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第四章老视MicrosoftWord文档
济宁职业技术学院教案（Ⅰ）
课程名称
视光学基础
课程代码
使用教材名称编著者、出版社
《视光学基础》
王光霁主编高等教育出版社
授课对象
生物化学工程系07级眼视光技术专业
课题
第四章老视
第一节老视及其发生
教学目的
基本要求
掌握老视的定义、表现、发生和发展
教学重点
老视的定义
教学难点
教法
教具
课件
讲授
PP片
济宁职业技术学院教案（Ⅱ）
教学内容及进程：
第四章老视
随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降，从而引起患者视近因难，以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视（Presbyopia）。
老视是一种生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正，是人们步人中老年后必然出现的视觉问题。
第一节老视及其发生
老视的发生和发展与年龄直接相关，其发生迟早和严重程度还与其他因素有关，如原先的屈光不正状身高、阅读习惯、照明以及全身健康状况等。
一、年龄与调节
老视的实质是眼的调节能力的减退，年龄则是影响调节的一个最主要的因素，调节即眼的屈光力的增加．是通过晶体的塑形、变凸来实现。
而晶体在一省中不断增大，因为赤道区上皮细胞不断形成新纤维，不断向晶体两侧添加新的皮质，并把老纤维挤向核区。
于是随着年龄的增加，晶体密度逐渐增加．弹性逐渐下降，变得越来越僵硬。
晶体的塑形、变凸是通过晶状体囊（主要是前囊）来介导的，晶体囊的弹性也随年龄增长而逐渐下降。
另外，随着年龄的增长，睫状体由于纤维组织缓慢积蓄而肥大，晶体亦逐渐加大，虽然目前尚不知人体悬韧带有何年龄性改变。
但睫状体和晶体的互相接近必然影响晶体恳韧带的张力”
任人L的早期。
人眼的调责是很大的，约为1久oot）一25．ooD，随着年龄的增大远渐下降，每午大约减少o．2汀）一[）．4（）1）的调节星，这样到了40岁左右，眼的调节力已不足以舒适地完成近距工作，“老花”在这些人中开始出现，到了50岁左右，调节JJ更低，大部分部需要老视矫正了。
Hofsteller早在刀年代就提出了年龄与老视关系的经验公式：
最小调行幅度＝15一o．25×年龄（临床上最常引用）
平均调节幅度一18．5o．30×年龄
最大调节幅度＝25．———o．40×年龄
与老视出现相关的其他因素
老视的山现是力于调节个足，老视发生的时间有的人早一些、有的人迟一熙，这与卜述所说的诲个人所拥钉的调节帕度有关。
当人们所使用的调节力在其调节幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久注视，片所需调节力大厂调节幅度的一半以上，则易出现老视症状。
例：
某人调节幅度为3．50I）．此时他需要阅读40cm距离的书籍，他能否舒适阅读?
