伤寒论病案分析研究报告一统.docx
《伤寒论病案分析研究报告一统.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤寒论病案分析研究报告一统.docx（69页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
伤寒论病案分析研究报告一统
病案分析
1．王某某，女，50岁.
主诉：
发热一周.
现病史：
一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出，前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调.b5E2R。
检查：
舌淡红，苔薄白，脉浮弱.体温37.50C，皮肤湿润.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
太阳病
证型：
中风表虚证
证候分析：
病缘于风寒袭表，营卫失调.卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和，致里气不调，肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕.前医以辛凉解表，是以寒治寒，药不对症，故无效.舌淡红，苔薄白，脉浮弱为风寒袭表，正气不足之征.p1Ean。
治法：
解肌祛风，调和营卫
方药：
桂枝汤
桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草
2．刘某，男，60岁.
主诉：
咳喘一周.
现病史：
既往有咳喘病史.一周前因天气转凉，咳喘又作，伴恶风，微热，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀.DXDiT。
检查：
舌淡红，苔薄白，脉细滑，体温37.50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
太阳病
证型：
太阳中风兼喘证
证候分析：
患者素有咳喘痼疾，此次因复感外邪，咳喘又作.风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；肺气上逆故咳喘，肺气不降，大肠腑气不通，故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎内结；口不渴，非里热证；舌淡红，苔薄白，脉细滑，为风寒袭表，兼夹痰饮之征.RTCrp。
治法：
解肌发表，降气平喘
方药：
桂枝加厚朴杏子汤
桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁
3．李某某，女，55岁.
主诉：
反复自汗出三年.
现病史：
反复自汗出，恶风，汗多时浸汗地毛巾可拎出水.纳可，口和，二便调.
检查：
舌淡红，苔薄白，脉细滑.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
自汗证
证型：
营卫不和
证候分析：
患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病.与原文第53条病证相符，“荣气和者，外不谐，以卫气不与营气谐和故尔”，即营卫不和.5PCzV。
治法：
调和营卫
方药：
桂枝汤
桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草
4．王某某，男，40岁.
?
?
主诉：
颈项拘急，不能坐立三天.
?
?
现病史：
突起颈项拘急，背部如被人抓住感.不能坐立，只能平卧，虽为盛夏，但仍喜被恶风，伴汗出.
?
?
检查：
舌淡红，苔薄白，脉细滑.头颅CT、脑脊液生化检查、血压均未见异常.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
太阳病
证型：
太阳中风兼项背强几几证
证候分析：
患者起病尚急，为新病.风邪袭表，客犯太阳经脉，经输不利，津液受阻，不能敷布，经脉失养，故颈项拘急.卫外不固，营阴外泄，肌腠松疏，故汗出恶风.不能坐立，只能平卧，为兼有正虚之征.舌脉无明显异常，排除杂病中风、暑温危证.jLBHr。
治法：
解肌祛风，调和营卫，升津舒经
方药：
桂枝加葛根汤
桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、葛根.
5．王某，女，34岁.
?
?
主诉：
恶寒汗出半月.
?
?
现病史：
患者前因感冒，自服退烧药，现仍恶寒汗出，微发热，汗漏不止，虽值盛夏，但汗出清冷质稀，动则尤剧.伴疲倦，小便量少，手足时时拘挛疼痛.xHAQX。
?
?
检查：
舌淡，苔薄白，脉沉弱.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
太阳病
证型：
太阳中风兼阳虚漏汗证
证候分析：
患者前因感冒，自服退烧药，遂恶寒汗出，汗漏不止、清冷质稀，为发汗太过，损伤阳气，卫表不固所致.由于汗多伤阴，膀胱津少故小便量少.阳虚不能温煦，阴伤失于濡养，致筋脉失养，则手足时时拘挛疼痛.汗多，动则尤甚，虚也.恶寒微热，为表证未罢，兼太阳中风表虚.舌淡，苔薄白，脉沉弱为阴阳不足兼表之征.LDAYt。
治法：
扶阳解表
方药：
桂枝加附子汤
桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、炮附子.
6．周某，女，27岁.
?
主诉：
胸闷心悸三天.
?
