儿科规培案例分析.docx

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儿科规培案例分析

1[案例分析题]患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。

查体：

颈阻（+），克氏征（+），巴氏征（-），心肺未闻及异常。

腰穿脑脊液压力增高，常规：

白细胞350×10

／L，中性28％，淋巴72％，蛋白（++）；生化：

蛋白1．2g／L，糖2．5mmol/L，氯化物95mmol／L。

该病例临床诊断考虑是ABC

A.结核性脑膜炎

B.化脓性脑膜炎

C.病毒性脑膜炎

D.脑脓肿

E.隐球菌性脑膜炎

F.格林-巴利综合症

2[案例分析题]患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。

查体：

颈阻（+），克氏征（+），巴氏征（-），心肺未闻及异常。

腰穿脑脊液压力增高，常规：

白细胞350×10

／L，中性28％，淋巴72％，蛋白（++）；生化：

蛋白1．2g／L，糖2．5mmol/L，氯化物95mmol／L。

若抗感染和抗痨治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果CD

A.脑脊液生化检测

B.头颅CT

C.血清免疫学阳性

D.脑脊液墨汁染色涂片阳住

E.头颅MRI

3[案例分析题]患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。

查体：

颈阻（+），克氏征（+），巴氏征（-），心肺未闻及异常。

腰穿脑脊液压力增高，常规：

白细胞350×10

／L，中性28％，淋巴72％，蛋白（++）；生化：

蛋白1．2g／L，糖2．5mmol/L，氯化物95mmol／L。

隐球菌性脑膜炎与结棱性脑膜炎的临床主要区别是D

A.隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈

B.隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低

C.隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高

D.隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见

E.结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋

F.隐球菌性脑膜炎容易发生抽搐

4[案例分析题]男孩，5岁，近2周高热，体温39℃左右，急性病容，食欲不振，诉肝区疼痛，心肺无异常。

肝B超示有一3cm×4cm的低信号区，外周血白细胞18×10

／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．15，血培养为金黄色葡萄球菌。

其诊断为DF

A.菌血症

B.毒血症

C.败血症

D.脓毒败血症

E.多菌性败血症

F.肝脓肿

5[案例分析题]男孩，5岁，近2周高热，体温39℃左右，急性病容，食欲不振，诉肝区疼痛，心肺无异常。

肝B超示有一3cm×4cm的低信号区，外周血白细胞18×10

／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．15，血培养为金黄色葡萄球菌。

败血症的常见热型是ABF

A.弛张热

B.不规则热

C.间歇热

D.复发性热

E.双峰热

F.稽留热

6[案例分析题]男孩，5岁，近2周高热，体温39℃左右，急性病容，食欲不振，诉肝区疼痛，心肺无异常。

肝B超示有一3cm×4cm的低信号区，外周血白细胞18×10

／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．15，血培养为金黄色葡萄球菌。

若患儿为弛张热，其表现为B

A.持续发热，体温波动未超过0．6℃

B.体温波动上下2～3℃，但未回到正常

C.发热回到正常至少24小时又发热

D.24小时内有两次发热高峰

E.热型无一定规律

F.发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常

7[案例分析题]患儿8个月，男孩，因发热，腹泻稀水便1天于11月入院。

体检：

T39．5℃，P136次／分，R34次／分，W8kg，精神萎靡，呼吸稍促，唇干，前囟及眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳，肢端凉，皮肤未见大理石花纹，心律齐，心音有力，双肺清，腹不胀，肝肋下1cm，肠鸣音14次／分。

