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d.神经源性水肿

12.颅内压增高的临床表现:

（1）三主征：

头痛，呕吐，视神经乳头水肿;

（2）意识障碍及生命体征变化

13.脑疝:

当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压

力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑

膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

14.脑疝分型：

①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。

为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；

②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；

③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

15.线形骨折按发生部位分为：

颅前、中、后窝骨折。

鉴别为：

①前：

有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。

可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损

伤。

②中：

可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、

VI脑神经损伤。

③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。

16.成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：

明显凹陷，连续性。

17.造成闭合性脑损伤的机制：

①接触力；

②惯性力：

来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅

内急速移位，与颅壁相撞。

将受力侧的脑损伤称为冲击伤；

其对侧者称为对冲伤。

18.原发性脑损伤（Primarybraininjury）

指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。

19.颅内血肿分型:

1．按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:

①72小时以内为急性型

②3日以后到3周以内为亚急性型

③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.

2．按来源和部位分为:

硬膜外血肿，硬膜下血肿（最常见），脑内血肿.

3．体积压力反应:

如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内（临界点以下）释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.

20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:

1.外伤史:

颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折

线跨过脑膜中动脉沟.

2.意识障碍:

有三种类型:

⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒

期”

⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.

⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.

3.瞳孔改变:

患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑

下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大

4.锥体束征:

早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是

进行加重,就考虑为血肿收起脑疝.

5.生命体征:

常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.

21.硬脑膜下血肿:

（1）急性临床表现与诊断：

a.病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.

单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.

（2）CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.

二、心胸外科

1.多根多处肋骨骨折：

将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。

2.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：

（1）保持呼吸道通畅。

（2）防治休克：

输血，输液，给氧。

（3）控制反常呼吸，包括：

①厚敷料加压包扎固定②肋骨牵引；

③手术内固定；

④有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。

3.简述开放性气胸的急救、处理原则？

①变开放性气胸为闭合性气胸：

尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。

②胸膜腔抽气减压；

先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。

③抗休克治疗：

给氧、输血、补液等。

④手术：

及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。

⑤应用抗生素预防感染。

4.简述张力性气胸的急救原则？

急救穿刺针排气减压。

5.有下列情况应行急诊开胸探查术：

（开胸探查指征）★

（1）胸膜腔内进行性出血

（2）心脏大血管损伤

（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂

（5）胸腹联合伤（6）胸壁大块缺损

（7）胸内存留较大的异物。

★急诊室开胸探查手术指征：

（1）穿透性胸伤重度休克者

（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。

6.闭式胸腔引流术的适应征:

①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸

②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者

③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者

④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.

7.具备以下征象则提示存在进行性血胸：

★★★

（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定

（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时

（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，

（4）引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

（5）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。

8.具备以下情况应考虑感染性血胸：

①有畏寒、高热等感染的全身表现

②抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:

1,感染时白细胞计数

明显增加,比例达100:

1可确定为感染性血胸

④积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素,

9.纵隔扑动:

呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.

呼气时移向伤侧。

▲

10.创伤性窒息:

是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及

出血性损害.临床表现:

面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑,以面部

及眼眶部为明显.

11.肺癌临床分类及特征：

⑴鳞状细胞癌：

分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。

⑵小细胞癌：

形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。

恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转

移，预后差。

⑶腺癌：

多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿

块。

一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。

⑷大细胞癌：

极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。

分化程度低，常

在脑转移后才被发现，预后很差。

12.肺结核手术切除术的适应症：

肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血。

13.食管解剖分段：

①颈段：

自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处

②胸段:

又分为上中下三段.

胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面;

胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;

胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.

14.

（1）食管癌可分成四型:

髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型

（2）食管癌扩散及转移:

a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

b.癌转移主要经淋巴途径:

首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。

ⅰ.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;

ⅱ.胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；

向下累及贲门周围的膈

下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。

17.食管癌手术禁忌证:

①全身情况差,已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者

②病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象

③已有远处转移者.

18.食管癌的临床表现及X线征象：

（1）临床表现：

1.早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。

食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。

2.中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。

3.病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。

（2）X线征象:

⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象⑵小的充盈缺损

⑶局限性管壁僵硬，蠕动中断⑷小龛影。

（5）中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。

19.

（1）食管癌的鉴别诊断：

早期无下咽困难，食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别；

有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。

（2）食管癌手术适应症和禁忌症：

1.适应症：

全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以

颈段癌长度＜3cm，胸上段长度＜4CM，胸下段长度＜5CM切除。

2.禁忌症：

（1）全身状况差，已成恶病质。

有严重心肺或肝肾功能不全者

（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象

（3）已有远处转移者。

20.简述血心包的临床表现？

Beck三联症：

静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。

（心超或心包穿刺有确诊意义）。

21.结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？

（1）后纵隔：

神经源性；

（2）前上纵隔：

胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；

（3）前纵隔：

畸胎瘤与皮样囊肿。

22.简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？

球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。

三、泌尿外科

1.血尿不同阶段的临床意义？

（1）初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。

（2）终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。

（3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

2.

