不同的隔离措施.docx

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不同的隔离措施

不同的隔离措施

　　一、严密隔离适用于传染性强或传播途径不明的疾病所采取隔离措施。

如鼠疫、霍乱等烈性传染病。

要求病人住单人房间（同病种可住一室），室内物品力求简单并耐消毒，门口挂有醒目标志，禁止探视；进入病室要戴口罩、手套、穿隔离衣、换鞋，不得随意开启门窗；物品一经进病室即视为污染，均应严格消毒处理；室内空气每日消毒1次，地面及距地面2米以下的墙壁、家具用消毒液每日擦洗1次，病人出院或死亡后病室及其一切用物应严格消毒。

二、呼吸道隔离

适用于病原体经呼吸道传播的疾病所采取的隔离方法。

医学.全在.,线提,供如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等。

要求：

同种病人可住一室，但相互间不得借用物品或传阅书籍；接近病人时应戴口罩、帽子和穿隔离衣，并保持干燥；病人到其他科室会诊或治疗时应戴口罩，病人呼吸道分泌物经消毒后方可倒入专用下水道或焚烧，病室内空气每日消毒1次。

三、消化道隔离

适用于病原体通过污染食物、食具、手及水源，并经口引起传播的病症所给予的隔离方法。

如病毒性肝炎、伤寒、细菌性痢疾等。

要求：

不同种病人应尽可能分室收住，如同住一室两床相距不少于2米；接触病人时应穿隔离衣，护理不同病种的病人应更换隔离衣，并消毒双手；病人的食具、便器、呕吐物、排泄物须严密消毒；病室地面、家具每日消毒液喷洒或擦拭；病人之间不得接触或交换用物、书报等；病室应有完善的防蝇设施。

四、接触隔离

适用于病原体经皮肤或粘膜进入体内的传染病所采取的隔离方法。

如破伤风、炭疽、狂犬病等。

要求：

不同种病人分室收住，不得接触他人；进行治疗护理时必须穿隔离衣，皮肤有破损者，避免伤口换药及护理，必要时戴手套，已被污染的用具和敷料应严格消毒或焚烧。

五、昆虫隔离

适用于病原体通过蚊、虱、蚤等昆虫传播的疾病所进行隔离的方法。

如流行性乙型脑炎、疟疾、班疹伤寒等。

要求：

病室应有严密的防蚊设备；虱传播的疾病，病人要洗澡、更衣并经灭虱处理后方可进入病室。

六、床边隔离适用于普通病区发现的胃肠道传染病人，传染病区暂无床位收住，临时以病床为隔离区的一种隔离方法。

要求：

床头挂隔离标志；床间相距不小于2米或用屏风隔开；要有专用隔离衣、洗手消毒液、听诊器、体温计、病人之间不得相互接触；病人的各种用物、排泄物、便器等须经消毒处理；病人出院或转院时病室及病床设施应妥善消毒。

六、保护性隔离

亦可称为反向隔离。

适用于抵抗力低下或易感染的病人，如大面积烧伤病人，早产婴儿、白血病病人及脏器移植病人等所采取的保护性措施，避免由他人（包括医护人员）将病室外的致病菌带进病室内而采用的隔离方法。

要求：

病人住单间病室，家具及地面每日用来苏水擦拭或0.2％漂白粉澄清液作喷洒消毒；接触病人前须洗手，戴口罩、帽子、换鞋并穿清洁隔离衣；患有呼吸道疾病者或咽部带菌者应避免接触病人，病室每日紫外线照射消毒2小时，通风换气时注意保暖，以免病人受凉。

七、血液、体液隔离

适用于病原体通过血液、体液（引流物、分泌物）等传播的疾病的隔离方法。

如肝炎、爱滋病病毒等感染性疾病。

要求：

注射器、针头、输液器、侵入性导管等须严格按“一人一针一管一巾”的要求，进行各项检查、治疗及护理；若须回收用具应在病室内进行消毒处理，然后送到供应室交换；标本应醒目注明，以引起重视。

化学消毒灭菌法

医院常用的灭菌方式有STEAM高温蒸汽、EO环氧乙烷，甲醛，等离子灭菌实验室的有干热灭菌等，煮沸消毒的：

紫外线，戊二醛，臭氧熏蒸等等医用的医用手套医用注射器，止血纱布，手术洞巾，医用导管气管插管，手术衣防护服，血管内导管，留置针，电刀笔，肝素帽，三通旋塞，吼罩，球囊，人工关节，封堵器等医疗耗材包装和高端医疗器械的包装。

