药物治疗中护士的职责.docx

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药物治疗中护士的职责

药物治疗中护士的职责

      在医疗工作团队中，护士与患者接触最为密切，可最先观察与评估药物作用，必要时可及时干预。

护士是患者的守护者，可发现或纠正医生、药师的错误，护士是防止用药差错的最后防线！

在护理患者的过程中，为提高药物治疗效果，护士应履行以下职责：

　　用药前了解患者相关情况

　　①了解病情和检查结果，以便判断治疗效果和药品不良反应。

②评估患者自我照顾的能力。

③确定患者是否存在危险因素。

包括特定的病理生理变化，尤其是肝肾功能损害、药物过敏、服用多种药物、使用容易出现问题的药物（如镇静催眠药、口服降糖药等）的患者；特殊患者（孕妇、老人、幼儿、体重过低者）；使用治疗指数小的药物（如锂盐）的患者；既往出现过药品不良反应的患者；有遗传危险因素的患者。

　　给药过程中的注意事项

　　①了解药物知识，减少治疗中的差错。

如同一药物治疗不同疾病时用量可能不同；同一种药物可能有不同的剂型，给药剂量可能有差异；某些静脉注射药物若渗出血管外可引起局部损伤，若发生意外要及时采取措施。

②给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，与医生核对。

核对患者姓名，仔细阅读给药说明，核对药物名称、给药时间、剂量、浓度和给药途径，核对剂量计算方法是否正确。

③防止发生配伍禁忌。

为了防止药物配伍禁忌的发生，除对药物性质、已报道的注射药物配伍资料、影响药物稳定性的因素有深入了解外，还应遵守下列原则：

根据药物性质选择适宜的载体溶媒；在药物配伍时一次只加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查有无可见的变化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和检查；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度；有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现；注射用药物配制结束后应尽快使用。

　　评估治疗效果

　　护士对患者病情变化的观察最为直接，接触也最为密切。

为了及时观察治疗效果，护士应该了解治疗的合理性，出现药物疗效时患者的表现和时间。

　　促进患者依从性

　　老年患者按照医嘱用药的依从性差。

为提高患者依从性，护士可与医生沟通，尽可能简化用药方案，调整用药时间以适应患者生活习惯，采用适宜的制剂，如易于吞咽的液体制剂，使用容易打开的药瓶，用药方法的书写要清楚，字体要大而清晰；制订药物治疗方案时，要考虑患者经济承受能力；通过书面和语言两种方式，简要清楚地向患者（或看护人员）讲明治疗计划和用药方法；初次使用的药物，或用药品种有所改变时，可通过用药日记、特殊的药盒等方式，帮助患者记录用药情况；争取患者的朋友、亲属和社会志愿者去帮助患者；若患者有意不按医嘱用药，需通过加强用药宣教来解决。

　　进行用药宣教，提高药效

　　①告诉患者所用药物的名称，大致类别，最好用药物的通用名称。

②要准确地告诉患者给药剂量与时间。

③教会患者正确的给药方法，例如告诉患者药物是否可以嚼碎服用，是否需用水送服，是否需要餐时服药。

④让患者了解疗效出现时的表现和时间，可协助医务人员判断治疗是否有效，并使患者对治疗效果有一个客观的期待心理。

⑤教授患者增强药物疗效的非药物治疗方法。

非药物治疗方法可增进药物疗效，如患者应避免同服哪些药物、食用哪些食物等。

⑥让患者知道何时停药。

⑦告诉患者所用药物的不良反应以及减轻不适与损害的方法，这样可避免发生严重不良反应并可减轻相应损害。

例如，胰岛素过量可引起血糖过低，患者若能意识到低血糖早期症状，可通过进食含糖食物使血糖控制在安全范围，若患者未能意识到发生低血糖，医务人员也未能及时发现，可能出现严重后果。

