0.25—0.5mg/d
多巴酚丁胺20-40mg+100mlGS（40---120mg/d）2.5—10ug/kg/min
利多卡因首剂50mgiv无效100mg/5-10min（<=500—800mg）
维持400mg+GS500ml（<=1000—1500mg/d）
胺碘酮首剂5-10mg/kgiv维持300mgivgtt<=30min
去甲肾上腺素首剂2mg/次8—12ug/min维持2---4ug/min
阿拉明0.015—0.1g+NS500ml（0.2---0.4mg/min）
急救药物较多，在临床上，常用急救药物可归为六类：
第一类为心肺复苏药物
包括：
肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、NaHCO2、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。
第二类为脑复苏药纳络酮
第三类为呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）洛贝林（山梗菜碱）
第四类为镇痛剂哌替定（度冷丁）、吗啡等
第五类为镇静剂安定
第六类为止血剂Vit---K3EACA止血芳酸、止血敏、凝血酶
.心肺复苏常用药物
（一）改善心输出量和血压药物
肾上腺素（副肾素，副肾碱）
药理作用:
作用于α\β受体。
心肺复苏主要是通过对α受体兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加。
使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加
使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。
对血压影响与剂量有关。
松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。
临床应用:
抢救过敏性休克多用于青霉素等引起休克抢救
抢救心脏骤停
治疗支气管哮喘效果迅速但不持久，必要时可重复注射。
鼻出血和齿龈出血止血治疗将浸有（1：
20000~1：
1000）溶液纱布填塞出血处。
用法：
皮下注射一次0.25~1mg
心室内注射一次0.25~1mg
静脉滴注5%G.S500~1000ml+4~8mg
注意事项:
高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。
心脏性哮喘忌用。
用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。
常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。
1、心肺复苏时何种给药途径为首选？
有何优点？
肘前静脉给药为首选途径
优点：
静脉给药不必终断胸外按压
无心肌损伤
避免气胸等并发症
见效快
2、心肺复时可否应用大剂量肾上腺素？
有何优缺点？
心脏复苏时，给予初始剂量肾上腺素1mg,3~5min重复一次，若无效时，可考虑加大其用量：
可用2~5mg静注，每3~5min一次。
可给予0.1mg/kg大剂量反复静注，每3~5min重复一次。
递增给药法1mg、2mg、4mg、5mg递增给药，直到恢复窦性必律。
优点：
1、可使心室停跳者激发其自动收缩。
2、提高动脉舒张压，有利于心肌血液灌注。
3、使细微室颤变为粗大，有利于电除颤。
4、加强心肌收缩力。
缺点：
对自主循环复苏率有改善，但存活率无改善，且有心肌抑制、肺损伤、肾衰、高血糖症等并发症。
决定心肺脑复苏成功一个重要因素是冠脉灌注压，即主动脉舒张压。
目前国内外
公认心肺复苏药仍首推肾上腺素。
该药可用于任何原因所致心脏骤停。
曾在我国盛
行一时三联针即“肾上腺素+
去甲肾上腺素+异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素+阿托品+利多卡因），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定疗效，且弊大于利，现已废用。
异丙肾上腺素
：
是为β受体激动剂，引起血管舒张压下降，减少冠状动脉血流和脑血流，并可诱发低血钾和室性心律失常。
临床主要用于支气管哮喘，中毒性休克及房室传导阻滞。
去甲肾上腺素：
为非选择性α受体兴奋剂，引起周围血管强烈收缩，加剧心脏及各脏器缺血，尤其对肾脏有损害作用。
临床上主要用于各种休克（出血性休克禁用）。
多巴胺
是去甲肾上腺素化学前质，有兴奋α、β受体和多巴胺受体作用；有明显量效关系。
药理作用：
能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱。
对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量。
使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。
临床作用:
改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。
用于各种类型休克
对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量病人更有治疗意义。
用法与用量：
只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道。
开始静脉滴注速度为2~5ug/（kg.min）
极量：
20ug/（kg.min）
注意事项：
大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。
过量可致快速型心律失常。
使用前应补充血容量及纠正酸中毒。
静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。
相关知识：
肾上腺素能受体分为
α—肾上腺素能受体（α1和α2）
β—肾上腺素能受体（β1和β2）
α1受体位于突触后，在血管平滑肌上，兴奋时使血管收缩，
α2受体位于突触前，在交感神经轴突上，兴奋时能抑制神经细胞释放额外去甲肾上腺素。
β1受体兴奋可引起心动过速和心肌收缩力增强。
β2受体兴奋可使血管平滑肌以及支气管和肠道平滑肌松弛。
多巴胺主要作用于α受体和β1受体。
肾上腺素亦为α、β受体激动剂。
