医院安全管理制度汇编.docx
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医院安全管理制度汇编
医疗安全管理制度
一、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病，救死扶伤，保护人民健康的神圣职责。
二、遵守法律、法规，遵守技术操作规范。
三、对急危患者，应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。
四、对毒、麻、精神药品严加管理，按制度用药。
五、对医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。
六、消防设备定期检查。
七、定期对职工进行安全教育。
八、各级各类医务人员恪守职责，严防医疗事故发生。
墨玉县妇幼保健院创建活动
领导小组办公室
医院消防安全教育、培训制度
消防安全宣传教育和培训是医院消防安全工作的重要内容之一。
火灾与人的因素有着密切的联系。
火灾的发生往往与人们缺乏消防意识和消防知识有着直接的关系。
1、医院的每个职工必须接受消防安全教育培训，医院应当经常性地通过多种形式开展适合单位实际的消防安全教育和培训，从而提高广大职工的消防安全意识，增强应对各种灾害的应急、自防自救和互救的能力。
2、医院消防安全培训工作实行院科两级负责制，由医院安全保卫部门统筹安排，由院科两级分别承办，培训程序、培训内容应考虑不同层次、不同岗位的需求。
3、院级消防安全教育培训工作由医院安全保卫部门负责，每年不少于2次。
培训对象为部门、病区、重点部位消防安全责任人、消防安全员及义务消防队骨干。
科级消防安全教育培训工作由各科室具体负责，每年不少于2次。
培训对象为本科室员工。
4、新招员工和临时工，在上岗前均应参加消防安全培训。
5、节假日期间，医院均应对职工进行安全教育。
上级有关消防安全文件，医院应及时组织职工传达学习；春、冬季防火期间重大节日、活动前应开展有针对性的消防宣传、教育活动。
6、医院消防安全责任人、消防管理人员、重点部门人员应经常接受公安消防部门组织的消防安全培训活动。
7、医院消防安全培训的内容、时间、人员、质量都要实行严格考核。
8、消防安全宣传、培训情况，应做好记录并要有季度或年度总结。
9、医院应告知病人和家属安全疏散、火灾自救等防火安全注意事项。
10、医院消防安全教育和培训的主要内容
有关消防法规、消防安全制度和保障消防安全的操作规程。
本医院、本岗位的火灾危险性和防火措施。
有关消防设施的性能，灭火器材的使用方法。
报火警、扑灭初起火灾以及自救逃生的知识和技能。
消防知识和技能的实地演练。
墨玉县妇幼保健院创建活动
领导小组办公室
医院火灾隐患整改制度
1、医院存在的下列情况，应确定为火灾隐患：
（1）布局不合理，影响人员安全疏散或灭火救援行动的。
（2）消防设施不能完好有效，影响防火灭火功能的。
（3）擅自改变防火分区，容易导致火势蔓延、扩大的。
（4）使用、储存易燃易爆化学物品时违反消防安全规定。
（5）擅自改建、扩建医院用房，未经消防专业部门验收审批的。
2、医院火灾隐患整改制度
（1）医院消防安全责任人是火灾隐患整改责任人，负责提供人员、场地、资金等资源。
消防安全管理人负责组织人员，落实火灾隐患的整改措施，承诺按时完成火灾隐患、整改并组织验收检查火灾整改工作。
（2）医院对存在的火灾隐患应责成有关部门及时予以消除或整改，对日常安全检查中发现的火灾隐患，应由消防管理人负声组织整改。
（3）对违反有关消防安全规定且可以当场改正的行为，应责成有关人员当场改正并督促落实，有关情况应作记录并存档备查。
（4）对不能当场改正的火灾隐患，按规定及时填写“火灾隐患限期整改报告单”，将存在的火灾隐患向医院消防安全管理人或责任人报告，提出整改方案。
医院消防安全管理人或责任人应当落实整改措施、期限以及负责整改的科室、人员，并落实整改经费。
