传染病---结核病.doc

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结核病

简介:

结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可能发生在人体的任何部位，如:

肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路等。

其中以肺结核最为多见。

结核病又称为痨病和“白色瘟疫”

流行状况——我国疫情（六高一低）

WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家，我国就是其中之一.

高感染率：

目前全国约有5.5亿人感染过结核菌，感染率达到44.5％，高于全球1／3的感染率水平。

高患病率：

全国现有活动性肺结核病人约450万，患病人数居世界第二位。

高新发病例：

全国每年新发生肺结核患者约145万。

2004年，全国法定报告的甲、乙类传染病中，肺结核的报告发病率位居首位

高死亡率：

全国每年约有13万人死于结核病，是各种其他传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍

农村患病率高：

全国约有80％的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。

高耐药率：

全国菌阳肺结核病人中耐药病人约占1／4，而据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，有1／4在我国。

低递减率

一、病原学——结核杆菌

细长略带弯曲，分枝状，有荚膜，抗酸染色阳性。

花菜样的菌落

抵抗力

【四怕】

乙醇、湿热、紫外线、抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）

【四不怕】

干燥

酸（3%HCl或6%H2SO4）或碱（4%NaOH）有抵抗力

碱性染料、青霉素等抗生素

结核杆菌污染物品的处理方式：

烈日曝晒2h

70%酒精2min

紫外线30min

煮沸5min

5～12%来苏水24h

痰吐于纸上烧掉是最简便方法

二、流行病学

（一）传染源排菌病人（痰菌阳性者）

（二）传播途径

呼吸道

消化道

皮肤损伤侵入

其他途径

（三）易感人群

传染性肺结核病人一般指痰涂片检查发现结核杆菌的肺结核病人（涂阳病人）具有传染性。

易感人群

与排菌肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌，如肺结核病人的家属成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员。

此外在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。

三、临床表现

（一）、症状

1、全身症状

①发热：

最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高热；

②疲乏、盗汗、

食欲下降、体重下降，

女性月经不调。

2、呼吸系统症状

①咳、痰：

干咳、少痰。

②咯血：

约半数病人有不同程度咯血。

咯血后持续高热常提示病灶播散。

③ 胸痛、呼吸困难。

注意：

咳嗽、咳痰≥3周或有咯血的症状请及时到结核病防治机构进行（减）免费的查痰、胸部X线检查。

（二）、体征

早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。

视：

呼吸运动减弱；

触：

语颤增强；

叩：

浊音；

听：

呼吸音减弱，支气管肺泡呼

吸音及湿性罗音。

（三）临床类型

1、原发型肺结核（Ⅰ型）

人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。

肺原发病灶

原发综合征：

肺门淋巴结病灶

淋巴管炎

（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）

急性：

起病急，全身中毒症状重

亚急性和慢性：

全身中毒症状轻

（3）继发性肺结核：

（Ⅲ型）

浸润型肺结核：

为临床上最常见的继发性

肺结核，多见于成人。

慢性纤维空洞型肺结核：

症状明显，痰中

带菌，为主要传染源。

（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）

（5）其他肺外结核（Ⅴ型）

四、辅助检查

1、血常规：

多无异常。

血沉加快。

2、痰结核菌检查：

是确诊肺结核最可靠（特异）的方法。

3、胸部X线检查：

是早期诊断肺结核的重要方法。

对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值

诊断方法-X线特点

浸润病灶

云雾状、淡薄、边缘模糊阴影

干酪病灶

密度较高、浓密不一

空洞

病灶出现透光区

纤维钙化、硬结病灶

斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚

病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。

4、结核菌素（结素）试验

———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。

【意义】：

测定人体是否感染过结核菌。

【方法】：

经48～72h观察局部反应——皮肤硬结直径。

【结果判定】：

硬结直径≤5mm（—）；

硬结直径=5～9mm（+）

硬结直径=10～19mm（++）

硬结直径>20mm或局部水泡、坏死（+++）。

诊断标准

肺结核的诊断程序

【临床意义】：

☆ 成人阳性反应:

①并不表示一定患病；

②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；

 ☆成人阴性反应：

①一般可视为没有结核菌感染；

②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。

③变态反应建立之前。

☆ 三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。

五、治疗

合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。

早期：

早诊断、早治疗

联合：

联合二种或二种以上的药物治疗

适量：

适当的剂量

规律：

在专科医生指导下规律用药

全程：

完成全疗程，6-8个月或更长

☀2、常用抗结核药及其剂量、不良反应：

（1）异烟肼（H，INH）

完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经

炎、CNS障碍。

（2）利福平（R，RFP）

完全杀菌剂。

主要副作用有肝损害、过敏反

杀菌：

应等。

（3）链霉素（S，SM）

半杀菌剂。

主要副作用有听N损害和前庭功

能失调。

（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

杀菌剂。

主要副作用有肝损害、胃肠道反应

关节痛等。

（5）乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌剂，副作用少，偶有视

N炎，影响视力和对颜色的辩别。

抑菌：

（6）对氨基水杨酸钠（P，PAS）

抑菌剂，主要副作用是胃肠

道不适、过敏反应。

六、预防结核病

（一）养成良好的卫生习惯

生活有规律，坚持体育锻炼，保持健康的身心，增强机体抵抗力；

病人咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应将纸巾捂住口鼻，避免细菌通过飞沫、痰液传给健康人；不随地吐痰。

保持室内空气流通，勤晒被褥。

（二）早发现病人

如果连续咳嗽、咳痰三周以上或者咯血，就应怀疑是否得了肺结核病，要及时就诊。

（三）儿童接种卡介苗

卡介苗是经过人工培养已无致病能力的牛型结核菌制成的菌苗。

通过皮内法把卡介苗接种到人体后三个月左右产生免疫力。

出生６至24小时正常的新生儿均可行卡介苗接种。

如果出生超过三个月接种，则需做结核菌素试验，试验阴性者才能接种。

（四）学校如何预防结核病

定期体检，早发现病人。

传染性结核病人要休学隔离治疗；非传染性结核病人要登记管理，确保规范治疗。

通过健康教育普及相关知识。

养成良好的卫生习惯如：

不随地吐痰；咳嗽、喷嚏时使用纸巾等。

有可疑症状时及时就医。

采用健康的生活方式，锻炼身体，增强体质。

关爱结核病人，不歧视、害怕，创造轻松和谐的环境，有利于及时发现病人、使患者早日康复。

【要点】

1肺结核是一种呼吸道传染病。

2连续咳嗽三个星期或痰中带血，应排除肺结核。

3肺结核应在结防所规范治疗至少6个月，绝大部分可以治好。

4不随地吐痰；咳嗽、喷嚏应避开他人。

5大家都应关心肺结核病人，大部分病人开始正规治疗2－3周后就不会有传染性。