分析：
闪为阅读40cm书籍时，需要的调节力为2．50f），若要舒适阅读，他必须拥有两倍于所；雷调节力以卜的调节幅度，即5．ooD，而他此时的调节幅度却为3．50D，理论广讲，着想阅读不疲劳，最多付出
调节幅度的—“十，即1．75f），所以阅读所需（2．501））的另外o．75D．只能给予十o．75D的阅读附加镜了。
除年龄外．老视的发生和发展还与以下因素有关：
]．屈光不正远视眼比近视眼出现名视的时间早；近视有配戴框架眼镜后，内于矫正负镜风离角膜顶点存在12fnm—1九un距离，减少了向样阅读距离的调节需求，而戴角膜接触镜的近视者，由于角膜接触镜ld戴在角膜而，其矫正后的光学系统接近正视眼，因此，戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜出现名视耍＼i。
2．用眼入法调节需求直接与工作距离有关，阅此，从事近距离精细工作者容易出现老视酌症状、从事梢细的近距离上作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。
3．患者的身体素质长手臂的高个子比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节、
N此后者较早111现老视症状。
1．患者的地理位置因为温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现名视症状。
；．药物对患者的影响服用胰岛素，抗焦虑药，抗忧郁药，抗精神病药，抗组胺药，抗痉挛巧和利
尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现名视。
老视者的不适感觉出入而异．因为它与个人基础屈光状态、用眼习惯、职业及爱好等因素都有终。
例
如，一位从事近距离梢细工作者对老视的主观感觉就会比以观看远距车辆和交通灯为主要任务的交通晋察
强烈得多。
老视的症状一般如下：
1．视近困难患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读，看不清楚小字体，与近视患者相反，患者会小自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地力才能把字看清。
而日所需的阅演距离随着年龄的增加而
增加。
2．阅读需要更强的照明度因为足够的光线既增加了书本与文宁之间的对比度，义使患者瞳7L缩小，
加大景深，提尚观JJ。
3．观近不能持久因为调节力减退，患者要在接近双眼凋节极限的状态下近距离丁作．
久；同时巾于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，故看报易串行，字迹成双读。
某此患者甚至会出现眼胀、流伯、头痛等视疲劳症状。
所以不能持最后大法阂
补充说明
济宁职业技术学院教案（Ⅲ）
实践环节
板
书
设
计
教学心得
教学随笔
学生信息
反馈
改进措施
备忘录
济宁职业技术学院教案（Ⅰ）
课程名称
视光学基础
课程代码
使用教材名称编著者、出版社
《视光学基础》
王光霁主编高等教育出版社
授课对象
生物化学工程系07级眼视光技术专业
课题
第四章老视
第二节老视的矫正
教学目的
基本要求
（一）掌握老视的镜片矫正
（二）了解老视的手术矫正
（三）掌握近附加度的概念
教学重点
（一）掌握老视的镜片矫正
（二）掌握近附加度的概念
教学难点
近附加度的概念
教法
教具
课件
讲授
正凸透镜
PP片
济宁职业技术学院教案（Ⅱ）
教学内容及进程：
第二节老视的矫正
一、框架眼镜
gl戴框架式凸透镜以补偿调节力的个足，是最经典有效的矫治老视的传统方法。
的构造，又可以分为单光老视镜、双光老视镜、渐进多焦点镜三种基本类型。
[一]单光老视镜
即单纯的正球面或者合并散光成分的透镜。
单光艺视镜的优点是价格相对便宜，还有镜片制造的技术
含量、对验配的要求低等特点，但使用方便性欠佳，故适宜于视远屈光度正常，同时视远、视近切换频率