在火灾隐患未消除前，医院安全保卫部门应当协助、督促其落实防范措施，保障消防安全。
（5）火灾隐患整改完毕，负责整改的部门或人员应将整改情况记录报送医院消防安全责任人或管理人，经签字确认后存档备查。
（6）对公安消防监督机构责令限期整改的火灾隐患，消防安全管理人、责任人向院领导报告，提出整改方案，经院领导批准后，组织有关部门在规定期限内整改完毕并写出火灾隐患整改复函，报送公安消防机构。
（7）凡医院确无能力解决的重大火灾隐患，医院应提出解决方案并及时向上级主管部门及当地人民政府报告。
（8）对不能及时整改火灾隐患的科室或个人，医院应根据相关奖惩措施对有关责任人进行处罚。
医院灭火器材管理维护保养制度
1、灭火器材管理要实行“四定”，即定点放置、定人管理、定期二检查保养、定期维护换药，确保其始终处于完好有效状态。
2、医院安全保卫部门应对全院灭火器材统一定点配置、统一编号建账、统一维护换药，并负责院区内公共部位灭火器材的定点管理、定期检查工作。
3、各科室负责各自责任区内灭火器材的定点管理和定期检查工作，不得擅自移位、拆装或挪作他用。
发现器材缺少、损坏或失效时应及时向院领导报告。
消防安全负责人对各科室（部门）灭火器材自管自查情况定期进行抽查。
4、购置、充灌灭火器须到经公安消防监督部门批准认可的经营单位，不得购置、充灌无型式认可证及合格证的灭火器。
医院消防重点部位管理制度
医院应当将容易发生火灾或一旦发生火灾可能严重危及人身和财产安全及对消防安全有重大影响的部位，确定为消防安全重点部位，设置明显防火标志，实行严格管理。
1、医院防火重点部位要明确、合理，在重点部位要设立明显的防火标志。
2、重点部位防火责任人要明确、公开。
3、重点部位的消防安全制度要落实，防范措施要到位，尤其是火源管理、用电管理、危险品管理必须符合有关规定。
4、订有符合本部门工作特点的安全操作规程。
重点部位工作人员的配置应符合资格管理要求，作业人员的安全和技术素质良好。
5、医院安全保卫部门建立的消防重点部位档案，内容包括部位名称、部位平面图、人员登记表、火灾危险性、预防措施、安全状况（含火险隐患情况）登记表、灭火及应急疏散预案和火灾情况登记表，并做到一个重点部位一份档案。
网络安全管理制度
组织工作人员认真学习《计算机信息网络国际互联网安全保护管理办法》，提高工作人员的维护网络安全的警惕性和自觉性。
负责对本网络用户进行安全教育和培训，使用户自觉遵守和维护《计算机信息网络国际互联网安全保护管理办法》，使他们具备基本的网络安全知识。
加强对信源单位的信息发布和BBS公告系统的信息发布的审核管理工作，杜绝违犯《计算机信息网络国际互联网安全保护管理办法》的内容出现。
一旦发现从事下列危害计算机信息网络安全的活动的：
（一）未经允许进入计算机信息网络或者使用计算机信息网络资源；
（二）未经允许对计算机信息网络功能进行删除、修改或者增加；
（三）未经允许对计算机信息网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加；
（四）故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序的；
（五）从事其他危害计算机信息网络安全的活动。
做好记录并立即向当地公安机关报告。
在信息发布的审核过程中，如发现有以下行为的：
（一）煽动抗拒、破坏宪法和法律、行政法规实施
（二）煽动颠覆国家政权，推翻社会主义制度
（三）煽动分裂国家、破坏国家统一
（四）煽动民族仇恨、民族歧视、破坏民族团结
（五）捏造或者歪曲事实、散布谣言，扰乱社会秩序
（六）宣扬封建迷信、淫秽、色情、赌博、暴力、凶杀、恐怖、教唆犯罪
（七）公然侮辱他人或者捏造事实诽谤他人
（八）损害国家机关信誉
（九）其他违反宪法和法律、行政法规将一律不予以发布，并保留有关原始记录，在二十四小时内向当地公安机关报告。