护士在药物治疗中应履行那些职责

在医疗工作团队中，护士与患者接触最为密切，可最先观察与评估药物作用，必要时可及时干预。

护士是患者的守护者，可发现或纠正医生、药师的错误，护士是防止用药差错的最后防线！

在护理患者的过程中，为提高药物治疗效果，护士应履行以下职责：

　　用药前了解患者相关情况

　　①了解病情和检查结果，以便判断治疗效果和药品不良反应。

②

　　评估患者自我照顾的能力。

③确定患者是否存在危险因素。

包括特定的病理生理变化，尤其是肝肾功能损害、药物过敏、服用多种药物、使用容易出现问题的药物（如镇静催眠药、口服降糖药等）的患者；特殊患者（孕妇、老人、幼儿、体重过低者）；使用治疗指数小的药物（如锂盐）的患者；既往出现过药品不良反应的患者；有遗传危险因素的患者。

　　给药过程中的注意事项

　　①了解药物知识，减少治疗中的差错。

如同一药物治疗不同疾病 

　　时用量可能不同；同一种药物可能有不同的剂型，给药剂量可能有差异；某些静脉注射药物若渗出血管外可引起局部损伤，若发生意外要及时采取措施。

②给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，与医生核对。

核对患者姓名，仔细阅读给药说明，核对药物名称、给药时间、剂量、浓度和给药途径，核对剂量计算方法是否正确。

③防止发生配伍禁忌。

为了防止药物配伍禁忌的发生，除对药物性质、已报道的注射药物配伍资料、影响药物稳定性的因素有深入了解外，还应遵守下列原则：

根据药物性质选择适宜的载体溶媒；在药物配伍时一次只加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查有无可见的变化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和检查；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度；有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现；注射用药物配制结束后应尽快使用。

　　评估治疗效果

　　护士对患者病情变化的观察最为直接，接触也最为密切。

为了及

　　时观察治疗效果，护士应该了解治疗的合理性，出现药物疗效时患者的表现和时间。

　　促进患者依从性

　　老年患者按照医嘱用药的依从性差。

为提高患者依从性，护士可

　　与医生沟通，尽可能简化用药方案，调整用药时间以适应患者生活习惯，采用适宜的制剂，如易于吞咽的液体制剂，使用容易打开的药瓶，用药方法的书写要清楚，字体要大而清晰；制订药物治疗方案时，要考虑患者经济承受能力；通过书面和语言两种方式，简要清楚地向患者（或看护人员）讲明治疗计划和用药方法；初次使用的药物，或用药品种有所改变时，可通过用药日记、特殊的药盒等方式，帮助患者记录用药情况；争取患者的朋友、亲属和社会志愿者去帮助患者；若患者有意不按医嘱用药，需通过加强用药宣教来解决。

　　进行用药宣教，提高药效 

　　①告诉患者所用药物的名称，大致类别，最好用药物的通用名称。

　　②要准确地告诉患者给药剂量与时间。

③教会患者正确的给药方法，例如告诉患者药物是否可以嚼碎服用，是否需用水送服，是否需要餐时服药。

④让患者了解疗效出现时的表现和时间，可协助医务人员判断治疗是否有效，并使患者对治疗效果有一个客观的期待心理。

⑤教授患者增强药物疗效的非药物治疗方法。

非药物治疗方法可增进药物疗效，如患者应避免同服哪些药物、食用哪些食物等。

⑥让患者知道何时停药。

⑦告诉患者所用药物的不良反应以及减轻不适与损害的方法，这样可避免发生严重不良反应并可减轻相应损害。

例如，胰岛素过量可引起血糖过低，患者若能意识到低血糖早期症状，可通过进食含糖食物使血糖控制在安全范围，若患者未能意识到发生低血糖，医务人员也未能及时发现，可能出现严重后果。

某些药物的副作用，尽管是良性的，预后也很好，但若不告诉患者，可引起患者的恐慌。

例如利福平，可使尿液显桔黄色，应提醒患者。

药物治疗———护士应履行那些职责

　　在医疗工作团队中，护士和患者接触最为密切，可最先观察和评估药物作用，必要时可和时干预。

护士是患者的守护者，可发现或纠正医生、药师的错误，护士是防止用药差错的最后防线！

在护理患者的过程中，为提高药物治疗效果，护士应履行以下职责:

