Ozmtef98年台湾疼痛医学会专科医师考题 笔试部分单选题.docx

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Ozmtef98年台湾疼痛医学会专科医师考题笔试部分单选题

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||生活|

一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本费尽心机想要忘记的事情真的就这么忘记了..

|-----郭敬明

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98年台灣疼痛醫學會專科醫師考題---筆試部分（單選題）

姓名:

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1.抗憂鬱劑常被用在治療慢性神經病理性疼痛緩解，以下有關於此類藥物之敘述何者為非?

（A）三環抗憂鬱劑是慢性疼痛治療的首選藥物。

（B）Amitriptyline可同時抑制Serotonin和Noradrenaline兩神經傳遞物質之回收，效果較其他選擇性回收抑制劑之治療效果佳，其NNT為14左右。

（C）三環抗憂鬱劑之止痛效果，主要並非來自於其鎮靜或是抗焦慮之作用。

（D）近來之研究發現三環抗憂鬱劑也具有抑制鈉離子通道及NMDA受體之作用。

（E）青光眼及攝護腺肥大是使用三環抗憂鬱劑的禁忌症。

2.抗癲癇藥物也是用於治療慢性神經病理性疼痛的主要藥物之一，下列有關於抗癲癇藥物之敘述何者為非?

（A）所有抗癲癇藥物之作用機轉均為抑制離子通道，而抑制神經之病態性興奮。

（B）Carbamazepine對於中風後之中樞性疼痛之止痛效果，優於lamotrigine。

（C）NNT是用於表示止痛效果的指標，而NNH則是用來表示止痛藥物副作用之指標。

（D）Gabapetin的結構類似GABA，但卻並不作用於GABAA或GABAB受體，其主要是作用於鈣離子通道之次單元，而抑制鈣離子流及興奮性胺基酸之釋放。

（E）大部分的抗癲癇藥物是以”use-dependent”的方式作用於阻斷鈉離子通道，而產生抑制神經過度興奮的神經病理性疼痛。

3.類鴉片藥物目前仍是臨床上用於疼痛控制的最主要藥物，以下有關於類鴉片藥物使用之注意事項何者為是?

（A）類鴉片藥物是作用於類鴉片受體而產生止痛作用，各受體間有Crosstolerance存在，故使用opioidrotation和替代性並不能降低其相關之副作用並增強其止痛效果。

（B）慢性疼痛病人在使用嗎啡時最擔心的就是所謂的被貼標籤（stigmatization）。

（C）長期使用嗎啡時，其代謝產物M6G具有止痛作用，而另一代謝產物M3G則會產生副作用。

（D）Buprenorphine的firstpass較低，故口服錠效果佳。

（E）Codeine之主要作用是經由肝臟之glucuronidation、N-demethylation和D-demethylation而轉化成約2-10％的嗎啡而產生止痛作用。

4.Apatienthadchronicpainovertheneck,medialscapula,anteriorchest,medialaspectofarmandforearm.Hormer'ssyndromewasalsonoted.Whichrootcompressionisthemostlikely？

（A）C5rootcompression

（B）C6rootcompression

（C）C7rootcompression

（D）C8rootcompression

（E）T1rootcompression

5.Apatientsufferedfromchroniclowbackpainwithradiatingtobuttock,posterlateralthighandlateralaspectoflowerleg.Muscleweaknesswasobservedintheextensorhallucislongusandtibialisanterior.Whichlumbosacralrootcompressionisthemostlikely？

（A）L2rootcompression

（B）L3rootcompression

（C）L4rootcompression

（D）L5rootcompression

（E）S1rootcompression

6.下列哪種癌症病人最不易出現骨骼轉移的疼痛？

（A）乳癌

（B）前列腺癌

（C）肺癌

（D）肝癌

7.下列有關針灸的敘述何者正確？

（A）中醫針灸的理論基礎是源起於道教的觀念

（B）目前醫學界認為針灸造成的止痛作用是placeboeffect

（C）目前醫學界認為針灸造成的止痛作用主要是psychologicaleffect

（D）針灸對neuropathicpain無效益

（E）以上皆正確

8.WhichofthefollowingisNOTtheacceptablestatementaboutthedefinitionofchronicpelvicpain（CPP）withoutidentifiedpathology?

（A）menstrualpelvicpainof6ormoremonths’duration

（B）severeenoughtocausefunctionaldisabilityortorequiremedicalorsurgicaltreatment

（C）non-opioidanalgesicsarethetypicalfirststepoftreatment

（D）theuseofopioidsiscontroversial

（E）thebestevidence-basedtreatmentofpatientswithCPPismultidisciplinarycare

9.Visceralpainhasthefollowingpropertiesexcept:

（A）Itisdiffuseandpoorlylocalized.

