内科学主治医师基础知识考题预测班第1讲作业卷Word下载.doc
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支气管炎
D．肺淤血
E．急性肺水肿
e
急性心力衰竭最常见表现为急性肺水肿，临床表现有：
①突发极度的气急和焦虑，有濒死感；
②咳嗽，咳粉红色泡沫痰；
⑧呼吸加快、大汗、皮肤冰冷、苍白、发绀；
④双肺可闻及干罗音、喘鸣音和细湿罗音；
⑤P2亢进，可闻及S3。
5、心脏叩诊呈普大型，不随体位改变，常见于
A．心包积液
B．肺源性心脏病
C．扩张型心脏病
D．高血压性心脏病
E．主动脉瓣关闭不全
普大型心脏为左右室增大，常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。
心包积液会随体位的改变而改变；
肺源性心脏病为右心系统增大，而高血压性心脏病影响左心系统，主动脉关闭不全也是左心受影响。
6、关于第二心音分裂的描述错误的是
A．生理性分裂在青少年中更多见
B．肺动脉高压时可出现通常分裂
C
固定分裂可见于房间隔缺损
D．反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞
E．逆分裂可见于主动脉瓣狭窄
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反常分裂又称逆分裂，可见于主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞、重度高血压。
7、奇脉见于
A.左心功能不全
B．二尖瓣狭窄
C.高血压
D．大量心包积液
奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致，常见于心包积液；
左心功能不全可见交替脉，系左心室收缩力强弱交替所致；
二尖瓣狭窄长出现房颤，此时会出现脉搏短绌；
主动脉瓣关闭不全可见水冲脉。
8、女性，16岁，因食过多桔子造成血中胡萝卜素增高，患者出现的皮肤粘膜黄染首先常见于
A手掌、足底
B巩膜
C口腔粘膜
D躯干
E耳后
a
胡萝卜素增高，患者出现的皮肤粘膜黄染首先常见于手掌、足底。
9、蜘蛛痣常见的部位不包括
A．面部
B.腹部
C．颈部
D．前胸
E.上臂
b
蜘蛛痣大小不等，多出现在上腔静脉分布的区域内，如面部、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等。
10、下列哪项可引起神经精神性呼吸困难
A．糖尿病酮症酸中毒
B．脑出血
C．有机磷农药中毒
D.重症肌无力
E.重症贫血
精神性呼吸困难是指中枢神经功能障碍和精神因素所致，后者如癔病等。
11、以下哪种情况最有洋地黄治疗指证
A．缩窄性心包炎伴肝大，腹水
B.甲亢伴心动过速
C.急性风湿热伴心动过速
D.房颤伴心室率快伴心力衰竭
E.肺心病伴心力衰竭
12、患者女性，36岁。
反复头痛、流脓鼻涕1年余，耳鼻喉科诊断为慢性鼻窦炎。
该患者头痛的特点是
A为全头痛
B平卧位可缓解
C多在清晨头痛
D月经期加重
E与情绪紧张有关
全头痛往往发生在全身性或颅内感染性疾病的头痛；
一般的头痛平卧位都是加重的；
女性偏头痛往往在月经期加重；
与情绪紧张有关的头痛往往是青壮年慢性头痛，多为肌紧张性头痛。
13、患者男性，查体见皮肤多个紫红色片状改变，压之不褪色，直径4mm，应诊断为
A.瘀点
B.瘀斑
C．紫癜
D.血肿
E.攻瑰疹
前四项都是皮下出血，小于2mm为瘀点；
3-5mm称为紫癜；
大于5mm称为瘀斑；
片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。
所以直径为4mm的出血应称为紫癜。
14、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在
A．1.0～1.9
B．2.0～3.0
C．3.1～3.5
D．3.6～4.0
E．>
4.0
心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的INR应控制在2.0～3.0。
15、心脏压塞时不出现
A.心音低钝
B.声音嘶哑
C.奇脉
D．肝颈静脉反流征阳性
E.双肺满布干湿性哕音
16、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是
A．心肌缺血
B．折返机制
C.高血压病
D．感染性心内膜炎
E．洋地黄中毒
阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。
17、患者男性，52岁，每晨5时左右胸骨后疼痛，查体：
心脏不大，无杂音。
发作时心电图见Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST抬高，约30min后恢复正常。
其诊断最可能是
A．冠心病心肌梗死
B.中间综合征
C．稳定型心绞痛
D.卧位型心绞痛
E.变异型心绞痛
18、心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A．眼睑
B．双手
C．颜面
D．身体最低部位
E．腹部
心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。
19、室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：
A.利多卡因
B．胺碘酮
C.同步电复律
D．人工起搏超速抑制
E．压迫颈动脉窦
室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：
