火神派治疗痹症的医案.docx
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火神派治疗痹症的医案
火神派治疗痹症的医方
2011-08-1716:
51:
49| 分类：
中医医案| 标签：
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一.乌附麻辛桂姜汤
处方：
制川乌10——60g 制附子10——60g 麻黄10g 细辛10g
桂枝30g 干姜10——30g 甘草10——30g
蜂蜜30——120g
川乌、附子加蜂蜜与水后，先煎1——4小时，以不麻口为度，后下余药再煮半小时。
汤成去渣，分3次温服。
本方温经散寒，除湿宣痹。
主治痛痹证。
方解：
方用大辛大热之川乌、附子直入少阴深处，温经散寒，开筋骨之痹；
桂枝温通心阳以通脉痹；
干姜温运脾阳以开肌痹；
麻黄宣通肺卫以开皮痹；
细辛搜剔深伏之寒，领其外达，层层宣通，又阳和烫的制方之意，即通散从皮、肉、筋、脉、骨之寒邪；
从宣通气血津液角度分析，麻黄宣通气分之痹，桂枝温通血分之痹，乌附温行津液之痹，可使气血津液一齐流通。
用甘草、蜂蜜，一缓筋脉拘急，一制乌附毒性，实为有制之师。
注：
此方为已故火神派名家、成都戴云波教授之经验方，不仅收载于《中医治法与方剂》一书，同时也被21世纪课程教材《方剂学》（谢鸣主编，人民卫生出版社2002年版）所收编，表明火神派名方已经受到后世医家的研究与应用，更明显表现出火神派扶阳理念之生命活力。
特别是大辛大热、有毒之方药，大剂量应用出现在教材之中，为火神派学习与寻求理论依据，找到了可靠的工具。
当临床出现任何争议之时，不妨拿出教材来以利于保护自已的合法权益。
辨证要点：
舌质淡紫发暗，苔白腻，脉沉迟细弱；
舌质淡，体胖边有齿痕，脉沉迟无力；
舌淡红，苔白腻，脉沉迟细缓；
舌质淡红，苔薄白，脉沉缓无力；
舌淡红，苔白厚腻，脉象浮紧；
舌质淡红，苔薄白，脉沉缓细弱；
舌质淡红，胖，边有齿痕，舌下静脉紫暗迂曲，脉沉弦滑
凡痹症患者出现以上等不同舌象、脉象时均可用“乌附麻辛桂姜汤”治疗，但必须随症加减，灵活运用才能收到预期的效果，切忌生搬硬套，呆板应用。
火神派应用举例：
㈠.类风湿性关节炎
刘某，女，63岁，退休工人。
1993年10月12日初诊。
患者全身关节疼痛10年余，曾确诊为：
“类风湿性关节炎”病，遇劳或天气寒冷之季加剧，久治不愈，近3年症状有逐渐加重趋势。
现症见：
双膝关节及踝关节肿胀，肌肉渐渐萎缩，全身诸关节僵直酸痛，屈伸不利，双手关节弯曲变形，活动受限，生活不能自理，痛不欲生，舌质淡紫发暗，苔白腻，脉沉迟细弱。
证属顽痹气血虚衰，治宜温阳益气，散寒活血通络。
方用乌附麻辛桂姜汤加味。
处方：
制川乌90g 制草乌90g 雷公藤30g 黑大豆60g 干姜30g
甘草24g 麻黄20g 细辛10g 桂枝30g 熟地24g
仙灵脾15g 白芥子15g 露蜂房15g 全虫10g 蜈蚣3条
乳香15g 没药15g 桃仁10g 红花12g 黄芪120g
薏苡仁30g 白芍30g 乌梢蛇15g 鹿角霜15g 伸筋草15g
葛根15g
以上前6味药先煎2小时后，再下余药；水煎3次，混合药液后，分4次服，6小时1次。
5剂。
复诊：
服上方后，全身有热感，自觉舒适，疼痛、脚肿显著好转，无不良反应，效不更方，守法守方，前后共服药200余剂，到1994年12月临床症状基本消失，生活可以自理，改服自制风湿药酒以善后调理。
按语：
患者顽痹已几十年，即使辩证方药对症，恐怕一时半会也难以取效。
此案大剂二乌，配合雷公藤，可谓治痹症专药大方，重剂大方复治，守法守方，调治尽年，病方才有效，可见治顽痹大证，非医患之间密切的合作，治愈此等顽疾痼疴可谓难上加难。
㈡.类风湿性关节炎
刘某，男，35岁。
