病理生理学课件心力衰竭.docx

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病理生理学课件心力衰竭

病理生理学课件心力衰竭

胞外Ca2+内流障碍钙通道：

膜电压依赖性，受体操纵性钙通道钠钙交换电压门控钙通道减少肌浆网钙释放通道减少SR钙ATPase基因下调外钙内流、内钙释放减少SR摄取钙减少[Ca2+]i10-7―10-5mol/L瞬变峰值降低活化横桥减少肌钙蛋白与Ca2+结合障碍缺血缺氧ATP减少代谢性酸中毒SR摄Ca2+SR储Ca2+SRCa2+释放障碍H+增加与肌钙蛋白结合肌钙蛋白与钙结合能力下降肌钙蛋白与Ca2+结合减少外钙内流减少（四）心肌肥大的不平衡生长交感神经分布密度下降冠脉微循环障碍心肌表面/心肌重量比值下降心肌线粒体数增加不足肌球蛋白ATP酶活性下降细胞膜、肌浆网上钙泵细胞膜Na-KATPase

（一）钙离子复位延缓（能量不足/数量相对减少）细胞膜钠钙交换体对钙离子亲合力下降肌球-肌动蛋白复合体解离是一耗能主动过程，在ATP的参与下肌球-肌动蛋白复合体才能解离为肌球蛋白-ATP和肌动蛋白任何造成心肌能量缺乏的因素都可致使肌球-肌动蛋白复合体解离发生障碍

（二）肌球-肌动蛋白复合体解离障碍收缩末期心室的几何构形的状况是影响心室复位的关键因素，即舒张势能。

冠脉在舒张期的充盈、灌流也是构成心室舒张的另一因素，冠脉供血障碍、心室壁张力增加均影响心室舒张。

（三）心室舒张势能减少心肌肥大、炎症、纤维化?

心室压力一容积（p-V）曲线（四）心室顺应性降低心室顺应性是指在单位压力变化下所致容积改变（dv/dp），其倒数（dp/dv）即为心室僵硬度。

c.顺应性增高b.顺应性正常a.顺应性降低心脏各部舒缩活动的不协调性心脏代偿反应心率加快心输出量下降心交感神经兴奋容量感受器心脏扩张紧张源性扩张肌源性扩张心肌肥大压力负荷心肌纤维并联增生纤维增粗室壁厚度增加腔扩大不明显腔径/壁厚容量负荷心肌纤维串联增生纤维增长室壁厚度增加腔扩大更明显腔径/壁厚心肌细胞体积增大、重量增加心肌肥大ConcentrichypertrophyEccentrichypertrophy心外代偿反应血容量增加血流重分布红细胞增多组织细胞利用氧的能力增强神经-体液的代偿反应心脏负荷增大心肌耗氧量增加心率失常细胞因子的损伤作用氧化应激心肌重构水钠潴留慢性心衰过程:

从代偿走向失代偿全身感染酸碱平衡及电解质代谢紊乱心率失常妊娠及分娩诱因交感神经兴奋,心脏负荷增加内毒素抑制心肌收缩?

心率加快，耗氧增加?

呼吸道感染加重右心负荷?

H+竞争抑制钙与肌球蛋白的结合?

H+抑制肌球蛋白ATP酶的活性?

微循环灌多流少，回心血量减少?

血钾增高，抑制钙内流，心肌收缩下降，单向传导阻滞，心律失常心力衰竭的临床表现可分为肺循环充血体循环淤血心输出量不足*心力衰竭HeartFailure大纲第一节概述第二节心力衰竭的病因与分类第三节心力衰竭的发生机制第四节心力衰竭时机体的代偿反应第五节心力衰竭临床表现的病理生理基础第六节防治心力衰竭的病理生理基础心脏解剖心功能的决定因素每搏输出量心输出量心脏前负荷心肌收缩性心肌后负荷心率心衰定义在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称心力衰竭.休克心包炎病例：