　　用药前了解患者相关情况

　　①了解病情和检查结果，以便判断治疗效果和药品不良反应。

②评估患者自我照顾的能力。

③确定患者是否存在危险因素。

包括特定的病理生理变化，尤其是肝肾功能损害、药物过敏、服用多种药物、使用容易出现问题的药物（如镇静催眠药、口服降糖药等）的患者；特殊患者（孕妇、老人、幼儿、体重过低者）；使用治疗指数小的药物（如锂盐）的患者；既往出现过药品不良反应的患者；有遗传危险因素的患者。

　　给药过程中的注意事项

　　①了解药物知识，减少治疗中的差错。

如同一药物治疗不同疾病时用量可能不同；同一种药物可能有不同的剂型，给药剂量可能有差异；某些静脉注射药物若渗出血管外可引起局部损伤，若发生意外要和时采取措施。

②给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，和医生核对。

核对患者姓名，仔细阅读给药说明，核对药物名称、给药时间、剂量、浓度和给药途径，核对剂量计算方法是否正确。

③防止发生配伍禁忌。

为了防止药物配伍禁忌的发生，除对药物性质、已报道的注射药物配伍资料、影响药物稳定性的因素有深入了解外，还应遵守下列原则:

根据药物性质选择适宜的载体溶媒；在药物配伍时一次只加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查有无可见的变化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和检查；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度；有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现；注射用药物配制结束后应尽快使用。

　　评估治疗效果

　　护士对患者病情变化的观察最为直接，接触也最为密切。

为了和时观察治疗效果，护士应该了解治疗的合理性，出现药物疗效时患者的表现和时间。

　　促进患者依从性

　　老年患者按照医嘱用药的依从性差。

为提高患者依从性，护士可和医生沟通，尽可能简化用药方案，调整用药时间以适应患者生活习惯，采用适宜的制剂，如易于吞咽的液体制剂，使用容易打开的药瓶，用药方法的书写要清楚，字体要大而清晰；制订药物治疗方案时，要考虑患者经济承受能力；通过书面和语言两种方式，简要清楚地向患者（或看护人员）讲明治疗计划和用药方法；初次使用的药物，或用药品种有所改变时，可通过用药日记、特殊的药盒等方式，帮助患者记录用药情况；争取患者的朋友、亲属和社会志愿者去帮助患者；若患者有意不按医嘱用药，需通过加强用药宣教来解决。

　　进行用药宣教，提高药效

　　①告诉患者所用药物的名称，大致类别，最好用药物的通用名称。

②要准确地告诉患者给药剂量和时间。

③教会患者正确的给药方法，例如告诉患者药物是否可以嚼碎服用，是否需用水送服，是否需要餐时服药。

④让患者了解疗效出现时的表现和时间，可协助医务人员判断治疗是否有效，并使患者对治疗效果有一个客观的期待心理。

⑤教授患者增强药物疗效的非药物治疗方法。

非药物治疗方法可增进药物疗效，如患者应避免同服哪些药物、食用哪些食物等。

⑥让患者知道何时停药。

⑦告诉患者所用药物的不良反应以和减轻不适和损害的方法，如此可避免发生严重不良反应并可减轻相应损害。

例如，胰岛素过量可引起血糖过低，患者若能意识到低血糖早期症状，可通过进食含糖食物使血糖控制在安全范围，若患者未能意识到发生低血糖，医务人员也未能和时发现，可能出现严重后果。

某些药物的副作用，尽管是良性的，预后也很好，但若不告诉患者，可引起患者的恐慌。

例如利福平，可使尿液显桔黄色，应提醒患者。

结合三级预防谈谈对恶性肿瘤的预防（摘抄）

（恶性肿瘤是严重危害人类生命和健康最严重的疾病之一，据世界卫生组织（WHO）1997报告，全世界每年平均新发癌症病人约1000万人以上，死于癌症的约700多万人，占各种疾病死亡的第1～2位，且呈明显上升趋势。