低的名视者使用。
I二）观光老视镜
将两种不同屈光度磨合在同一镜片上，使其成为具有两个不同屈光力区域的镜片。
因为临床上，一部
分患者视远的顾光度会存在一定度数的远视或者近视，同时出于调节力的下降而需额外增加一定度数的正
镜，所以观光医生需要对视远和视近分别作屈光矫正，这时可以给予两种处理方案：
视远、视近用的两副
单光镜或者一副双光老视镜。
显然，后者更为方便，因为省去了老视者频繁更换远用、近用眼镜的不便。
镜片上作视远矫正的部分称为视远区，作视近矫正的部分称为阅读区或视近区。
两者的屈光度的差值
就是近用附加的度数。
因为视物的要求以及习惯，视远区往往安置在镜片上半部，视近区安置任镜片下半部；而且视远K的视场坚比视近区的现场大（图8—
31）。
双光镜根据近附加的附加上艺又分为贴片式
和融合式陶种。
出于镜片的购个区域存在陡然不同的屈光力，
所以双光镜片4；可避免存在不向历光度区域之间的
“保跳”问题。
同时内于镜片被分为两个屈光区域，
所以双光镜片成多或少会存在“分界线”的问题，
容纺“暴露年龄”观光区小在开111双光老视镜处
方时—定要跟老视身解释清楚。
[三1渐进多焦点镜
双光宅视镜问时解决老视者视远、视近两种要
求．当老观树度轩、眼临行足够的调节力．尚可勉强通过视远区域看见中距离（即介于止常远距离与近趴
离之间）的物体：
可是．到了某一阶段的老视者，眼的调节力很弱，如果仍然配戴双光老视镜．则共必然
不能看清，[价离的物体。
为了解决这个问题，就必然箭要第＝个屈光度来专门负责小距离的物体。
冈此，同时将近光、中光、
远光：
：
者合并为一成为三光镜c小gE附加通常在十o．75D一十2．ooD范围内，最有用的中距附加为近用附
加的6[）％人仑。
实际上，出于二九镜在双光镜烽的基础上还要增加第二于片，制作上相当困难，而白．老
视音的耐受性山比较差，所以市场L少见、
近些年来，为厂达到问n十看清远、巾、近并旦避免
体都有—‘个连续件的视觉．渐进多焦点镜应运而比。
1．设计原理渐进多焦镜的设计原理就是在整个
镜片或者在镜片卜的过渡区域内5LA—渐变的屈光度。
渐
进多焦镜镜片分远光区、过渡K、近光K一部分。
其远
光区以及近光区的度数为田定位，也就是视远屈光度和
近用附加，而过渡区则是出视远熙光度向视近屈光度逐
渐过渡，也就是逐渐减少镜片正面的曲率半径。
图8—
L优点丫’、———jy‘
（1）在所人距离均有洁晰的视觉。
（2）外形樊观。
出1：
曲率的改变是过渡进行的，故DL232曰aaQ计59
线很难用肉眼看以。
整个镜片外表看来很保普通单光镜片，不易“暴露年龄”。
（3）尤‘像跳”现象。
同样是由于曲率的改变是过渡进行的，故在不同屈光度区域之间无“像跳”
但由于渐进镜片设计的特殊件、其会存在以下三个主要缺点t
（1）镜片周边存在像差区域，需要适应过程。
即要改变用眼习惯，练习从中央的视远区、
近区视物，忻避免通过像差区视物，故眼球水平运动减少而头位运动增加。
（2）个、近2h离的视野比较小，而且随着近附加度数的增加而越明显。
（3）存在像差区域，当眼球沿水平线由镜片中央向两边转动时，由于屈光皮是变化的，那么在屈光度
变化区域的两侧必然存在像差。
渐进镜的像差不可避免，像差的变化梯度和分布范围与视远区和视近区的
大小．以及过渡区的宽度和长度相关。
渐进镜的粗磨和抛光非常困难，需要设计特别的器械和技巧，因此价格比较昂贵。
但由于渐进：
多焦点
镜具有独特的优点，而凰其设计技术迅速发展，向着“更宽的视野范围”（渐进镜片老顾客的强烈；需求），
“迅速适府”（渐进镜片新顾客主要关心的问题）两个目标不断推陈出新。
故已在国外广泛流行，在旧内—
咋大中城市也逐渐为人们所喜爱。
⑧⑤OQ
二、配戴角膜接触镜
用于矫正老视的角膜接触镜呵以分为两大类t同时视型和单眼视型
卜]目gf视g
包括区域双焦、同心双焦、环区多焦和渐变多焦等类型。
同时视型角膜接触镜要求中心定位良好，移
动度耍小于o．5一；制定配镜处方时，适当减少其看近的正屈光度，尽量增加其看远的正屈光度，使远