（B）Itisreferralpainandnotfeltatthesource.

（C）Itisproducedbystimulidifferentfromthoseadequateforactivationofsomaticnociceptors.

（D）Itischaracterizedbydistinctsensations.

（E）Itisassociatedwithstrongemotionalandautonomicresponses.

10.Allodyniacanbedefinedas:

（A）hypersensitivitytoapainfulstimulus

（B）summationofmildlypainfulstimulithatcausesseverepain

（C）paincausedbyanonpainfulstimulus

（D）painpresentinanareaofnumbness

11.A26-year-oldweightlifterfeltasharppainintheneck,radiatingtothedorsalaspectoftheforearmduringhisworkout.Overthenextfewdayshenotedprogressivenumbnessofthethumbandindexfinger.Healsocomplainedofdecreasedabilitytoperformbicepcurls.Onexaminationbyhisprimarycaredoctor,amarkedlydiminishedbicepsreflexwasfound.Whichofthefollowingisthemostlikelycauseofthepatient’sproblem?

（A）FactureC5vertebra

（B）C5-C6discprotrusion

（C）FacetsyndromeatC5-6

（D）CompressionoftheC5nerverootbyanosteophyte

12.RamsayHuntsyndrome（herpeszosteroticus）occurswhenherpeszosterinvolvesthe:

（A）gasserainganglion

（B）geniculateganglion

（C）ciliaryganglion

（D）sphenopalatineganglion

（E）trigeminalnerve

13.A52-year-oldmancomplainsofasuddenonsetofsevere,stabbingpainintheleftjawandcheekthatsubsidesinlessthanaminute.Heispain-freeduringtheintervalsbetweenattacks.Activitiessuchascombinghishairandshavingcancausetheonsetofthisfacialpain.Heisotherwisehealthy.Themostlikelydiagnosisis

（A）trigeminalneuralgia

（B）atypicalfacialpain

（C）postherpeticneuralgia

（D）vascularfacialpain

14.疾病和傷害經常造成疼痛及痛覺過敏（hyperalgesia）其中有一部份起源於發炎介質（inflammatorymediators）在週邊神經末稍的作用下影響相關之敘述何者是錯誤的?

（A）這些介質除了arachidonicacidmetabolites;bradykinin還有如ATP及NO之小分子。

（B）如TNF，IL1和NGF也和疼痛有關。

（C）可以經由活化Nociceptiveterminals。

（D）可以經由nociceptors基因表現的調節。

（E）CNS無此類發炎介質引起之疼痛作用。

15.下列何者對研究疼痛在腦部的研究所提供的訊息最有限?

（A）EEG

（B）EP（EvokedPotential）

（C）PET（Positronemissiontomography）

（D）SPECT（Singlephotonemissioncomputedtomography）

（E）fMRI（functionalmagneticresonanceimaging）

16.在疼痛機轉下行性調控的控制中，下列何者沒有參與其中?

（A）Enkephalinergic

（B）Serotonergic

（C）Cholinergic

（D）Noradrenergic

（E）以上皆有參與

17.Whichofthefollowingstatementconcerning“autonomic-endocrine-immuneinteractioninpain”isleastlikely?

（A）Cytokinesareinvolvedinthesensitizationofnociceptorsduringinflammationandmayleadtohyperalgesia

（B）Proinflammatorycytokinesaresynthesizedandreleasedbymacrophagesandotherimmune-relatedcells

（C）IL-4iscategorizedasananti-inflammatoryinterleukin

（D）IL-1,IL-10andTNF-arecategorizedasproinflammatorycytokines

（E）TNF-inducessynthesisandreleaseofIL-8,whichactivatessympatheticterminalsthatsynthesizenociceptorsviaβ2-adrenoceptors

18.TheformalpresentationofMyofascialPainsyndromediagnosticcriteriaincludeseachofthefollowing,EXCEPT

（A）ResolutionofthesymptomsafterTriggerPointInjectionwithlocalanesthetic

（B）Referralpainisevident

（C）TwitchresponseandTriggerPointsarethecommonfeatures

（D）LimitedROMoftheaffectedmuscleormuscles

（E）Widespreadbodypain

19.Thecurrentguidelinesonthemanagementofacutelowbackpaininprimarycareincludethefollowing,EXCEPT

（A）Reassurepatientsbecausetheprognosisismostfavorable

（B）Adviseorencouragecompletebedrest

（C）Prescribeanalgesicsmedicationifnecessary

（D）Encouragetostayactive

（E）Considerspinalmanipulation（chiropractic）forpainrelief

20.WhichofthefollowingstatementiswronginRepetitiveStrainInjury（RSI）?

