34132急诊手术相关制度与流程建立急诊手术绿色通道Word格式文档下载.docx

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7、重点项目:

经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复/除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术；

诊断性腹腔灌洗术。

腹膜置管透析术。

机械通气。

持续动静脉血滤和透析、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝与血浆置换等血液净化技术。

8、可根据医院功能任务及自身技术状态设置许可授权项目，可将本制度应用外科手术、介入诊疗等方面。

盐津县中医医院重大手术名称及部位表

一、头部:

开颅手术（穿颅术及穿刺术除外）

二、眼部:

摘除眼球手术

三、心脏:

心脏手术

四、上肢:

上肢腕关节（含）以上施行截肢手术

五、手指:

含拇指或食指在内有四指以上自掌指关节以上施行截指手术

六、下肢:

下肢踩关节（含）以上施行截肢手术

七、足趾:

足五趾自距趾关节（含）以上全部截除手术

八、生殖器官:

生殖器官切除手术

九、植皮术:

大面积烫、灼伤严重，需施行植皮手术

十、肾摘除手术

十一、肺叶切除

十二、肝脏切除

十三、胸腔手术

十四、脊柱侧弯矫正行钢钉（板）固定手术

十五、显微断指再接手术

十六、顿骨领骨严重骨折以钢钉及钢线行手术

十七、腰椎椎问盘突出行椎间板切除手术

十八、膝关节十字韧带整型髓骨间双侧韧带移植手术

十九、人工镜关节置换手术

盐津县中医医院急诊手术管理制度及流程

（一）目的：

加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺畅开展。

（二）适用范围：

全院手术科室。

（三）各部门人员职责：

1、医生：

决定急诊手术，通知手术室。

2、麻醉科：

及时会诊、安排急诊手术并及时实施麻醉。

（四）急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。

（五）特急手术是指由于病情危重危及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。

（六）工作制度及要求

1、急诊手术权限：

病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。

2、急诊手术范围：

急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。

3、治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。

4、决定手术后，立即通知手术室、麻醉科。

5、由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前检查及准备。

6、决定急诊手术后，主刀或第一助手应在急诊室详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。

如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务科或总值班审批。

7、由手术医师、科室护士共同护送病人进手术室。

8、手术室急诊手术安排:

（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。

（2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。

（3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。

（七）注意事项:

1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。

2、对特急手术患者应立即开通绿色通道。

3、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。

特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。

4、是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。

5、对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。

6、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。

盐津县中医医院急诊手术工作流程

1、病人在急诊室就诊（或急救中心去院外接病人）。

2、在急诊室初步抢救，做各项检查;

明确手指征，做好充分的术前准备，同时电话通知相关病区和手术室和麻醉科。

3、接电话通知、手术室护士立即做好急诊手术准备。

4、由病区主管医生填写手术通知单;

5、巡回护士用手术专用车接病人（特别危重的病人可自急诊室护士直接护送至手术室），与病区（或急诊室）护士做好交接工作，送入指定手术间;

6、巡回护士为病人建立静脉通路，协助麻醉师做好麻醉;

7、手术开始前、洗手护士与巡回护士共同清点物品并记录;

8、安置手术体位、准备手术;

9、配合手术，及时提供术中所需物品，共同清点及时记录;

10、手术完毕，由麻醉师、巡回护士、共同护送病人回病房。

11、全麻病人护送至恢复室;

硬膜外麻醉、局部麻醉病人护送到病房、做好交接工作。

12、术后随访、评价。

急诊手术护理流程具体工作内容（编号与以上流程相对应）:

1、1急诊室护士用专用推车，在急诊室门口等候救护车及病人

1、2接病人后立即送入急救室。

2、1急诊医生初步检查;

2、2立即心电监护，做各项检查（如B超、CT、血常规等），

2、3配好术中用血，必要时马上输血。

2、4电话通知肝胆外科、手术室、麻醉科

3、l术间温度调至22°

C-24°

c为宜;

3、2检查抢救车药品和物品是否齐全等。

3、3做好吸引器、供氧设备检查;

3、4常用物品准备：

电刀/吸引器/手术器械/一次性物品/敷料/药品

4、1巡回护士门口迎接病人;

4、2与病区（或急诊室）护士根据手术病人交接单逐项核对后送入手术室;

4、3核对:

姓名/性别/年龄/病室/床号/住院号/术前诊断/手术名称/手术部位/药物过敏/血常规/术前四项化验（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）。

4、4检查:

皮肤准备/术前医嘱执行情况/禁带物品（首饰、假牙/术中带药/备血情况等）/病历/化验单/X光片/术中带药/备血情况。

5、l给病人吸氧、保暖

5、2根据病情放置合适的留置针、需几路静脉通路，并做好输血准备;

5、3协助麻醉师抢救、摆好麻醉体位、用药等。

6、1根据手术需要固定好体位;

6、2安置电刀电极板;

6、3协助手术人员穿衣、就位;

6、4调整灯光。

7、1术中所需物品随时供应，随时调节灯光；

7、2术中遵麻醉医嘱及时输血、血浆;

7、3关闭体腔前/关闭体腔后/手术结束前，洗手护士、巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等所有手术物品;

7、4术中所增减物品反复核对、及时记录。

8、1手术结束包扎切口敷料，检查皮肤完整性;

8、2用10%甲醒侵泡手术标本，及时送病理检验;

8、3病历、X光片、所带物品随病人护送，与恢复室或病区护士交接班:

8、4整理、消毒手术间，物归原处。

9、l术后2-3天手术室巡回护士对病人随访;

9、2查阅病历、伤口愈合情况、病人满意度。

盐津县中医医院急诊绿色通道管理制度

急诊绿色通道指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。

一、绿色通道救治范围（开放标准）

各种危重症需立即抢救患者。

需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内危及病人生命。

1、急性脑血管病（急性脑出血或急性大面积脑梗塞）

2、急性心血管疾病（急性心力衰竭、严重心律失常、高血压危象、急性心肌梗塞等）；

3、严重呼吸困难（急性左心衰、哮喘持续状态、气管异物、自发性或损伤性气胸、肺栓塞等）；

4、急性大出血疾病（大咳血、上消化道大出血、子宫功能性大出血、凝血机制障碍致组织或器官大出血、外伤性大出血等）；

5、急腹症（需紧急手术的）；

6、急性休克、昏迷；

7、严重急性中毒；

8、抽搐、癫痫持续状态；

9、其他经专家认定属于急诊抢救范围的病情。

二、急诊绿色通道的程序

1、病人到达急诊科后，由分诊护士将病人送入抢救室，并立即完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护，并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。

首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。

所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。

2、伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“二先二后”（先救治处置，后挂号交款；

先入院抢救，后交款办手续），尽可能留取病人有效证件抵押，在急诊抢救、治疗、用药、检查等由急诊值班医生在申请单，处方右上角红笔书写“急诊绿色通道”字样，在药房、检验、放射科、收款处急诊窗口办理，各相关科室凭“急诊绿色通道”字样优先办理，保证在最短时间内完成检查治疗项目并及时反馈检查结果，麻醉科提供手术平台，注“急诊绿色通道”收治的病人如病情严重，仍按照先救治后交费的原则给予救治，办理入院时在入院证右上角红笔书写“急诊绿色通道”字样，送病人到病房时，跟病房值班的护士做好交接班，确认“三无”病人，所有经费经审核后报医务科和主管领导审批，由医院支出、不扣相关科室成本。

3、全院医务人员均有义务积极参加“急诊绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“急诊绿色通道”的呼叫不应答。

对干扰“急诊绿色通道”的个人和科室，需追究责任。

4、凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，如有争议，急诊科医师有权裁决，必要时会同医务科或总值班协商解决。

5、接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知医务科或总值班并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。

6、突发事件（交通事故、中毒及其它重特大突发事件）在分管院长的领导

下，医院医务科及总值班进行全面统一指挥，协调安排，各科室必须服从指

挥和安排。

三、急诊绿色通道的要求

（一）进入急性危重抢救绿色通道的病人必须符合本规范所规定的疾病情况。

（二）在确定病人进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。

接到会诊通知，在医院医疗岗位的医生10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往。

（三）进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限

1、病人到达放射科后，平片30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。

2、超声医生在接到病人后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。

3、检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告。

4、药学部门在接到处方后优先配药发药。

（四）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，在手术室门口接病人，病人到达后，接入手术区，麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。

急诊抢救手术要求在病人到达急诊科后1小时内开始。

（五）所有处方、检查申请单、治疗单、手术通知单、入院证等医学文件在右上角红笔书写“急诊绿色通道”字样，先进行医学处理再进行财务收费。

（六）病人的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意，

如病人没有家属和委托人，可由两名主治医生以上职称的医生签署知情同意书，并报医务科长或总值班批准、签名。

（七）抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。