常见的X线胸片.docx

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常见的X线胸片

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常见的异常胸片征象

线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地X导语：

显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临虽然其精确性不如新兴的断层成像床诊断提供较为可靠的依据。

手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。

临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此而胸片往往是患者入院后第一手病可能比诊断出此病更为重要，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝影像学资料，特别是主动脉夹层这种需紧急处理马迹，进而诊断出相关疾病，本文以最常见的后前位胸部平片则有事半功倍的效果。

的疾病，作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。

（一）正常胸片中的心脏与大血管

1-1

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正常胸部解剖结构及后前线平片正常胸部X（后前位）图1-1

右心缘：

上段为上腔静脉，位胸片如上图所示。

胸片可见：

1.

左心缘：

上段为主动脉结（即主动脉弓下段为右心房右缘；2.

下段为左心室缘；由肺动脉主干构成；；中段为肺动脉段，投影）经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，/3.心胸比率：

心脏横径，正常值可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即（a1+a2）/b

时，为0.51-0.55，且不超过0.030.5。

心胸比率在为0.44±则为重度增大。

0.60.56-0.60为中度增大；大于轻度增大；

（二）异常胸片中的心脏与大血管普大型心：

又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，1.

胸片特点为：

各房室均增大。

多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。

2-1

2-1图普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直.

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普大型心，该2-2图例为心包积液，心胸比2-2

0.642.率约

房间隔缺损、见于二尖瓣瓣膜病变、2.梨形心：

也称二尖瓣型心，肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。

胸片特点为：

主多由二尖瓣病变导致左房、动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。

右室及肺循环负荷增大所致。

梨形心，左房、图2-3

右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理

增粗。

2-3

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主动脉型心：

又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜3.

病变、法洛氏四联症。

胸片特点为：

主动脉结增大，心腰凹陷，是多种原因引起左心室肥大的共同心尖下移、隆突并向左增大。

表现。

靴型心，肺2-4图主动脉动脉段凹陷，心结增宽（箭头），尖明显左移

2-4

纵隔影增宽：

见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。

其胸片特点为：

4.

胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升纵隔影增宽，主动脉壁钙化。

主动脉夹层时有主动脉结突主动脉影增大，主动脉弓迂曲延长；出，心影增大，左侧胸腔积液表现。

纵隔影增2-5图宽，本例为降主扩张，动脉增宽、左心室增大，肺2-5

纹理无异常

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2-6

纵隔影增宽，主动脉弓部动脉瘤，主动脉弓明显增宽、图2-6

扩张。

2-7

纵隔影增宽，边缘模糊（本例为主动脉夹层）图2-7

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（三）心血管疾病致肺循环异常的胸片表现）：

多由左向右分流、动静脉瘘或心排血3-1肺血增多（图1.

量增加所致，表现为肺动脉增粗、肺动脉段突出，肺野透明度正）：

多见于右心排血受阻、肺动脉阻肺血减少（图常。

3-22.

肺野透明度增加，表现为肺门动脉影缩小，力增高或肺动脉栓赛，）：

多由二尖瓣狭窄、慢肺淤血（图3-3动脉血管影变细。

3.

表现为肺血管纹理普遍增粗性左心衰等左房压力增高疾病所致，（图肺野透明度减低。

4.肺水肿边缘模糊，增多，肺门影增大，）：

一般由急性左心衰、二尖瓣狭窄引起，典型临床表现为3-4呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰，胸片示：

肺纹理增多、增粗，边缘模糊，伴有片状模糊影，肺野透亮度减低，肺泡肺水肿常见单侧或双侧广泛分布的斑片状、蝶形阴影（蝴蝶征），常融合成片。

）：

胸片示：

肺动脉段突出，肺动脉扩3-55.肺动脉高压（图张增粗，多伴有右心室肥大，可呈梨形心。

多见于慢性肺源性心综合征。

Eisenmenger脏病、

3-1

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3-1肺血增多，肺纹理增粗，肺动脉段突出，血管边缘清楚。

图

3-2肺图3-2

血减少，肺血管纹理变细、稀疏，肺动脉段可凹陷突出。

3-3

。

紊增纹，降亮叶，淤3-3图肺血肺透度低肺理粗乱.

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3-4

3-4肺水肿，肺野渗出较多，可见蝴蝶征（箭头）图

3-5

肺动脉段明显突出3-5图肺动脉高压

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个影像征象胸片中常见的22）膈上尖峰征见于上Juxtaphrenic膈上尖峰征（peaksign图1常叶肺不张，是指三角形的高密度影在膈肌内中点处向上突出。

与下副裂的存在有关。

其机制还不完全清楚；一种机制认为，上

叶肺不张形成的负压可能是导致脏层胸膜及突出于胸膜外的脂肪进入下副裂的原因。

膈上尖峰征也可见于右肺上叶及中叶不张或仅中叶不张时。

膈上尖峰征1.

）胸颈部可见的软组织呈广泛2图银杏叶征（GingkoLeafSign呈现银杏的双侧外科气肿。

左侧胸大肌纤维间气体踪迹更明显，叶征。

银杏叶征2.

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）见于肺包虫病感染，当肺包虫WaterLilySign3图浮莲征（形成典型浮莲征样改变。

外囊破裂，内囊塌陷并漂浮于囊液面上，

3.胸部侧位片显示浮莲征3.胸部正位片显示浮莲征

）指胸片上胸膜斑块的外观。

HollyLeafSign图4冬青叶征（结节边缘不规则的增厚被比作冬青叶。

冬青叶征4.