接受并配合公安机关的安全监督、检查和指导，如实向公安机关提供有关安全保护的信息、资料及数据文件，协助公安机关查处通过国际联网的计算机信息网络的违法犯罪行为。
计算机网络保密管理制度
为加强对医院计算机保密使用的管理，保证计算机网络的安全运行，根据国家的有关法规、政策和县委、政府及保密局的有关规定，结合我院工作实际，制定本制度。
一、我院院办计算机定为涉密计算机，配备专用涉密移动存储设备，所有涉及国家秘密信息的材料必须在涉密计算机上打印。
涉密计算机严禁无关人员操作。
离机前，要确保计算机关机或进入屏幕保护状态。
重要数据要进行备份，以备恢复时使用。
二、严禁涉密计算机连接互联网。
涉及国家秘密的信息，不得在互联网的计算机信息系统中存储、处理、传递。
三、严禁在互联网上发布涉密文件、资料、信息、统计数据。
五、严禁将涉密移动存储设备私自带出办公区，严禁使用私人移动存储设备处理涉密信息。
不得在涉密计算机上运行其它规定以外的软件。
六、严格工作纪律。
办公电脑一律禁止下载安装与工作无关的炒股、游戏、聊天、影视等非公务用软件，禁止浏览和下载不健康的网上信息。
七、工作人员要严格按照操作程序使用、爱护计算机。
下班及节假日，务必将电源关闭，关好门窗，做好防火、防盗工作。
八、医院成立保密领导小组，不定期组织对各科室计算机使用情况进行检查。
九、本制度自发布之日起实施。
仪器、设备的安全管理制度
1、仪器、设备的管理使用，必须专人负责。
要经常进行检查、保养、维修，发现问题应及时报告和整改。
2、仪器、设备的使用，必须遵守有关规定，不得违章操作，不带电修理，不准超负荷使用。
并确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合仪器、设备的要求，落实清洁防尘各种措施。
3、仪器、设备应安装安全指示器，工作结束后，应及时切断电源，做到人离电断。
4、仪器、设备在运行过程中，如发现漏电，短路等情况，应立即停止使用，并及时进行修理。
5、维修人员遇有仪器、设备故障申报，应立即进行抢修，待确认故障排除后，方可交付使用，并对抢修情况作书面记录。
6、维修人员应全面负责本科仪器、设备的管理，定期检查仪器、设备接地的可靠性，以防电击。
7、凡新安装或经大修后的各种仪器、设备，应按确定的技术参数（标准）进行验收，合格后方可使用。
在使用中的仪器设备，应定时作性能的状态检测。
麻毒危险品的安全管理制度
1、本院的麻毒药品、危险品，必须实行专人专锁和专库管理。
2、严格执行储领、清退制度，收发及时登记帐目，必须2人签字。
3、对失效、过期、变质的麻毒药品、危险品进行销毁，必须在保卫科和有关部门的监督下妥善处理。
4、麻毒药品、危险品运输必须专人押送，保证麻毒药品、危险品的监护和安全进仓。
5、麻毒危险品仓库应有良好的通风设备，防火、防爆、防盗等要求。
6、麻毒危险品仓库非工作人员一律不得入内。
7、进入危险仓库，严禁吸烟和禁止明火照明。
诊疗制度及制度服务标准
一、诊疗制度
1、要树立法治观念，加强法律意识。
2、严格按照医疗技术规范进行操作，严格遵守消毒隔离制度、院内感染制度及无菌操作原则。
3、工作中发现问题及时向上级汇报，逐级上报，及时解决。
4、各科室负责人要以身作则，带头执行医院的各项规章制度。
5、建立健全医疗文书管理制度。
病历、处方书写要规范，完成各种操作后当事人必须签字。
及时向有关科室、医生、领导反应患者的意见。
6、加强医疗安全意识及医护法律法规的学习。
二、制度服务标准
1、全程导诊制：
为患者进行正确引导，协助患者进行挂号、交费、检查、取药等，指导患者办理各种诊疗手续，提高就诊效率，降低患者的时间和精神成本。
2、首问负责制：
患者向医院任意工作人员咨询时，都要耐心解答。
自己不能回答的要替患者询问，直至患者得到满意答复。
3、诊疗保密制：
医护人员要严格保守患者的诊疗秘密，实行一医一患一室的就诊模式。
尊重患者的隐私。
4、知情选择制：
