安全有效的PICC置管方法.ppt

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1,安全有效的PICC置管方法B超导引+EKG+塞尔丁格技术应用介绍,2,面临的问题一,有置管需求,但静脉条件差,怎么办?

选择CVC穿刺风险加大盲穿损伤大选择外周短导管？

面临问题二,需要反复检查增强CT或MRI需要同时输注几种液体需要检测中心静脉压置管后无法X摄片,3,办法总比困难多,4,安全有效的PICC置管方法B超导引+EKG+塞尔丁格技术应用介绍CTPICC,第一部分讲课议程,5,塞丁格技术,MST套盒,超声的原理,EKG定位,1.5个小时,6,塞尔丁格穿刺技术-Sven-IvarSeldinger,Swedishradiologist（1921-1998）,7,防针刺伤型MST技术套装,8,9,2020000HZ,声波,10,血管超声机的工作原理,科学家将电波通过晶体高速振动转换成高频率的超声波电脑将超声波转化成图像,11,超声引导穿刺+改良沙丁格尔技术,国际上广泛应用的穿刺技术对血管进行直观的选择与评估上臂置管有助于机械性静脉炎发生率的降低,超声引导穿刺+改良沙丁格尔技术,穿刺成功率大大提高MST的应用减小损伤患者置管后的舒适度大大提高缩短PICC导管在体内长度,12,13,14,彩超,在二维超声图（黑白超）的基础上，用彩色图像实时显示血流的方向和相对速度的超声诊断技术，称为彩超。

15,超声可以观察什么-静脉特征?

静脉特征:

管腔、管壁、无内膜；其内可见静脉瓣；长轴梭型、短轴类圆型、随呼吸和心动周期波动；受压时变形。

16,正确识别动静脉,注意速度！

17,18,具体操作,评估患者：

基础心电图P波有无起搏器有无房颤,19,20,21,23,24,25,26,27,窦房结是个卵圆形的柱体（成人的窦房结体积约为15mm5mm1.5mm），位于右心房外膜上，上腔静脉进入右心房后。

它是由一组组染色浅淡，纹路很稀疏，并含有染色较深的胞核的“P”细胞组成，这一组P细胞由胶原性、弹性及网织纤维包裹而形成窦房结。

这些P细胞就是窦房结自博细胞，它们是心脏中最高级的起搏组织，又这里发出协调的“窦性组织激动”。

31,33,34,35,36,37,选择的血管,首选贵要静脉,其次肱静脉,优越性,直观地看见血管预先评估血管避开动脉减少导管异位发生,一次穿刺成功率高减少病人痛苦提高病人满意度减少置管护士压力,安全,有效,39,个人体会,二、介绍CTPICC,40,41,2009美国导管使用情况CTPICCvsPICC,2009年美国耐高压导管所占市场份额为65%,硅胶和耐高压PICC市场比例大转变的原因,患者的需要，由于普通PICC导管不具备耐高压的特性，为了CT诊断的需要，经常还要再建立一个静脉输液通道耐高压PICC导管不但具备普通导管的性能，同时还具备耐高压的性能在给患者置入该类导管后，除发挥中心静脉输液器材的特长，同时可满足做CT并要高压注射造影剂的需求,42,43,导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）Allcatheterscurrentlytestedbyto40-55psi,液体流速400ml/h,44,普通硅胶导管：

25psi普通硅胶导管爆管极限：

100psi,赛力捷聚氨酯材料耐高压型PICC：

300psi,44,CT造影剂：

200-300psi,45,最高流速5ml/s4F单腔平均流量1170ml/h5F单腔平均流量2040ml/h满足高流量快速输液要求,休克烧伤化疗前水化碱化术中血压下降脱水剂（甘露醇）纠正脱水,临床常见高速补液情况：

一管多能,需要快速输液的常见情况,临床情况,休克烧伤化疗前水化碱化术中血压下降纠正脱水脱水剂（甘露醇）,对应科室,ICU感染科烧伤科肿瘤科麻醉科神经内外科,高流量快流速,需要使用多腔导管的情况,ICU（治疗药物繁多；多巴胺、万可松等药物持续输入）肿瘤科（同时输注化疗药物+减轻副作用药物）造血干细胞移植前预处理阶段移植结束后并发症出现期间（可耐、TPN、两性霉素）治疗药物繁多情况（TPN）,47,48,导管开口,49,单腔双腔三腔,三腔导管中1腔耐高压，2腔不耐高压,50,透明延长管，观察回血紫色紫色表示可高压推注透明白色表示不可高压推注,三腔导管中1腔耐高压，2腔不耐高压,多腔导管注意,导管夹与封管,51,标注是否能耐高压标注最大速度勿在反复一个部位夹闭多腔导管要同时封管,特点,注意事项,52,关于PICC,完整评估,过去：

化疗、放疗、穿刺史、血栓现在：

疾病、治疗方案、有无房颤起搏器情绪、对PICC了解将来：

维护的困难,53,PICC个人体会,沟通提高自身技术正确维护减少并发症,很重要,PICC带来益处,减少病人痛苦有效保护静脉减轻护士工作量提升自身能力,有为才有位,56,感慨,压力,辛苦,被需要的幸福,57,一种方法！

一种向往！

一种追求！

感谢您的聆听！