阿拉明（间羟胺）
为人工合成升压药物
药理作用
主要作用于α受体，对β1受体作用较弱。
有较强而持久血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力作用，使休克病人心输出量增加。
对心率影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管收缩作用较弱。
用法与剂量
肌内及皮下注射2~10mg/次
静脉注射5~10mg/次
静脉滴注10~100mg＋5％G.s.100ml视病情调整滴速。
阿拉明作为抗休克药有以下优点：
升压作用可靠
维持时间较持久（1.5~4h）
用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药。
比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素作用。
短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象。
因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。
禁忌症:
糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人忌用。
不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因MAOI可加强本品升压作用。
不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。
硝普纳
药理作用
为直接血管扩张剂，对A、V均有强大扩张作用。
作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min）
临床应用
适用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、颅内或SAH等高血压急症。
用于心力衰竭、心源性休克
用法:
25—50mg＋5％G.s.500ml避光缓慢静滴1—3ug/（kg.min）或10—30滴/min
注意事项
vit—B12缺乏者及儿童忌用；肝肾功能不全、甲功低下者、孕妇、及老人慎用。
用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。
长期或大剂量使用，尤其对肾功能衰竭患者，可能引起硫氰化物蓄积导致甲功减退，亦可出现危峻低血压症，故须严密监测血压和脉博。
治疗液应现配现输，于12h内用完，且需避光滴注。
停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”
用于心力衰竭、心源性休克时宜缓慢滴注，以后再酌情加快速度。
理想降压药应具备哪些条件?
拮抗由高血压病所致血流动力学改变
血压下降不伴有心血管反应增强
压力降低不引起“假性耐受”
维持心博出量和体内主要器官局部血流量
逆转高血压所致血管内膜损害及内源性危险因子
副作用尽可能小
可单独应用
价格便宜
（二）用于控制心律和心率药物
利多卡因
为弱钠通道阻滞药，是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动首选药物。
药理作用
为局部麻醉药，具有膜稳定作用。
对正常窦房结无明显影响，但可抑制病态窦房结功能。
对心房有效不应期无影响，故对房性心律失常无效。
治疗剂量利多卡因对房室结无影响，偶可缩短房室结不应期。
可能抑制旁路传导
抑制心室肌Na+内流，促进K+外流；降低4相除极速率，从而降低自律性；明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性
提高室颤阈。
临床作用:
该药是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，尤其适用于危急病例。
药物过敏者
窦性心动过缓伴有逸搏心律
严重窦房传导阻滞与房室传导阻滞
用法:
一次注射负荷量或分次注射，首次1mg/kg，需要时8-10min给0.5mg/kg到总容量3mg/kg（总量不超过300mg）
心脏复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用1mg/min连续静滴。
阿托品
药理作用
为阻滞M胆碱受体抗胆碱药，能解除平滑肌痉挛
抑制腺体分泌
解除迷走神经对心脏抑制使心率加快
散大瞳孔及眼压升高
兴奋呼吸中枢
用法:
1.对迷走反射和阿斯综合症所致心搏骤停，为绝对适应症，立即静注1—2mg，同时iM或iH.1mg，5—30min后再静注1mg
2.在心血管急诊遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压，冠状血流降低或频发室早窦性心动过缓，房室传导阻滞或心室停搏、微循环痉挛等均可按上法用阿托品
3.抢救感染中毒性休克成人每次1-2mg,小儿0.03—0.05mg/kg，静注，每15—30min一次，至好转即减量或停药。
4.有机磷中毒抢救
（1）与解磷定等合用时：
对中度中毒，每次ih0.5—1mg，每隔30—60min一次；严重中毒，每次静注1—2mg，隔15—30min一次，病情稳定后，渐减量并改用ih。
（2）单用时，可适当缩短用药时间注意“阿托品化”观察
5.缓解内脏绞痛ih0.5mg
6.用于眼科疾患救治急性虹膜睫状体炎该药为首选，用1%—3%阿托品眼药水滴眼
7.麻醉前给药ih0.5mg可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，缓解麻醉剂呼吸抑制。
注意事项青光眼和前列腺肥大者禁用
纳洛酮在急诊急救中应用现状
历史1960年由Fishman首先合成；1971年在美国用于临床；国内1983年由军事医学科学院合成。
药理作用为阿片受体纯拮抗剂
药代动力学脂溶性高，并迅速分布全身，尤以脑、心、肺、肾为高，透过血脑屏障速度为吗啡16倍。
临床应用
用于急性中毒急救阿托类药物、镇静催眠类、酒精中毒。
用于急性脑梗死
用于急危重症心、肺、脑复苏等
用于儿科急救抢救感染性休克等
用于颅脑及脊髓外伤
用于解除静脉复合麻醉所致呼吸抑制和术后催醒。
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