入院时急需做的检查项目是ABGH

A.血清钾、钠、氯、钙、镁

B.血气分析

C.血常规

D.血糖

E.心肌酶谱

F.肝肾功

G.大便常规

H.大便轮状病毒抗原

8[案例分析题]患儿8个月，男孩，因发热，腹泻稀水便1天于11月入院。

体检：

提示：

若检查结果报告提示：

血钾3．1mmol／L，钠142mmol／L，氯103mmol／L，钙27mmol／L，镁0．82mmol／L，pH7．36，PaCO

3．57kPa，EB7mmol／L，大便常规：

WBC：

0～1个／HP，RBC0～2个／HP，轮状病毒抗原阳性。

该患儿目前的诊断是BCF

A.产毒性大肠杆菌肠炎

B.轮状病毒肠炎

C.中度等渗性脱水

D.重度高渗性脱水

E.低钾血糖

F.代偿性代谢性酸中毒

G.低钙血症

9[案例分析题]患儿8个月，男孩，因发热，腹泻稀水便1天于11月入院。

体检：

目前应急诊处理A

A.静脉输3：

2：

1液

B.输5％硫酸氢钠纠酸

C.静脉补充10％葡萄糖酸钙

D.立即补充10％氯化钾

E.使用抗病毒药物

F.使用抗菌素

10[案例分析题]患儿8个月，男孩，因发热，腹泻稀水便1天于11月入院。

体检：

提示：

经1天补液后，患儿脱水已纠正，已解小便500ml，体温下降，但仍精神萎靡，面色苍白，心率142次／分，心音较低钝。

目前应考虑可能的问题是CD

A.低钙血症

B.酸中毒加重

C.低钾血症

D.心肌炎

E.低血糖

F.脑水肿

11[案例分析题]患儿8个月，男孩，因发热，腹泻稀水便1天于11月入院。

体检：

现需进一步的检查是ABCD

A.心肌酶谱

B.ECG

C.心脏彩超

D.血清钾

E.血糖

F.脑脊液检查

12[案例分析题]患儿男，3岁6个月，因咳嗽4天加重伴发热急诊入院。

4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰响，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3天前在当地医院诊断"肺炎"，给予"青霉素+头孢类抗生素"治疗，具体疗程与剂量不详。

1天前出现发热，为中低热，最高达39．0℃，用药后可降至正常，约1～2小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，3～8声／阵，发热有好转，遂转来我院治疗。

体检：

T39．3℃，P144次／分，R36次／分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未触及脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。