使用化学药物杀灭微生物的方法称为化学消毒灭菌法。

其原理是通过药物渗入细菌的

体内，使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。

凡不适合物理消毒灭菌而耐潮湿的物品均可采用此法，如金属锐器（刀、剪、缝针）和光学仪器（胃镜、膀胱镜等）及皮肤、黏膜，患者的分泌物、排泄物、病室空气等。

能杀灭繁殖体微生物的化学药物称为消毒剂，可以达到灭菌效果的化学药物，称为灭菌剂。

理想的化学消毒剂应具备的条件：

杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；无刺激性、腐蚀性、不引起过敏反应；无色、无味、无臭，且用后易于除去残留药物；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；毒性低，不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用法简便，价格低廉。

1化学消毒剂的使用原则

（1）应根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。

（2）浸泡消毒前，物品要洗净擦干，去除油脂及血脓；浸泡时，打开器械的轴节或套盖，管控要灌满药液，使物品全部浸没在消毒液内。

浸泡巾途添加物品时需重新计时。

（3）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法，使用新鲜配置的消毒液。

（4）应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。

消毒液应定期更换，易挥发的消毒液应加盖，以保持有效浓度。

（5）消毒液中不能放置纱布、棉花等，因这类物品可吸附消毒剂从而降低消毒效力。

（6）消毒后物品应定期进行监测，监测方法及监测结果符合国家标准。

（7）浸泡消毒后的物品，使用前应用无菌生理盐水或无菌蒸馏水冲洗；气体消毒后的物品，应待气体散发后再使用，以免刺激组织。

无菌技术操作原则

一、无菌技术是指在执行医疗护理操作的过程中，防止一切医微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。

1.无菌技术是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。

2.无菌物品经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。

3.无菌区域经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。

4.非无菌物品或区域未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。

编辑本段无菌技术操作原则

二、环境要清洁。

1、进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。

防止尘埃飞扬。

治疗室每日用紫外线照射消毒一次，时间20~30分钟即可，也可适当延长消毒时间。

2、工作人员进行无菌操作

衣帽穿戴要整洁。

帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、物品管理

无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。

4、无菌物品

无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，有效期一周为宜，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。

无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。

无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。

5、取无菌物

操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。

无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。

疑有污染，不得使用。

未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。

6、进行无菌操作时

如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

　　7、一物一人，一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。

8、任何情况下，不得用嘴吸取菌液

编辑本段无菌技术的基本操作目的

取用、放置、保存无菌物品符合无菌操作原则，保证无菌物品和无菌区域不被污染。

防止病原微生物侵入或传播给他人。

三、操作间

1.着装整洁，

洗手，戴口罩，更换圆帽。

2.操作环境：

操作区域是否整洁、宽敞、安全；操作台是否清洁、干燥、平坦。

3.无菌物品

无菌物品存放是否合理，是否在有效期内。

用品

治疗盘内置：

无菌持物钳浸泡于消毒液中、无菌治疗巾、无菌储槽、无菌液体、无菌纱布罐、无菌棉签、无菌手套包、治疗盘、2%碘酒、70%酒精、纸、笔、纱布、启瓶器、弯盘。

　　要点：

　　①杀死规定作业系统（如试管、三角瓶和培养皿）中的一切微生物，使作业系统变成无菌；②在作业系统与外界的联系之间隔绝一切微生物穿过（如用火焰封闭三角瓶和试管等的开口,用棉花过滤空气、用滤器过滤水等）;③在无菌室、超净操作台或空气流动较小的清洁环境中，进行接种或其他不可避免的敞开作业，防止不需要的微生物侵入作业系统

四、内容

1.检查无菌治疗巾的有效日期，解开系带并缠好，按顺序逐层打开。

2.用无菌持物钳夹取无菌治疗巾一块放入治疗盘内。

3.使用无菌持物钳时保持钳端向下，不可倒举向上，用后立即放回。

4.取放无菌持物钳时，钳端应闭合，不可触及容器液面以上部分。

5.未用完的无菌治疗巾，应按原折折好系带，注明开包日期与时间。

（口述：

有效期为24小时）　　6.找到治疗巾最外侧边缘，打开铺成半铺半盖。

7.上层半幅反折三折到对面，开口处向外，露出无菌区。

8.打开无菌储槽，用持物钳夹取一个弯盘，再夹取一块纱布放进弯盘内，放回持物钳。

9.将上层无菌巾盖好，边缘对齐，并将开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折一次，注明铺盘日期与时间。