农民。
1975年3月15日初诊。
患者曾在山西某煤矿做工，因劳累过度，加之地下工作环境等因素，患上“关节炎”病，久治而无明显改善，日益加重。
现症见：
始由踝关节渐到全身各个关节僵直疼痛，夜间加剧，痛如刀割，下肢及双足踝肿甚，色紫黯发凉，舌质淡，体胖边有齿痕，脉沉迟无力。
证属寒湿凝聚，痹阻血脉，治宜温阳散寒。
方用乌附麻辛桂姜汤加味。
处方：
川乌头60g 草乌头60g 干姜30g 甘草30g 黑豆60g
麻黄15g 细辛15g 桂枝60g 鸡血藤30g 青风藤30g
络石藤30g 白芍60g 川牛膝30g 川断30g 木瓜30g
没药15g 乳香15g 薏苡仁60g 当归24g 丹参24g
以上前5味先煎4小时，再下余药再煎。
3剂。
二诊（3月20日）：
服上方后无任何不良反应，但疼痛没有缓解，试思只要没有不良反应，草乌、川乌各加至120g后，方可能有明显好转，再服3剂。
三诊（3月24日）：
病人可自已骑自行车从10公里外来门诊看病。
又在此方基础上加白术30g、槐花60g，再进5剂。
以后肿痛逐渐减轻，草乌、川乌量及其他药量也逐渐减少，前后共服药60余剂，基本痊愈。
随访：
至今仍健康，常有来往。
按语：
感受风寒湿邪，痹阻经脉，气血凝滞，不通则痛。
病久顽固，非常法常药可治，开始病重药轻，初服疗效平平，表明虽然方药对症，久病寒邪非轻易能取得效果，故二诊之后，加大二乌用量，逐渐见效，取效之后又逐渐减用二乌之药量，以保证病愈而药不至乌附中毒。
㈢.肩周炎
朱某，男，40岁，农民。
1974年5月10日初诊。
患者有“肩周炎”病史半年余，曾服用中西药物效果不显，现症见：
左肩关节疼痛，不红不肿，夜间痛甚，子时以后疼痛剧烈难忍，需家人用热棒轮换锤打、按揉方觉减轻一时，畏寒怕风，觉得夜间有冷风直入左肩内，如在冰窑中，舌淡红，苔白腻，脉沉迟细缓。
证属寒湿痹阻左肩经脉，治宜温经散寒，除湿蠲痹。
方用乌附麻辛桂姜汤加味。
处方：
草乌头30g 附子30g 干姜30g 甘草30g 黑豆30g
远志9g 麻黄15g 桂枝50g 肉桂20g 寄生30g
威灵仙30g 葛根30g 桑枝30g 葫芦子15g 补骨脂15g
淫羊藿30g 羌活24g 当归20g 黄芪30g 姜黄15g
以上前6味药先煎4个小时后，再下余药再煎。
日一剂。
3剂。
复诊（5月15日）：
服药后效果良好，夜间不再疼痛，且服药后自感觉有一股热流直达病所，病处酸痛憋闷约30分钟后消失，疼痛有所减轻，病人骑自行车来诊，原方略作加减共服9剂，病愈。
按语：
郑钦安在《医法圆通》用药须知一文中曾说：
“阳药运行，阴邪化去。
”而当阳药运行之时，患者会有一种明显的热流感，这正是郑钦安所说的“阳药运行”表现，只有出现这种感觉病情才会向好的方面发展。
这是因为阳热一盛，阴凝则消，血脉畅通，自然会一股热流之感使气血流动。
痹阻一通，气血运行，经脉凝解，则病自可愈也。
㈣.腰椎间盘突出症
秦某，男，48岁，农民。
1998年10月15日初诊。
患者在半年前因腰痛，而在外地CT检查确诊为：
“腰椎间盘突出症”，经常服用中西药，效果时好时坏，进来天气渐凉，其痛益甚，已有3个月余，由他人背着就诊。
现症见：
患者腰痛，沿及左腿部至足酸痛如锥刺刀割，夜间痛甚，患处得热则舒，遇冷痛剧，可见左侧肢体肌肉萎缩，已明显比健侧细瘦，扪之患肢温度稍低，饮食尚可，二便如常，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓无力。
证属阳虚寒湿，治宜温阳散寒，祛风除湿，方用乌附麻辛桂姜汤加味。
处方：
川乌头120g 附子120g 干姜60g 甘草30g 黑豆30g
麻黄15g 桂枝50g 细辛12g 独活30g 羌活15g
杜仲15g 川牛膝30g 木瓜30g 淫羊藿24g 葫芦巴子15g
