上海下半年主治医师心内科高级资格考试试题.docx

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上海下半年主治医师心内科高级资格考试试题

上海2015年下半年主治医师（心内科）高级资格考试试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、Graham-Steell杂音见于

A．二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

B．高血压性心脏病

C．心包炎

D．主动脉瓣关闭不全

E．二尖瓣关闭不全

2、测定淀粉中羰基含量时，在沸水浴中使淀粉完全糊化，冷却，调pH至3.2，移入500mL带玻璃塞的锥形瓶中，精确加入60mL羟胺试剂，加塞，在__℃下保持4h。

A．25

B．30

C．40

D．60

3、患者，女，20岁，近1周出现晨起颜面水肿。

查体：

BP170/90mmHg。

化验检查尿蛋白。

该患者水肿可能的病因为（）

A．右心衰竭

B．肾病综合征

C．肝硬化

D．营养不良

E．特发性水肿

4、16个月女娶，2周前全身皮肤出疹，2～3d疹出齐伴发热，热型不详，咳嗽无吐泻，曾在当地用过青霉素。

体查：

体温正常，两肺呼吸音粗糙，躯干、四肢可见棕色色素沉着。

该患儿最可能的诊断是

A．肠道病毒感染

B．猩红热

C．风疹

D．药疹

E．麻疹

5、意识障碍伴瞳孔散大可见于

A．乙醇中毒（酒精中毒）

B．吗啡类中毒

C．巴比妥类中毒

D．有机磷农药中毒

E．脑出血

6、甲状腺功能亢进症的主要临床表现是

A．突眼、心率增快，基础代谢率增高

B．心慌、多食、消瘦、怕热、腿软、乏力

C．代谢亢进、神经兴奋性增高、突眼、甲状腺肿

D．甲状腺肿大、基础代谢率高

E．兴奋、急躁、心率增快、怕热多汗

7、流脑发生皮肤瘀点的病理基础是

A．血管脆性增加

B．血小板减少，凝血因子消耗

C．广泛血管内凝血

D．细菌及内毒索引起小血管栓塞性炎症

E．细菌外毒素引起小血管栓塞性炎症

8、导致肺水肿的最直接的原因是

A．肺动脉压力增高

B．右心室压力增高

C．肺静脉压升高

D．左心室舒张末压升高

E．右心房压力增高

9、风心痛二尖辩狭窄患者，房颤3年，心功能Ⅲ级，口服地高辛治疗1个月后，停用该药的指征为

A．HR78/min，心律失常

B．心电图ST段鱼钩形下移

C．肝界缩小

D．体重减轻

E．HR50/min，心律整齐

10、烯基化合物测定时，常用过量的氯化碘溶液和不饱和化合物分子中的双键进行定量的加成反应，反应完全后，加入碘化钾溶液，与剩余的氯化碘作用析出碘，以淀粉作指示剂，用硫代硫酸钠标准溶液滴定，同时做空白。