患者享有充分的知情权、选择权，医务人员要向患者进行详细的解释，征得同意后方可进行特殊操作。
5、诊后随访制：
定期对患者进行回访，了解康复情况，对其进行康复指导。
提高治愈率及康复速度。
医疗事故防范措施及处理预案
一、防范措施
1．严格履行岗位职责，责任到人。
2．规范医疗行为，以法律、法规为依据，严格执行各项规章制度。
3．严格执行各种诊疗常规，操作常规。
4．严格执行告知制度，向患者本人或家属说明患者诊疗情况和可能发生的结果，必要时履行签字手续。
5．病重、病危患者必要时应立即予以转院。
6．发现医疗差错或事故倾向，应及时有效地制止事态的扩展，做好善后补救工作。
7．对医疗纠纷，值班医师接待后，及时化解矛盾，并向院长报告。
院长应负责调查、协调、处理、解释、咨询工作。
二、处理预案
1．执行部门：
院办
2．要求当事人提交书面报告及相关材料。
3．事件发生（接报告后）应采取一切有效措施阻止损害后果扩大，协助接待家属，妥善做好处理工作。
4．进行调查、核实，召集相关人员分析、讨论，明确性质，提出整改措施。
5．指导家属按照医疗事故处理的程序进行（鉴定、调解、法院），参与调查工作。
6．制定或修改相关规章制度，采取有效措施，杜绝医疗事故发生。
7．在医务人员中举一反三，展开讨论，吸取教训，强化环节教育，杜绝类似事件发生。
8．根据医疗事故（事件）的性质、轻重，对当事人提出处罚意见，并提交上级讨论。
带班值班制度
为了进一步加强单位安全保卫工作，切实加强安全管理，按照“看好自己的门，管好自己的人，办好自己的事”的稳定基本思路，严格落实各项安全防范措施，加强值班、带班制度，规范医院干部职工值班行为，特制定带班值班制度。
1、实行常年昼液值班制度，由领导带班，值班人员为医院全体在职工作人员。
每班有5人组成，带班、值班人员24小时值班（值班时间早晨10:
00点至明日早晨10:
00点）
2、值班人员由院办统一安排。
值班人员要根据值班表，提前做好工作安排，按时上岗值班。
如有不能值班者，由院办负责进行人员调整，不能擅自离岗。
每天值班情况由当日带班领导进行监督检查。
3、值班人员按照规定时间交接班，不允许迟到或早退，不允许不上岗或中途脱岗，夜班值班人员必须在值班室住宿，并认真履行值班职责。
如有违反，按以下方式予以处理：
1）值班人员迟到10分钟，对其进行思想教育，并罚款100元；迟到半个小时罚款300元。
2）值班人员中途脱岗或无故不上岗，已发现，对其进行批评教育，并罚款1000元；
3）值班、带班人员因不在位或没有认真履行值班职责而被上级部门督查通报或罚款，当事人对上级部门的罚款自讨，并单位处罚带班领导500元，值班人员各300元，单位进行批评，本人做出深刻检查，违反情况记录在案年底考核挂钩。
4）值班人员按时交接班并认真填写值班记录、外来人员登记记录，有蒙面妇女和穿着吉力巴甫服饰人员严禁进入医院或在医院进行宗教活动，发现一例值班人员每人罚款500元。
5）值班人员要定期进行巡逻检查，做好巡逻记录，发现问题及时报告处理，因值班人员责任性不强，没有履行值班职责而发生稳定问题，所有值班人员每人罚款1000元。
6）单位所有干部手机必须保持24小时畅通，连续三次未接听电话的每次罚款100元。
4、带班领导要督促值班干部做好网格化巡逻，按时巡逻，认真做好记录，保证人员到位等情况。
同时做好来访人员、车辆的登记、盘查，并开包检查。
上述内容，望全体干部职工严格遵守。
如果因带班、值班人员玩忽职守、责任心不强而导致发生安全事故，则由当事人承担所有的经济责任与法律责任。
值班巡逻制度
一、实行24小时值班，值班人员必须坚守岗位，负责本单位的防火、防汛、防盗工作，全权负责下情上报及紧急情况的处理（认真做好值班记录）；
二、巡逻人员要做好治安巡查和安全防范工作，并做好巡逻记录。
三、对上级部署的各项任务和本单位治安情况，要准确、及时反馈主要领导；
四、严格交接班制度，交接班前顺写好值班巡逻日志，对脱岗或不负责任造成单位财物被盗或损失的，由当班人员予以赔偿。
