大苗笔记运动系统全.docx

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大苗笔记运动系统全

第一节运动系统概述

一、运动系统检查法

物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法

二、肌力分级

0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力

1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】

2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】

3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面

4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】

5级正常肌力【肌力正常，运动自如】

伟大的苗老师给我们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全

一不动不能产生动作

二不抗不能对抗地心引力

三不阻不能对抗阻力

四不全能抗阻力，但不全面

第二节骨折概论

1、概论

一、骨折的定义与成因

1.定义：

骨折是骨的完整性或连续性的中断。

2.成因

（1）直接暴力：

骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

（2）间接暴力：

暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

（3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折

积累性劳损：

长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。

好发部位：

第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。

（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：

有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。

二、分类

1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：

闭合性与开放性骨折。

2.根据骨折形态和程度分为

（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：

裂缝骨折：

只是有裂缝，没有完全裂开。

多见于肩胛骨、颅骨。

青枝骨折：

骨质和骨膜部分断裂。

见于儿童。

（2）完全骨折：

骨的完整性或连续性完全中断。

按其骨折线方向和形态可分为：

横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。

3.根据骨折稳定性分为

（1）稳定性骨折：

复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。

（记忆：

分值很差呀）

（2）不稳定性骨折：

复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

2、骨折的临床表现及影像学检查

一、全身表现

可以有休克（骨盆骨折和股骨干骨折）和发热（考虑出现感染）。

二、局部表现

（1）畸形：

骨折段移位所致。

（2）反常活动：

无关节的部位出现活动。

（3）骨擦音或骨擦感：

骨折端互相摩擦造成。

（4）疼痛与压痛。

（5）局部肿胀与淤斑。

（6）功能障碍。

前3项为骨折的特有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。

裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。

三、影像学检查

所有的骨折我们都首选X线检查只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。

3、骨折的并发症

一、早期并发症“伤”

1.休克出要是因为出血

2.脂肪栓塞好发于股骨干骨折，一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞。

3.重要内脏损伤：

肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等

4.重要周围组织损伤

（1）重要血管损伤股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。

（2）周围神经损伤肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。

5.骨筋膜室综合征（最严重并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。

①好发部位是前臂掌侧和小腿（胫腓骨 尺桡骨）由2个骨头组成。

②肢体的远端发白、发凉、发麻，脉搏或足背动脉减弱或消失。

表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了）

抢救：

马上切开减压。

二、晚期并发症“炎”