现病史：
一周前感冒，恶寒发热，咽喉不适，近三日出现胸闷心悸，经静滴青霉素，发热除，但仍恶寒，头项酸楚.Zzz6Z。
?
检查：
ECG示心肌劳损，舌淡暗，苔薄白，脉促有力.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
太阳病
证型：
太阳中风兼胸阳不振胸满证
证候分析：
患者病缘于外感，风寒袭表，内陷胸中，郁遏胸阳，致胸阳不振，故胸闷心悸.表证未解，正气与邪相争，故恶寒，头项酸楚，脉促有力.ECG示心肌劳损，舌淡暗，为太阳病损及于心，心阳受挫，心脉不畅之征.dvzfv。
治法：
解肌祛风，宣通阳气
方药：
桂枝去芍药汤
桂枝、生姜、大枣、炙甘草
7．刘某，女，34岁.
?
主诉：
产后身痛、发热三天.
?
现病史：
产后护理不当，吹风受凉，出现身痛、骨节疼痛，恶风、发热汗出.
?
检查：
舌淡暗，苔薄白，脉沉迟.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
太阳病
证型：
太阳中风兼气营不足身痛证
证候分析：
患者产后当风受凉，是气营不足，复感外邪.风寒袭表，加之气营不足，筋脉失养，故身痛、骨节疼痛.恶风、发热汗出，为表证未罢，营卫失调之证.舌淡暗，苔薄白，脉沉迟，为气营不足，产后瘀血未尽兼表之征.rqyn1。
治法：
解肌祛风，调和营卫，益气和营
方药：
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、人参
8.李某，男，50岁.
主诉：
有咳喘史12年，复发三天.
现病史：
三日前，因感受风寒，而致发热恶寒，头痛身痛，无汗，咳吐痰涎质稀量多色白，喘气不能平卧.
检查：
舌淡苔白滑，脉浮紧，体温38.3℃.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
咳喘
证型：
外寒里饮证
证候分析：
患者素有咳喘病史，痰饮内伏于肺，此次因感受风寒，咳喘复作.风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；卫阳被遏，不能“温分肉、肥腠理、司开合”，故恶寒、无汗；水饮内停，故咳吐痰涎质稀量多色白；肺气上逆则喘气不能平卧；舌淡苔白滑，脉浮紧为外寒里饮之象.Emxvx。
治法：
外解风寒，内散水饮
方药：
小青龙汤
麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、干姜、细辛、半夏、五味子
9．邓某，男，28岁.
主诉：
发热四天.
现病史：
身体素壮，时值夏令酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝.俄而寒热大作，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安、目赤、口干、气急而喘.SixE2。
检查：
舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，体温39.5℃.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
太阳病
证型：
外寒里热证
证候分析：
患者身体素壮，因生活起居不慎，感受风寒，出现寒热大作，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗之证，此为感受风寒、寒郁较甚；寒郁化热，热扰心神，故烦躁不安；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒郁表之象；目赤、口干、气急而喘为寒郁化热之象；总之，本证病机为风寒袭表，寒郁化热，表寒里热.6ewMy。
治法：
发汗解表，内清郁热
方药：
大青龙汤
麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、石膏
10．张某，男，30岁.
主诉：
恶寒发热3天.
现病史：
3天前受凉，突感恶寒发热，全身骨节疼痛，鼻塞流涕，头痛，无汗，口不渴，二便正常.
检查：
舌质淡红，苔薄白，脉浮紧.体温38.5℃.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
10．中医诊断：
太阳病
证型：
太阳伤寒证
证候分析：
患者因感受风寒而发病，风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；卫阳被遏，不能“温分肉、肥腠理、司开合”，故恶寒、无汗；经气不利，故全身骨节疼痛，头痛；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒袭表之象.kavU4。
治法：
发汗解表，宣肺平喘
方药：
麻黄汤
麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草
11．王某某，女，35岁.
主诉：
颈项拘急不舒一周.
