中山医院参观实习总结.docx
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中山医院参观实习总结
中山医院参观实习总结
参观时刻：
2005年2月18日
参观地方：
重庆市中山医院
带队老师：
王平
2月18日，星期三，天气晴好。
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下午1点15分，我们生物医学工程2000级全体同学，共30名，在学校大门集合完毕。
1点30分，我们在王平老师的带领下乘车前往本次实习的地方，重庆市中山医院。
在路途中，王平老师为我们说解了本次实习的目的及重点，同时提出了一些参观实习中需要注意的纪律和要求。
我们生物医学工程专业所学习的重点在于各种医疗仪器，医疗器械和设备，本次实习算是为了让我们可以关于我们所学过的各种仪器设备有一具感性的直观的认识，从而把书本上的理论和现实中的技术联系与结合起来。
中山医院位于重庆市渝中区的中山路上，这家医院占地面积并别很大，但是它拥有的设备和仪器却在重庆乃至整个西南地区处于率先地位，尤其是心脑血管和放射治疗中心，具有其他医院所别具备的先进技术设备和治疗办法手段。
所以，我们此次参观实习的对象挑选了中山医院。
由于医院是一具特殊人群聚拢的地点，病人需要一具肃静的环境，所以在实习过程中，我们一定要注意保持秩序，幸免高声喧哗，以免对医院的正常工作造成妨碍。
并且，在参观过程中，要随时留心，记录有价值的信息内容，而别是走马观花，一无所获。
经过大约一具小时的车程，我们抵达中山医院。
这是闹市中的一具并别十分显眼的大门，院降也别大，医院中心广场树立着孙中山先生的塑像，后面的幕墙上书写着中山医院的历史和现状。
院内绿树成荫，偶尔有鲜花点缀其中，气氛祥和。
三三两两的病患正在午后的阳光下散步或谈天。
我们的到来显然引起了他们的注意，怎么说医院里是难得一下子看到这么多年轻人的。
中山医院设备科的孙科长欢迎了我们的到来，同时向我们介绍了此次参观的安排。
我们将依次参观放疗中心、心血管治疗中心、ICU重症监护治疗病房、心脏电生理研究室、心脏影像研究室以及检验科等。
在孙科长的带领安排下，我们开始了本次参观实习。
一、放疗中心
放疗中心，即放射治疗中心，位于地下三层，中心建造的墙体厚达1.8米，均是一次灌注，无缝隙。
如此的建造结构可以最大程度地减少放射线可能对身边环境造成的妨碍。
放射治疗兴起于20世纪80年代，指要紧利用高能X射线、电子线及Y射线等进行局部治疗而达到摧毁肿瘤病灶的目的。
目前，恶性肿瘤仍然是严峻威胁人类生命的一种疾病，可采取的治疗办法通常有三种，分别为手术治疗、放射治疗和化学治疗。
经过放射治疗可减缓操纵的肿瘤占发病总数的85％，如此的高有效性使得放疗成为一种重要的恶性肿瘤治疗手段。
随着科技的进展，以“适形调强”为主流的现代放疗，成为当前治疗恶性肿瘤的要紧办法，其特点为关于治疗部位的定位精确度高，副作用小，安全性高。
放疗又能够分为内照式、外照式、三维适形放疗等方式。
据中山医院放疗中心的黄主任介绍，目前全国范围内能够提供放疗的医院共有1200多家，而达到饱和则需要3000多家医院。
这说明放疗在我国还需要进一步进展普及，具有广大前景。
中山医院的放疗中心由以下几部分构成：
TPS打算站、后装机室、加速器操纵室、治疗室。
病人首先要进行放疗定位，即确定放疗的针对范围，然后经过TPS打算站进行打算，该过程是利用计算机进行治疗方案的优化组合，得到最适合的治疗方案。
依照肿瘤部位的别同，相应采取内放或外放，内放即照耀源发出射线，照耀腔内管内肿瘤；外放是利用直线加速器产生X射线，进行治疗。
放疗中心拥有的要紧放疗设备如下：
1）山东新华医疗器械厂SL—1型放射治疗模拟定位机
经过X射线透视观看，定位肿瘤的大小和位置，是肿瘤患者在放疗前检查、制定、确认治疗打算的必备设备。
特点：
1、图像清楚：
别论在低亮度，依然在高亮度条件下都能获得高质量图像。
2、各种模拟参数，显示精度高，重复性好。