社会治安综合治理制度
一、院领导室领导亲自挂帅，层层签订目标管理责任书，成立社会治安综合治理领导小组。
二、每月进行一次社会治安综合治理教育，提高警惕，加强安全防范意识，自觉做好安全保卫工作。
三、病房、药房、库房、病人活动区等区域必须安放灭火器村，防止触电起火等事故发生，做到人人懂“五防”知识，消除各类不安全隐患。
四、对医院重要部门加固防资窗户和防盗门，防止偷盗案件发生，以避免给单位造成经济损失。
五、坚持24小时值班制度，晚上下班以后门卫值班人员要对办公楼周围进行安全检查，防止各类意外事故发生。
六、社会治安综合治理工作做到刑事案件发生率为零，无治安案件。
易燃易爆化学物品管理制度
一、易燃、易爆化学物品由专人、专库、专柜管理，毒口必须分别储存，用后归还原处，不准变动地方，绝对不允许无关人员打听储存地点、数量，保管人员有权不予回答。
二、购进各种油料时要根据生产需要，数量不宜过大。
油桶要密封，发现破裂、漏气、漏油要及时更换修理，修理后要将地下油清理干净。
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三、保管员保管易燃、易爆化学物品必须熟悉库内物资品种名称，物理化学性能及保管常识，避免自燃的火灾发生。
四、在使用强酸、强碱及腐蚀性药品时，必须戴好防护物，只允许酸向水里倾入，禁忌反向。
在使用易燃溶液前，必须事先检查火源和照明电源闸刀是否绝对安全，杜绝火种，保持室内通风、卫生，随时提高警惕，排除一切隐患。
五、在使用毒品、剧毒化学物品时，要穿好防毒服、防毒罩、皮手套，做到室内通风，皮肤有破裂工作人员严禁操作，以免发生中毒。
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六、在从事毒品、剧毒操作时，其他人员不得进入，要听从工作人员管理，以防发生意外。
非正常受伤病人报告制度
为全面做好社会治安综合治理工作，维护和保持我县安定团结的大好局面，确保全县各项事业的快速发展，特制定非正常受伤病人报告制度，对发生重特大案件和重大责任事故实行责任追究。
一、医院在发现枪伤、炸伤、火器伤等不正常情况时，必须在第一时间向辖区公安、派出所、110报告，同时报卫生局。
如发现对知情不报的医务人员，严格进行责任追究。
二、凡对疏于受伤病人报告工作，忽视防范，或者发现隐瞒不报，严格追究相关人员的责任，涉及刑事案件的，直接交给公安部门处置。
救护车管理制度
为进一步加强和规范救护车辆的管理，完善医院急救体系，提高应对突发公共事件的医疗急救能力，确保医疗急救安全，特制定本制度。
一、救护车作为医院日常院前急救伤病员、突发公共事件现场急救的专用车辆，医疗卫生单位必须加强对救护车使用的管理工作，严格执行有关的法律法规，建立健全本单位救护车管理档案以及内部管理制度。
二、救护车作为医疗救护的特种车辆，只能从事与医疗救治业务相关的活动，用于抢救、转运危重伤病员、处理紧急疫情以及运送血液等，不得改装或挪做他用，不得承包和租赁给其他单位和个人使用。
严格用车制度，不准非急救用车或非接送住院病人用车，更不准出私车、办私事。
救护车要随时在医院或医院附近停放待命。
三、严格驾驶员资质准入，必须配备具有特种车辆驾驶资格的专职司机。
要求职业道德良好，驾驶技术娴熟，服从调度和安排。
自觉遵守交通法规，严禁违章开车。
按规定使用警报器和任务灯。
做到安全行驶，文明行车，礼貌待人，热心为伤病员服务。
24小时内做到随叫随到，接到电话立即出车，不得贻误病员就诊。
四、司机应定期做好车辆的检修、保养、消毒、车容车貌整洁、杂物摆放整齐有序，确保救护车辆车况良好，有出车登记本，并详细记录出车时间、地点、内容、经过的线路、伤者情况、送达的医院、到达时间、接诊人签名、救护车医务人员和司机签名等。
完善救护车辆入户、保险等使用相关手续，车辆按规定每行驶一定的公里后必须进行一级保养、二级保养、年审和报废。