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）由肺动脉高压或大面积征（Fleischnersign图Fleischner5

肺栓塞的血管扩张引起的中央肺动脉突出。

常见于大面积肺栓塞。

5.Fleischner征

）见于继发于食管破NaclerioVsign“V”征（图6Naderio

”形的一边是形气体积聚。

“V裂的纵隔气肿患者。

它被视为V”形的另一边是胸膜壁层V纵隔气体勾勒的左下侧纵隔边缘，“和左侧膈肌中央的气体形成

V6.Naderio“”征.

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）前后位平片中，圆形的左心室和主ShmooShmoo征（图7sign人物。

连环漫画中虚构的动脉扩张突出，很像Li'lAbnerShmoo此征象提示左心室扩大。

征7.Shmoo

线切向方向观察病X）沿图8胸膜外征（ExtrapleuralSign此征象说明病变为胸膜肺部阴影的斜边向胸壁缓慢变细。

灶时，外病变，而非肺内；病灶位于肺外周时，夹角可能是锐角。

此术混淆，后者是一种鉴别发现。

extrapleuralairsign语可能与

8.胸膜外征.

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）见于纵隔气肿的儿科患者。

儿HaystackSign干草堆征（图9

表现出莫奈绘画中干草堆的童的心脏被空气围绕在上边和下边，样子。

干草堆征9.

）肺门处的边缘遮盖征肺门重叠征（hilumoverlaysign10图如果可以用以判断胸片上肺门区病变的位置。

称为肺门重叠征。

如果不能则病变位于肺门前后。

清楚地看见病变内的肺门血管，看见肺门血管，则病变位于肺门。

10.肺门重叠征.

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）用于鉴别肿块或肺门聚集征（hilumconvergencesign图11

可见肺在前者，淋巴结肿大引起的肺动脉扩张导致的肺门肿大。

血管汇集并进入扩张的肺动脉。

11肺门聚集征

）在不透明的肺中，sign空气支气管征（airbronchogram图12

此征可见支气管分支和管状透明环。

这提示病理是肺实质本身。

象显示中央支气管未堵塞；但是，当肿块引起半堵塞，也可看到空气支气管征。

此征象常见于肺炎、肺水肿，也见于呼吸窘迫综合征。

支气管肺泡癌，淋巴瘤，间质纤维化，肺泡出血，辐射和CT上看到。

此征象也可以在结节病引起的纤维化也可出现。

12空气支气管征.

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）通常可见的解剖结构边缘模糊Silhouette图13sign剪影征（或消失，是由于此边缘邻近的区域被相同密度的组织或物质填充。

剪影征是提示病灶位置的重要征象。

13剪影征）一侧肋膈角变深和透亮度增强。

深沟征（Deepsulcussign14胸膜腔光片中，这提示仰卧位胸片存在气胸的可能。

在直立的X胸腔内积聚于前内侧X光片，仰卧位内的气体积聚于顶侧区域。

区域的气体，使得外侧肋膈角的下缘显而易见。

深沟征14.仰卧位胸片显示深沟征，提示气胸。

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）又称为天使之翼征。

见于肺水肿图15蝶翼征（SignBatwing

累及肺门，而肺皮质不受累。

蝶翼征15

）空气新月征是肿块或16图空气新月征（AirCrescentSign此征象常见于中性粒细胞结节与正常肺实质间气体积聚的结果。

减少症合并曲霉病的患者。

空洞壁和真菌球（霉菌球）间的气体（通常是空气新月征的原因。

正常宿主免疫力和球菌形成的时间空气新月征的其他有助于区分此疾病和侵袭性曲霉病。

是数年）原因包括支气管受累的包虫囊肿，血肿，脓肿，坏死性肺炎，填充粘液栓的囊状支气管扩张和乳头状瘤病。

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16空气新月征

”征，中央肿S）又称反“S”sign“金“图17S”征（Golden

”征。

水平裂上移，包含肿块S块导致右上叶肺不张可形成金“的近侧缘膨隆为肺门部肿块压迫水”形。

反SS在内形成“倒中远侧向上凹陷为远端不张的右肺上叶将水平裂牵拉平裂所致；虽然此征象被描述此征象提示中央肿块堵塞支气管。

上移所致。

为右上叶，但可见于每个肺叶中。

S17金“”征.

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）是指右下肺静脉异常直接引流到Scimitar弯刀征（图sign18可见管状阴影沿心脏右侧延伸至隔门静脉或下腔静脉。

肝静脉、”弯刀。

弯刀征与先天性膜。

肺静脉异常类似于土耳其的“pala肺发育不良综合征（弯刀综合征）有关。

弯刀征18

）炸面圈征见于气管隆突下中段sign19炸面圈征（Doughnut图纵隔淋巴结肿大在侧位胸片上呈分支气管后的纵隔淋巴结肿大。

叶状的高密度影。

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炸面圈征19

）由肺梗塞引起的肺泡出血驼峰征（Hamptonhumpsign图20

AubreyOtis伴有肺泡壁坏死，在两天内发生。

此征象首次由描述。

胸膜为基底的楔形实变，其底部宽基于胸膜面，Hampton圆形尖部指向肺门。

20驼峰征.

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）是指由于机械性阻塞或Westermark图21sign韦特马克氏征（肺栓塞中（血流减少）反射性血管收缩导致的肺外周血流减少。

正位片上表现为透过度增加。

韦特马克氏征21

）又称主动脉弓旁透亮征。

空气镰刀征（luftsichelsign22图”在德语中的意思是“空气新月”。

此征象见于严Luftsichel“Luftsichel重左上叶塌陷。

主动脉弓周围的新月形透光区称为征

空气镰刀征22

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