3、可自动设置机架角度，源皮距SAD。
4、影像增强器的扫描范围大，并可与光阑同步挪移。
5、具有末帧图像锁存功能。
操作方式：
全部模拟检查均可经过电视监测隔室操作，操纵台具有操纵、显示数据等功能。
必要时可用手控器近台操作。
2）山东新华医疗器械厂XHDRl8高剂量率遥控后装治疗机
后装技术最初不过应用于妇科肿瘤的治疗，后来进展到广泛应用于治疗鼻咽癌、食道癌等等腔内肿瘤，即作为内照式与外照式之间的填充。
目前后装技术使放疗关于腔内肿瘤的治疗效果可达到手术水平，甚至优于手术治疗，所以成为治疗腔内肿瘤的首选办法。
3）德国SIEMENS公司Primus6／15MV双光子医用直线加速器和多叶光栅（3—D）
PRIMUS是西门子公司专为调强治疗而研制的最新型全数字化直线加速器。
该机为全数字化处理，自动化程度高，精确可靠，可进行高质量放疗。
PRIMUS意指Productivity（高效），Reliability（稳定可靠），IntensityModulation（调强）和UnifiedStructure（结构统一）。
新的固态化技术使PRIMUS的体积较之早期的MEVATRONK减少了76%。
这意味着客户能够大大的节约机房面积，因而也就节约了机房造价。
中山医院购进这台设备耗资70多万美金。
该机能够发射两种射线（电子线和X射线）进行放疗。
X射线可依照肿瘤深浅挑选使用别同的档位，共分6档。
4）南京东影公司Angelplan-3000头部三维立体定向放射治疗系统（简称X头刀）
5）南京东影公司Angelplan-3000体部三维立体定向放射治疗系统（简称X体刀）
AngelPlan-3000（A、B）系统是应用于头部，或体部的X射线三维立体定向精确放射治疗产品。
独特的设计思想和实现手段，使头部治疗和体部治疗一样精确，是真正意义上的X刀。
头环及准直器
6）南京东影公司Angelplan-2000无框架三维立体激光定位系统（CT-sim）
Angelplan-CTSim模拟激光定位系统是东影公司在中国领先推出的适用于X-刀、适形放疗的无框架三维立体激光定位系统。
该系统是Angelplan三维立体定位床的可替代高端产品，要紧用于大型专业肿瘤诊治机构、有实力的医疗单位，也使别适合彩三维立体定位床的医疗机构有了拥有X-刀、适形放疗手段的基本条件。
系统特点：
1.使用理解方便，效率更高
2.采纳光机电一体化技术，幸免了机械误差
3.精度高，重复定位误差漂移CT成像效果很好
4.可直观方便地验证定位精度
5.TPS结果更准确
6.更专业、更科学，患者更舒适
组成结构：
1.三维立体激光定位系统
2.检测校验装置
3.校正周密量具
4.定位支架与定位腹膜
5.系统操纵计算机
6.软件系统
7.Windows操作系统
性能指标：
1.综合定位误差可实际操纵在1.5mm之内
2.激光线可调整聚焦，标识位置激光线宽小于1mm
3.重合激光线吻合误差小于1mm
4.步长误差小于0.3mm
7）南京东影公司Angelplan—2000型三维常规、适形放射治疗打算系统（3D—TPS）
系统特点：
1.经过DICOM接口，直接从CT、MRI等主机上读取图像数据并解码成治疗打算系统所需要的图像格式，大大缩短图像预处理时刻，利用图像的高保真度进行窗口宽床位调整，使病灶的诊断和提取都相当方便
2.提供适形野的自动设置功能，系统可依照病灶的投影形状自动给出适形野的形状，即可经过系统提供的挡块技术来实现，也可经过系统自动配置的多叶光栅来实现
3.提供了实际尺寸的适形野和挡块设计图，直接用于适形铅块或挡块的制作和加工
4.提供了射野的补偿调整设计，可用于多野适形调强放疗打算的制订
5.提供了进行电子线和X线混合照耀的治疗打算设计功能
6.临床必备的质量保证系统
二、心血管治疗中心
中山医院的心血管治疗中心拥有心脏导管工作站、心脏介入治疗室等科室。
要紧设备有：
1）GE公司LCVplus全数字减影血管造影机
LCVplus全数字减影血管造影机能够实现最先进的三轴系统设计是国际上唯一采纳计算机操纵的系统,具有独特的动态实时减影高效三维血管造影技术,独特的计算机最佳投影角度定位技术,独特的智能化手柄技术,配超强图像后处理工作站。
