内科辨证施护病种.docx

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内科辨证施护病种

脑梗塞

脑梗塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管急性闭塞，有或无高血压、糖尿病、心脏病病史，急性起病，可有一侧肢体麻木，无力或瘫痪，伴恶心，呕吐，严重者进入昏迷状态。

病位在心脑肾。

多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，加之饮食、情志、劳倦等所致。

临床分为中脏腑、中经络。

一、护理评估

1、症状：

以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，甚则神志恍惚、昏迷为主证。

常有眩晕、头痛、心悸等病史。

2、心理社会状况：

病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。

3、多急性起病，有渐进发展过程。

好发于40岁以上中老年人。

4、发病之前多有头晕、头痛，一侧肢体麻木，视物昏花等先兆症状。

5、有高血压、糖尿病、心脏病病史（或无）。

6、头颅CT、磁共振等检查可明确梗塞部位。

7、辨证：

⑴正气不足，脉络空虚，气虚腠理不密，卫外不固，风邪乘虚入侵脉络，由气血痹阻以致发生半身不遂，口舌歪斜。

⑵久病年迈，病后体弱，或年老体衰而致精血不足，水不涵木，肝失所养，肝阳偏亢化风，风挟痰邪上扰清窍阻滞脉络而发中风

⑶饮食不节，劳倦内伤，由肝旺乘脾，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍而发为中风。

⑷五志过极，心火暴盛，暴怒伤肝，肝阳暴涨，风火相煽，血气并走于上发生本病。

二、护理要点

1、按急症一般护理常规进行护理。

2、病室宜安静，光线柔和，避免噪声，强光等一切不良刺激。

急性期危重患者住单间，室内应有急救物品，必要时设特护。

3、卧床休息，取适宜体位。

中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头侧向一边，以防发生窒息。

对烦躁不安者应加床栏保护。

4、半身不遂者，注意患肢保暖防寒。

实施早期保护性护理措施，保持肢体功能位置，防止患侧肢体受压，发生畸形。

5、在护理操作时尽量减少掀动被服次数和裸露时间，注意保暧，并随室温及天气变化，随时增减衣服。

6、加强口腔、皮肤及眼睛的护理。

用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置尿管，定时进行膀胱冲洗。

7、病情观察，做好记录。

①密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、四肢活动等病情变化。

②若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等应报告医师及时处理，并详细记录。

8、给药护理

①中药汤剂适宜温服，每日1剂，分2次于饭后服用。

②吞咽困难者可将丸药、片剂研碎后加温水送服。

③神志不清者适宜采用鼻饲法给药。

④服用阿司匹林等药物者，一般适宜在饭后服药，服药期间应注意观察有无胃痛，腹部不适等，必要时送验大便，以防止消化道出血。

⑤使用脱水剂者，应根据情况合理分配液体输入量。

20%甘露醇250ml静脉输入，应在30分钟内输入完毕，防上药液外溢。

9、饮食护理：

①以清淡（少油、低盐）易消化为原则，多食水果、蔬菜和含纤维素的食物，忌肥甘、甜腻、辛辣、助火生痰之品，如动物脂肪、内脏及辣椒等调味品。

②意识障碍、吞咽困难者，可选用鼻饲法进食流质、半流质，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。

中经络者可给予半流质、软食。

10、情志护理：

中风者多为五志过极，心火暴盛，水不涵木，夹痰夹火，横窜经隧，故要耐心做好情志调畅，给予疏导、解释和安慰，使病人了解有关疾病的调护知识，解除其紧张、恐惧、急躁情绪。

并使其了解情志过激有再度中风的可能，尤其要强调“制怒”，从而使气血运行流畅，减少复发因素。

为避免病人情绪激动，消除不稳定的情绪，也可选用有针对性的情志疗法，如指导病人掌握自我调节和控制情绪的方法等。

对于情绪低落或悲观失望者，要给予鼓励和帮助，在条件允许下可安排多样化生活内容。

如看电视、听广播，做保健操，以分散其对疾病的注意力，感受生活的乐趣。

11、临证（症）施护

中经络

（1）风痰瘀血，痹阻脉络：

①证侯：

半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，头晕目眩，偏身麻木，舌质黯淡，舌苔白腻，脉弦滑。

②护理方法：

a、药物调护：

选化痰通络汤，以活血化瘀，化痰通络。

适宜饭后温服。

b、针灸调护：

选取太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中，阳陵泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内庭等穴，用平补平泻法。

