元阳县人民医院夜查房整理.docx
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元阳县人民医院夜查房整理
元阳县人民医院
2014年1月护士长夜查房情况
查房日期：
2014年01月19日--1月27日
地点：
医院各临床科室
查房情况：
查房时间：
1月19日22:
00
查房人员：
黄燕、陈玉粉、易兰、胡美双
查房内容：
病房管理病人动态、护理人员行为规范、物品药品管理、病房管理
科室
病人数
特护
病危
Ⅰ级护理
上班护士
急诊科
24
0
3
8
刘洁
儿科
24
0
1
6
师思
内科
42
0
0
6
杜娟
感染科
26
0
0
0
李慧
普外科
31
0
0
1
李云芬
骨外科
29
0
0
0
李薇
外三科
33
0
0
0
钱梅
妇科
11
0
0
0
段雪梅
产科
17
0
0
2
代建波
手术室
注射室
急诊科：
1、复苏气囊无消毒日期。
2、吸氧管已开封。
3、棉签、酒精无开封日期、时间及责任者。
4、危重、一级的病人记录单提前记录，三测单无24小时总结。
5、冰箱里面有一具已使用过的注射器。
儿科：
1、安尔碘、棉签、无菌溶液均无开封日期、时间及责任者。
内科：
1、锐气盒、棉签上的标签已失效。
2、无菌溶液未注明开瓶日期、时间及责任者。
3、酒精瓶盖未盖严，未写开封日期、时间及责任者。
4、冰箱里面放饮料。
5、护理记录单标点符号应用错误。
6、临时医嘱皮试未写结果。
感染科：
1、护士未穿工作裤、工作鞋，玩手机。
2、酒精、安尔碘未写开封日期、时间及责任者。
3、冰箱温度未调节。
4、一次性用物未及时毁形、浸泡。
5、各种浸泡液5天未更换。
普外科：
1、病房床头柜凌乱。
2、临时医嘱皮试未写结果。
3、冰箱温度未调节，记录漏登记。
4、安尔碘无开封日期、时间及责任者。
5、治疗车上有使用过的针头未及时处理。
6、换药室里酒精、络合碘、双氧水无开封日期、时间及责任者。
7、开封盐水已失效。
8、无菌储槽未盖严，缸罐无开包日期、时间及责任者。
骨外科：
1、湿化瓶未更换。
2、安尔碘、棉签、缸罐已失效。
3、锐气盒、酒精无标签。
4、已使用过的乳胶手套乱摆放。
5、储槽未关严。
6、一级护理三测单未记录出入量。
外三科：
1、换药室内盐水无开封日期、时间及责任者。
产科：
1、护士未穿工作裤、工作鞋。
2、棉签无开封日期、时间及责任者。
查房日期：
2014-01-2221:
00-23:
50
值班者：
罗媛、白美芬、韦桂飞
查房内容：
病房管理病人动态、护理人员行为规范、物品药品管理、病房管理
科室
病人数
特护
病危
Ⅰ级护理
上班护士
急诊科
24
0
6
5
高梅
儿科
24
0
1
9
冯稳琼
内科
43
0
1
8
吴婧
感染科
22
0
0
0
李双凤
普外科
29
0
0
3
李云芬
骨外科
32
0
0
3
陈明慧
外三科
29
0
0
0
罗小芬
妇科
产科
22
0
0
0
何艳双
手术室
注射室
马佳丽
急诊科：
1、配好的肝素封管液未注明责任者，未放入冰箱。
2、冰箱温度过低未调节。
3、已使用的注射器未及时处置。
儿科：
1、安尔碘、棉签、酒精缸均无开封日期、时间及责任者。
2、临时医嘱皮试未写结果。
3、三测单输液量漏填。
外三科：
1、棉签无开封日期、时间及责任者。
2、已用过注射器未处置。
3、三测单未记录体重。
记录体重，高热病人药物降温后无标记。
感染科：
1、治疗车垃圾未处理。
2、三测单发热体温漏划。
产科：
1、冰箱温度过低未调节。
过低未调节，物品放置过乱。
骨外科：
1、棉签已过期。
2、三测单发热体温测量不够。
3、输血记录簿不完善。
普外科：
1、三测单体重漏填。
内科：
1、安尔碘、棉签、酒精缸均无开封日期、时间及责任者。
2、三测单Ⅰ级护理病人第一天无大小便记录。
注射室：
1、瓶口贴无开封日期、时间及责任者。
查房日期：
2014-01-2722:
00
值班者：
黄燕、龙华、易兰、胡美双
查房内容：
病房管理病人动态、护理人员行为规范、物品药品管理、病房管理
科室
病人数
特护
病危
Ⅰ级护理
上班护士
急诊科
23
0
5
8
杨玉英
儿科
9
0
2
1
师思
内科
24
0
1
4
杜婷
感染科
14
0
0
2
丁一洋
普外科
23
0
1
1
吴娜
骨外科
24
0
0
1
李正英
外三科
17
0
0
0
张微
妇科
3
0
0
1
张旭
产科
19
0
0
1
何艳双
手术室
注射室
急诊科：
1、上班护士未穿工作裤。
2、护士站环境卫生差。
3、棉签未封口，注射器未毁形，安尔碘未旋紧。
4、危重、一级的病人记录单格式不统一。
儿科
1、上班护士未穿工作裤。
2、棉签无开封日期、时间及责任者。