（1）肉眼血尿可分为初始血尿，终末血尿和全程血尿。

1.初始血尿见排尿起始段，提示尿道，膀胱颈部出血；

2.终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血；

3.全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。

（2）无尿：

每日尿量少于100ml；

（3）少尿：

少于400ml。

3.尿失禁的类型？

①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。

常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。

②压力性尿失禁当腹内压突然增加（咳嗽，喷嚏大笑屏气）时，尿液不随意地流出。

多见于女性多次分娩或产伤者。

③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。

④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。

4.泌尿系统的损伤:

以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱次之,输尿管损伤最少见.

主要表现为出血和尿外渗.

（1）肾损伤:

临床表现:

1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包块5.发热.

诊断:

1.病史与体检2.化验3.特殊检查:

CT为首选.

（2）输尿管损伤:

病因:

1.开放性手术损伤2.腔内器械损伤3.放射性损伤4外伤.

1.血尿2.尿外渗3.尿瘘4.梗阻症状.

（3）膀胱损伤:

1.开放性损伤2.闭全性损伤3.医源性损伤.

1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:

3.血尿和排尿困难.4.尿瘘

治疗:

1.紧急处理:

抗休克治疗尽早使用抗生素.2.保守治疗

（3）前尿道损伤:

多见于球部.

1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5.尿外渗

5.肾脏损伤的病理分类：

肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。

临床表现：

休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

6.尿道损伤治疗原则有哪些?

①引流尿液，解除尿潴留

②多个皮肤切口，引流尿外渗部位

③恢复尿道的连续性

④防止尿道狭窄及尿瘘

⑤防治休克。

7.上尿路感染，下尿路感染鉴别▲

8.泌尿系的感染途径？

上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

9.什么叫膀胱刺激征？

尿频、尿急、尿痛。

10.泌尿生殖系统结核▲

11.良性前列腺增生（BPH）的临床表现★：

症状取决于梗阻的程度`病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，症状可以始轻始重。

1.尿频：

常是前列腺增生病人最初出现的症状。

2.排尿困难：

进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

3.尿潴留：

常见的症状，梗阻程度越重，残留尿量越大。

4.其他症状：

如膀胱刺激症状`尿血`肾积水及肾功能不全征象。

12.肾和输尿管结石的临床表现：

1.疼痛：

钝痛或肾绞痛。

2.血尿：

镜下血尿或肉眼血尿。

3.肾积水：

决定于结石梗阻程度：

4.全身症状：

结石伴感染时，可有发热,畏寒,寒战等。

13.双侧上尿路结石的治疗原则：

★

1.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。

条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。

2.一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。

3.双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，

a.一般先处理容易取出且安全的一侧。

b.若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。

待病人情况改善后再处理结石。

4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，

a.只要病人全身情况许可，应及时实施手术。

b.若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；

c.不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。

14.泌尿系统肿瘤:

最常见的膀胱癌其次是肾肿瘤.

15.肾癌的病理：

1.肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌,颗粒细胞癌和梭形细胞癌。

2.转移途径有:

直接浸润，

血行转移至肺,脑,骨,肝等。

淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。

3.临床表现：

①典型三大症状：

血尿，肿块和疼痛，间歇无痛血尿为常见症状，疼痛常为腰

部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛.肿瘤较大

时在腹部或腰部易被触及

②肾外表现：

发热,高血压血沉块,贫血,肝功能异常,免疫系统改变,消化道症状

及同测精索静脉曲张。

③晚期转移症状：

病理骨折，神经麻痹，咯血等。

16.肾癌的诊断与治疗？

1.临床表现：

血尿、疼痛和肿块；

2.辅助检查：

B超、CT、MRI；

3.根治性切除术是肾癌最主要的治疗方法。

17.膀胱肿瘤:

（1）膀胱肿瘤的病理：

①组织类型：

大多数为上皮细胞癌，其中绝大多数为移行细胞乳头状瘤，磷癌和腺癌

各占2%-3%。

非上皮细胞性肿瘤极少见，多数为肉瘤。

②分化程度：

高分化,中分化,低分化。

③生长方式：

分为原位癌,乳头状癌及浸润性癌。

④浸润深度TNM分期标准分为：

ⅰ.Tis原位癌；

Ta无浸润黏膜固有层；

ⅱ.T2浸润肌层，分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），

T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；

ⅲ.T3浸润膀胱周围脂肪组织；

ⅳ.T4浸润前列腺及子宫登临近器官。

临床上将Tis\Ta\T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。

（2）临床表现:

发病年龄大多数为50-70岁,男性发病率显著高于妇性约为4:

1.