我国同期统计数字显示，每年新发病人约160万，死亡约130万／年。

江苏省为恶性肿瘤的高发区，每年癌症死亡人数达十万之多，每年新发病人也超过12万人。

而无锡市肿瘤发病率超过30／10万，其发病率和死亡率居各种疾病之首。

因此，恶性肿瘤已成为影响国内外国计民生重大的疾病之一。

但恶性肿瘤并非不治之症，最新的研究证实，通过合理的预防干预1／3的癌症是可以预防的：

通过早期发现1／3的癌症是可以得到治愈的；剩下的1／3的癌症则可通过积极的综合治疗，达到缓解症状，延长生命的目的。

人们把这种以预防为主、防治结合的战略方针概括为“三级预防”。

一、一级预防

所谓的一级预防是指通过认为的干预改变人们的生存环境以改变人们的不良生活习惯，从而从病因的角度消除各种致、促癌因素，从根本上降低恶性肿瘤的发病率和死亡率。

大量的流行病学和病因学研究表明，多种致癌／促癌因素主要来自人们的生产和生活环境。

其中，饮食占（30％?

35％）、吸烟占（30％?

32％）、病毒和其它感染占（10％）、性生活占（7％）、工业污染占（6％）、酒精占（3％?

4％）、辐射占（1％），其它占（6％）。

这些因素完全可以通过环境治理、改变不良的生活习惯来解决，这当然需要包括个人在内的全社会的共同努力得以实现。

吸烟占癌症病因的30％～32％，80％的肺癌是由吸烟引起的，吸烟还与口腔癌、咽癌、喉癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、膀胱癌等大部分常见肿瘤有关，吸烟还同时能引起呼吸道和心脑血管等慢性疾病。

中国为吸烟大国，占世界吸烟人数的1／4，烟民达3亿之多。

吸烟害己又害人（被动吸烟），已成为危害人类健康的“第一杀手”因此，戒烟和禁（吸）烟是每位公民义不容辞的义务。

饮食与癌症发生的关系亦非常密切，约占癌症病因的30％~35％，不良的饮食习惯与食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌等有关。

既与食物的烹制方法不当、食物污染、食物霉烂变质等有关，也与饮食结构不合理、各种营养成份失衡，特别是某些微量元素的缺乏有关。

为此，世界癌症研究基金会（WCRF）及美国癌症研究会（AICR）联合提出了如下合理的膳食建议，即不吃烧、烤、熏、腌和霉变食物（含多种致癌和促癌物质）：

少喝酒、少吃盐和少吃高脂食物（食用过量会促使癌症的发生）：

多吃水果、蔬菜、豆制品和粗加工的谷类食物（含有多种抗癌作用的维生素、微量元素和生物活性物质）。

如果人人都能这样做，全世界癌症发病率将最终减少30％~40％，相当于每年减少300万～400万人。

环境因素的改变如大气污染、植物污染、水源污染对癌症发病的促进作用亦不容低估，如山东境内大汶河畔的一个村庄，因受大汶河严重污染的影响，全村恶性肿瘤的发生率高达30％～50％，相当多的村民举家外出逃避。

当然，治理环境要靠全社会的共同努力，在发展社会和经济的同时，不要忘记环境治理，要象保护自己的眼睛一样来保护好我们赖以生存的生活环境。

二、二级预防

所谓的二级预防就是肿瘤的早期发现，早期诊断与早期治疗，以期病人能得到彻底的根治。

早期发现：

首先人们要有正确的防癌意识，特别是35岁以后一定要有足够的警觉性并注意掌握相应的知识，定期体检，发现异常及不良症状立刻就诊。

在出现下面情况时应及时就诊：

①乳腺或全身其它部位有可触及的或长期不消的肿块；②疣或痣明显变化，如颜色加深、体积增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃烂、出血等；③持续性消化不良：