现病史：
一周前因睡眠时不慎受凉，渐觉颈项拘急不舒，转动欠灵活，前医诊为“落枕”，经针炙治疗后不效，伴头痛，恶风寒，鼻寒流清涕，无汗，口不渴，大便偏稀，日行一次.y6v3A。
检查：
舌质淡红，苔薄白，脉浮紧.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
太阳病
证型：
太阳伤寒兼经输不利证
证候分析：
患者因睡眠时不慎受凉而发病，以颈项拘急不舒为主证，此为感受风寒，太阳经气不利所致，因颈项为足太阳膀胱经循行之处；头痛，恶风寒，鼻寒流清涕，无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧均为风寒袭表之象.M2ub6。
治法：
辛温解表，升津舒经
方药：
葛根汤
葛根、麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣
12.陈某，女，47岁.
主述：
恶寒发热已9日.
现病史：
患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤，时痛时止，尚未停药复于熟睡时受凉.症见每日午后三时许微恶寒，并发热.入夜体温达38.5℃左右，随后汗出烧退，如是发作已9天.0YujC。
检查：
苔白，脉弦细.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
诊断：
太阳表证
证型：
表郁轻证
证候分析：
证属太阳伤寒，因病初误服补敛之剂，有碍“太阳为开”，以致邪留不退.
治法：
辛温轻剂，小发其汗
方药：
桂枝麻黄各半汤
13.吴某某，女，62岁.
主诉：
发热恶寒，1日发作3次，历时约40分钟.
现病史：
患太阳伤寒，服麻黄汤3剂病势减轻，而冷热有时发作，病仍迁延不解.症现发热恶寒，头眩自汗，病势虽不甚重，而1日发作3次，历时约40分钟.当发热恶寒时，身便瑟然无汗.eUts8。
检查：
脉浮而软.发作时脉象亦由浮转变为浮数无力.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
诊断：
太阳伤寒
证型：
表郁轻证
证候分析：
证属太阳伤寒，服麻黄汤三剂病势虽减，但冷热时作，一日三发，迁延不解，伴身倦无力，头眩自汗，脉浮而软，发作时多无汗，是表郁未解，证微邪微.sQsAE。
治法：
辛温轻剂，微发其汗
方药：
桂枝二麻黄一汤
14.王某，女，20岁.
主诉：
头痛发热，伴咳铁锈色痰.
现病史：
三日前因接触冷水，当时即感寒意.昨日上午开始头痛，恶寒发热，寒多热少，伴发咳嗽，咯痰白粘.今晨仍头痛发热（体温38.2℃），虽得微汗，但尚恶风，喜着厚衣，咳嗽，痰色转赭色，咽痛而干，口渴而不多饮，胃纳欠佳，腰背酸痛（据云今年二月分娩后，因不慎闪挫，以致腰痛至今），二便自调.GMsIa。
检查：
形体较瘦，舌质无变、苔薄黄而滑，手足欠温但未至厥冷，六脉滑数.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
诊断：
太阳伤寒
证型：
太阳邪微，内有郁热
证候分析：
病发于暮秋入冬之际，天气骤冷，风寒有机可乘，唯其体虚形瘦，应虑秋令燥气早伏；更因冒寒触冷，邪由皮毛袭肺，寒邪与燥气相搏，营卫失调……应作伤寒太阳证治例，但燥气内伏，又当稍变其制……拟桂枝二越婢一、麻杏石甘汤两方并用，TIrRG。
治法：
微发其汗，兼清里热
方药：
桂枝二越婢一汤合麻杏石甘汤
15.许某某，男，35岁.
主诉：
发热恶寒，头痛，心烦热.
现病史：
因劳动过剧，内蓄郁热，新寒外束，病初自觉发热恶寒，头痛，心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，
检查：
面红耳赤，舌质干燥；脉象紧而数.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
诊断：
表郁轻证
证型：
太阳邪微，内有郁热
证候分析：
发热恶寒，头痛，体痛，有时汗出，为太阳中风证；心烦热，口干舌燥，面红耳赤，为内有郁热；脉象紧而数为外寒内热.7EqZc。
治法：
外散表邪，内清郁热
方药：
桂枝二越婢一汤
16.郑某，男，40岁.
主诉：
胃脘痛伴心烦一周.
现病史：
胃脘痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日.