（口述：

有效期为4小时）　　

10.用纱布擦去无菌液体上的尘土，仔细检查核对溶液后，撬去铝盖，两手拇指将瓶盖边缘向上翻起松动。

11.用无菌持物钳在无菌储槽内夹取无菌治疗碗，应托其底部，手不能触及其内侧及边缘放下。

食指和中指套住皮塞拉出，手不能触及瓶口及盖的内面。

12.手握瓶签，先倒出少许溶液冲洗瓶口（倒入弯盘内），再由原处将溶液倒入治疗碗内。

13.如有剩余液体，常规消毒瓶塞后翻下。

14.注明开瓶日期与时间。

（口述：

有效期为24小时）　　

15.检查无菌手套外面的号码及有效日期，解开系带并打开无菌手套包。

16.检查手套放置的位置无误后，取滑石粉涂擦在两手掌和手背之间，剩余的不再放回手套包内。

17.一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面），取出手套对准五指戴好。

18.未戴手套的手掀起另一开口处，用已戴好手套的手，插入另一手套的翻边内面（手套外面）对准五指戴好。

19.将手套的反折边套在工作服袖上。

（检查手套有无破损、漏洞，擦去手套上的滑石粉）　　

20.操作完毕，（口述：

用清水洗净手套上的污物和血渍），脱去手套，第一只脱去外侧面，第二只脱去内侧面。

21.分类整理用物，洗手后放回保留物品。

22.口述无菌操作的基本原则。

五、注意事项

1.使用无菌持物钳时保持钳端向下，不可倒举向上，用后立即放回。

取放无菌持物钳时，钳端应闭合，不可触及容器液面以上部分。

如用无菌持物钳取远物时，应连同镊子筒移至无菌物品旁使用。

2.不能在无菌容器上方翻转容器盖，防止污染容器内物品。

3.无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回。

4.打开无菌包内，手不能触及无菌巾的内侧面，不可跨越无菌区。

5.倒溶液时，勿使瓶口接触容器口边缘。

6.戴手套时不可强拉，最后将两手套反折面套在工作衣袖外面。

六、无菌物品的保管　　

1.无菌物品和非无菌物品应分别放置。

2.无菌物品必须存放那个在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期，物品按日期先后顺序放置。

3.定期检查无菌物品保存情况，无菌包在为污染的情况下，保存期一般以7天为宜，过期或包布受潮应重新灭菌。

七、编辑本段无菌物品的保管原则：

无菌物品的管理应按医院内部规定进行。

所有无菌物品要标明灭菌日期与灭菌标记，和非无菌物品分开放置，无菌物品要放置在干燥清洁的屋子内，放置无菌物品的容器要定期消毒；各类无菌物品应有规定的存放地点，每天检查。

通常一块双层包布的无菌包在没污染的情况下可保持7d，用密闭的包装纸或者塑料袋可保持半年或者一年；存放无菌干棉球、棉签和盐水棉球等没有消毒液在内的容器，要每天灭菌。

医疗废物管理分类

医院废物是指医院所有需要丢弃、不能再利用的废物，[1]包括生物性的和非生物性的，也包括生活垃圾。

医疗废物是指在病人进行诊断、治疗、护理等活动的过程中产生的废物。

1.感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物塑料制品，医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等。

2.病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

　　3.损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等。

4.药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等。

5.化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等

6、按类别分置于专用包装物或容器内，确保包装物或容器无破损、渗漏和其他缺陷，破损的包装应按治疗废物处理。

7、废物盛放不能过满，大于3/4时就应封口，封口紧实严密，注明科室和数量。

8、分类收集，禁混；禁漏；禁污（利器放入利器盒内，非利器放入包装袋内）。

9、运送时防止流失、泄露、扩散和直接接触身体；运送医疗废物应使用防渗透、放遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具，各种包装和运送工具应有专用医疗废物标识。

10、建立医疗废物暂存处、设备，不得露天存放，并设专人负责管理。

　　11、做好登记，内容包括来源、种类、重量和数量、交接时间、最终去向及经办人签名等，资料保存三年。

12、对垃圾暂存处、设施及时清洁和消毒处理，禁止转让买卖医疗废物。

　　13、医疗垃圾存放时间不得超过2天，每日工作结束后对运送工具进行清洁消毒。

14、发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时，应在48小时内及时上报卫生行政主管部门；导致传染病发生时，按有关规定报告，并进行紧急处理。