1.坠积性肺炎长期卧床可发生，老年病人多见。

2.压疮长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。

3.下肢深静脉血栓

4.损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周围的软组织内形成骨化，最常见于肘关节。

5.创伤性关节炎是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折），主要见于胫骨平台骨折。

（关节附近易骨化，关节内易创伤）

6.关节僵硬：

是骨折和关节损伤最为常见的并发症。

7.急性骨萎缩

8.缺血性骨坏死最容易发生坏死骨折：

①股骨颈骨折（头下型）②腕部舟状骨骨折

9.缺血性肌挛缩是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，这个要搞清楚）

10.感染

4、骨折的愈合

一、骨折的愈合过程

1.血肿炎症机化期骨折后2周；出现无菌性炎症反应。

2.原始骨痂形成期需要12—24周；

3.骨板形成塑形区需要1—2年；

二、愈合标准：

1.无压痛

2.无异常活动

线有连续性骨痂，骨折线模糊

物品举1分钟；下肢骨折，3分钟30步

5、骨折的急救及治疗

一、急救的目的及急救固定的目的

1.骨折急救的目的：

是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理，（就是挽救生命）

①抢救休克（最重要）②包扎伤口③妥善固定（没有休克，固定最重要）④迅速转运

（1）抗休克如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务

（2）包扎固定在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1小时放松止血带1-2分钟，

二、骨折的治疗

三大原则：

复位、固定、康复治疗

（1）复位：

复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。

（2）固定：

是骨折愈合的关键。

（3）康复治疗：

功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。

三、.常用复位和固定方法

复位方法：

分为手法复位、切开复位和牵引复位。

①手法复位首选复位方法。

②只要损伤血管、神经必须选择手术切开复位。

（足背动脉波动消失）

③外固定首选固定方法，动手术了内固定。

四、复位标准

1.解剖复位：

骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。

（不太可能）

2.功能复位：

临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

功能复位的标准：

（1）旋转分离移位必须完全矫正

（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。

儿童不超过2cm

（3）成角移位：

向前或向后轻微成角移位不超过5度，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。

向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位。

（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4左右。

①前臂双骨折及②成角向侧方移位③旋转分离移位必须要完全复位。

（一）清创要点

1.清创的时间原则上清创越早越好，最好在伤后6～8小时内清创。

2.切除创缘皮肤1-2MM，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。

3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应予以切除，若仅为污染尽量保留。

4.骨折端的处理游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留

（二）组织修复清创时间超过伤后6-8小时者（有感染了），不宜应用内固定。

第三节上肢骨折

1、锁骨骨折

1、胸锁关节与肩峰连线有压痛；

2、用健侧手托住患侧肘部，头偏向患侧；

3、最容易损伤臂丛神经。

4、儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。

仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。

2、肱骨外科颈骨折

1、好发部位：

肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位；

2、骨折后容易损伤腋神经（出现三角肌皮肤麻痹）。

3、治疗：

三角巾固定

3、肱骨干骨折

肱骨干骨折后容易损伤桡神经，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

4、肱骨髁上骨折

1、好发年龄：

肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童。

2、肘后三角关系正常（不正常是的脱位）

3、

（1）伸直型（最常见），手掌着地。

骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的脱位）。

最容易损伤肱动脉，最严重并发症缺血性肌挛缩。

（2）屈曲型少见，肘关节着地。

骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）

金前霞，缘断香山；伸直型：

近端向前下移位，远端向上移位；

金后霞，愿赌钱；屈曲型：

近端向后下移位，远端向前移位；

（1）桡神经损伤损伤后表现为"垂腕"、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区

（2）尺神经损伤表现为"爪形手"

（3）正中神经损伤三个半指感觉障碍,表现为“猿手”

5、前臂双骨折

孟M氏骨折：

尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。

盖G氏骨折：

桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

6、桡骨下端骨折

伸直型

屈曲型

Colles骨折

Smith骨折

手掌着地

手背着地

多见

少见

原本紧张Colles，银叉枪刺伸直型。

远端向背侧移位，近端向掌侧移位

相反：

远掌近背

“银叉样”畸形、“枪刺样”畸形。

治疗：

手法复位，小夹板外固定。

第四节下肢骨折

1、股骨颈骨折

（中老年人摔倒+髋部疼痛=股骨颈骨折）

一、成人股骨头的血供

1.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：

是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉（骺外侧动脉）损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

