广西壮族自治区房屋建筑和市政基础设施工程.docx
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广西壮族自治区房屋建筑和市政基础设施工程
广西壮族自治区房屋建筑和市政基础设施工程
质量安全监督管理规定
配 套 表格
广西建设工程质量安全监督总站编制
危险性较大分部分项工程告知书14
（局部）停工整改回复书18
建设工程质量事故报告单１９
工程竣工验收告知书20
监理单位工程竣工质量评价报告23
勘察单位勘察文件及实施情况检查报告２5
设计单位设计文件及实施情况检查报告2６
建设工程质量竣工验收意见书27
建设工程竣工验收报告3１
竣工验收存在问题整改通知书37
竣工验收存在问题整改验收意见书３8
桂质安监档表１
监督登记号:
□□□□□□□□□□□□□□
行政区划代码年 份 流水号
建设工程质 量安全监督
登记书
建设单位：
工程名称:
监督机构：
广西建设工程质量安全监督总站编制
填表说明
一、本表由建设单位填写,建设单位必须对所提交资料的真实性负责.
二、监督登记手续由建设单位在工程所在地工程质量安全监督机构办理（部分地区在政务中心集中办理）.
三、根据《广西壮族自治区房屋建筑和市政基础设施工程质量安全监督管理规定》，下列工程应办理监督登记手续：
在我区行政区域内，符合核发施工许可证条件的各类房屋建筑和市政基础设施工程（以下统称“工程”）的新建、扩建、改建工程。
根据《建筑工程施工许可管理办法》,各类房屋建筑及其附属设施的建造、装修装饰和与其配套的线路、管道、设备的安装,以及城镇市政基础设施工程,其中工程投资额在30万元以下或者建筑面积在300平方米以下的建筑工程可不办理。
四、本表一式６份。
工程质量安全监督机构留存2份;建设单位领取4份:
自存2份，代交监理单位、施工单位各1份。
一、工程概况
工程名称
工程地址
地理定位信息
建筑面积（m2）
（或工程规模）
工程类型
结构类型
层 数
地下 层
地上 层
工程造价（万元）
设备安装工作量
市政工程工作量
计划开工日期
计划竣工日期
建设单位
资质等级
勘察单位
资质等级
设计单位
资质等级
施工单位
资质等级
监理单位
资质等级
施工图审查机构
资质等级
注:
1、地理定位信息填写工程建设用地外围四角的经度和纬度;工程类型分住宅、商住、公共、厂房、装饰装修、设备安装、道路、桥梁、园林绿化、管道、其它;对市政道路和桥梁,不用填写建筑面积,而是填写市政道路或桥梁的长度。
2、建设单位“资质等级"仅房产开发企业须填写。
二、应提交的附件资料
（一）工程质量监督登记
1.施工、监理合同;
2.施工、监理单位资质证书;
3.经企业法人批准的施工项目部和项目监理机构各自的人员名单、照片（两寸白底彩照）、签名样式和职责分工文件；
4.项目经理、施工员、质检员、取样员、总监理工程师、专业监理工程师、见证员以及其他监理人员的执业资格证书或上岗证书;
5.施工图设计文件审查合格文件和备案证明文件；
6.岩土工程勘察报告;
7.建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位项目负责人取得的法定代表人授权书；
8.建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位项目负责人签认的工程质量终身责任制承诺书．
以上资料中，第1、４、5项的原件经查看后退还建设单位,监督机构留存复印件;第２项监督机构留存复印件;第３、7、8项的原件由监督机构留存;第６项的原件经查看后退还建设单位。
（二）工程安全监督登记
1.施工、监理合同（施工合同中应包含约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划）；
2.施工、监理单位资质证书；
3.经企业法人批准的施工项目部和项目监理机构各自的人员名单、照片（两寸白底彩照）、签名样式和职责分工文件;
4.项目经理、专职安全员、总监理工程师以及其他监理人员的执业资格证书或上岗证书;
5.施工企业（含分包企业）安全生产许可证;
6.项目经理和专职安全员的安全生产考核合格证、续期记录;
7.本项目所含危险性较大分部分项工程一览表;
8.在拆迁场地上新建的工程或待建场地内有地下管线的工程 ，场地的原有管线布置图,或场地内无管线的证明文件;
9.工程概况;
10.建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人签署的安全生产承诺书。
以上资料中，第1、４、６、8项的原件经查看后退还建设单位,监督机构留存复印件;第2、5项监督机构留存复印件；第3、7、9、１０项的原件由监督机构留存。
当质量监督登记和安全监督登记手续同时办理时，相同的资料须提供二份。
三、建设单位项目管理人员一览表
法定代表人：
联系电话:
姓名
项目职务
职称
专业
联系电话
项目负责人
四、项目勘察人员一览表
法定代表人:
联系电话:
姓名
项目职务
职称
专业
注册证书号码
联系电话
项目负责人
五、项目设计人员一览表
法定代表人:
联系电话：
姓名
项目职务
职称
专业
注册证书号码
联系电话
项目负责人
六、施工项目经理部质量安全管理人员一览表（附表１）
七、项目监理机构人员一览表（附表2）
八、本登记书中各单位相关人员有变动时，必须在变动后３个工作日内书面告知监督机构.