A.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。

A.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。

A.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。

A.4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

图A.1掌心相对揉搓图A.2手指交叉,掌心对手背揉图A.3手指交叉,掌心相对揉搓

图A.4弯曲手指关节在掌心揉搓图A.5拇指在掌中揉搓图A.6指尖在掌心中揉搓

医务人员职业防护知识

一、何谓标准预防？

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

其基本特点为：

1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

二、标准预防的措施有哪些

1.洗手：

接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手。

遇有下述情况必须立即洗手：

摘除手套后，（接触病人前后）可能污染环境或传染其他人时。

2.戴手套：

接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套，对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。

3.上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼口罩，并穿防护衣。

以防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。

4.被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时理！

重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和适当消毒。

5.污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。

6.锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。

7.医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时应严格遵守各项操作规程。

8.污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。

三、医护人员的防护要求

1.基本防护：

防护对象：

在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员。

着装要求：

工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。

2.加强防护：

防护对象：

进行体液或可疑污染物操作的医护人员，传染病流行期的发热门诊的工作人员，传染病病区的工作人员，转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。

着装要求：

在基本防护的基础上，可按危险程度使用以防护用品。

隔离衣：

进入传染病区时。

防护镜：

有体液或其他污染物喷溅的操作时。

外科口罩：

进入传染病区时。

手套：

操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时。

面罩：

有可能被病人的体液喷溅时。

鞋套：

进入传染病区时。

3.严密防护：

防护对象：

进行有创操作。

要给传染病病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员。

要求：

在加强防护的基础上,应使用面罩。

四、主要疾病的应急预防

1、职业暴露HBV后应急预防

针对乙肝易感者与对乙肝疫苗无应答者，即血清抗HBs阴性者。

当接触血清HBsAg（+）血液后，措施有两条：

其一，应急注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），首次应该在暴露后48h内完成。

HBIG的效价必须达到1:

200000（即200ul/ml）以上，用量0.6ml/kg的保护效果较理想。

对既往接种过疫苗而无血清学应答者，宜接种HBIG两次（相距3—6个月）。

暴露后一个月，如未发生乙肝，宜重复应用HBIG一次。

其二，应急接种乙肝疫苗。

暴露后6个月内应予血清学随访，并注意有无相关的临床表现与肝功能变化。

至于血清学抗体HBs≤10ul/ml的医务人员，需加强接种乙肝疫苗一次。

并接种HBIG一次。

上述措施应尽早（48h内）完成。

2、丁肝

丁肝只发生在有乙肝病毒感染的人群中，它通过类似乙肝途径传播。

防止乙肝感染的措施也对丁肝病毒有效。

3、职业暴露HCV的预防

对暴露者的血清学随访抗HCV十分重要，暴露后24~48h内，6个月与12个月检查三次抗HCV是必要的。

一旦血清抗HCV由阴转阳，似应及时启动抗病毒治疗，不必等待肝功出现异常。

4、职业暴露HIV后的预防

医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。

预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。

基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。

强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。

即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

副作用及用药的依从性情况，定期检测及随访情况及时向当地CDC报告。

职业暴露处理

１、暴露后处理应注意什么?

　　我们应该尽可能地避免HIV职业暴露，但事实表明，工作有时也会有意外的情况出现。

如果不幸发生HIV职业暴露，首先应立即进行局部紧急处理，并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告，及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗。

另外，需要替被暴露者保密。

2、暴露发生后如何进行局部处理?

　　如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗;如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗;如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%～0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。

3、风险评估　　医务人员职业暴露后感染HIV的概率，可以进行一定的估计。

一般而言，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%（1/400～1/300），仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液而无局部损伤的情况下，被HIV感染的危险性大约为1/1000或更低，而当深度损伤、损伤器械上见血、器械接触感染者的血管被传染的可能性增大。

若做为HIV传染源的病人在2个月内因艾滋病死亡时，接触者感染HIV的可能性会增加。

此外，暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病毒载量有关，和接触者本身的免疫功能也有关。

当然，如果暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低。

4、合理用药　　HIV职业暴露发生后，如果风险较大，建议进行阻断治疗。

用药方案为双汰芝1粒Bid，连续使用30天。

双汰芝为专门用于HIV治疗的抗病毒药，在各地的疾病预防控制中心或者传染病专科医院可以获得。

如果花钱买，一月的疗程需要1800元人民币，但是目前很多地方都可以免费获得。

需要注意的是，阻断治疗在暴露之后越快越好，最好在24小时以内。

超过3天完全没有用。

如果没有双汰芝，可以有其它药物代替，建议咨询当地或高一级疾控中心。

5、定期监测　　HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染;如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。

有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断。