3、发热患者经药物处理后无追踪记录。
4、护理记录单描述不正确。
5、危重患者护理记录单提前记录。
6、急救车无封条。
7、冰箱温度未调节。
内科
1、上班护士未穿工作裤。
2、临时医嘱皮试未写结果。
感染科
1、棉签无开封日期、时间及责任者。
2、酒精过期。
3、一级患者护理记录单及三测单均提前记录和绘制。
4、护士到药房取药，患者按床头铃，无医生看望。
普外科：
1、锐气盒无标签。
2、医疗垃圾桶盖上有血迹。
骨外科
1、治疗车上的棉签无开封日期、时间及责任者。
2、锐气盒无标签。
3、浸泡注射器桶上的标签写成三天更换一次。
外三科
1、护理记录单与临时医嘱的执行时间不符。
（杜冷丁50mg肌注，医嘱是09:
07，而护理记录单是08:
27。
）
2、双氧水开封后无日期、时间及责任者。
产科
1、锐气盒无标签。
2、、治疗盘内的棉签无开封日期、时间及责任者。
3、检查室内的开封棉签已过期。
4、浸泡体温表的酒精标签写成三天更换一次。
元阳县人民医院
2014年2月护士长夜查房情况
查房日期：
2014-02-0821:
00-23:
00
值班者:
罗媛、白美芬、韦桂飞、李莲、方恩艳
查房内容：
病房管理病人动态、护理人员行为规范、物品药品管理、病房管理
科室
病人数
特护
病危
Ⅰ级护理
上班护士
急诊科
17
0
5
4
高梅
外三科
29
0
0
0
周丽敏
儿科
22
0
3
3
周敏
感染科
18
0
0
1
邰燕琴
内科
45
0
1
6
陶国飞
普外科
36
0
0
4
毛建梅
骨外科
24
0
0
1
李正英
妇科
产科
30
0
0
0
肖陆妹、陶羽晗
手术室
注射室
易兰
急诊科：
1、配好的肝素封管液未注明责任者，未放入冰箱。
2、开封棉签过期未处理。
3、三测单无体重记录。
病危患者出入液量漏记。
外三科：
1、三测单未记录体重。
2、冰箱存放私人物品。
3、记录单有错别字。
儿科：
1、棉签、安尔碘无开封日期、时间及责任者。
2、记录单发热体温未记录观察情况。
记录体重，高热病人药物降温后无标记。
3、三测单未记录体重。
感染科：
1、三测单发热体温漏划。
内科：
普外科：
1、护理巡视单提前记录。
2、安尔碘无开封日期及责任者。
3、上班护士未穿工作裤。
不完善。
骨外科：
1、护理巡视单提前记录到2月9号07点。
2、冰箱内有2月3日配置的肝素。
妇产科：
1、安尔碘无开封日期及责任者。
2、记录单进手术室时无记录生命体征。
注射室：
1、棉签无开封日期、时间及责任者。
查房日期：
2014-02-1321:
00
值班者：
黄燕、龙华、易兰、胡美双、陈玉粉
查房内容：
病房管理病人动态、护理人员行为规范、物品药品管理、病房管理
科室
病人数
特护
病危
Ⅰ级护理
上班护士
急诊科
29
0
6
4
李秀花、陶琼
儿科
14
0
2
4
李美春
内科
41
0
0
7
黄海蓝、徐燕
感染科
26
0
0
0
刀勒松
普外科
42
0
1
7
贾丽梅
骨外科
25
0
0
1
李琼珍、杨瑞玉
外三科
49
0
0
0
高慧
妇科
12
0
0
0
张义芬
产科
18+15
0
0
0
普秀珍
手术室
注射室
急诊科：
1、上班护士对危重病人的十知道不清楚。
2、危重病人的护理记录单提前记录。
3、浸泡砂轮无标识。
4、锐气盒盖不清洁。
5、棉签无开封日期、时间及责任者，未封口。
6、已开启的液体无瓶口贴。
7、标签的责任时间错误。
8、注射器未及时毁形。
儿科
1、安尔碘、棉签无开封日期、时间及责任者，未封口。
2、已开启的液体无瓶口贴，注射器未毁形。
护士在办公室上网。
发热患者护理记录单无追踪。
内科
1、浸泡注射器的桶未贴标签。
2、治疗台上的锐气盒无盖子和标签。
感染科
1、治疗车下、治疗台上的锐气盒标签。
2、注射器未及时毁形，置于治疗车的生活垃圾桶内。
3、发热患者体温超过39度，护理记录单未追踪记录。
4、配制好的液体无标识。
5、护士未穿工作鞋和工装裤。
6、已开启的液体未标明日期、时间及责任者。
普外科
1、治疗车下、治疗台上换药室内的锐气盒标签。
2、浸泡体温表的标签已过期。
骨外科
1、上班护士对在院患者人数不清。
外三科
1、贮槽未关闭。
2、患者不知道自己的主管医生。
妇科
护理记录单未追踪记录（心电监护未停止时间；杜冷丁肌注后无追踪记录。
）
2、急救车的封条已过期（2013年10月16日），外标识里无对应的物品。
产科
1、上班护士对在院患者人数不清。
2、大部分护理记录单漏填护理级别（眉栏）。
3、新入患者的三测单（Ⅰ级）漏填小时数。
4、三测单漏填液入量。
5、动态交班本书写不认真。
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