近焦的光皮差缩小，则可以减少配戴同时视型隐形镜时出现的重叠光影现象，提高成功率。
对于这类角膜
接触镜，视远屈光度正常的配戴者成功率较高。
图8—233。
〔二]单眼视型
申眼视又称为“一远一近视力”，该方法将一眼矫正为看远为主，另一眼矫正为看近为主，利用视觉
皮质束抑制’模糊像而采用另一个清晰像。
尽管双光角膜接触镜眼镜不断发展和改进，们是单眼视作为一
久经考验的老视矫正方法，仍然具有相当高的成功率，特别适合年轻时‘直配戴角膜接触镜，巾现在依然
希望配戴角膜接触镜的老视者。
单眼视验配时，在一殷检测的基础上，
近眼；优势眼的测量方法很多，有F词法
视远服。
需要确认优势眼，一般将优势眼作为以视远为主，蝎一眼为视
优先注视法、双臂台洞法等，也可以将近视度数较低的服作为
单眼视验配时，需要注意以下问题：
①由于老年人角膜敏感性降低，更应注意角膜健康和安全；⑦对
双眼视觉要求持殊者、大瞳孔者等不太适合；⑤中高度散光者不太适合。
三、手术治疗
老视的手术治疗可以分为两大类：
调节性人工品状体植入术和非调节性人丁晶状体植入术。
t一1调节性人工晶体植入术
调竹性人工晶体不但能还思者术后一个清晰的视力，还能提供一定程度的调节范围，使其在一定距离
范围内都能视物清楚。
随着白内障手术的成熟以及人工晶状体设计技术的不断发展，这是一种很有前景的
治疗入法，尤其适合年龄较大合并白内障的老视者。
[二门F调节性人二品状体植入术
[三）巩膜扩张术
该术式是基于schschar（1992）提出新的调节学说，
“紧张学说”。
即与Helmholts经典“松弛学说”截然相反的
5（h6小ar认为，晶体悬韧带分为前部、后部和赤道部三部分。
调节时，睫状肌收缩，使前部悬韧带
和后部悬韧带松弛．但是赤道部悬韧带却紧张，使得晶体周边部体积变小，变平；中央部体积变大，变
rII、．前后面曲率半径变小，屈光力增强。
所以他认为老视的发生是由于晶体和睫状肌都随着年龄的增加而
不断增生．使睫状肌与晶体的距离减少，故此，发生调节时，睫状肌收缩导致赤道部悬韧带紧张的程度不
足，品体变凸不够而使调节力下降。
根据该理沦，发明了巩膜扩张手术，Schachar（U92）把一个圆锥形环带（scleralexPausionbaN，
SK露）缝合于角巩缘后1．5—3．oomm的巩膜处（刚好与网脱的巩膜扣带术目的相反）或者ThorMIon1997）在术眼睫状K对称性、放射仕切除一定深度的巩膜（类似放射性角膜切开手术），通垃使巩膜扩
张．增加睫状肌和品体的距离．从而使患者术后的调节力增加。
至今该理论利基于该理论的手术实际效果
仍存在／4论。
旧）IJAStKf7K
I‘八31K在近视的治疗方面取得了午前的成功，随着技术的fJ益成熟，在西方国家不少学者开始研灾
其在老视方面的使用价值。
其原理与配戴角膜接触镜类似，通过I。
AsIK手术改变角膜的曲率，矫lE其巾
一眼（通常足主观眼）的远视力，用于视远；而矫正其中一眼（通常视非汁现眼）的近视力，用于视近，
达到所谓的“单眼视”效果。
t）a川e1识Goldbcrg（1阳9）通过432个超过40岁的老视者术后的随认调奔．
（36％的忠者表尔效果满意，认为这是一种安今、有效的治疗方法。
[五）射频传导性热角膜成形术
射频传导件热角膜成形术（c闭1dMctivekerat‘，P1asty，CK）是新发展起来用于治拧远视以及名观的一
门新技术。
其[：
作原理是用射频电流作用于周边部角膜，使角膜胶原组织产生瘫痕性收缩，通过改变角膜
中央部曲率的方法来达到治疗效果的。
术中根据患各屈光度的不同，在角膜边缘标记1—3（分别在离角
膜小央6、7、8cm处）个环线．每个环线上标记8—32个治疗点，然后用冷却式超纫探针控释射频能虽
进行角膜成形。
这种非激光的射频角膜热成形技术在治疗轻、中度远视的临床应用中证明是安全、有效
的．对老现眼的治疗也显尔很好的应用前景。
补充说明
济宁职业技术学院教案（Ⅲ）
实践环节
板
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