检查：
脉沉弦而滑，舌苔黄腻而浊，
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
诊断：
胃脘痛
证型：
热扰胸膈，胃气上逆
证候分析：
该患胃脘痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日.按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊.纠其心中懊憹，辗转难卧，是心胸烦热更甚，故有此烦闷无奈，与“虚烦”相同，故治用栀子豉汤.现兼呕吐者，为热扰胸膈，胃气上逆，可用栀子生姜豉汤.lzq7I。
治法：
清宣郁热，和胃降逆.
方药：
栀子生姜豉汤
17.曹某某，女，72岁.
主诉：
心烦懊憹持续2年，近来逐渐加重.
现病史：
心烦懊憹持续2年，近来逐渐加重.西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗.刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵.烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹，方略觉舒畅.脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重.并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄.zvpge。
检查：
舌尖红苔腻，脉弦滑.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
诊断：
郁证
证型：
火郁胸膈，下迫胃肠.
证候分析：
热郁胸膈，下及脘腹，证以心烦懊憹，脘腹胀满为主.虽有腹满，而无疼痛拒按，大便不通等，是无形邪热郁结胸膈兼腹气不通.NrpoJ。
治法：
清热除烦，宽中消满.
方药：
栀子厚朴汤
18.邱某,男，50岁.
主诉：
高热,咳嗽痰中伴有褐色血液,呼吸喘促.
现病史：
患肺炎,高热不退,咳嗽频剧,呼吸喘促,胸膈疼痛,痰中夹有褐色血液,间有谵妄如见鬼状.
检查：
体温40℃，脉象洪大，舌质红、苔薄黄.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
诊断：
咳嗽
证型：
内热壅盛，热伤血络，肺气闭塞
证候分析：
证见高热喘促，是热邪迫肺；痰中带血，血色带褐，胸膈疼痛，均系内热壅盛，肺气闭塞之故.
治法：
宣肺清热，平喘止咳
方药：
麻杏甘石汤
19.李某，男，4岁.
主诉：
发热后伴发疹、下利.
现病史：
发热后疹发未畅，下利而臭，日行二十余次，寐不安.
检查：
舌质绛，苔白腐，唇干，目赤，脉数.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
.诊断：
麻疹
证型：
内外合邪，热甚津伤
证候分析：
发热疹发不畅，是邪郁于表，不得发越；下利而臭，唇干，目赤，寐不安，舌质绛，苔白腐，脉数，是热邪内盛，津液亦伤.1nowf。
治法：
解表清里，坚阴止利
方药：
葛根芩连汤加味
20．贾某，男，50岁.
主诉：
心悸而痛1年.
现病史：
1年前患者无明显诱因出现心悸并伴疼痛，按之则舒，口服许多止痛药无效，时有自汗出，口淡不渴，余无他证，二便调.fjnFL。
检查：
舌淡、苔白滑，脉微缓.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
①心悸；②胸痹？
证型：
心阳不足证
证候分析：
患者病已历年，虽有胸痛而无阴寒、瘀血之征，汗出而无表虚之象.观是病主证心悸，按之则舒，与64条“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”颇为一致，故断为心阳虚证.由于心阳不足，心无所主故悸，而汗为心之液，阳虚失固，则见汗出；心阳不足，鼓动无力，心脉流行不畅，故可气阻而痛并六脉微缓，舌淡苔白滑.tfnNh。
治法：
温通心阳，
方药：
桂枝甘草汤
桂枝、炙甘草
21．何某某，女，17岁.
主诉：
头晕目眩一周.
现病使：
一周前，突发头晕眼花，视物旋转，喜暗恶明，闭目及平卧可少安，睁眼及起坐则加重，站立则眩晕欲倒，自觉有气上冲心胸，作时心悸，小便不利，纳呆.HbmVN。
检查：
面色苍暗不华，舌淡红、苔白润，脉沉细弦.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
眩晕
证型：
脾虚水停，水气上冲证.
证候分析：
是例患者，以头目眩晕为突出见证，其特征为闭目平卧稍缓，起坐加剧，站立则眩晕欲倒，加之自觉有气上冲心胸及纳呆等，与67条主证：
“气上冲胸，起则头眩”相符，证由脾虚而水饮内生，土不制水，则水气上冲，则见气上冲心胸，心悸.阳虚不能升清于上，清窍反被上冲之水气所蒙，故见眩晕，而平卧则清气尚充上窍，故头晕稍减，起坐或站立时清气虚而失充，水气充塞，故眩晕加剧.脾虚失运则纳呆，气血化源不足，久而机体失养，可见面色苍暗不华.水湿不化则小便不利，舌苔白润，脉沉细而弦等.V7l4j。
治法：
温阳健脾，利水降冲.