2.股骨干滋养动脉升支：

对股骨颈血液供应很少。

3.股骨头圆韧带内的小凹动脉：

它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。

二、股骨颈骨折的分型

1.按骨折线部位分类

（1）股骨头下骨折，易发生股骨头坏死

（2）经股骨颈骨折，容易损伤股骨干滋养动脉。

（3）股骨颈基底骨折，容易愈合

2.按X线表现分类（记忆：

外找小三，内人打我）

（1）内收骨折：

Pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折

（2）外展骨折：

Pauwells角＜30°属于稳定性骨折。

pauwells角：

股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。

三、临床表现

中老年人摔倒+髋部疼痛=股骨颈骨折

外旋内收畸形，外旋一般45°～60°，出现这个也是股骨颈骨折。

如果外旋60—90°，就是股骨转子间骨折。

患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上

四、治疗

除65岁以上、股骨头下骨折首选人工关节置换，其他都选下肢皮牵引，卧床6—8周。

2、股骨干骨折

一、诊断

外伤后大腿肿胀、皮下瘀斑、疼痛------股骨干骨折。

患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并发休克（因为周围全是大血管）确诊也是用X线片。

二、近端向前上移位，远端向后移位。

三、容易损伤腘窝里的股动脉，第二位容易发生休克的骨折（第一位骨盆骨折）。

四、治疗

（1）成人的股骨干骨折用骨牵引，8—10周；

（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊牵引；

（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部；

（4）累及损伤血管、神经，必须切开复位加压钢板螺丝钉内固定。

3、胫腓骨骨折

1.好发部位：

好发于胫骨中下1/3，是三角形与四棱形交界处。

2.分为胫骨上1/3，容易导致下肢缺血坏死；

胫骨中1/3，导致骨筋膜室综合症；

胫骨下1/3，常延迟愈合甚至不愈合；

3.腓骨颈的骨折可引起腓总神经损伤，出现马蹄内翻足（腓骨骨折后出现感觉异常，那伤的就是腓总神经）

4.治疗

单纯胫骨骨折，石膏固定6—8周。

单纯腓骨骨折，石膏固定3—4周。

4、胫骨平台骨折（没讲）

分型

1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折

2.外侧髁劈裂合并平台塌陷骨折

3.单纯平台中央塌陷骨折塌陷小于1CM直接固定，如大于1CM需要将塌陷顶起再固定

4.内侧平台骨折

5.胫骨内外髁骨折

6.平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折

第五节脊柱和骨盆骨折

1、脊柱骨折

1.脊柱骨折首选X线，脊髓损伤选MRI。

2.脊柱骨折最常见的是压缩性骨折。

骨折（锥体水平状撕裂损伤）。

骨折（第一颈椎骨折）

5.脊柱骨折的搬运：

三人平托用木板，禁止搂抱或一人抬头、一人抬脚。

6.脊柱骨折后出现双下肢感觉丧失，说明损伤脊髓。

7.脊髓震荡能够完全恢复。

2、脊髓损伤

脊髓震荡：

和脑震荡性质差不多，脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。

伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。

几分钟或数小时可完全恢复。

3、骨盆骨折

1.最容易引起血压低、休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）

2.骨盆分离和挤压试验阳性出现这个直接诊断骨盆骨折

3.治疗

①无移位，卧床休息3—4周。

②有分离的，骨盆兜固定。

③有多处移位或骨盆环断裂，手术。

4.并发症：

腹膜后血肿最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。

第六节关节脱位

3大表现：

关节畸形、关节盂空虚、弹性固定。

所有关节脱位首选X线。

1.肩关节脱位

一、临床表现及诊断

1.前脱位最为常见。

（杜加）征阳性：

有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。

只要出现这个，那就是肩关节脱位！

3.有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。

二、治疗

一般采用Hippocrates法（足蹬法）手法复位。

2.肘关节脱位

有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位

3.桡骨头半脱位

一、好发年龄及发生机制

桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，

二、临床表现

5岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位

三、治疗

旋转复位：

手法复位，不必任何麻醉。

4.髋关节脱位

一、可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见（肩关节脱位最常见的是前脱位）。