C、推拿调护：

自印堂依次至阳白、晴明、鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颊车、四白、地仓、人中、迎香、承浆等穴，推抹，按揉1-2遍。

散扫头部两侧，拿五经，擦面部。

拿揉滚肩、上肢前、后、外侧，活动肩、肘、腕关节，按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢、捻五指。

直推督脉与膀胱经，滚背部，拍打背、腰部、点按膀胱经穴。

擦、滚、直推下肢前、后、外侧，活动髂、膝、踝关节，按揉环跳、髀关、风市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交、昆仑、解溪等穴，搓下肢、捻五趾。

d、饮食调护：

饮食宜清淡，低糖低盐，多食香菇、梨、桃、山楂、木耳、香瓜等，忌食羊肉、鸡肉、肥甘油腻、辛辣刺激等食物。

进食不宜过快，防止呛咳。

e、心理调护：

要耐心做好思想工作，解除病人因突发此病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，并避免一切精神刺激，使病人情绪稳定。

f、严密观察病情变化：

若病情稳定，无眩晕、头痛，可进行功能锻炼。

如头痛眩晕加重，应及时通知医师。

（2）肝阳暴涨，风火上扰

①证候：

半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，眩晕头痛，偏身麻木，心烦易怒，面红耳赤，口苦咽干，尿赤便干，舌红，苔薄黄，脉弦有力。

②护理方法：

a、药物调护：

选天麻钩藤饮加减，以平肝泻火，息风通络。

血压高者可用牛黄降压丸，病情稳定后可常服杞菊地黄丸。

b、针灸调护：

选取太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内庭等穴，用平补平泻法。

C、推拿调护：

自印堂依次至阳白、晴明、鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颊车、四白、地仓、人中、迎香、承浆等穴，推抹，配合按揉1-2遍，散扫头部两侧，拿五经、擦面部。

拿揉滚肩，上肢前、后、外侧，活动肩、肘、腕关节，按揉肩井，肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢，捻五指。

直推督脉与膀胱经，滚背部、拍打背、腰部，点按膀胱经穴。

擦、滚、直推下肢前、后、外侧，活动髋、膝、踝关节，按揉环跳、髀关、风市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交、昆仑解溪等穴，搓下肢，捻五趾。

d、饮食调护：

适宜清淡甘寒、多食芹菜、冬瓜、黄瓜、银耳、百合、梨等，忌食羊肉、狗肉、韭菜等食品。

（3）痰热腑实、风痰上扰

①证候：

半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木，头晕目眩，痰多而稠，大便干结，舌质黯红，舌苔黄腻，脉象弦滑。

②调护方法：

a、药物调护：

选星蒌承气汤，通腑泻下，化痰通络。

药后注意观察反应，如药后泻下，说明腑气已通，不需再用。

若未见排便，需继续服药，以泻下为度。

b、针灸调护：

选取太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内庭、等穴，用平补平泻法。

C、推拿调护：

自印堂依次至阳白、晴明、鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颊车、四白、地仓、人中、印香、承浆等穴推抹，配合按揉1-2遍，散扫头部两侧，拿五经，擦面部。

拿揉滚肩、上肢前、后、外侧，活动肩、肘、腕关节，按揉肩井，肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢，捻五指。

直推督脉与膀胱经，滚背部，拍打背、腰部，点按膀胱经穴，擦、滚、直推下肢前、后、外侧，活动髋、膝、踝关节，按揉环跳、髀关、风市、承扶、伏兔，血海、膝眼、足三里、三阴交、昆仑、解溪等穴，搓下肢、捻五趾。

d、饮食调护：

适宜寒润，通利食物，可用萝卜、芹菜、冬瓜、绿豆、丝瓜、犁、香蕉等，忌辛热、香燥、肥甘食品。

（4）气虚血瘀，阻滞经络

①证候：

半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，偏身麻木，口角流涎，手足肿胀，面白无华，心悸自汗，气短乏力，便溏，舌质黯淡，苔白腻，脉沉细或细弦。

②护理方法：

a、药物调护：

选补阳还五汤加减，以益气活血，汤药适宜温服。

b、针灸调护：

选取太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内庭等穴，用平补平泻法。

C、推拿调护：

自印堂依次至阳白、睛明、鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颊车、四白、地仓、人中、迎香、承浆等穴，推抹，配合按滚肩、上肢前、后、外侧，活动肩、肘、腕关节，按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢，捻五指。