建设单位：
行政审批机构：
（公章） （盖章）
联系人:
质量监督联系人：
电话:
电 话:
安全监督联系人:
电话:
年月日
附表1：
施工单位项目经理部质量安全管理人员名单
施工单位名称（公章）:
法定代表人:
法定代表人联系电话：
序号
项目职务
姓名
公司职务
职称
专业
身份证号
两寸免冠彩色照片
证书名称
注册／岗位／安全生产考核合格证书号码
签名样式
联系电话
序号
项目职务
姓 名
公司职务
职称
专业
身份证号
两寸免冠彩色照片
证书名称
注册/岗位／安全生产考核合格证书号码
签名样式
联系电话
序号
项目职务
姓名
公司职务
职称
专业
身份证号
两寸免冠彩色照片
证书名称
注册/岗位/安全生产考核合格证书号码
签名样式
联系电话
注:
填入本表的人员包括项目负责人、总工程师、质检员、安全员、施工员、取样员；本表可另附页。
共页，第页
附表2：
监理单位项目监理机构人员名单
监理单位名称（公章）：
法定代表人:
法定代表人联系电话:
序号
项目职务
姓名
公司职务
职称
专业
身份证号
两寸免冠彩色照片
证书名称
注册/岗位／安全生产考核合格证书号码
签名样式
联系电话
序号
项目职务
姓名
公司职务
职称
专业
身份证号
两寸免冠彩色照片
证书名称
注册/岗位/安全生产考核合格证书号码
签名样式
联系电话
序号
项目职务
姓名
公司职务
职称
专业
身份证号
两寸免冠彩色照片
证书名称
注册/岗位／安全生产考核合格证书号码
签名样式
联系电话
注:
填入本表的人员包括项目总监理工程师、总监代表、专业监理工程师、见证员;本表可另附页。
共页，第页
桂质安监档表4
工程开工告知书
广西建设工程质量安全监督总站编制
监督站：
我公司承建的项目已于年月日取得施工证可证（证号：
），现定于年月日开工。
特此告知。
附件：
开工令
项目负责人签名：
单位质安部门负责人签名：
施工单位（盖章）：
日期：
桂质安监档表5
建设工程质量安全管理体系登记表
工程名称
建设单位
施
工
单
位
项目职务
姓名
专业与技术职称
岗位证书及编号
项目负责人
项目技术负责人
质检员
土建施工员
管道施工员
电气施工员
暧通施工员
专职安全员
取样员
监
理单位
总监理工程师
总监理工程师代表
专业监理工程师
安全监理工程师
见证员
勘察设计单位
勘察项目负责人
设计项目负责人
注册建筑工程师
注册结构工程师
建设单位
项目负责人
现场代表
见证员
审
查意见
监督员:
年月日
广西建设工程质量安全监督总站编制
桂质安监档表6
项目管理人员变更报告
监督站：
因（原因），从年月日起,我项目（项目职务）由（姓名）变更为（姓名）,岗位证号为：
职称为。
变更后人员的彩色照片及签名样式如下：
姓名
二寸彩色照片
签名样式
附件：
变更文件（含建设和监理单位审核同意意见、岗位证书和职称证书复印件等）
项目负责人签名:
单位质安部门负责人签名:
施工单位（公章）：
日期：
桂质安监档表7
监督登记号:
□□□□□□□□□□□□□□
危险性较大分部分项工程告知书
监督站:
项目中存在的危险性较大分部分项工程如下表所示：
危险性较大的分部分项工程清单
打“√”表示有该项内容
一、基坑支护、降水工程
开挖深度超过3ｍ（含３m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
二、土方开挖工程
开挖深度超过3ｍ（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程.
三、模板工程及支撑体系
（一）各类工具式模板工程:
包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
（二）混凝土模板支撑工程：
搭设高度5m及以上;搭设跨度１0m及以上;施工总荷载1０ｋN/m２及以上;集中线荷载15kN／m及以上;高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
（三）承重支撑体系：
用于钢结构安装等满堂支撑体系．
四、起重吊装及安装拆卸工程
（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10ＫN及以上的起重吊装工程。
（二）采用起重机械进行安装的工程。
（三）起重机械设备自身的安装、拆卸．
五、脚手架工程
（一）搭设高度２４m及以上的落地式钢管脚手架工程.