同步电复律。
20、心房颤动最常见于
A.冠心病
B．风心病二尖瓣狭窄
C.高心病
D．甲亢性心脏病
E．缩窄性心包炎
心房颤动最常见于风心病二尖瓣狭窄。
21、属于IC类的抗心律失常药物是
A.奎尼丁
B．利多卡因
C.普罗帕酮
D．胺碘酮
E．维拉帕米
属于IC类的抗心律失常药物是普罗帕酮。
22、男，26岁。
上肢血压180～200／100～110mmHg，下肢血压140／80mmHg，体检：
肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17一酮，17一羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。
其高血压原因应考虑为继发于
A．皮质醇增多症
B．主动脉缩窄
C．嗜铬细胞瘤
D．原发性醛同酮增多症
E．单侧肾动脉狭窄
年轻人的高血压首先要排出继发性高血压，患者的上下肢血压明显不对称，上肢高于下肢，主动脉狭窄的可能性最大，而且肩胛区还有杂音，诊断可以明确。
皮质醇水平升高主要见于Cushing综合征；
嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生的确定诊断有赖于检查发现高儿茶酚胺的证据，如：
①血或尿儿茶酚胺升高。
②24小时尿香草基苦杏仁酸（VMA），3一甲氧基肾上腺素（MN）或3一甲氧基去甲肾上腺素（NMN）等儿茶酚胺代谢产物水平升高；
原发性酮固酮增多症患者特征性表现为高血压合并低血钾；
肾动脉狭窄患者多伴有肾素活性增高。
23、单纯左心衰竭的典型体征是
A．下垂性对称性水肿
B．肝颈静脉回流征阳性
C．双肺底闻及湿罗音
D．胸腔积液
E．颈静脉怒张
下垂性对称性水肿、肝颈静脉回流征阳性、胸腔积液、颈静脉怒张属右心衰竭体征。
24、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用
B．普罗帕酮
C．苯妥英钠
D．氯化钾
E．直流电复律
明显代谢紊乱或电解质紊乱（低钾、低镁）或洋地黄亚中毒／中毒状态时，电复律后可很快发生室性心律失常，包括室速和室颤。
在纠正上述情况后再考虑电复律。
25、右心衰竭时产生水肿的始动因素是
A．毛细血管滤过压增高
B．毛细血管通透性增加
C．肾小球滤过率下降
D．血浆胶体渗透压降低
E．淋巴液回流障碍
右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高。
26、男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。
选择最佳降压药物为
A．利尿剂
B．钙拮抗剂
C．ACEI
D．α受体阻滞剂
E．β受体阻滞剂
高血压伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），选择最佳降压药物ACEI
27、治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是
A．0.3ug／（kg•min）
B．0.5ug／（kg•min）
C．5ug/（kg•min）
D．10ug/（k•min）
E．20ug／（kg•min）
治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是5ug／（kg•min）
28、合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选
A．β受体阻滞剂
B．利尿剂
C．血管紧张素转换酶抑制剂
D．钙通道阻滞剂
E．α受体阻滞剂
β受体阻滞剂舒张血管平滑肌、降低阻力血管的收缩反应性起作用，所以合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选β受体阻滞剂。
29、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是
A．慢心律
B．普罗帕酮（心律平）
C．奎尼丁
D．β受体阻滞剂
E．钙拮抗剂
急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选利多卡因；
陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻滞剂（降低心梗后猝死发生率）。
30、男，45岁，有高血压史。
因阵发性心悸2天来诊，体检：
血压120／70mmHg，心率180次／分，律齐，心音正常，无杂音。
1分钟后心率降至80次／分，律齐。
30秒后又回复至180次／分。
最可能的诊断为
A．窦性心动过速
B．阵发性心房颤动
C．阵发性室上性心动过速
D．阵发性心房扑动
E．三度房室传导阻滞
31、男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。
发现高血压病10年。
体检：
T36.5℃，BP90／60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。
心电图：
电轴右偏。
血清乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK—MB）正常。
该患者最可能的诊断是
A．肺动脉栓塞
B．急性心肌梗死
C．急性心包炎
D．主动脉夹层
E．胸腔积液
持续性呼吸困难症状，血压偏低，除外了急性心肌梗死、心包炎应考虑肺动脉栓塞。
32、男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。