④胸部闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛；⑤耳鸣、听力减退、鼻咽分泌物带血、头疼、颈部肿块：

⑥月经期出血量过多，月经期外或绝经后不规则的阴道出血，接触性出血；⑦持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血；⑧原因不明的大便出血或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿；⑨久治不愈的伤口溃疡；⑩原因不明的体重持续减轻等等。

早期诊断：

除及时就诊外，关键是要找对医院（生），最好是请有一定水平的专科医生如肿瘤科专家就诊。

临床上出现的误诊大多是由于就诊不当造成的，当一次就诊不能明确诊断，而所出现的症状和异常又不能缓解时，要保持与医生的联系，在观察中明确或排除诊断，必要时可到上一级的专业医院复诊，千万不要因某位医生一句“可能没啥问题”（医生最好不要轻易妄言）而侥幸等待，结果耽搁了最佳的诊断和治疗时机。

早期治疗，更要规范化、个体化、科学化地治疗，医生应对病人高度负责，务实的为病人选择治疗方案（方法）特别是首次治疗方案，而病人更要注意选好医院和医生，千万别出现“有病乱投医“的尴尬局面，这样既劳民伤财，又可能把早期肿瘤耽搁成中晚期。

三、三级预防

所谓的肿瘤的三级预防主要是指对肿瘤的临床治疗。

采取积极、有效、系统的综合治疗手段，使所有的（包括中晚期）癌症患者达到最佳疗效，并避免其复发，加速康复。

对晚期难以治愈的病人应努力减轻其痛苦，改善生活质量，延长其寿命。

这里需要提请广大患者注意的是，肿瘤的治疗是靠多个学科的医生（如外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、中医科等）精诚协作完成的，而每个学科的专业性又非常强，所以患者应根据自己不同的病期和病情选择合适的医生，千万不要只期望和依赖于所谓的“全科医生”而使治疗难尽人意。

总之，提高肿瘤的综合防治水平关键是“三早”。

积极的贯彻预防为主的方针十分重要，医生要走出医院大门，到社区中去，告诉大家防癌抗癌的知识，医民共建肿瘤防治的万里长城。

医生更要到肿瘤高发区和高危人数中去，应用有效的筛查方法，开展定期预防性检查，

以便做到早期发现、早期诊断、早期治疗，提高早期发现率和治愈率，降低死亡率，这也是一个医务工作者义不容辞的社会责任。

（二）恶性肿瘤的三级预防措施

1、肿瘤的一级预防（即病因学预防）

  是指对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施。

有效的以及预防措施包括以下几个方面：

1） 戒烟：

吸烟与肺癌等癌症的因果关系已被全球多次流行病学研究所确定，提供了迄今为止人类预防癌症的最好机会，并为若干发达国家的实践所证实。

控制吸烟可减少大约80%以上的肺癌和30%的总癌死亡。

90年代美国男性肺癌的发病及死亡率的下降趋势带动了90年代美国肿瘤的总发病及死亡也呈下降趋势，归功于大规模地戒烟。

2） 合理膳食：

膳食的作用具有普遍性，研究的焦点主要集中于膳食内脂肪和维生素的摄入。

食用大量蔬菜和水果，会减少某些肿瘤的发生。

3） 节制饮酒：

饮酒会诱发许多肿瘤，主要咽、口腔、食管，并与吸烟有协同作用。

4） 免疫接种：

已明确证实人乳头瘤病毒（HPV）与女性子宫颈的癌的发生有关、乙肝病毒（HBV）增加原发性肝癌的危险。

由WHO资助的抗HBV感染的疫苗接种预防新生儿乙型肝炎进而降低肝癌发生的试验已在我国启东进行了18年。

HPV疫苗预防子宫颈癌已经进入三期临床试验。

5） 防止职业癌：

如防止工作环境中的电离辐射、石棉等。

6） 健康教育健康促进：

把已知的肿瘤的危险因素、保护因素通过各种形式、途径告诉广大群众，使他们建立合理的饮食习惯、健康的生活方式等。

2、肿瘤的二级预防（即发病学预防）

是指对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现，早期预防和早期治疗，其措施包括筛查和干预实验。