这是利用__的原理。

A．酸碱滴定法

B．沉淀滴定法

C．电位滴定法

D．返滴定法

11、参与机体对结核菌素（OT）及其纯蛋白衍生物反应的是

A．结核菌的菌体蛋白

B．结核菌的类脂质

C．羟基脂肪酸

D．硫脂

E．分枝菌酸

12、尿路刺激征包括以下几点，除外

A．排尿困难

B．尿频

C．尿不尽感

D．尿急

E．尿痛

13、患者COPD急性发作，经治疗后进入稳定期，但仍有间断气短，可以选择的吸入药物为

A．沙丁胺醇

B．特布他林

C．异丙托溴胺

D．布地奈德

E．二丙酸倍氯米松

14、男，28岁，心悸，气促3个月。

心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性哕音，肝大，下肢肿。

B超：

左房、左室扩大明显。

诊断为扩张型心肌病。

该病死因多为

A．心力衰竭

B．严重心律失常

C．心力衰竭和严重心律失常

D．心脏性猝死

E．心源性休克

15、患者，女，22岁，诊断为双上肺继发型肺结核，痰涂片阳性。

予四联抗结核药物治疗，其联合用药的目的是

A．缩短疗程

B．减轻药物的副作用

C．迅速杀灭A群结核菌

D．增加药物的协同作用，减少耐药菌产生

E．防止病变扩散

16、下列各项中不是使用洋地黄的禁忌证的是

A．一度房室传导阻滞伴心力衰竭

B．二度或三度房室传导阻滞伴心力衰竭

C．预激综和征合并房颤

D．低钾血症引起的心律失常

E．肥厚性梗阻型心肌病

17、关于第一心音，下述错误的是

A．标志着心室收缩开始

B．与心尖冲动同时出现

C．声音较低钝，历时较长

D．半月瓣关闭引起的振动形成

E．心尖部听诊最清楚

18、下述各项不符合ARDS病理生理的是

A．肺顺应性增加

B．肺间质水肿

C．肺内分流增加

D．肺泡萎陷

E．肺透明膜形成

19、患者，女，40岁，诊断急性白血病并出现绿色瘤，该患者最可能的白血病类型是

A．急性淋巴细胞白血病

B．慢性粒细胞性白血病

C．急性粒细胞白血病

D．急性粒细胞白血病M3型

E．急性粒细胞白血病M5型

20、在下列各种器质性心脏病中，不能触及震颤的是

A．主动脉瓣关闭不全

B．主动脉瓣狭窄

C．二尖瓣狭窄

D．肺动脉瓣狭窄

E．急性心肌梗死室间隔穿孔

21、下列物质中不能与二硝基苯肼试剂反应的是__。

A．苯甲酸

B．苯甲酮

C．乙酰乙酸乙酯

D．乙醛

22、下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎

A．心房颤动

B．期前收缩

C．心脏扩大

D．新出现病理杂音

E．原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变

23、下列物质中不能与苯磺酰氯反应的是__。

A．伯胺

B．叔胺

C．仲胺

24、患者，女，32岁，与家人生气后口服敌敌畏1h被送入院。

昏迷，瞳孔针尖大，周身有汗，肌束震颤，呼吸困难。

经医生全力抢救，患者脱险，好转后出院。

回家后20d患者出现双下肢肌肉萎缩、瘫痪，再次来院就诊，初步诊断为

A．有机磷中毒迟发性多发性神经病

B．低钾血症

C．末梢神经炎

D．急性脊髓炎

E．中毒性脑炎后遗症

25、患者，男，36岁，以“间断排黏液脓血便1年，加重1周”为主诉就诊。

患者日排黏液脓血便8～10次，发热，腹胀。

查体：

T38.2℃，P96/min，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛肌紧张。

辅助检查：

Hb78g/L，ESR42mm/h，清蛋白25g/L，肠镜提示为溃疡性结肠炎，下列病情程度分型正确的是

A．轻型

B．中型

C．重型

D．慢性复发型

E．急性暴发型

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）

1、患者，女，10岁，持续发热12d，T38～39℃，每日腹泻3～5次，稀便，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm，血象WBC5.1×109/L肥达反应的结果为O1:

80，H1:

160，肝功ALT80U/L，尿胆原（+），胆红素（-），抗HBs（阳性）。

其最可能的诊断是

A．病毒性肝炎

B．伤寒

C．疟疾

D．钩端螺旋体病

E．金黄色葡萄球菌败血症

2、心肌梗死患者预后的决定性因素为

A．心律失常

B．心功能

C．心肌坏死的数量

D．年龄

E．就诊的时间

3、鉴别尿崩症为肾性或中枢性，首选

A．垂体后叶素试验

B．禁水试验

C．尿和血浆渗透压

D．头部MRI

E．以上都是

4、铁在体内贮存的形式为

A．铁蛋白

B．血红蛋白

C．肌红蛋白

D．乳铁蛋白

E．转铁蛋白

5、支气管扩张症的病理生理学改变正确的是

A．扩张区域肺泡通气量减少，血流正常，通气/血流比率降低，动-静脉分流，同时肺泡弥散功能障碍，共同导致缺氧

B．限制性为主的混合性通气障碍

C．晚期动脉血气分析多数呈Ⅰ型呼吸衰竭

D．易早期发生低氧血症

E．很少出现肺动脉高压

6、Alport综合征的主要遗传方式为

A．常染色体显性遗传

B．X连锁显性遗传

C．多基因遗传

D．常染色体隐性遗传

E．以上答案都不对

7、下列心脏瓣膜病的临床表现中判断最正确的是

A．主动脉瓣狭窄，左房左室大显著，心力衰竭发生晚

B．二尖瓣狭窄，左房大显著，心力衰竭发生晚

C．主动脉瓣关闭不全，左房左室大显著，心力衰竭发生早

D．二尖瓣关闭不全，左房左室大显著，心力衰竭发生晚

E．二尖瓣脱垂，左房左室大显著，心力衰竭发生早

8、患者，男，50岁，反复咳嗽，大量脓痰，并咯血30余年，近5d症状加重入院。

体检：

呼吸困难明显，发绀，双下肺湿啰音。

动脉血气分析示PaO250mmHg。

关于其低氧血症的发生机制，下列所述是本病特有的是

A．无效腔增大

B．低通气

C．通气/血流比率失调

D．支气管静脉与肺静脉分流

E．吸入气体氧浓度低

9、发热患者，下列各项体征最有助于确诊亚急性感染性心内膜炎的是

A．杵状指

B．脾大

C．皮肤瘀点

D．进行性贫血

E．主动脉瓣区出现新的杂音及杂音变化

10、下列有关高血压病的叙述中，错误的是

A．高血压病常引起左心室肥大

B．脑出血是高血压病的主要致死原因

C．高血压病晚期的肾常为颗粒性固缩肾

D．继发性高血压常见于糖尿病患者

E．高血压常引起下肢坏疽

11、左心功能不全的主要症状为

A．咳血

B．胸痛

C．呼吸困难

D．少尿

E．咳嗽、咳痰

12、患儿7个月，发热，咳嗽、流涕3d。

查体：

精神萎靡，结膜充血，咽赤，两侧颊黏膜充血，上见针尖大小灰白色斑点，该患儿可能的诊断是

A．麻疹

B．风疹

C．幼儿急疹

D．猩红热

E．上呼吸道感染

13、乙型脑炎的主要传染源是

A．人

B．牛

C．羊

D．鹅

E．猪

14、患者，男，32岁，被诊断为风湿性心脏病8年，反复发热2个月，意识模糊1d住院。

体检：

T38.2℃，BP18.6/8kPa（140/60mmHg），面色苍白，皮肤及黏膜可见多个瘀点，心律绝对不齐，胸骨左缘第3、第4肋间可闻及叹气样舒张期杂音，肝在肋下2cm，尿镜检RBC（+），并发症为

A．脑栓塞

B．肺部感染

C．泌尿道感染

D．感染性心内膜炎

E．心律失常

15、在国家、行业标准的代号与编号GB/T18883-2002中，GB/T是指__。

A．强制性国家标准

B．推荐性国家标准

C．推荐性化工部标准

D．强制性化工部标准

16、下列物质不能与Br2的CCl4溶液反应的是__。

A．苯酚

B．丙炔

C．丙三醇

D．烯丙醇

17、梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确

A．含硝酸甘油减弱

B．运动时减弱

C．屏气减弱

D．下蹲减弱

E．用心得安增强

18、下列各种物质是霍乱弧菌最主要的致病因素

A．霍乱肠毒素

B．内毒素

C．M蛋白

D．透明质酸酶

E．蛋白水解酶

19、鉴别支气管扩张症与先天性肺囊肿，最有价值的是

A．咳嗽及咳痰的性状

B．肺部干湿性啰音

C．痰液细菌学检查

D．血液常规检查

E．胸部CT

20、患者，男，36岁，寒战高热4d，右上腹痛1d，查体：

肝大肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，右侧肋间隙局限性剧烈压痛，该患者最可能的诊断是

A．肝炎

B．肝癌

C．脂肪肝

D．肝淤血

E．肝脓肿

21、患者，男，65岁，有慢性阻塞性肺病史20年，近1周咳嗽加重，痰多，黏稠脓痰，3d来常胡言乱语，狂躁不安，1d前出现昏睡。

血气分析：

pH7.28，PaCO285mmHg，PaO248mmHg。

应诊断为

A．Ⅰ型呼吸衰竭

B．Ⅱ型呼吸衰竭

C．急性脑炎

D．躁狂症

E．脑出血

22、一钩端螺旋体病患者，首次应用青霉素治疗后，突然出现高热、寒战、血压下降，可能是发生了

A．溶血反应

B．赫氏反应

C．凝血反应

D．中毒反应

E．二重感染

23、能够通过胎盘的免疫球蛋白是

A．IgG

B．IgA

C．IgM

D．IgE

E．IgD

24、患者，男，29岁，体检发现外周血淋巴细胞增多，除哪项外均可见到外周血淋巴细胞增多

A．流行性腮腺炎

B．传染性淋巴细胞增多症

C．淋巴瘤

D．再生障碍性贫血

E．急性粒细胞白血病

25、茶碱类治疗支气管哮喘的作用机制是

A．阻断迷走神经

B．抑制磷酸二酯酶

C．激活腺苷酸环化酶

D．保护肥大细胞溶酶体膜

E．使封闭抗体增加