（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。
（三）悬挑式脚手架工程。
（四）吊篮脚手架工程。
（五）自制卸料平台、移动操作平台工程.
（六）新型及异型脚手架工程。
六、拆除、爆破工程
（一）建筑物、构筑物拆除工程。
（二）采用爆破拆除的工程。
七、其它
（一）建筑幕墙安装工程。
（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程。
（三）人工挖扩孔桩工程。
（四）地下暗挖、顶管及水下作业工程。
（五）预应力工程。
（六）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
打“√”表示有该项内容
一、深基坑工程
（一）开挖深度超过5m（含５m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程.
（二）开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。
二、模板工程及支撑体系
（一）工具式模板工程：
包括滑模、爬模、飞模工程。
（二）混凝土模板支撑工程:
搭设高度8m及以上;搭设跨度１8m及以上,施工总荷载15ｋN/m2及以上；集中线荷载２０kN/m及以上。
（三）承重支撑体系:
用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载７００Kｇ以上。
三、起重吊装及安装拆卸工程
（一）采用非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。
（二）起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程。
四、脚手架工程
（一）搭设高度5０m及以上落地式钢管脚手架工程.
（二）提升高度1５０m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
（三）架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程．
五、拆除、爆破工程
（一）采用爆破拆除的工程。
（二）码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程.
（三）可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程。
（四）文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。
六、其它
（一）施工高度５0m及以上的建筑幕墙安装工程。
（二）跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。
（三）开挖深度超过１6m的人工挖孔桩工程。
（四）地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程.
（五）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
我单位对本告知书的真实性负责，并确认本工程无未告知的其它危险性较大分部分项工程。
项目负责人签名：
单位安全分管负责人签名：
施工单位（公章）:
日期:
桂质安监档表12
整改回复书
监督站：
你站发出的编号为的《工程质量安全隐患整改通知书》中所列的质量安全问题已整改完毕，整改报告详见附件。
整改报告已经项目负责人和我单位质量安全部门负责人（分管领导）×××审查通过，并已报总监理工程师×××审查批准，我单位承诺对整改报告的真实性负责。
现报你站申请审查通过。
附件:
整改报告
回复单位名称（盖章）：
回复日期:
项目负责人签名：
单位质安部门负责人签名:
总监理工程师签名:
签名日期：
桂质安监档表１3
（局部）停工整改回复书
监督站:
你站发出的编号为的《工程质量安全隐患（局部）停工整改通知书》中所列的质量安全问题已整改完毕,整改报告详见附件．
整改报告已经项目负责人和我单位质量安全部门负责人（分管领导）×××审查通过,并已报总监理工程师×××审查批准，我单位承诺对整改报告的真实性负责。
现报你站申请审查并申请恢复施工。
附件:
整改报告
回复单位名称（盖章）：
回复日期:
项目负责人签名：
单位质安部门负责人签名：
总监理工程师签名:
签名日期：
桂质安监档表15
建设工程质量事故报告单
建设单位
工程名称
工程地址
事故发生时间
直接经济损失
万元
人员伤亡情况
死亡人,重伤人,轻伤人
事故情况及主要原因
事故处理情况
填表人：
填报日期:
施工单位项目负责人：
施工单位名称（公章）:
广西建设工程质量安全监督总站编制
工程竣工验收告知书
监督站：
由公司施工,公司监理的工程已竣工。
年月日已组织了竣工预验收,验收结论为合格。
我单位定于年月日组织工程竣工验收，现将竣工验收文件资料提交你站,请派员监督。
附件：