病史中还应补充询问什么重要内容BC

A.咳嗽加重时间和程度

B.有无呼吸困难及程度

C.有无抽搐

D.出生史

E.遗传性疾病史

F.吸入过敏原病史

13[案例分析题]患儿男，3岁6个月，因咳嗽4天加重伴发热急诊入院。

体检：

提示：

患儿于1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往体格健康，无先天性心脏病史。

体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容ABCDEF

A.肢端循环

B.肝、脾大小

C.有无捻发感

D.心脏听诊

E.颈阻力

F.呼吸困难程度判断

14[案例分析题]患儿男，3岁6个月，因咳嗽4天加重伴发热急诊入院。

体检：

提示：

查体：

气促明显，唇周发绀，肺部可闻及中细湿啰音及哮鸣音。

心音有力、律齐，未闻及杂音，肢端暖，可见胸骨上凹，颈部皮肤有捻发感，肝肋下2cm，质地软，剑下未扪及，脾脏未扪及。

急诊重点进行哪些实验室检查项目BCF

A.腰椎穿刺

B.血气分析

C.X线胸片

D.胸穿

E.尿糖

F.血常规+CRP

15[案例分析题]患儿男，3岁6个月，因咳嗽4天加重伴发热急诊入院。

体检：

提示：

WBC1．8×10

／L，N80％，L20％，RBC4．12×10

／L，HGB132g／L，PLT120×10

／L，pH7．41，PCO

8．75kPa，PO

4．45kPa，SaO

70％。

目前应急诊做什么判断ABCD

A.重症肺炎

B.呼吸衰竭

C.纵隔积气

D.皮下气肿

E.心力衰竭

F.中毒性心肌炎

16[案例分析题]患儿男，3岁6个月，因咳嗽4天加重伴发热急诊入院。

体检：

提示：

胸片：

①肺炎，右肺门外透亮腔影；②明显纵隔气肿；③前上胸壁及双侧颈部皮下积气；④右侧肺组织被压迫50％；⑤右侧少量胸腔积液。

目前应进行的急诊处理是C

A.抗感染

B.西地兰

C.胸腔闭式引流

D.气管插管

E.呼吸机辅助呼吸

F.支气管镜

17[案例分析题]男，1岁，因咳嗽、发热2天伴晕厥2次入院。

1天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续2～3分钟自行缓解。

今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。

查体：

T37．7℃，P158次／分，R36次／分，体重10kg，昏迷状，生长发育可，前囟平软，面、唇稍苍白，无颈阻，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，心音有力律不齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下1cm，四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。

急诊先重点检查哪些项目AD

A.血清电解质

B.脑电图

C.腰穿脑脊液检查

D.心电图

E.血糖

F.脑CT

18[案例分析题]男，1岁，因咳嗽、发热2天伴晕厥2次入院。

1天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续2～3分钟自行缓解。

今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。

查体：

提示：

血钾3．6mmol／L、钠145mmol/L、氯110mmol／L、钙2．6mmol／L、血糖6．8mmol／L，脑CT无异常，心电图示短阵室速、Q-Tc0．52s，胸片示双肺纹理增多。

目前可能的诊断BF

A.低钙惊厥

B.热性惊厥

C.癫痫

D.病毒性脑炎

E.化脓性脑膜炎

F.长QT间期综合症

19[案例分析题]男，1岁，因咳嗽、发热2天伴晕厥2次入院。

1天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续2～3分钟自行缓解。

今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。

查体：

目前应紧急做什么处理CDEF

A.应用20％甘露醇脱水

B.静脉输注强心苷制剂

C.肌注地西泮或苯巴比妥止惊

D.鼻导管供氧，卧床休息

E.静脉输注β受体阻滞剂

F.静脉输注心律平

20[案例分析题]男，1岁，因咳嗽、发热2天伴晕厥2次入院。

1天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续2～3分钟自行缓解。

今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。

查体：

提示：

静脉输注心律平后，复查心电图仍为室性心动过速，30分钟后静脉输注美托洛尔心电检测显示为窦性心律。

目前应采取以下哪些处理措施AE

A.应用敏感抗生素控制感染

B.继续静脉强心苷制剂

C.继续静脉输注心律平

D.继续静脉输注β受体阻滞剂

E.改口服倍他乐克

F.继续地西泮或苯巴比妥止惊

21[案例分析题]男，1岁，因咳嗽、发热2天伴晕厥2次入院。

1天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续2～3分钟自行缓解。

今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。

查体：

提示：

经上述处理两天后，患儿精神食欲好，未再发生晕厥，仍有咳嗽，心电检测示窦性心律，心肌酶谱示CTnI升高。

下一步治疗应做哪些调整ABE

A.继续抗生素应用

B.口服倍他乐克

C.口服强心苷制剂

D.口服心律平

E.营养心肌药物

F.口服乙胺碘呋酮

22[案例分析题]女，9岁，因发现心脏杂音9年，发热20天，抽搐1次入院。

在当地县医院住院治疗4天无效。

查体：

T39℃，P126次／分，R34次／分，W22kg，神清，神萎，口唇、颜面、睑结膜苍白，消瘦，双肺可闻及粗中湿啰音，心音有力，胸骨左缘3～4肋间闻及2～3／6SM，粗糙，腹软，全腹压痛，未扪及包块，脾左肋下1cm，四肢无异常。