方药：
茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓、桂枝、甘草、白术
22．张某某，男，45岁.
主诉：
腹胀10天.
现病使：
患者自诉近日心下胀满，午后及饱餐后加剧，气短乏力，纳食不香，口淡不渴，二便尚可.
检查：
舌淡、苔白腻，脉沉缓.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
腹胀
证型：
脾虚气滞证.
证候分析：
患者以腹胀为突出见证，腹胀一证，当属阳明与太阴病变，观是证腹胀而大便通畅，且无潮热、谵语等，显非阳明腑实证.且伴有气短乏力、纳食不香及口淡不渴等，当属太阴病变.由于脾气亏虚，则运化失职，湿浊内生，阻碍气机，气滞于腹，壅而作满，而生腹胀满；脾气不足，则运化失常，则见气短乏力、纳食不香及口淡不渴、舌淡苔白腻等.83lcP。
治法：
温运健脾，消滞除满.
方药：
厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴、生姜、半夏、甘草、人参
23．刘某，男，60岁.
主诉：
双上肢震颤2月余.
现病使：
患者平素体弱，近两月前不明原因地开始出现双上肢震颤，并进行性加重.现四肢不温，时有心悸，畏寒怕冷，神疲乏力，胸闷气短，腹胀便软，小便量少.mZkkl。
检查：
心电图正常，尿Rt未见蛋白.双上肢震颤；舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
肢颤
证型：
肾阳虚水泛证
证候分析：
双上肢震颤多由肝风内动引起，而患者并无肝风内动之征，显非该证.察其所伴心悸、小便不利、四肢不温、畏寒怕冷等，与《伤寒论》82条：
“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”颇为切合，均系少阴阳衰，水气泛溢肢经脉所为.该患者平素体弱，加之年老体衰，少阴阳气虚衰，不能制水，水气泛滥，外溢经脉，则见双上肢震颤.上凌于心，则见心悸，胸闷气短.下及膀胱，气化不行，则见小便不利.肾阳虚失温，则出现四肢不温，神疲乏力，畏寒怕冷.肾病及脾，则腹胀便软，舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱等均为阳虚之征.AVktR。
治法：
温阳利水，
方药：
真武汤
茯苓、芍药、生姜、白术、附子
24．吴某，女，63岁.
主诉：
心慌、心悸一周.
现病史：
患者风心病数年，因症状较轻，未予正规治疗，近一周因劳累过度，引发心慌、心中悸动不安，汗出，以致不能行走，头晕目眩，气短，下肢不肿，未见明显恶寒，大便稍干，小便正常.ORjBn。
检查：
舌苔薄白，脉结代.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
心悸
证型：
心阴阳两虚证.
证候分析：
是例患者，罹风心病经年，本次因过劳加重，以心悸、心慌为主，以致不能行走，证情较重，使人易辨为少阴心肾阳衰证，但患者证情虽重而下肢不肿，无明显恶寒，证非少阴.联系其心悸、脉结代及其它见证，与《伤寒论》177条：
“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”颇为切合，当是久病累及心之阴阳气血所致.心主血脉，赖阳气以温煦、阴血以滋养，心阴阳气血不足，则心失所养，故见心慌、心中悸动不安.劳则气耗，今心气不足，故见气短，稍动则气不支，故不能行走；汗为心之液，心之阴阳气血亏虚，外无所固，故见汗出.气血亏虚，无以上奉，清窍失聪，故见头晕目眩.心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳俱不足故脉见结代等等，种种表现俱合心之阴阳气血亏虚之征.2MiJT。
治法：
通阳复脉，滋阴养血.
方药：
炙甘草汤.
炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣
25．林某，男，70岁.
主诉：
失眠一年余.