1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状.常表现为间歇性肉眼血尿.可自行减轻或停止.

2.尿频,尿急,尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现.

3.浸润癌的晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退.鳞癌和腺癌为浸润癌,恶性度高,病程短,预后不良.

18.膀胱肿瘤的诊断？

无痛性肉眼血尿；

影像学检查:

B超、IVP、CT和MRI；

膀胱镜检查。

四、骨科

1.骨折：

骨的完整性和连续性中断。

成因：

骨骼疾病所致，后者如骨髓炎,骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，称

为病理性骨折，直接暴力,间接暴力,积累性劳损。

根据骨折处皮肤黏膜的完整性分为：

a.闭合性骨折，骨折端不与外界相通。

b.开放性骨折；

骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。

可由外伤枪伤由外向内形成，可由古这刺破皮肤或粘膜从外向内所致。

2.骨折：

即骨的完整性和连续性中断。

分类：

1.闭合性骨折：

骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。

2．开放性骨折：

骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。

完全骨折：

1.横向骨折2.斜形骨折3.螺旋形骨折

4.粉碎性骨折5.嵌插骨折6.压缩性骨折。

3.简述骨折的原因并举例?

①直接暴力，如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折；

②间接暴力，如股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折；

③积累性劳损，如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

4.骨折表现

a.全身表现1.休克2.发热.

b.局部表现:

1.骨折的一般表现:

为局部疼痛,肿胀和功能障碍.

c.★骨折的特有特征:

（1）畸形

（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感..

5.简述骨折段移位类型及影响因素？

（1）类型：

①成角移位：

以顶角方向为准

②侧方移位：

近折段为准

③缩短移位：

重叠成嵌插

④分离移位：

间隙

⑤旋转移位。

（2）影响因素：

①外界暴力的性质、大小和作用方向

②肌肉的牵拉

③骨折远侧段肢体的牵拉，可致骨折分离移位

④不恰当的搬运和治疗

6.骨折并发症▲

（1）早期并发症:

1.休克

2.脂肪栓塞综合征

3.重要的脏器官损伤：

肝脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤.

4.重要的周围组织损伤

5.骨筋膜室综合征:

最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水

肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧局部压迫使骨筋

膜容积减小而致骨筋膜室内的压力增高所致.

（2）晚期并发症:

1.坠积性肺炎2.褥疮

3.下肢深静脉血栓形成4.感染

5.损伤性骨化6.创伤性关节炎

7.关节僵硬8.急性骨萎缩

9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩.

7.骨折的特有体征及治疗原则：

★★

（1）特有体征:

1.畸形，主要表现为缩短`成角获旋转畸

2.异常活动

3.骨擦音或骨擦感。

具有以上三个骨折特有体征即可诊断为骨折。

（2）骨折的三大治疗原则：

复位，固定，康复治疗。

8.骨折愈合过程:

分三个阶段：

1.血肿炎症机化期→2.原始骨痂形成期→3.骨板形成塑型期.

（骨折后2周）（需4-8周）（需8-12周）

9.切开复位的指征:

★★

1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者.

2.关节内骨折,手法复位后对位不良,将可能影响关节功能者

3.手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者

4.骨折并发主要血管,神经损伤,修复血管神经的同时,宜行骨折切开复位.

5.多处骨折,便于护理和治疗.

10.骨折功能复位的标准?

★

①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；

②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童在2cm以内；

③成角移位：

ⅰ下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；

ⅱ上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对线均好；

④长骨干横性骨折：

骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应达到对位3/4。

11.骨折临床愈合标准?

①局部无压痛及纵向叩击痛；

②局部无异常活动；

③X线示骨折处连续性骨痂，骨折线已模糊；

④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；

下肢不扶拐平地连续步行1分钟，并不少于30步；

连续观察2周骨折处不变形。

12.骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的概念?

（1）骨折延迟愈合：

经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍然未出现骨折连接；

（2）骨折不愈合：

经治疗，超过一般愈合的时间，且经再度延长治疗时间，仍然达不到骨

性愈合；

（3）骨折畸形愈合：

骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。

13.简述骨折愈合过程简述影响骨折愈合的因素?

①全身因素：

年龄、健康等；

②局部因素：

a.骨折的类型和数量；

b.骨折部位的血液供应；

c.软组织损伤程度

d.软组织嵌入；

e.感染等；

③治疗方法的影响：

反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多，骨折固定不牢固等。

14.肱骨干骨折:

1.容易发生桡神经的损伤.

2.若合并桡神经损伤,可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前

臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失.

15.肱骨髁上骨折临床表现:

a.儿童有手着地受伤史,

b.肘部出现疼痛,肿