为确诊最有帮助的酶学检查是
A．LDH
B．GOT
C．CK
D．肌钙蛋白T
E．CK同工酶
肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）是更具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高，11一24小时达高峰，7－10天恢复正常。
虽然CK同工酶即CK-MB也是心脏特异性的标志酶，但它的时间窗短，6-8小时开始升高，24小时达峰，72小时恢复正常。
33、女，34岁，血压210／130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据
A．无高血压家族史
B．右上腹连续性高调血管杂音
C．近期发生的高血压
D．血浆肾素水平增高
E．氮质血症
肾血管性高血压的主要诊断依据右上腹连续性高调血管杂音。
34、诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是
A．休息时心电图
B．24小时动态心电图
C．心电图运动负荷试验
D．超声心动图
E．心脏CT检查
心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。
心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟作为阳性标准。
运动中出现步态不稳、室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。
心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。
35、男性，60岁。
心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。
与活动无关。
每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
首选治疗的药物是
A．硝酸酯类
B．β受体阻滞荆
C．钙离子拮抗剂
D．洋地黄类
E．乙胺碘呋酮
此患者心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，称为变异型心绞痛，首选药物为钙离子拮抗剂。
36、导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为
A．心力衰竭
B．心源性休克
C.心律失常
D．心脏破裂
E．肺栓塞
导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为心律失常。
37、急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是
B．α—HBDH
C．SGOT
D．TnI
E．CPK
，TnI为急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。
38、一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短绌，立即行心电图描记。
该患者的心律是
A．正常心律
B．心房颤动
C．心房扑动
D．心室颤动
E．房性过旱搏动
二尖瓣狭窄导致左房扩大，最容易出现房颤。
39、男性，48岁，急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BPl70/100mmHg，治疗其心功能不全应首选
A．β受体阻滞剂
B．地高辛
C．硝普钠
E．卡托普利
静脉滴注硝普钠，可迅速有效地减轻心脏前后负荷，降低血压。
40、男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：
心音低沉，有舒张期附加音，血压110／80mmHg，肘静脉压180mmH2O。
ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为
A．急性心肌梗死
B．缩窄性心包炎
C．变异性心绞痛
D．稳定型心绞痛
E．急性渗出性心包炎
根据：
心音低沉，有舒张期附加音，即心包叩击音，系舒张期充盈血流因心包的缩窄而突然受阻并引起心室壁的振动所致。
血压110／80mrnHg，肘部静脉压180mmH20，明显升高，ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为急性渗出性心包炎。
41、导致脉压增大的疾病是
A．主动脉瓣狭窄
B．心力衰竭
C．低血压
D．主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全血液返流使动脉舒张压降低，脉压增大。
42、患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。
该患者可能是
A.正常人
B．肺动脉瓣狭窄
C．房间隔缺损
D．二尖瓣狭窄
E．肺动脉瓣关闭不全
43、下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭
A．交替脉
B．奇脉
C．水冲脉
D．短绌脉
E．脱落脉
水冲脉见于脉压差增大疾病；
短绌脉见于房颤；
交替脉见于心肌严重受损；
奇脉见于心包压塞；
脱落脉见于二度房室传导阻滞。
44、重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于
A.35mmHg
B．40mmHg
C．45mmHg
D．50mmHg
E．55mmHg