1.经建设（或监理）单位审查符合要求的完整的竣工验收文件资料一套
2.竣工验收方案（含验收时间、验收组人员名单、验收程序、验收内容等）
建设单位项目负责人签名：
建设单位（公章）:
日期:
桂质安监档表2０
施工单位工程竣工报告
工程名称
建设单位
工程地址
建筑面积
㎡
结构类型
层 数
地下 层，地上 层
开工日期
年月 日
完工日期
年 月 日
完成工程设计和合同约定各项内容的情况：
安全、功能检验（检测）报告检查情况：
质量控制资料和文件的检查情况:
观感质量评定:
完工后自检结论和存在问题整改情况：
竣工预验收结论和存在问题整改完成情况:
综合评定结论:
配合分包单位
资质等级
资质等级
资质等级
资质等级
项目经理：
年月日
施工单位
（公章）
单位技术负责人：
年 月 日
项目总监理工程师或建设单位项目负责人意见（是否同意竣工）:
签名:
年 月 日
注：
施工单位完成设计文件和合同约定的各项内容后,应先进行自检,合格后方可申请竣工预验收；竣工预验收合格，遗留问题整改完毕后，方可申请竣工验收。
广西建设工程质量安全监督总站编制
桂质安监档表21
监理单位工程竣工质量评价报告
工程名称
建设单位
工程地址
建筑面积
㎡
结构类型
层数
地下 层，地上 层
开工日期
年 月日
完工日期
年 月 日
分别对各分部工程质量情况进行评价：
工程实体结构安全、功能检验（检测）报告检查情况:
工程质量控制资料和文件检查情况：
住宅工程质量逐套验收实施情况:
竣工预验收结论及存在问题整改完成情况、对工程的整体评价（是否合格）:
项目总监理工程师:
年 月 日
监理单位
（公章）
监理单位质量负责人：
年 月 日
广西建设工程质量安全监督总站编制
桂质安监档表２2
勘察单位勘察文件及实施情况检查报告
工程名称
勘察单位名称
勘察单位地址
勘察文件（包括变更文件）内容是否符合工程建设强制性标准的要求
工程地质的实际情况是否与勘察报告一致，不一致时处理情况如何
基础（包括桩基）是否落在设计选定的持力层上；对设计采用的持力层和基础形式有无异议
是否发现建筑物出现明显沉降特征
勘察单位项目负责人：
年月 日
勘察单位
（公章）
勘察单位质量负责人:
年月 日
广西建设工程质量安全监督总站编制
桂质安监档表23
设计单位设计文件及实施情况检查报告
工程名称
设计单位名称
设计单位地址
设计程序是否符合规定
设计文件（包括变更文件）是否符合工程建设强制性标准;工程设计档案资料是否齐全
是否有设计变更,如有变更是否经设计单位认可
已完工程的结构形式、层数、面积及主要功能与设计文件是否相符
设计单位项目负责人:
年 月 日
设计单位
（公章）
设计单位质量负责人：
年 月 日
广西建设工程质量安全监督总站编制
桂质安监档表24
建设工程质 量竣工验收
意见 书
工程名称：
建设单位:
竣工验收日期：
年月日
（由竣工验收组填写）
广西建设工程质量安全监督总站编制
建设工程质量竣工验收意见
工程名称
工程地址
建筑面积
（或工程规模）
结构类型、
层数
开工时间
竣工日期
工程竣工验收内容:
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共分部,经查 分部符合标准及设计要求分部
2
质量控制资料核查
共项,经审查符合要求项，经核定符合规范要求 项
3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查项,符合要求项,共抽查 项,符合要求项,经返工处理符合要求项
4
观感质量验收
共抽查项,符合要求 项,不符合要求项
文件资料检查情况表
由验收组按《广西壮族自治区房屋建筑工程和市政基础设施工程质量安全监督管理规定》第四十四条所列参建各方应具备的文件资料进行检查。
对缺项作出记录,并作出不齐全、基本齐全的结论。
建设单位资料
施工单位资料
勘察单位资料
设计单位资料
监理单位
竣工验收结论（工程质量是否合格）:
姓名（亲笔签名）
工作单位
技术职称
单位职务
竣工验收组成员签字栏
组长
副
组
长
其
他
成
员
参加验收单位
施工单位
勘察单位
设计单位
监理单位
建设单位
（公章）
单位负责人
年月 日
（公章）
单位（项目）
负责人
年月日
（公章）
单位（项目）
负责人
年 月日
（公章）
项目总监理
工程师
年 月日
（公章）
单位（项目）
负责人
年月日
桂质安监档表２５
建设工程竣工验收报告
工程名称:
建设单位:
竣工验收日期:
年月日
（由建设单位填写）
广西建设工程质量安全监督总站编制
建设工程竣工验收报告
工程名称
预估结算价（万元）
工程地址
建筑面积（㎡）
（或工程规模）
结构类型
层数
地下 层，地上 层
勘察单位名称
设计单位名称
施工单位名称
监理单位名称
开工日期
年 月 日
竣工日期
年 月日
工程验收内容、组织形式、程序:
建设单位执行基本建设程序情况：
（是否按规定办理监督登记和施工许可手续；是否取得规划、环保部门的准用文件。
）
对勘察单位的评价:
对设计单位的评价：
对施工单位的评价:
对监理单位的评价:
工程竣工验收意见:
（工程
升级会员 