急诊先重点检查哪些项目ABCE

A.血培养、药敏

B.血液分析

C.脑CT

D.脑脊液检查

E.心脏彩色多普勒检查

F.腹部B超

23[案例分析题]女，9岁，因发现心脏杂音9年，发热20天，抽搐1次入院。

在当地县医院住院治疗4天无效。

查体：

提示：

血液分析示WBC21．6×10

／L、N0．87、L0．13、RBC2．5×10

／L、Hb80g／L，心脏彩色多普勒示室间隔缺损、三间瓣前瓣发现0．5cm×0．3cm赘生物，胸片示双肺内中带条絮状影，脑CT无异常。

目前应急诊做什么判断ABEF

A.先天性心脏病

B.肺炎

C.败血症

D.热性惊厥

E.化脓性脑膜炎

F.感染性心内膜炎

24[案例分析题]女，9岁，因发现心脏杂音9年，发热20天，抽搐1次入院。

在当地县医院住院治疗4天无效。

查体：

目前应采取以下哪些处理措施CD

A.外科手术

B.应用20％甘露醇脱水

C.应用敏感抗生素

D.物理或药物降温

E.输血

F.融栓治疗

25[案例分析题]女，9岁，因发现心脏杂音9年，发热20天，抽搐1次入院。

在当地县医院住院治疗4天无效。

查体：

提示：

采用联合抗生素治疗3天，仍然发热、咳嗽，体温37．5～38．6℃，进食半流质饮食，无呕吐，再次抽搐1次。

下一步治疗应做哪些调整ADE

A.根据血培养结果更换抗生素

B.介入治疗

C.继续融栓治疗

D.感染不能控制时可考虑外科摘除赘生物

E.支持治疗

F.应用抗癫痫药物

26[案例分析题]4个月零22天女性患儿，因发现面色苍白3个月入院，无出血倾向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮疹。

面色苍白逐渐加重，分别于入院前半月及入院前3个月于院外查到重度贫血而输血两次共100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。

病后曾服用"补血药"治疗病情无好转。

体检：

生长发育尚好，肝肋下3cm，脾肋下2．5cm，无皮疹及黄疸。

呼吸急促，心前区闻及柔和SMⅡ／Ⅵ，双肺无显著异常。

需要进一步询问的重要病史包括ACDEFGH

A.妊娠是否足月

B.生产方式

C.喂养史

D.产重

E.籍贯

F.产时有无胎母输血

G.单胎或双胎

H.家族中有无类似疾病史

27[案例分析题]4个月零22天女性患儿，因发现面色苍白3个月入院，无出血倾向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮疹。

面色苍白逐渐加重，分别于入院前半月及入院前3个月于院外查到重度贫血而输血两次共100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。

病后曾服用"补血药"治疗病情无好转。

体检：

生长发育尚好，肝肋下3cm，脾肋下2．5cm，无皮疹及黄疸。

呼吸急促，心前区闻及柔和SMⅡ／Ⅵ，双肺无显著异常。

提示：

患者系双胎之大，产重1．7kg，36孕周因胎膜早破行剖宫产。

双胎之小有类似贫血表现。

目前最需要做的检查是A

A.血液分析+网织红细胞

B.尿液分析

C.大便隐血

D.出血时间

E.凝血时间

F.肾功能

G.肝功能

28[案例分析题]4个月零22天女性患儿，因发现面色苍白3个月入院，无出血倾向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮疹。

面色苍白逐渐加重，分别于入院前半月及入院前3个月于院外查到重度贫血而输血两次共100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。

病后曾服用"补血药"治疗病情无好转。

体检：

生长发育尚好，肝肋下3cm，脾肋下2．5cm，无皮疹及黄疸。

呼吸急促，心前区闻及柔和SMⅡ／Ⅵ，双肺无显著异常。

提示：

血液分析报告：

WBC：

5．8×10

／L，PLT：

480×10

／L，Hb：

59g／LMCV：

93．5fl，MCH：

31．7pg，MCHC：

339g／L，Rc：

0．004。

针对病因学诊断目前应做什么检查项目ABCDEF

A.血清结合珠蛋白

B.血清铁，总铁结合力

C.血红蛋白电泳+HbF

D.父母血红蛋白电泳+HbF

E.CooMb'S试验

F.骨髓穿刺

G.胸腹部CT

H.结肠镜检查

I.心脏彩色多普勒

29[案例分析题]4个月零22天女性患儿，因发现面色苍白3个月入院，无出血倾向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮疹。