重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于50mmHg。
45、患者女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；
心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。
提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄并关闭不全
D．二尖瓣狭窄并心房颤动
E．二尖瓣关闭不全并心房颤动
心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的体征；
节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点。
46、患者男性，58岁。
反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。
双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿罗音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。
该例最可能的诊断为
A．慢性支气管炎（慢支）
B．慢支+肺气肿
C．慢支+肺气肿+肺心病
D．慢支+风湿性心瓣膜病
E．慢支+冠心病
反复咳嗽、咳痰15年，符合慢支，双肺叩诊呈过清音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，合并有肺气肿、肺心病。
47、患者男，40岁，曾患风湿性心内膜炎，近日发热，白细胞增高，皮肤黏膜有出血点，住院治疗，医嘱绝对卧床休息。
今晨患者自行起床，突感头痛，呕吐，左下肢麻木，倒地死亡。
该患者最可能的死刚是
A．心肌梗死
C．肺动脉栓塞
D．肺炎
E．脑动脉栓塞
曾患风湿性心内膜炎，应绝对卧床休息，最可能的死因是脑动脉栓塞。
48、对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是
A．心电图出现深而宽的病理性Q波
B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
C．用力时心前区闷痛及晕厥史
D．超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动
E．可闻第三心音及第四心音
肥厚型梗阻性心肌病又称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄病理改变为室间隔非对称性肥厚，导致左室流出道排血受阻，最有诊断意义的检查是超声心动图，显示室间隔非对称性增厚，室间隔的厚度和后壁之比≥1.3。
49、男，35岁。
入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。
心电图示心率96次／分，心房颤动。
血清钾6.5mmol／L，血清钠130mmol／L。
该患者不宜应用
A．硝普钠
B．呋塞米（速尿）
C．螺内酯（安体舒通）
D．地高辛
E．阿司匹林
扩张型心肌病治疗：
①休息及避免劳累；
②有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同；
③对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药；
④改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q等可作为辅助治疗；
⑤对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植。
螺内酯（安体舒通）可引起血钾增高，患者血清钾6.5mmol／L，不适合应用。
50、女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是
A．开瓣音
B．S1同定分裂
C．钟摆律
D．S1增强
E．P2增强
钟摆律是指当心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀一致，有如钟摆的嗒声音，主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力。
常见于重度心肌炎，急性心梗。
51、下列不属于心包穿刺的指征是
A．心脏压塞
B．为证实心包积液的存在
C．为明确心包积液的性质
D．心包积脓
E．心包内药物治疗
为证实心包积液的存在不属于心包穿刺的指征。
52、可进行骨髓移植治疗的贫血是
A．巨幼细胞性贫血
B．再生障碍性贫血
C．自身免疫性溶血性贫血
D．慢性病贫血
E．缺铁性贫血
可进行骨髓移植治疗的贫血是再生障碍性贫血。
53、缺铁性贫血最常见的病因是
A．慢性胃炎
B．慢性肝炎
C．慢性溶血
D．慢性感染
E．慢性失血
慢性失血是缺铁性贫血最常见原因。
54、下列属于正常细胞性贫血的是
A．急性失血性贫血
B．骨髓增生异常综合征
C．缺铁性贫血
D．慢性失血性贫血
E．铁粒幼细胞性贫血
属于正常细胞性贫血的是急性失血性贫血。
骨髓增生异常综合征外周血可出现有核红细胞、巨大红细胞。
55、引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因是
A.药物及化学物质
B．物理因素
C．病毒感染
D．细菌感染
E．营
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