女，66岁主诉：

高血压病史30年，活动后气短半年。

现病史：

30年前即诊断为高血压，不规则应用降压药。

近半年来，活动后有呼吸困难。

体检：

T36.6℃，R20次/分P78次/分，，BP130/80mmHg（口服降压药后）。

心脏检查：

心界扩大，心率90次/分，律绝对不齐，强弱不等，无杂音。

ECG：

房颤。

心B超：

符合高血压型心脏病改变。

病因

（一）原发性心肌舒缩功能障碍

（二）心脏负荷过度心肌炎、心肌梗死、心肌纤维化压力负荷高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、窄、慢性阻塞性肺疾患容量负荷主动脉瓣关闭不全、高动力循环状态根据心力衰竭病情严重程度分为：

轻度心力衰竭中度心力衰竭重度心力衰竭按心力衰竭起病及病程发展速度分为：

急性心力衰竭慢性心力衰竭分类按心输出量的高低分为：

低输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭按心力衰竭的发病部位分为：

左心衰竭右心衰竭全心衰竭按心脏收缩与舒张功能的障碍：

收缩功能不全性心力衰竭舒张功能不全性心力衰竭指心衰发生时心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常。

可见于甲状腺功能亢进、严重贫血等疾病。

高输出量性心力衰竭CardiacMuscle正常心肌舒缩的分子基础收缩蛋白肌球蛋白（myosin）肌动蛋白（actin）调节蛋白向肌球蛋白（tropomysin）肌钙蛋白（tropnin）钙离子ATP一、心肌收缩性减弱二、心室舒张功能异常三、心脏各部舒缩活动的不协调性心力衰竭的发生机制心肌收缩性减弱收缩功能障碍收缩力收缩速度心肌收缩性减弱

（一）收缩相关蛋白的破坏

（二）心肌能量代谢紊乱（三）心肌兴奋-收缩耦联障碍（四）心肌肥大的不平衡生长心肌细胞坏死细胞肿胀，破裂Centrolobularnecrosis（LHF）心肌细胞凋亡细胞固缩，形成凋亡小体凋亡指数可数可达35.5%氧化应激细胞因子钙稳态失衡线粒体功能异常

（二）心肌能量代谢紊乱ATPase酶产能用能底物O2ATP功+能量生成障碍缺血15min，ATP下降65%肌球蛋白头部的ATP酶提供的机械能减少肌浆网和胞膜对钙的转运障碍，钙超载钙进入线粒体，能量生成减少收缩蛋白和调节蛋白的更新、合成需要ATP++++++正常心肌细胞肥大心肌细胞O2能量利用障碍肌球蛋白ATP酶肽链比例改变（三）心肌兴奋-收缩耦联障碍myosin横桥结合ActinCa2+内流SRCa2+[Ca2+]i受磷蛋白phospholamban结合肌钙蛋白收缩H+释肌浆网Ca2+处理功能障碍肌浆网Ca2+摄取能力减弱肌浆网Ca2+储存量减少肌浆网Ca2+释放量减少***七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。

唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。

三是增强创新意识。

要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。

（二）勤政为民办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。

破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。

一是善于走进群众。

从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得成功的一大法宝。

开展群众路线教育活动，破解官僚主义，依靠的依然是人民群众。

工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中汲取智慧和力量，养成问计于民的好习惯。

二是勇于解难事。

务实从严，是每个党员干部对待工作的正确态度。

要把这种态度落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、碌碌无为的不良作风，承担起肩上的责任，做到为官一任，作为一方。

三是简化办事程序。

要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际出发，勤俭从政，效率为先。

四是接受监督。

联系群众更要相信群众，加强民主更要多听民声。

工作中时时处处应该考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。

要结合治治病的要求，按照中央八项规定，边学边查边整改，对照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋发有为的面貌赢取人民群众信任。

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。

要自觉加强党性修养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增强党性、明确航向。

在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、