补骨脂15g 黄芪60g 白术24g 千年健15g
以上前5味药先煎2个小时后，再下后面的药再煎2次，混合后滤出药液，每天分4次服，4个小时1次。
5剂。
二诊：
病人服完1剂之后，就来复诊，原因是：
病人如上法把1剂中药煎好之后，没有分为4次服用，而是1次把药服完。
而且病人服药后，就失去了知觉，等他醒来，已是第2天的天光大亮，腰腿已不痛了，身轻气爽，且自已单独来诊，并说这药太神奇了。
并问其余药是否继服？
安排他继续按原来方法服。
随访：
如法服完4剂后，腰痛消失，随访9年未见反复。
按语：
早在古籍《尚书.说命》中就指出，服用乌附之后会出现：
“药沸瞑眩，厥疾勿瘳”。
这种认识说明由来已久，表明古人有过这样的体验。
张仲景在《伤寒杂病论》中白术附子汤方后云：
“……三服都尽，其人如冒状，勿怪。
”也是谈到服用附子之后会有一些药效的反应，这个“冒状”就是眩晕，这个反应就是药效。
陈氏多年应用乌附，所见这样的反应也不多见，特别是此例病人，不仅是冒眩，而且昏不知人，已经达到“瞑眩”的状态了，不然的话疗效不会如此迅速。
经此之后，真正才体会到“水能浮舟，亦能覆舟”含义，为以后应用好乌附总结了第一手的资料。
㈤.腰椎间盘突出压迫神经
王某，男，27岁，工人。
2000年11月10日初诊。
患者1年前因用力过度而腰痛，曾做CT检查确诊为：
“腰椎间盘突出压迫神经”，经治而症状缓解。
近阶段由于出差在外，着衣单薄，路上受凉，病痛再次发作。
现症见：
由其父母搀扶就诊，全身困痛，关节疼痛，尤以左下肢沿坐骨神经方向放散，酸痛难忍，呻吟不止，昼轻夜重，得热则舒，经过针灸、镇痛药等措施，只能减轻一时，苦不堪言。
查舌淡红，苔白厚腻，脉象浮紧。
证属寒湿在表，治宜解表温阳以散寒邪，方用乌附麻辛桂姜汤加味。
处方：
川乌头60g 草乌头60g 干姜30g 甘草24g 麻黄15g
桂枝30g 细辛15g 葛根30g 白芍30g 独活30g
羌活15g 乳香15g 没药15g 威灵仙30g
前4味先煎2个小时后，再下后面诸药，水开后再煎30分钟，随后再加水煎2次，混合2次滤出液，分为3次服用，4个小时1次。
3剂。
复诊：
回家后煎药，并未听医嘱安排，按照一般的煎药方法，煎好药后1次将药服完。
10分钟后，患者突然昏不知人，口吐白沫。
其后病人家属立刻到家询问是怎么回事，陈氏随即到患者家中观察病人，发现病人呕吐出部分药物，已浑身汗出如洗，问其有什么不适之处，患者只说疲乏，想睡觉。
诊其脉浮紧已无，缓滑有力，无病之象。
随后让病人服些热糖水，安睡即可。
第2天骑自行车专程告知，其病若失，余下之药未再服用，病愈。
按语：
郑钦安在《医法圆通》用药须知中说：
“阳药运行，阴邪化去。
”可出现从肺胃、从皮肤、困倦等相应的一系列症状，这些都是热药起效的反应。
此例患者，由于误用常法煎服，使药物迅速起效反应，让陈氏始料未及，后经及时正确的判断乃为药效，所谓的“歪打正着”，从容地安排病人饮糖水并休息，由此而病愈。
火神派人物的一个重要判断指标，就是看看你对热药起效的反应判断与认识如何，从这例病案来看，陈氏确有火神派之特色和胆识，这与他多年跟师学徒积累是密不可分的。
㈥.腰椎间盘突出症
高某，男，40岁，市民。
1992年2月17日初诊。
患者平素遇劳或是天气变化时，腰部及右下肢酸楚疼痛已年余，曾外地CT检查确诊为：
“腰椎间盘突出症”，近因气候寒冷加之劳累过度，腰腿痛突然加重，几次欲结束生命未得逞。
曾经采用多种方法治疗均未取效。
现症见：
患者不能转侧翻身，右下肢腰臀部至足阵发放射样疼痛，如锥刺似刀割，不红不肿，痛苦异常，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓细弱。
证属风寒湿痹，治宜温阳散寒，通经活络，佐以祛风除湿。
方用乌附麻辛桂姜汤加味。