1） 宫颈癌筛查

   宫颈涂片已取得了广泛的认同，是降低宫颈癌死亡率的首选方法。

高危性HPV检测目前在许多国家已开始用于高风险人群筛查。

2） 乳腺癌的筛查

   在拍片技术比较高的条件下对乳房拍片，可降低乳腺癌死亡率；向群众教授乳房自检。

3） 结直肠癌筛查：

   大便隐血（FOB）筛查早期结直肠癌；乙状结肠镜普查可明显降低死亡率。

4） 胃癌的普查：

   胃癌的内镜筛查在日本已取成功，使早期胃癌的发现率超过40％。

5） 食管癌的早期诊断和治疗：

   我国林县开展的内镜下碘染色+指示性活检筛查食管癌，取得了良好的效果。

检查发现的食管上皮重度不典型增生/原位癌可采取内镜粘膜切除、氩离子凝固治疗等微创治疗，效果良好。

3、肿瘤的三级预防

是指对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施，如三阶梯止痛、临终关怀等。

肿瘤的三级预防措施

恶性肿瘤的预防有3道防线，称3级预防措施。

第一道防线是病因预防，又称一级预防。

消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。

对已知的危险因素如吸烟、酗酒、不必要的放射线照射、职业暴露要采取相应措施加以控制和消除。

如不在公共场所吸烟，禁止青少年吸烟，规定纸烟中烟焦油要降至每支15mg以下等；另外还要提高机体抗癌能力，进行预防接种或化学预防。

如肝癌高发区中新生儿要进行乙肝疫苗接种。

改善饮食和营养亦是病因预防的主要内容之一。

例如高脂肪膳食可能与乳腺癌、结肠癌、前列腺癌有关。

所以要求人们膳食中由脂肪来的热量不得超过总热量的30%。

为防止食管癌、胃癌的发生，应减少盐腌、盐熏和硝制食品。

要提倡多吃水果、蔬菜、富含维生素A和C及富含纤维的食品。

在开展一级预防措施时，常遇到一些病因不明确，但是有证据认为是危险因素，亦可先开展预防措施，以观察预防的效应，同时进行实验室研究，找出发病原因。

第二道防线是早期发现，早期诊断和早期治疗，亦称为2级预防措施。

这是一条防患于开端的措施，即肿瘤刚开始发生时，尽早筛检出来予以治疗，以收到事半功倍的作用。

2级预防措施，实际包括两方面的内容：

一是早期发现，即医务工作者深入到人群中去，用有效的筛检手段发现早期癌症病人；二是对筛检发现的可疑病人，医生尽可能及时、准确地给予确诊和治疗。

对2级预防比较有效果的癌症是宫颈癌和乳腺癌。

其它肿瘤凡是对人民健康威胁较大，病史比较明确，早期诊断基本过关，早期治疗效果较好，对受检者不造成损伤，花费不大的都可以筛检。

第三道防线为康复预防，亦称3级预防措施，对肿瘤患者经各种方法治疗后进行康复工作，使其减少并发症，防止致残，提高生存率和生存质量。

对晚期病人施行止痛和临终关怀。

总之对癌症病人应该从生理、心理等各方面予以关怀。

现各地先后成立了俱乐部、抗癌协会、学校等组织，邀请医务人员对治疗后病人进行定期随访、复查，指导他们的饮食、卫生、劳动、生活、劝阻吸烟、酗酒、纠正不良生活饮食习惯，对他们的各方面的问题给予咨询，及时给予必要的治疗，以提高他们的生存质量，延长生存时间。

以上所述可见，癌的预防措施是很多的，涉及方面是很广泛的，真正做起来，必须依每个人的情况，分清轻重急缓。

这些年来，癌症的预防，无论从理论上和实践上都积累了大量经验，采取有效的措施，恶性肿瘤一定会在不远的将来得到控制。

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