直推督脉与膀胱经，滚背部，拍打背、腰部，点按膀胱经穴。

擦、滚、直推下肢前、后、外侧、活动髋、膝、踝关节，按揉环跳、髀关、风市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交、昆仑、解溪等穴，搓下肢，捻五趾。

d、饮食调护：

适宜清淡、易于消化食物，多食新鲜水果、蔬菜，如白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等，亦可常用黄芪、山药、莲子等，粳米适量，煮粥食用，忌辛辣、厚味、油腻、甘咸。

中脏腑

（1）痰热内闭清窍

①证候：

突然昏仆，牙关紧闭，鼻鼾痰鸣，躁扰不宁，半身不遂，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，大小便闭，苔黄腻，脉弦滑而数。

②调护方法

a、药物调护：

急予灌服或鼻饲羚羊角汤和安宫牛黄丸或至宝丹，以清热化痰，开窍醒神。

b、针灸调护：

高热者选取人中、百会、劳宫、太冲等穴，用泻法，三棱针点刺十宣穴出血。

C、推拿调护：

轻柔按摩强直肢体，缓解肌肉拘挛，切忌强劲拉伸，注意保持患侧肢体的功能位置，防止发生患侧肢体受压、畸形、垂足等。

d、对症调护：

牙关紧闭者，可用冰片擦牙，防止舌被咬伤，喉间痰鸣可鼻饲竹沥水，吸痰。

呼吸困难给氧。

（2）痰湿蒙蔽心神：

①证候：

神志不清，口噤不语，半身不遂，肢体松懈，甚则瘫软，痰涎壅盛，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，苔白腻，脉沉滑缓。

②调护方法：

a、药物调护：

急予灌服或鼻饲苏合香丸，并用涤痰汤加减，以豁痰息风，开窍醒神。

b、针灸调护：

选取人中，少商、中冲、丰隆、涌泉等穴，用泻法。

C、饮食调护：

适宜温度，多食南瓜、萝卜、菠菜、糯米等，忌食生冷。

d、对症调护：

定时清洁口腔，及时进行皮肤护理，注意肢体保持在功能位置，防止关节脱位和足下垂。

（3）脱证：

①证候：

突然昏仆，肢体瘫软，手撒肢冷，目合口张，鼻鼾息微，汗多，二便自遗，舌痿，脉微欲绝。

②调护方法：

a、药物调护：

参附注射液，生脉注射液静脉滴注，以益气回阳，救逆固脱。

b、针灸调护：

可艾灸神阙、气海、关元等。

c、对症调护：

四肢厥冷者，注意保暖，增加衣被，或给予热水袋，二便失禁者，勤换衣被，及时清洗，防止发生褥疮。

后遗症

（一）、半身不遂：

（1）气虚血滞，脉络瘀阻：

①证候：

半身不遂，肢软无力，语言謇涩，口舌歪斜，患侧手足浮肿，面色黯淡无华，舌体歪斜，色淡紫，或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。

②调护方法：

a、药物调护：

选补阳还五汤，益气活血通络，汤药适宜温服。

b、针灸调护：

同风痰瘀血，痹阻脉络型。

C、推拿调护：

同风痰瘀血，痹阻脉络型。

d、饮食调护：

饮食宜清淡，易于消化，忌食肥甘厚腻之品。

可选黄芪粥。

e、对症调护：

加强患侧局部功能锻炼。

（2）肝阳上亢，脉络瘀阻：

①证候：

半身不遂，患侧僵硬拘挛，舌强语謇，头晕胀痛，急躁易怒，耳鸣面赤，舌体歪斜，舌色红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