处方：
川乌头60g 附子60g 干姜60g 甘草30g 白芍60g
麻黄15g 桂枝30g 细辛10g 鸡血藤30g 独活15g
羌活15g 川牛膝30g 木瓜30g 续断15g 淫羊藿15g
以上前4味药先煎2个小时后，再下后面的药再煎2次，混合后滤出药液，每天分3次服，4个小时1次。
3剂。
二诊（2月21日）：
服上方药后，腰腿疼痛明显减轻，亦能自动翻身活动，右下肢阵发性放射疼痛减少。
病重药轻，上方加温肾壮阳药：
鹿角霜15g、葫芦巴15g、补骨脂15g、杜仲15g，余药同上，3剂，服法同上。
三诊（2月25日）：
疼痛各症进一步地好转，已能够坐起吃饭，大小便能下床自已解决，病人喜出望外。
以后在上方基础上略有增减，共服30剂，病愈。
按语：
患者为风寒湿痹，陈氏善用温热药为一炉火，姜桂附三把火一齐上阵，仍显病重力单，加重用川乌，并合祛风除湿之品，可谓一派火热之剂，病人连服30剂，病才得以治愈，足见风寒湿杂合为痹之难以祛除，非火神派之特色用药，如此之证在短时间是很难治愈的。
㈦.膝关节积液
申某，男，54岁，农民。
1989年2月25日初诊。
患者在半年前曾确诊为：
“膝关节积液”，开始服用中西药无显效，后又住院治疗半月余，病情无明显改善，病人实在受不了疼痛之苦，用杜冷丁只能缓解一时，最后院方准备作截肢手术，无奈之下，求诊于陈氏。
现症见：
患者左膝关节肿大如杵，色明亮皮薄，不红不肿，疼痛如刀割，夜间更甚，不能屈伸，饮食尚可，二便如常，舌质淡红胖边有齿痕，舌下静脉紫暗迂曲，脉沉弦滑。
证属寒湿痰瘀，闭阻左膝关节。
治愈温经散寒，化痰活血通经。
方用乌附麻辛桂姜汤加味。
处方：
川乌头120g 附子120g 干姜60g 甘草30g 黑豆60g
远志10g 麻黄15g 桂枝60g 细辛15g 苡仁90g
川牛膝30g 木瓜30g 伸筋草30g 鸡血藤30g 白芍60g
没药15g 乳香15g
以上前6味药先煎4个小时后，再下后面的药。
水煎服，3/a，6小时服一次。
1剂。
二诊（6月26日）：
病人按要求服药2次之后，其疼痛就有好转，左膝关节处有麻热感，这样感觉持续了1个多小时后，病人安静入睡约2个小时，4次药液服完后，关节疼痛明显减轻。
效不更方，原方继服3剂。
三诊（6月30日）：
如上法服完后疼痛消除大半，肿胀也明显消退，办了出院手续，回家继续中药调治。
先后共服上药15剂，其症消失，可下田劳动。
随访：
1年后随访，患者健康如常人。
按语：
膝关节肿胀伴积液，中医称为鹤膝风，其病甚为难治。
患者疼痛剧烈，考虑要截肢手术，可见病情之严重性。
陈氏依据病情，大剂乌附为帅，重剂量为向导之师，重在温通，因“阳气不到之处，便是阴寒积聚之所”；佐以祛湿活血、通经宣散，使寒湿之邪从多路而祛。
如此重症，非火神派之特色，岂能在短短半月之内治愈。
二.桂枝芍药知母汤
处方：
桂枝60g 芍药45g 甘草30g 麻黄30g 生姜75g
白术75g 知母60g 防风60g 炮附子60——120g
附子先煎去麻味后，再下余药，水煎成，温服，日一剂。
本方温经散寒，祛风除湿。
主治风湿历节证。
方解：
方用桂枝、麻黄祛风通阳；
附子大辛大热散寒止痛；
白术、防风祛风除湿，温经散寒；
知母、芍药清热滋阴；
生姜、大枣和胃调中；
全方共达温经散寒、祛风除湿，兼以养阴清热之功。
注：
桂枝芍药知母汤，是治疗风湿历节的名方，特别是重用附子、桂枝、生姜之用量，临床疗效显著。
除此之外，笔者也曾试用于多种肾病的治疗，也取得了良好的近远期效果。
治关节炎则用药剂量较重，而治肾病的时候则用药剂量偏小。
辨证要点：
舌淡苔略燥，脉沉细而弱；
舌淡赤润，脉滑有结代象；
舌淡紫胖润，脉弦。
火神派应用举例：
㈠.风湿性关节炎
冯某，女，30岁，农民。
2006年10月22日就诊。
