传染病院各型肺结核的影像表现.ppt

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各型肺结核影像学表现,肺结核,人型或牛型结核菌引起的慢性肺部疾病,病理,基本病变渗出吸收增殖纤维化变性坏死（干酪性）钙化空洞形成闭塞或净化,病理,机体免疫力、结核菌毒力与变态反应病变的好转、静止与恶化破坏、修复与愈合,临床,结核中毒症状低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振痰菌检查涂片、培养、阳性与阴性初治与复治,分类,1998原发性肺结核血行播散型肺结核继发性肺结核结合性胸膜炎其他肺外结核,

（一）原发性肺结核,初次感染结核杆菌发生的肺结核,X线表现,原发性肺结核,好发部位,右肺门淋巴结肿大,原发综合征,气管旁、隆突下淋巴结肿大,炎症型,X线表现,原发综合征原发灶好发部位，片状阴影淋巴管炎原发灶与肺门间索条影肺门淋巴结肿大胸内淋巴结核结节型边缘清楚，包膜完整炎症型边缘模糊，包膜溃破或周围浸润,CT表现,原发性肺结核,原发结核灶,边缘模糊的片状阴影中肺野胸膜下区,原发灶与肺门之间的索状结构,淋巴管炎,纵隔淋巴结结核,CT表现,好发部位,肺门区气管旁气管支气管隆突下区,纵隔淋巴结结核,右肺门、隆突下淋巴结肿大,纵隔淋巴结核,淋巴结肿大，斑点状钙化,纵隔淋巴结结核,增强扫描，肿大淋巴结呈环状强化,MRI,主要用于显示淋巴结及相关疾病的鉴别肺内病变敏感性及准确性较低,诊断,纵隔淋巴结结核,CT的主要诊断价值,发现X线不能显示的小病灶准确显示淋巴结肿大的部位、数目、程度、强化特征,诊断要点,淋巴结肿大、斑点状钙化、环状强化儿童病原发综合症+结核中毒症状,鉴别诊断肺癌并淋巴结转移,无斑点状钙化环状强化或不强化,

（二）血行播散型肺结核,急性粟粒型亚急性或慢性型,1.急性粟粒型,大量结核菌一次或短期内多次播散至肺部,X线表现,血行播散型肺结核,急性粟粒型,急性粟粒型,血播混合型,弥漫性结节钙化钙化,X线表现,大小一致性粟粒样致密影双侧弥漫性均匀性分布或弥漫性分布以上中肺叶为主结节边缘及大小变化依病情而异,CT表现,急性粟粒型,主支气管层面,下肺静脉层面膈顶层面,2.亚急性或慢性型,较少结核菌较长时间、多次播散至肺,X线表现,主要分布于上中肺野大小不一，密度不均，110mm不等越向下密度越淡,CT表现,亚急性或慢性型,诊断与鉴别诊断,1CT诊断评价,诊断准确率可达95%以上急性粟粒型早于胸片诊断,2粟粒型肺结核,诊断要点两肺弥漫性微结节灶大小、密度相似，均匀分布临床：

结核中毒症状,鉴别诊断,肺转移性腺癌,3亚急性或慢性型,诊断要点上中肺散布多形性病灶大小、密度不一越近肺尖密度越高,（三）继发性肺结核,静止的原发灶重新活动外源性再感染,X线表现,继发性肺结核,空洞、增殖、渗出胸膜病变,增殖性,支气管内膜结核,空洞与纤维化、钙化,空洞,干酪性病变虫蚀状空洞,干酪、渗出、增殖,结核球,结核球,X线表现,渗出性病变为主型片状阴影，边缘模糊，以小叶性病变为主，包括小叶中心性和小叶融合性病灶增殖性病变为主型结节（结核性肉芽肿）干酪性病变为主型干酪性肺炎-大叶性，支气管播散性，结核球,空洞性病变纤维性、干酪性、纤维干酪性、虫蚀状、净化空洞结核球大小、密度、边缘清楚、分叶，成层状或弥漫性斑点状钙化，可有空洞，大小不变，卫星灶钙化、纤维化支气管结核及其播散,X线特点,好发部位尖、后段，背段多形性慢性破坏与修复，静止与发展相互交替,CT表现,继发性肺结核,1渗出性病变,2.增殖性病变,3.干酪性病变,干酪性肺炎,伴有广泛性干酪性坏死的肺叶性实变,结核球,由纤维组织包裹的干酪性病灶,4.空洞性病变,5.支气管播散性病变,6、支气管内膜结核,诊断与鉴别诊断,1CT的诊断价值,发现隐蔽部位病变确定活动性与肺肿瘤进行鉴别,2.诊断要点,单一征像都无特异性分析影像表现与临床的关系推断病程特点,2.诊断要点

（1）,尖后段、背段多发性小片状或/和结节状病灶,伴小空洞、斑点状钙化及索条,2.诊断要点

（2）,结节或肿块边界清楚不强化或环状强化成层状或弥漫性斑点状钙化密度高,代表性CT值164Hu,2.诊断要点（3）,弥漫性多形性病变越近肺尖病灶密度越高,2.诊断要点（4）,按叶、段分布的小片状及结节状病灶伴有春芽征、支气管血管束杵状增粗、小空洞、纤维钙化灶,（四）结核性胸膜炎,X线表现,结核性胸膜炎,积液,胸腔积液游离性、包裹性，叶间积液胸膜肥厚、粘连、钙化,CT特点,1.胸腔积液,2.胸膜肥厚粘连,3.胸膜外脂肪层增厚,诊断与鉴别诊断,胸腔积液与胸膜肥厚无诊断特异性胸膜广泛钙化及胸膜外脂肪层增厚有助于诊断。

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