2）心电导管工作站
在线计算导管手术中获得的血流淌力学数据，适合新生儿、儿童、成人。
开放式结构，使得同步处理的用户数量别受限制。
大容量存储能力，保存病人数据、波形和图形。
开放式设计，自由输入或输出HIS系统和多种临床数据系统，带有血流淌力学信息的图像存储和汇报功能，多种预置的分析软件，如：
冠状动脉树报告软件，先天性心脏图片软件。
DICOM连接传输图像。
3）心内电生理仪
心内治疗时，此仪器能够实时现实当前心内指标，心内活动状况，便于手术进行。
4）美国柯达公司DIRECTVIEWCR900型计算机X线摄影系统（CR）
传统的一般放射学经过胶片猎取与存贮信息，所以若胶片损坏，则图像消逝。
而CR是照片时信息存贮于影像板（IP板）上，经过计算机读取与转换形成数字化图像。
所以，CR具有图像后处理功能，经过调整，别仅可最佳显示被观看部位，而且可观看别同的组织结构。
可直接用激光相机记录信息于胶片上，别仅可提高胶片的图像质量，而且经过激光相机与自动洗片机连接，减少操作程序，节省时刻及人力。
此外，数字化信息可用磁带、磁盘、光盘等储存，有利于长期保存。
该系统可在放射部门集中装载和处理多暗盒。
只需在检查室或某个远程地方安装柯达DirectView远程操作面板，就可实现分散式工作流程。
放射技师无需离开检查室就可对患者进行全面的检查，从而简化工作流程并向患者提供更好的护理。
使用远程操作面板就可以输入病人资料和检查数据，扫描条形码，把暗盒装到CR900系统，然后回到安装了面板的检查室。
在这个地方可调整影像质量，对其添加左/右记号，对影像进行再处理，而后将其送到目的地供软拷贝检视、打印或存档。
三、重症监护治疗病房（ICU）
重症监护治疗病房（ICU）是近年来各大医院逐步建立起来的一种现代化医疗护理治理模式，是对危重和重大手术病人进行集中强化救护、治疗的场所。
国际上差不多把ICU的建立、床位数及设备完美度、人员素养以及救护效果等方面作为推断一具医院技术水平的重要标志之一。
中山医院院ICU设床位18张，两个中央监护系统、每张床旁都配备了多个具有世界先进水平的监护、治疗系统。
一大批精通各重要脏器功能衰竭救护治疗及丰富临床经验的专职医师及护士，对危重及重大手术病人进行24小时的延续、严密地监护处理，以保证病人各重要脏器功能的顺利恢复，从而大大地提高了治愈率，有效地落低了病人的死亡率。
ICU病房的基本要求是每位病人配备一台监护仪、一台呼吸机，并且还配备输液泵、微量注射器等。
监护仪联，在护士工作站进行统一监护。
将重点监护病人和普通监护病人的监护信息分屏显示。
要紧检测指标为：
心电、血氧饱和度、血压。
其中血压可分为无创血压和有创血压，关于术后病患，有创血压的检测十分重要。
ICU病室收治的对象为需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人。
要紧包括：
（1）心肌梗塞
（2）持续性或别稳定性心绞痛
（3）重度房室传导阻滞、严峻心律失常
（4）各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）
（5）呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺水肿、肺梗塞、慢性堵塞性肺疾患（COPD）、重症肌无力
（6）肝、肾功能衰竭
（7）消化道大出血
（8）严峻创伤、重大手术治疗后
病人普通平均住ICU时刻3～5天，病情复杂者2～4周。
四、心脏电生理研究室
心脏电生理研究室能够进行心电长期检测、运动实验及远程监护等。
DMSTO美国二十四小时动态心电监测，能长时刻地监测心律失常，心肌缺血时段，大大提高拾出率。
心电工作站包括十二导同步心电图、心室晚电位、心率变异性等，对预测心脏性猝死的惊险性有重要意义。
利用12导联Holter系统，对心脏进行24小时延续的检查和记录，全天平均10万次心跳事情均能够得到记录。