二、临床表现（前外外，后内内）

髋关节后脱位：

患肢缩短，髋关节呈屈曲，内旋、内收畸形。

髋关节前脱位：

髋关节呈屈曲，外旋、外展畸形。

口决：

外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨颈骨折。

髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤

三、后脱位治疗（最佳复位时间24—48h）

1.提拉法（Allis法）最常用。

2.牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折

5.膝关节韧带损伤

1.首选MRI。

2.看到①侧方应力试验②抽屉实验③轴移实验，就是膝关节韧带损伤。

第七节手外伤及断肢（指）再植

1.手外伤

1.手部清创和手指再植时间不超过6—8h。

2.手部清创由浅到深。

3.手外伤：

除了肌腱、神经损伤外可做二期缝合，其他均需一期缝合。

4.手外伤时，患肢抬高（增加血流，防治肿胀）。

5.手外伤术后固定于功能位。

2.断肢（指）再植

1.保存断肢：

干燥冷藏，4°。

第八节周围神经损伤

神经

临床表现

上肢神经

桡神经损伤（手背）

手背二指半（虎口区），垂腕

正中神经损伤（手掌）

三个半手指感觉障碍（拇指、食指、中植、无名指的一半），猿手

尺神经损伤

（剩下手背的二指半和手掌的一指半）爪形手、Froment征阳性（夹纸试验）

臂丛腋丛神经损伤

三角肌萎缩

坐骨神经

腓总神经损伤

前群：

马蹄足

外群：

内翻足

胫神经损伤

小腿后侧和足底感觉丧失，勾状足

第九节运动系统慢性疾病

1.肩关节周围炎（五十肩）

又叫黏连性肩关节囊炎。

1.好发年龄：

50岁。

自限性疾病

2.不能梳头、洗脸、扣腰带（肩疼手不疼）

3.鼓励每日肩关节活动，一般1--2年恢复。

2.肱骨外上髁炎（网球肘）

1.Mills征阳性（伸肌腱牵拉试验）。

（打羽毛球、网球的动作）只要出现这个Mills征就是肱骨外上髁炎。

（Allen征：

检查桡尺动脉是否通畅）

2.首选封闭疗法（注射醋酸泼尼松）

3..限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。

3.手部狭窄性腱鞘炎

1.手指活动弹响（弹响指和弹响拇）。

弹响指各手指发病频度最多的是：

中、环指。

2.握拳尺偏试验（Finkelstein试验）握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛

4.成人股骨头缺血性坏死

一、病因：

主要与股骨颈头下型骨折和长期应用激素、饮酒有关

二、临床表现：

髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。

三、首选检查：

MRI

X线分期：

1期溶解透明带，2期修复硬化带，3期塌陷，4期脱位

四、治疗：

人工关节置换。

5.胫骨结节骨软骨病

1.诱因：

踢球或剧烈运动。

好发于12～14岁好动的男孩。

2.减少关节活动可以恢复，不打针，不封闭。

6.颈椎病

霍夫曼征（Hoffmann）

一、颈椎病的分型及临床表现

1.神经根型颈椎病：

最常见发病率最高，上肢牵拉试验、压头试验阳性（上肢表现为主）

2.脊髓型颈椎病：

脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳（四肢或下肢表现为主）

3.椎动脉型颈椎病：

眩晕、猝倒

4.交感神经型颈椎病：

（不考）

5.混合型颈椎病：

（不考）

二、治疗

1.颌枕带牵引：

除了脊髓型以外的各型颈椎病都可以用。

2.脊髓型颈椎病首选手术治疗

7.腰椎间盘突出症

1.好发于20-50岁男性，多见于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4。

2.典型临床表现：

先腰痛后腿疼。

腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状

3.坐骨神经痛为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛），L3—L4不会出现坐骨神经疼。

4.直腿抬高试验和加强试验阳性：

仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症），L3—L4不会出现直腿抬高试验阳性。

5.神经系统表现

L3—L4无足，L4—L5无反射。

L3—L4

L4—L5

腰5骶1

无足的表现

有足的表现：

足背内侧皮肤麻木，背伸无力

足外缘、足底皮肤麻木，趾屈无力

膝无力

背伸无力

跖屈无力

膝反射减弱

无反射

踝反射减弱

压迫腰4神经根

压迫腰5神经根

压迫s1神经根

6.确诊用CT，如是要看有没有神经损伤用MRI

首选MRI①股骨头缺血坏死②膝关节韧带损伤③脊髓损伤

首选CT：

腰间盘突出

二、治疗

1.非手术治疗约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈。

2.手术治疗影响行走，影响脊髓功能的首选手术。

第十节非化脓性关节炎

1.骨关节炎（OA）

骨关节炎（OA）是关节软骨退行性改变、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。