②调护方法：

a、药物调护：

选镇肝息风汤或天麻钩藤汤，以平肝潜阳，息风通络。

汤药适宜早晚空腹服用。

b、针灸调护：

同风痰瘀阻，痹阻脉络型。

C、推拿调护：

同风痰瘀血，痹阻脉络型。

d、饮食调护：

饮食宜清淡，易于消化，忌食肥甘厚腻之品。

可选地黄粥。

e、对症调护：

加强患侧局部功能锻炼。

（二）语言不利：

①证候：

舌强语謇或失语，肢体麻木，或腰膝酸软，舌淡黯，脉弦滑或沉细。

②调护方法：

a、药物调护：

选解语丹或天麻钩藤饮，音喑失语者选地黄饮子，以祛风豁痰，宣窍通络。

b、针灸调护：

选取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴，用泻法。

（三）口眼歪斜：

①证候：

口眼歪斜，肌肤麻木不仁，口角流涎，表情淡漠，舌苔白腻，脉弦滑。

②调护方法：

a、药物调护：

选牵正散加味，以搜风除痰，通络宣窍。

b、针灸调护：

针刺太阳、下关、颊车、人中、地仓、阳白、鱼腰、风池、合谷等穴，用泻法。

C、推拿调护：

按摩局部穴位。

三、健康指导

1、了解中风发作的诱发因素，尽可能地避免及预防复发。

生活起居有常，避免过劳。

谨候其时，避四时虚邪贼风，尤应避寒邪。

肝肾阴虚，肝阳上亢，容易受骤然变化的春阳升发影响。

立冬前后，骤然感寒，气虚血瘀型者易致气血失调卒发中风。

加强心理疏导，保持良好的情绪，切忌恼怒。

注重饮食调护，饮食讲究适宜忌，饮食宜清淡，富含营养，晨起饮一杯温开水，以防瘀阻脑络，发生中风。

忌暴饮暴食、辛辣肥甘厚味、烟酒。

2、保持大便通畅，高血压、脑出血病人潜在隐患为便秘，用力排便时，易导致腹内压和颅内压上升，使脆弱的小血管破裂而致脑出血。

预防便秘的方法一是平时适量吃粗粮、蜂蜜及含纤维素较多的蔬菜、水果，多饮水；二是养成定时排便的好习惯；三是适当运动，睡前进行腹部自我按摩；四是药物治疗，可服用麻仁丸、番泻叶、大黄粉等。

3、积极治疗原发病如高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、动脉硬化等，应根据医嘱要求，按时服药，切忌自行服药，药后不适要及时反馈给医护人员。

了解中风先兆，以便及时治疗。

出现头痛、眩晕、呕吐、血压升高、喉中痰鸣、咯出不易，肌肉异常跳动，肢体麻木加重等症，应立即到医院就诊。

支气管哮喘（哮症）

支气管哮喘临床上以呼吸困难，喉中痰鸣为主要表现，故属于中医哮症之范畴，哮病是由于禀赋异常，遇诱因或感邪引发，以致肺失肃降，痰阻气道，气道挛急所致发作性疾患，发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现，西医学的支气管哮喘，喘息性支气管炎等疾患所致的哮喘可参考本病护理。

病位在肺、脾、肾。

临床分为发作期（冷哮、热哮、虚哮），缓解期（肺气虚、脾气虚、肾气虚）。

一、护理评估

1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激，病毒性上呼吸道感染、运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作，加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、有过敏史或家族史。

4、血嗜酸性粒细胞可增高。

5、胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

6、心理社会状况。

7、辨证：

本病多因先天禀赋不足，宿痰内伏于肺，因饮食、情志、劳倦再感六淫之邪而发哮喘。

二、护理要点

1、按内科一般护理常规进行护理。

2、病室空气新鲜，防止灰尘和药物、花草等刺激性气味，严禁吸烟。

寒哮、虚哮病室宜向阳温暖，胸背部保暖；热哮室温宜偏凉。

3、哮喘发作时应绝对卧位或端坐位，立即给氧气吸入。

哮喘缓解后可适当下床活动。

4、病情观察，做好护理记录：

①密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、量、神志、面色、汗出、体温、舌象、脉象及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴发症。

②如突然出现呼吸急促，张口抬肩，胸部满闷，不能平卧，或哮喘持续发作，见汗出、肢冷、面青、唇紫、烦躁不安、神昏、脉大无根，或夜间喘甚，咳稀泡沫痰，心悸尿少浮肿，舌体胖，脉微数，或服用含麻黄的汤药后，主诉有鼻、咽、眼部发痒，咳嗽、流鼻涕等，或痰热闭阻，心窍蒙闭之兆，痰阻气道，喘息不止，咯痰不利，神志恍惚，烦躁不安，或嗜睡等情况应立即报告医师，医护协作处理。