救护伤病员以“就近就急，救治能力，病人自愿，确保安全”为原则，如病人指定到某医院，应满足病人要求。
五、当班急诊护士或者医生，出诊前应检查救护车内的抢救设备、担架、氧气和急诊药品，并做好登记。
出诊后，药品、器材、物品用后均由出诊护士及时清理、消毒、检查和补充，保持完好备用。
仪器设备如有故障时应及时报告领导，请求及时修理。
车内的急救药品、物品等物资管理应做到定人管理、定数量品种、定位放置、定期检查维修、定期消毒灭菌，确保应急需要。
六、当班医务人员接到120急救电话后，立即报告领导通知司机及值班医生、护士，携带必要的抢救设备、药品立即出发。
并由接120电话医生在出车登记本上记录出车时间、地点、到达时间、随行人员等。
救护车离开本院执行任务时，院领导或急诊科应掌握其去向，以便告示指挥中心或者急诊患者救护车出车动向。
执行急救任务返回医院时，出诊医生须向院领导报告出车情况，并做好登记。
七、救护车接送伤病员时，应按照物价部门核定的收费标准进行收费。
八、各单位必须有救护车专用车库，不得在院外乱停乱放。
仪器设备管理及使用制度
一、仪器设备管理
1、建立设备的日常管理档案，主要包括设备的分类、登记、编号、定期检查、维护保养和修理等相关资料;
2、仪器设备要做到专人专用，并做好使用情况的登记记录;
二、仪器设备使用
1、对设备使用管理人员进行相关培训，针对设备的特点，正确、合理地使用设备，并按要求做好定期的检查、维护和保养;
2、仪器设备的日常使用情况实行登记制度，包括检查人数，检查结果等相关内容；
3、对由于设备管理不善、违反设备操作、使用、维护、检修规程致使设备发生严重事故而影响正常使用的，根据情节对相关人员追究责任。
安全生产工作制度
为了进一步加强医院的安全生产工作，使之规范化、制度化，结合本院的实际情况，制订本制度。
一、安全生产负责制度
（一）医院行政一把手对医院的安全生产工作负总责任。
（二）分管副院长对医院安全生产工作负具体责任。
（三）医院各科室主任为本科室安全责任的第一责任人，对科室的安全生产工作负管理责任。
二、安全生产会议制度
（一）医院每季度召开一次安全生产会议，特殊情况随时召开，会议由安全生产领导小组组长主持。
（二）会议内容：
听取各科室主任对每季度末或一段时间以来本科室安全生产工作情况汇报，研究分析医院安全生产问题，总结和布置医院安全生产工作，通报安全生产情况。
（三）参加会议人员：
安全生产领导小组成员及各科主任。
三、安全生产通报制度
（一）安全生产领导小组每月就医院的安全生产工作通过职工会议进行通报。
（二）各科室每月末后3日内书面向院安全生产领导小组报送本科室的安全生产工作情况。
内容包括：
当月安全生产情况，安全隐患及整改措施以及下月的安全工作安排。
（三）发生紧急、特殊情况及出现事件时，应随时通报。
四、安全生产督促检查制度
1、上级有关部门关于安全生产的重要批示及有关会议精神的贯彻落实情况。
2、有关安全生产法律、法规、政策的执行情况。
3、事故隐患的治理情况。
4、事故调查处理和对事故责任人员处分的落实情况。
5、本院认为需要督查的其他事项。
五、安全事故报告制度
（一）各科室对责任范围内发生安全事故，必须及时上报院领导。
（三）对隐瞒不报、谎报，故意拖延不报，造成严重后果的，视情节轻重，依法规追究直接责任人和有关人员的责任。
六、事故责任追究制度
发生安全生产事故，按国家和自治区有关规定和“四不放过”原则（即事故原因不清不放过，事故责任者没有追究处理不放过，事故责任者和应受教育没有受到教育不放过，没有采取防范措施不放过）严肃查处事故责任，达到刑事责任的交由司法部门处理。
同时对相关的责任人也必须做出相应的处罚。
七、医院消防安全制度
1、建立健全组织，领导领导亲自抓此项工作，并将消防安全工作列入日常工作，做到制度化、规范化、正规化。
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