现病史：
患者缘于一年前，因大惊而起，日夜恐惧不安.晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒；白天不敢独行，即使有人陪伴，也触目多惊而畏缩不前.稍遇小事，即使并不可怕地事也常引为怕，即自发呆而身寒肢厥，拘急并引入阴筋，手足心出汗，惶惶不安.发作时矢气尿多，纳差.gIiSp。
检查：
舌质淡、苔白，脉弦.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
失眠.
证型：
心阳虚神散证
证候分析：
是案与《伤寒论》112条：
“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之.”形成原因不同，而病机、主证咸同，皆为心阳亏虚，心神不敛，而痰浊内扰之惊狂证.惊则气乱，以致心无所依，神无所归，虑无所定而神气散乱.患者由于受惊吓则损伤心阳，导致心失所养，心神不得敛养，加之患者年老体衰，心胸阳气不足，易致水饮痰浊之邪乘虚扰心，心神失守，无所依归，而日夜惊惶失措，恐惧不安，故可见晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒；白天不敢独行，即使有人陪伴，也触目多惊而畏缩不前.《素问.口问》曰：
“心者，五脏六腑之主也……心动则五脏六腑皆摇.”今患者心阳耗散，复被痰扰，神无所归，故稍有惊触，即心神大动，五脏六腑皆摇，人体气机大乱，从而可见发呆而身寒肢厥，拘急并引入阴筋，手足心出汗，矢气频作，小便失禁等等.uEh0U。
治法：
温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰.
方药：
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
桂枝、甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨
26．汤某，女，47岁.
主诉：
患奔豚数日.
现病史：
患者平素偶有心悸，但发作轻微，自不在意，未予治疗.数日前突觉脐下动悸，继之有气上冲，日日复作.自诉每次发作时先觉脐下不适，如鼠奔突，继之自觉有一股气流，从少腹往上冲逆，至心胸则心悸且烦躁不安，胸满憋气，呼吸不利，头身汗出，每日可发作3~5次，精神极度紧张，有死地恐怖感，小便量少.IAg9q。
检查：
舌质淡、苔水滑，脉沉弦无力.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
奔豚
证型：
心阳不足，下焦寒水之气上逆证.
证候分析：
是案为奔豚证，与论中桂枝加桂汤证颇为相似，但本案有二点与之不符，一为小便不利，苔白滑，二是患者脐下悸明显，乃与《伤寒论》65条：
“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之.”证机相当，俱为心阳不足，下焦寒水之气上逆之证，有所小异者，65条为奔豚欲作而尚未作，而本案之奔豚已作，无论作之与否，只要主证一致，病机相同，皆可依之而辨.正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖，且能蒸腾化气，水气上升，以调心火，则心火不亢，故水火既济.今观患者素有心悸，则知其心阳素虚，久久不复，而致心肾失交.心阳不足，无以下蛰暖肾，肾水无以蒸化而停于下，故见小便不利，脐下悸动，苔水滑，舌质淡，脉沉弦无力.寒水蓄于下焦，复因心阳虚而上乘之，故见从先有脐下悸动，如鼠奔突，继之气少腹向上冲逆，至心胸则心悸且烦躁不安，胸满憋气，呼吸不利，头身汗出等等皆为寒水逆上之征.WwghW。
治法：
温通心阳，化气利水.
方药：
茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓、桂枝、甘草、大枣
27．张某某，女，40岁.
主诉：
发热三天.
现病史：
患者平素阳气不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖，近三日加重.现证见面色白光白无华，烦躁不安，形体消瘦，凉汗大出，面颊汗满下流，语声低微，气息奄奄.asfps。
检查：
四肢厥逆，舌淡、苔薄白，脉微欲绝.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.
中医诊断：
发热.
证型：
少阴阳虚、阴液不继证.
证候分析：
患者素体阳虚，今复感寒邪，阳气更伤，病直入少阴.少阴阳衰，无以温煦，可见面色白光白无华，四肢厥逆，恶寒，舌淡、苔薄白.阳虚鼓动无力，阴虚其脉不继，则脉微欲绝.阳衰阴盛，阴不敛阳，虚阳欲脱，则上见烦躁不安，外见凉汗大出，面颊汗满下流，语声低微，气息奄奄.是案与《伤寒论》69条：
“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之.”颇为相似，均为外感所致，病入少阴，阴阳两虚之证.ooeyY
升级会员 