一、病因

与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关

二、临床表现

好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节。

（无腕关节）

1.关节弹响--骨关节炎（手指弹响--手部狭窄性腱鞘炎）

2.疼痛休息可以缓解，称为休息痛、静止痛

3.晨僵：

晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟

4..第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。

三、治疗

1.首选：

口服对乙酰氨基酚

2.药物无效的可以关节清理术，不行人工关节置换术。

2.强直性脊柱炎

1、在运动系统里面只要骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎。

2、X线晚期脊柱呈典型的竹节样改变。

3、实验室检查：

90%患者HLA-B27阳性。

疼痛特点：

静止痛、活动后反而减轻

3.类风湿关节炎（RA）

一、病因和发病机制

RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症。

二、临床表现

1、最早侵犯的是近侧指间关节。

2、最常见：

全身对称性四肢小关节梭形肿胀。

3、关节畸形：

呈天鹅颈、纽扣花样畸形。

4、活动指标：

①类风湿结节②晨僵＞1h。

三、实验室检查

1.血沉、C反应蛋白：

它的增高说明本病的活动性。

2.类风湿因子（RF）：

不特异。

阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性。

3、最特异：

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）

四、治疗

1.抗风湿药（首选：

甲氨蝶呤）+非甾体抗炎药

2.晚期药物无效：

关节置换。

4.痛风

1.病因就是高尿酸血症

2.最容易累及：

第一跖趾关节。

3.午夜起病，疼痛剧烈（常由饮酒诱发）。

4.确诊：

偏振光显微镜，关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶（确诊）

5.首选治疗药物：

用秋水仙碱缓解疼痛，不能根治。

第十一节骨与关节感染

化脓性感染：

出现寒战高热

1.急性血源性骨髓炎（化脓性骨髓炎）

1、致病菌：

溶血性金黄色葡萄球菌。

2、好发于12岁以下儿童。

3、好发于①胫骨上段和股骨下段②大腿下方疼痛③小腿膝下方疼

4、确诊：

局部分层穿刺

5、治疗抗感染

早期联合应用大剂量抗生素。

①症状消失，不能停药，继续使用3—6周。

②抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时立即手术：

钻孔引流、开窗减压冲洗。

2.慢性血源性骨髓炎（不考）

有三大症状：

经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎。

3.化脓性关节炎

1、寒战高热+髋关节、膝关节疼痛

2、早期诊断：

关节穿刺关节液检查

3、治疗：

全身大量抗生素+关节抽液、关节内注入抗生素。

第十二节结核

肺结核—>骨结核—>脊柱结核—>腰椎结核

1.脊柱结核

脊柱结核是最常见的全身关节结核，其中以腰椎的发病率最高。

1、最典型表现：

拾物试验阳性。

2、腰大肌上出现寒性脓肿。

寒性脓肿出现晚，是病人就诊的最早体征。

3、X线表现“椎间隙狭窄”

4、治疗：

术前抗结核2周再手术。

2.髋关节结核

1、腹股沟和臀部出现寒性脓肿。

2、临床表现

①“4”字试验

②髋关节过伸试验

③托马斯征Thomans

只要出现这几个试验阳性，指的就是髋关节结核

3、治疗：

抗结核药物治疗，一般维持两年

第十三节骨肿瘤

1.骨软骨瘤

属于良性，没有特异临床表现

1.主要长在长骨干骺端突起----骨疣。

2.骨软骨瘤是骨生长方向的异常。

表现为：

窄小或宽广的蒂与骨相连

2.瘤样病损

一、骨囊肿

X线出现外界清楚的圆形、椭圆形透亮区，只要出现这个就是骨囊肿

二、动脉瘤性骨囊肿

X线也是外界清楚的膨胀性圆形、椭圆形透亮区

三、骨纤维异常增殖综合症：

X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状

3.潜在恶性骨肿瘤

骨巨细胞瘤

1、良恶交界性肿瘤。

2、好发年龄20～40岁，主要症状为疼痛和肿胀

3、典型X线表现为呈肥皂泡样、乒乓球样改变。

4、治疗：

刮除植骨

4.恶性骨肿瘤

骨肉瘤

1、是高度恶性的骨肿瘤

2、X线见Codman三角、日光射线征、骨膜反应

3、碱性磷酸酶升高

4、确诊：

病理活检

5、治疗：

术前大剂量化疗+根据侵润保肢或截肢+术后大剂量化疗

肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，出现这个就是骨肉瘤

5.转移性骨肿瘤

1、常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等

2、全身核素骨扫描是检测转移性骨肿瘤敏感的方法。

尤文肉瘤：

X线呈葱皮样变。

主要应与化脓性骨髓炎相鉴别。