5、给药护理：

中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。

哮喘发作有规律者，可在发作前1至2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。

对喘证患者慎用镇静剂。

6、饮食护理：

饮食宜清淡，富营养，不过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥、烟酒等食品。

寒喘可加用豆豉、葱白、生姜等调味；热哮可食丝瓜、冬瓜、黄瓜等；喘弊多汗者，多饮水，注意大便通畅。

忌食海鲜发物。

7、情志护理：

解除患者思想顾虑，消除激动与紧张心理。

耐心安慰和满足患者的合理要求，建立对医护人员的信任感，积极配合治疗与护理。

教会自控方法，保持良好的心态，安心养病。

8、临证（症）施护：

①痰气交阻：

哮喘发作时，遵医嘱针刺，实喘取大椎、风门、肺俞、膻中、丰隆等，虚喘取肺俞、膻中、气海、关元等并可加灸；寒哮加拨火罐；发热者可针刺大椎、合谷、曲池等。

②痰热阻肺：

痰色黄粘稠，给予雾化吸入，翻身拍背。

③哮喘伴有表证发热：

遵医嘱给予柴胡注射液肌注，或针刺曲池、大椎、合谷等穴。

④缓解期：

耳穴埋籽，气管、肺、神门、交感、肾上腺、

喘点、内分泌等穴。

或遵医嘱针刺大椎、肺俞、

足三里、肾虚加肾俞、关元；脾虚加脾俞、中

脘等。

三、健康宣教

1、嘱患者起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖。

2、居住室内切勿放置花草，养狗、猫宠物及铺设地毯等。

3、注意饮食宜忌，戒烟酒，避免摄入过敏食品；保持良好的情志，防止七情内伤，诱发哮喘发作。

4、坚持锻炼身体如散步、打太极拳，气功，呼吸操等增强体质，劳逸结合，节制房事。

5、积极寻找过敏源，预防哮喘再发。

冠状A粥样硬化（胸痹心痛）性心脏病

冠心病临床上表现为心前区疼痛，弊闷等症，故属于中医学胸痹心痛范畴。

胸痹心痛是由邪阻心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主要表现的心脉疾病，多见于冠状A硬化性心脏病。

病位在心，与脾肾有关，属本虚标实证，标实有阴寒、痰浊、血瘀，本虚为气、阳亏虚。

一、护理评估

1、膻中或心前区弊闷疼痛，甚则痛彻左肩背，左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短、自汗、甚则喘息不得卧。

2、胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈、持续不解、汗出肢冷、面色苍白、唇甲青紫、心跳加快、或心律失常等危象，可发生猝死。

3、多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受寒冷而诱发。

4、心理社会状况

5、辨证：

因七情所伤，饮食不节，寒邪内侵，年迈体虚所致的气血痰浊瘀阻脉络，使心脉气血运行不畅，不通则痛而发心痛。

二、护理要点

1、按心内科护理常规进行护理。

2、绝对卧床休息，给氧。

3、心痛证有突发性特点，有时来势凶险，多变，情绪激动、抑郁、饱餐、劳累、气候寒冷等因素都能诱发或加重。

因此，病室宜温暖，空气要清新，进行治疗、护理时应注意保暖，动作轻巧，重病人要做好基础护理。

4、忌饱餐，用力排便等一切可能加重心脏负担的因素。

5、控制输液的速度及液体的入量，尤其是抗心律失常的药物，速度要慢。

6、保持病室及环境安静，走路、说话、开关门、取放物品声音均要轻。

7、病情观察，做好护理记录：

①观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间以及用药的效果。

以辨别实证和虚证，如胸部闷重而痛，多属气滞、痰阻；胸痛彻背，感寒痛甚，多为阴寒凝滞；刺痛固定不移，痛有定处，多为血脉瘀阻；隐痛时作时止，常为气阴两虚之候。

②严密观察心率、心律、血压、神志、面色、汗液、胸闷及苔脉变化。

若病人出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等心阳暴脱的表现，应及时报告医师，必要时送监护病房进行专门监护、抢救。

并严密观察心电监护的变化。

8、给药护理：

①中药宜热服，一般药物及时服下，安眠药在晚睡前30分钟至1小时内服下，硝酸甘油片适宜舌下含服，避免整片吞服。

②便秘者必要时用缓泻剂，如麻仁丸等，切忌努责。

9、饮食护理：

饮食宜低盐、低脂、低胆固醇饮食，应定时、定量、防过饱过饥，夜餐尤应忌过饱，平素饮食宜清淡，进蔬果易消化食物，注意调补气血，加强营养，心阳气虚者，忌食生冷瓜果以及其他凉性食物，适宜安神温补之品，如猪心炖莲子，烧羊肉，猪肉等；心阴两虚者，忌食辛辣烟酒及其他热性食物，适宜滋阴养血之品如红枣龙眼汤，百合银耳羹、莲子心、玉竹茶；痰火内盛者，忌食肥甘油腻生痰助湿之品；适宜食清淡、少油、化瘀之品，如瘦肉、鱼类、清炖鸡；心火炽盛者，忌食辛辣煎炸动火之品，适宜食清火之品，如莲子心6g泡水代茶饮；心阳暴脱，痰火扰心，神志不清者均应暂缓进食。