患者有“风湿性关节炎”病史10年余，经过服用中西药治疗，病情时好时坏，每到冬天加剧，曾服镇痛西药而胃病诱发不敢再服。
现症见：
关节冷痛，夜晚加剧，畏寒肢凉，咽干不渴，舌淡苔略燥，脉沉细而弱。
证属肾阳亏损，寒邪内侵，阻滞经络。
治宜疏风散寒，温肾通络，方用桂枝芍药知母汤加减。
处方：
桂枝30g 白芍10g 知母10g 麻黄10g 炙甘草10g
防风10g 白术20g 干姜30g 牛膝10g 松节10g
狗脊10g 制附片75g（先煎2小时）
水煎服，日一剂。
6剂。
复诊：
服药6剂后，关节疼痛消失，关节处有热乎乎的感觉，是前所未有的表现。
原方有效，再进6剂，二诊之后病痛若失，病人要求巩固治疗，又服6剂，隔1——3天服用，以增加疗效的持久性。
按语：
风湿性关节炎属于痹症的范围。
痹者，闭阻不通之意，《素问.举痛论》中认为痛症，十四种情况中十三种都是由寒邪凝滞造成的。
因此，张仲景创用名方桂枝芍药知母汤治疗关节炎，其中关键在于温通之品的应用，重用桂枝、制附片、干姜，目的在于温肾壮阳补水，“阳气流通，阴气无滞”（郑钦安语），闭阻之经络得以开启，故而临床疗效显著。
㈡.类风湿性关节炎
谷某，男，59岁。
类风湿性关节炎病史3年，现症见：
手指关节肿胀，全身大小关节均疼痛不堪，呈串痛，夜间尤甚，秋冬加重，每日须服止痛药西乐葆（塞来昔布），乏力，易于出汗，经常低热，体温37.5℃左右，白睛红丝缕缕，口臭，不渴，二便尚调，舌淡赤润，脉滑有结代象。
证属阳虚真气上浮所致，治以扶阳通络，祛风散寒，方用桂枝芍药知母汤加味。
处方：
附子15g 炮姜15g 桂枝15g 知母15g 赤芍15g
白芍15g 苍术15g 白术15g 防风10g 麻黄10g
肉桂10g 细辛5g 灵仙30g 丹参30g 鸡血藤30g
蜈蚣2条 乌蛇20g 炙甘草15g
水煎服，日一剂。
复诊：
服药半月，关节肿痛减轻，可停西乐葆。
脉已无结代象，尤可喜者，低热已退，目红、口臭均已消失。
原方出入加减，附子用至30g，关节肿痛明显减轻，低热、目红、口臭之症均未再出现。
按语：
此例病人以痹症而来求治，目红、口臭虽非主证，但易于认为阳热之证。
若是以前，张氏可能要加些黄连、菊花之类凉药照顾之。
今则根据郑钦安“阴阳辩诀”考量，包括低热确认为真气上浮外越所致，即所谓“阴火”，故而放手投用姜、附、桂辛热之品，果然收到预期效果，患者对此欣喜莫名。
此前他对目红、口臭颇为在意，甚以为苦，多方调治乏效。
郑钦安云：
“余曾治过数人，虽见口臭而却纯阴毕露，即以大剂白通、四逆、回阳等方治之。
1——2剂，口臭全无，精神渐增。
”深感郑氏理论切实可行。
㈢.膝关节肿块
杨某，男，34岁。
患者在1个月前，左膝关节突然疼痛，痛若针刺，牵及下肢，屈伸不利，夜甚于昼。
曾服多种药物不效。
现症见：
足凉过膝，不能盘腿，跛行，查左膝内侧长有一包，鸽蛋大小，质软，皮色微红，按之并痛，饮食二便正常，舌淡紫胖润，脉弦。
证属阴疽，治用扶阳抑阴，方用桂枝芍药知母汤与阳和汤加减。
处方：
附子15g 熟地20g 鹿角胶10g 干姜10g 桂枝10g
麻黄10g 白芥子15g 赤芍15g 白芍15g 知母10g
苍术15g 白术15g 防风10g 牛膝15g 乌蛇15g
炙甘草10g
水煎服，日一剂。
5剂。
复诊；服药后，诸症均减，续服10剂，疼痛已无，包块消失，痊愈。
按语：
膝侧包块虽肿微红，不能以阳热疮肿看待，观其总体脉证，纯系一派阴象，不难认定。
此证膝疼痛，当按寒湿痹症论处，膝侧包块虽肿微红不痛，当以阴疽看待，统而观之，患者足凉过膝，舌淡紫胖润，显系阴证。
所用合方，虽治痹用桂枝芍药知母汤，治阴疽用阳和汤，其实含有四逆汤方意，以其治阴证，即或不中
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