（A）Bloodflowandtemperatureoftheaffectedlimbwillbereducedatrest

（B）RSIisanormallypreventablecondition

（C）Thereismultiplefoldsincreaseinbloodflowwithexerciseinthepainfullimb

（D）Peripheralnerveinjuryisarecognizedcauseofregionalpain

（E）TreatmentwithanalgesicsisseldomadvocatedforRSIexceptforshortperiods

21.Whichstatementabout“chronicpainandemotion”iswrong?

（A）Thepsychologicalimpactandbehaviouralcourseofpainfulconditionsvariesamongindividuals.

（B）Chronicpainisalwaysassociatedwithdepression.

（C）Depressionmakessocialandoccupationalfunctioningmoredifficultandappearstointensifypain.

（D）Sleepdisturbanceisoneofthediagnosiccriterialfordepression.

22.Whichstatementaboutpainiswrong?

（A）Painisanobjective,perceptualexperience.

（B）Noiso-morphicrelationshipexitsbetweentissuedamageandpainreport.

（C）Onecharacteristicdifferentiatingpainfrompuresensationisitsaffectiveandcognitivecomponents.

（D）Painmustbeviewedasacomplexphenomenonthatincorporatesphysical,psychosocialandbehavioralfactors.

23.Physicaldependenceisdefinedbytheabstinencesyndrome（withdrawal）,butwhichitembelowisNOTincluded:

（A）abdominalcramps

（B）restlessness

（C）pupilconstriction

（D）sweating

（E）dysphoria

24.Whichmeasurementforpainisseldomusedinpediatricpatients?

（A）PokerChipTool

（B）Oucherscale

（C）McGillPainQuestionnaire

（D）FacesPainScale-Revised（FPS-R）

（E）NeonatalFacialActionCodingSystem（NFACS）

25.Whatisthefollowingdescriptionabouttension-typeheadacheisFALSE?

（A）maybeassociatedwithstress

（B）painmayinvolveteeth,forehead&neck

（C）bilateral

（D）associatedwithvomiting

（E）mostcommoninadolescence

26.Whichfollowingitemisaprobablymorepredictiveaddictionindicator?

（A）Obtainingprescriptiondrugsfromnon-medicalsources

（B）Requestingspecificdrugs

（C）Unapproveduseofthedrugtotreatanothersymptom

（D）Openlyacquiringsimilardrugsfromothermedicalsources

（E）Aggressivecomplainingaboutneedingmoreofthedrug

27.下列有關老年病患疼痛問題之敘述何者正確?

（A）即使有認知功能障礙的老年病患,仍應該積極處理其疼痛

（B）慢性疼痛問題在老年人之發生率遠高於年輕人

（C）針對手術後疼痛,老年病患較年輕病患更常主動表達疼痛問題

（D）老年慢性疼痛病患比年輕病患更容易受到憂鬱的影響

（E）以上皆正確

28.下列有關慢性疼痛的流行病學調查,何者正確?

（A）regionalpainsyndrome中最常見的是下肢疼痛（Lowerlimbpain）

（B）widespreadbodypain（例如fibromyalgia）男性的發生率高於女性

（C）cohortstudy與case-controlstudy是慢性疼痛流行病學研究適當的研究方法

（D）慢性疼痛議題容易進行populationbased的流行病學調查

（E）以上皆不正確

29.AboutthefollowingCT-guidedintervention,whichindicationisNOTproper?

（A）Sympatheticallymaintainedpain

（B）Reflexsympatheticdystrophy

（C）Chronicpancreatitis

（D）Raynaudsyndrome

（E）Failedbacksurgerysyndrome.

30.Aboutthephysiologicanatomyofnociception,whichoneofthefollowingstatementsisNOTcorrect?

（A）First-order（primaryafferent）nociceptiveneuronsaresensoryneuronsthatarespecializedtodetectthepresenceandsignalthelocation,quality,andintensityoftissue-damagingstimuli.

（B）Thecellbodiesofprimaryafferentnociceptiveneuronsarelocatedindorsalrootgangliaandtrigeminalganglia.

（C）WDRneuronsencodetheintensityofinputsovertheentirerangeofinnocuousandnoxiousstimuli,whereasnociceptive-specificneuronsdorespondtoinnocuousstimuli.

（D）Afterinitialsynapticprocessingatthespinalsegmentallevel,nociceptiveinformationiscarriedtothebrainbydirectaxonalprojectionstotheth