关于一些特殊病人，为检查其心脏工作状况，需要进行运动实验，包括平板实验、倾歪实验等。
这些运动实验能够检测运动事情下人体的心力储备能力。
中山医院应用的伯利克7600平板运动机能检查出潜在的冠状动脉供血别脚
并且，心脏电生理研究室具有心脏远程监护系统，终端经过络（电话）连接到病人家中，能够实时读取病人的心电信息，而别需要病人离开家来到医院。
这种远程监护是目前监护的进展趋势，它的方便性是最大优点。
五、心脏超声影像研究室
超声影像研究室可进行B超和彩超检测。
Ｂ超是超声显像法的一种，利用探头向人体组织发射人耳听别到的超声波，并且将人体各种组织反射的超声波接收还原显示在特点的显示器上形成图像后由医师辨别人体器官是否发生病变，由于B超对人体无损伤，准确率高，所以，B超广泛地应用在医学临床上。
Ｂ超的清楚度表如今所能显示光点灰阶级数的多少，随着计算机技术的日新月异，Ｂ超所能显示的灰阶级数也由最初的8级进展到256以上。
各种新型探头如术中探头、腔内探头及多类高频探头的应用，也大大拓展了Ｂ超的应用范围。
中山医院采纳西门子公司的SONOLINEAdara（亚当）数字化黑白超声诊断系统。
该设备在超声临床诊断方面具有广泛的应用范围：
腹部，妇产科，泌尿科，表浅小器官，外周血管等。
它采纳先进的数字化超声灰阶成像技术，具有全声场极佳的穿透力、从近场至远场均匀细腻一致的卓越超声图像。
系统经过宽频带变频探头群，优质的宽孔径可变技术和极佳的动态聚拢等技术，达到了高精确度的优秀成像水平，使其广泛应用于临床各系统诊断。
高质量图像及12英寸高分辨率无闪耀显示器为超声大夫提供了极有价值的诊断依据。
SONOLINEAdara为灰阶超声诊断系统中的精品，其新颖的外观，机灵的操作台设计极具人机工程学特色，还具有轻便、易挪移、多科室应用等特点并具有极强的升级能力。
该系统可进行数字化图像电影回放，内置640MB的MO磁光盘驱动器可提供精确度极高的数字化图像及数据存储，并具有数字化络功能。
该系统具备多种数字化接口以方便超声大夫作各种别同的后处理。
在高清楚度的黑白Ｂ超基础上引入彩色多普勒技术就形成了彩色B超，简称彩超。
彩超能够形成彩色多普勒超声血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又并且提供了血流淌力学的丰富信息，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。
其要紧优点有：
快速直观显示血流的二维平面分布状态；显示血流的运行方向；有利于辨别动脉和静脉，识别血管病变和非血管病变，了解血流的性质、方向与速度，能对血流的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。
心脏彩超能够诊断各种先天性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、各种病因导致的心肌病、心肌炎、肺心病、晕厥查因、心律失常查因、小儿川崎病、心脏肿瘤、心包病变、甲亢性心脏病等，是冠心病高危人群常规体检办法。
对心脏杂音的病因诊断能够提供直观的依据，是心脏病体检的重要手段，并且它可常规用于心脏手术中的检测，并且可指导心脏病的临床用药，还可帮助临床推断垂危病人心功能事情。
中山医院采纳的是美国惠普公司的HP5500型彩色多谱勒超声心动图，这台设备具有国际率先的技术，功能十分强大。
六、放射科
放射科日常进行各种常规透视摄片。
此外还开展各种特殊检查，如消化道钡餐、钡灌肠、静脉肾孟造影、胆道造影、ERP、脊髓造影、下肢静脉造影、瘘道造影等。
双螺旋CT检查，能对各类胸部、腹部、骨关节、颅脑疾病作出准确的检查，得到三维信息，能进行CT血管成像（CTA）以及介入治疗。
经过同相关科室合作，可进行各种先天性、后天性心脏血管疾病造影检查及诊断，如“冠状动脉造影检查及诊断”、“婴幼儿先心病造影检查及诊断”、“膝关节造影及支气管造影检查与诊断”等。
放射科要紧仪器设备包括：