10、情志护理：

凡之不能用心，一思更甚，适宜平淡静志，避免七情过极和外界不良刺激，不宜观看紧张刺激性的电影、电视、小说。

减少探陪人员，不宜多交谈，不宜用脑过度，避免情绪波动。

做好解释劝导工作，解除思想顾虑，使病人心情舒畅地配合治疗、护理。

11、临证（症）施护：

（1）心血瘀阻：

①证候：

胸部刺痛或绞痛，痛有定处，常于夜间发作，日久不愈，多因暴努而加重，舌质紫黯，脉沉涩或结代。

②调护方法：

a、药物调护：

选血府逐瘀汤加减，以活血化瘀，通络止痛，适宜温热服用。

b、针灸调护：

选取膻中、巨阙、心俞、膈俞、阴郄等穴，用泻法，针刺时手法适宜略重，留针时间可根据病情而定，留针时应注意观察有无胸痛发生，并注意针体深度，以防损伤脏器。

C、饮食调护：

适宜温热、可食木耳、山楂等素食，忌生冷、肥甘、厚味、少食多餐。

d、心理调护：

安慰、疏导病人，保持稳定情绪，避免紧张激动，消除焦急忧虑心理，积极配合治疗，生活调护发作期停止活动，卧床休息，缓解期适当活动，避免剧烈运动。

e、严密观察胸痛程度：

如疼痛剧烈，伴有心慌、气短、唇紫、手足冷至节等，应及时报告医生处理。

（2）痰阻心脉：

①证候：

心胸闷痛，阴天加重，气短喘促，痰多口粘，形体肥胖，身体困重，倦怠乏力，舌苔浊腻，脉弦滑。

②调护方法：

a、药物调护：

选瓜蒌薤白半夏汤加味，以通阳泄浊，豁痰开窍，适宜热服。

b、针灸调护：

选取膻中、巨阙、心俞、脾俞、丰隆、足三里等穴，用泻法，针刺时取俯伏坐位，留针时间适宜长，嘱病人保持体位，不要移动，以免发生断针；可间断运针，以使病人有得气感。

C、饮食调护：

适宜少食多餐，常食柑橘、萝卜、山楂、竹笋、洋葱等，忌油腻、肥甘、厚味、过饥过饱。

对于大便秘结者，可鼓励多食新鲜蔬菜和水果，必要时予以麻仁丸内服以润肠通便。

（3）寒凝心脉：

①证候：

胸痛彻背，感寒痛甚，心悸，胸闷气短，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉紧。

②调护方法：

a、药物调护：

选当归四逆汤加减，以辛温通阳，开痹散结。

适宜热服。

b、针灸调护：

选取心俞、厥阴俞、肾俞、肺俞、内关、通里等穴，用泻法加灸。

C、饮食调护：

可饮少量米酒，食薤白粥，以温阳散寒，适宜温热食物，常食生姜、大葱、核桃、山药等。

忌生冷瓜果。

（4）心气亏虚：

①证候：

胸闷隐痛，心悸气短，动则尤甚，神疲懒言，倦怠乏力，面色无华，舌胖有齿痕，苔薄白，脉虚弱或结代。

②调护方法：

a、药物调护：

选保元汤加减，以补养心血，鼓动心脉。

适宜热服。

b、针灸调护：

选取心俞、脾俞、神门、足三里、三阴交等穴，用补法加灸。

C、饮食调护：

饮食宜温热、清淡、易消化、富营养，如山药、海参、黄芪等，忌生冷、油腻、肥甘食品。

（5）心肾阴虚：

①证候：

心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力，舌红，苔少，脉细数。

②调护方法：

a、药物调护：

治宜滋补心肾，通络止痛。

如左归饮。

b、针灸调护：

取心俞、肾俞、厥阴俞、内关、太溪等穴，用补法。

在进针和留针过程中，注意观察针体深度，以防损伤脏器。

C、饮食调护：

给予滋阴的食物，如木耳、芹菜、香茹等。

d、室温适宜略低，注意保持病室的安静，以利病人静心休息。

e、夜间就寝前用热水泡脚，以利睡眠。

（6）心肾阳虚：

①证候：

胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。

②调护方法：

a、药物调护：

治宜温补心肾，通络止痛，如右归丸加减。

b、饮食调护：

给予含热量较高、营养丰富的食品，如羊肉、荔枝、桂园等，忌生冷食物。

C、针灸调护：

取心俞、肾俞、气海等穴，用灸法，在操作时防止烫