面色苍白逐渐加重，分别于入院前半月及入院前3个月于院外查到重度贫血而输血两次共100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。

病后曾服用"补血药"治疗病情无好转。

体检：

生长发育尚好，肝肋下3cm，脾肋下2．5cm，无皮疹及黄疸。

呼吸急促，心前区闻及柔和SMⅡ／Ⅵ，双肺无显著异常。

提示：

经过上述检查，复查血常规报告：

WBC：

6．23×10

／L，PLT：

454×10

／L，Hb：

43g／LMCV：

91．5fl，MCH：

32．7pg，MCHC：

329g／L，Rc：

0．003。

目前应急诊作什么处理BF

A.2：

1等张含钠液扩容

B.输注红细胞悬液

C.应用激素

D.应用抗生素

E.应用强心药

F.给氧

30[案例分析题]4个月零22天女性患儿，因发现面色苍白3个月入院，无出血倾向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮疹。

面色苍白逐渐加重，分别于入院前半月及入院前3个月于院外查到重度贫血而输血两次共100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。

病后曾服用"补血药"治疗病情无好转。

体检：

生长发育尚好，肝肋下3cm，脾肋下2．5cm，无皮疹及黄疸。

呼吸急促，心前区闻及柔和SMⅡ／Ⅵ，双肺无显著异常。

提示：

检查报告血清结合珠蛋白：

0．71g/L（0．3～2．1g／L），血清铁：

正常．铁饱和度61．5％；血红蛋白电泳：

HbF：

4．2％，HbA

：

1．8％，父母血红蛋白电泳：

正常；Coomb试验：

直接间接均阴性。

根据上述检查结果及病史，目前可以排除的疾病是ABCF

A.地中海贫血

B.缺铁性贫血

C.蚕豆病

D.遗传性球形红细胞增多症

E.白血病

F.自身免疫性溶血性贫血

G.消化道畸形

31[案例分析题]4个月零22天女性患儿，因发现面色苍白3个月入院，无出血倾向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮疹。

面色苍白逐渐加重，分别于入院前半月及入院前3个月于院外查到重度贫血而输血两次共100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。

病后曾服用"补血药"治疗病情无好转。

体检：

生长发育尚好，肝肋下3cm，脾肋下2．5cm，无皮疹及黄疸。

呼吸急促，心前区闻及柔和SMⅡ／Ⅵ，双肺无显著异常。

提示：

骨髓报告：

增生活跃，以粒系增生为主，红系增生减低占5％，以晚幼红为主，淋巴系比例正常，巨核细胞正常，血小板易见。

目前应作什么判断C

A.再生障碍性贫血

B.骨髓增生异常综合征

C.纯红细胞再生障碍性贫血

D.白血病

E.巨细胞病毒肝炎

F.高雪病

G.溶血危象

32[案例分析题]4个月零22天女性患儿，因发现面色苍白3个月入院，无出血倾向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮疹。

面色苍白逐渐加重，分别于入院前半月及入院前3个月于院外查到重度贫血而输血两次共100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。

病后曾服用"补血药"治疗病情无好转。

体检：

生长发育尚好，肝肋下3cm，脾肋下2．5cm，无皮疹及黄疸。

呼吸急促，心前区闻及柔和SMⅡ／Ⅵ，双肺无显著异常。

提示：

输血后血液分析结果：

WBC：

7．2×10

／L，PLT：

312×10

／L，Hb：

63g／LMCV：

97．5fl，MCH：

30．7pg，MCHC：

344g/L，Rc

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