1）PHILIPS公司的通用X光机TELEDIAGNOST
要紧用于对消化道、泌尿道等管腔进行透视成像。
经过高压激发X线进行透视成像。
具有影像增强器，连接影像工作站，可随时放大、缩小和标记，这是优于一般X线成像设备之处。
工作方式：
1.可三面接触病人，有利于ERCP检查或者四肢血管造影
2.床面在任何位置均可进行数字化或非数字化断层摄影
3.直觉式操作界面
4.内置式病人踏足板
要紧功能：
1.栅控透视（GCF）能以最低的剂量获得高质量的图像
2.DSIPro产生优异的图像
3.可进行脊柱和结肠重组
2）Elscint公司（已被GE与Marcomi公司兼并）双层螺旋CT
Elscint公司的这台设备采纳了其独有的TWIN技术，即发双层螺旋CT扫描技术。
双层螺旋CT扫描比一般CT扫描成像更清楚，检测效果更好。
本仪器使用水冷。
在检测前，需要向病人静脉注入含碘的造影剂以便于成像。
3）BENNETT拍片机
一般X线拍片机。
连接CR系统，部分数字化。
它是从传统相片向数字相片过渡时期阶段别可抛弃的设备。
4）柯达CR系统
计算机X线摄影（ComputedRadiography,CR）是X线摄影的进展。
随着计算机的应用进展，到80年代CR才逐渐进展起来。
CR的基本工作原理是X线透过人体后，射到影像板上，并形成潜影，再将照过的影像板置入激光扫描机内扫描，将图像信号经过模数转换器转变成图像，此图像可用三种办法显示出来：
1.经过监视器（荧光屏）直接阅读
2.用多幅照相机直接将影像照到胶片上
3.用激光照相机直接将影像信号记录在胶片上。
影像的储存可采纳光盘，磁带和磁盘，但以光盘储存最好，因为光盘储存的信息20年以上也可不能发生影像质量变化。
影像板的构造：
1.表面爱护层，它可防止荧光屏受损伤，多采纳聚脂树脂类纤维。
2.辉尽性荧光物质层，它在同意X线后产生辉尽性荧光，并形成潜影。
采纳的辉尽性荧光物质BaFxEu++（x=Cl,Br,I）等与多聚体溶液混匀，均匀涂布在基板上，表面复以爱护层。
3.基板，相当于X线片基，它既是辉尽性荧光物质的载体，又是爱护层。
多采纳聚脂树脂作成纤维板，厚度在200~350um。
基板为黑色，背面常加一层吸光层。
4.背面爱护层，其材料和作用于表面爱护层相同。
据国外经验，一张影像板大约可用2000次。
CR的优点：
1.空间分辨力高
2.灵敏度高
3.射线量少，不过平片的1/5~1/20
4.处理速度快而别需暗室处理
5.储存方便，可靠和时刻长
尽管CR的效率别及DR，但它的低价位仍使它成为一具颇具价值的挑选。
小型的医疗机构或者希翼分时期实施PACS的单位能够购进CR，当设备接近使用年限之后，再更换为DR。
七、检验科
检验科由临床生化、临床免疫、临床微生物、临床检验、基因诊断室及血库组成，现有实验室面积600余平方米，仪器设备总价值400余万元。
检验科要紧拥有大型全自动生化分仪、全自动电解质分析仪、全自动特种蛋白分析等设备。
检验科采取统一集中的方式放置设备仪器，这要紧是为了便于统一操纵环境温度和湿度。
关于周密电子仪器，温度和湿度的妨碍别能忽略，尤其是湿度因素，别适当的湿度会对仪器造成损伤。
这次参观实习，我们近距离地接触到了平时只浮现于书本上、图片中的各种医疗仪器设备。
参观的过程也是一具别断复习、别断将知识联系起来、融会贯穿的过程。
一些过去只知表面意义的名词终于在现实中得到了直观的认识。
如此的实习使我受益匪浅。
并且我看到，目前我们所使用的几乎所有医疗仪器基本上从国外进口的，要紧是美国、德国以及其他欧洲国家。
毫无疑咨询，当今医疗器械器材行业的率先技术被这些科技强国所拥有，我们国家的相应科研能力和创造能力还相当欠缺，尤其是在医疗仪器那个需要高精度高稳定性的行业中，我们的劣势十分明显。
这别是一朝一夕能解决的咨询题，别是一年两年，甚至更长时刻能缩短的差距。
做为生物医学工程专业的学生，为中国本土医疗仪器产业的前进做出贡献是义别容辞的责任。
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