医院医疗质量考评汇总分析.docx
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医院医疗质量考评汇总分析
2015年9月医院医疗质量
考评汇总分析
质控部
2015年9月我们对全院临床科室和临床相关科室及行政职能部门进行常态化医疗质量考评。
本月临床被扣38.51分，扣迟交病历费6217元（未含因电子病历运行不畅导致的病历迟交）款6217元；临床相关科室被扣4.14分；行政职能部门被扣0.6分；合计扣质量43.25分，扣病历费6217元。
总体情况看，临床科室管理急需改进，行政职能部门有待加强，而临床相关部门相对较好。
从临床科室的情况看，主要是各科室普遍存在运行与出科病历完整性、规范性、及时性差，医嘱签名规范性、院感控制、护理质量不符合规范等现象；内科系列科室中，失分情况普遍高于外科系列。
而外科系列出科病历主要表现在对性别，患侧（侧别描述）、病历漏查体，不规范，家族史不详，诊疗计划不全，诊断依据不足，首次上级医师查房与首次病程记录雷同，检验单的未记录及分析的缺陷。
另外，较为普遍的还有病人满意度不够高。
临床相关科室主要存在：
临床科室对该部门的满意度普遍降低；门诊医师存在门诊病历书写不规范，处方存在未写诊断、剂型、用法、涂改等现象；行政职能部门普遍存在履行职责不全（我们已根据职能向各职能部门提出了具体建议和意见）；怕“得罪人”，缺乏职能必须的督促检查环节。
现将各科室缺陷情况汇总分析如下：
一、临床科室
外一科：
总扣60分，折后扣9分；扣迟交病历1327元。
1、核心制度：
扣1.5分。
2、运行病历：
扣1.9分。
（1）36床李文陶—周道洪14/9入，医嘱：
临时中缺护士签名；15/9缺执行人签名；无长期医嘱；病历：
婚育史、家族史不详细；缺：
离院责任书
（2）14床叶光兰—林陈18/9入，医嘱：
临时中缺护士及时签名；病历：
空“工作单位栏”；婚育史及家族史不详细；缺：
离院责任书、授权委托书。
（3）30床刘胜光—王文舫19/9入病历：
婚育史及家族史不详细，错别字：
“无水脉冲”病程：
首次中诊疗计划不全面（手术计划？
拟请会诊？
），入院记录与病程书写时间不规范；医嘱：
缺长期和临时医嘱。
（4）抢4郭珍福—周道洪20/9入医嘱：
缺护士签名（长期医嘱）；缺临时医嘱；病历：
婚育史及家族史不详细；病程：
诊疗计划不全面（手术方案、请会诊）。
（5）16床周泽珍—彭先华21/9入；病历：
婚育史及家族史不详细，错别字：
“胸廊”；医嘱：
缺长期和临时医嘱。
（6）5床杨仕才—王文舫21/9入，病历：
婚育史不详细，错别字：
“水脉冲”，缺医生手写签名；缺：
离院责任书及授权委托书。
（7）21床喻勇莲—王文舫235418/9入胆囊结石，病程：
书写格式不规范（首行）；缺术后首次病程记录；医嘱：
缺医生、护士签名；缺：
离院责任书及授权委托书。
（8）13床蒋培恒—林陈216813/9入混合痔，病历：
家族史不详细；病程：
序号紊乱，手术记录：
未及时打印出来；缺术后首次病程记录；医嘱单：
缺；缺：
离院责任书。
（9）7床杨培亮—彭先华19056/9入枕顶部头皮挫伤病历：
家族史不详细；医嘱:
（临时）缺执行时间；护士未签名，缺长期医嘱；缺：
授权委托书及离院责任书。
（10）抢1床李德炳—王文舫244919/9入左侧枕叶脑血肿病历：
婚育史、家族史不详细；临时医嘱单：
无；缺：
离院责任书及授权委托书（11）2床王厚全—周道洪246620/9入右侧腹股沟斜疝病历：
病史陈述者：
本人（4岁）；医嘱：
临时医嘱缺执行时间和护士签名，缺长期医嘱单；缺：
授权委托书及离院责任书。
3、院感：
传染病管理扣2.4分。
4、护理工作：
质量检查项目质控-1.4。
5、文字书写：
查出，乙级病历3份，丙级病历15份。
6、滞留报告单：
0张，错收报告单1张（送错：
黄清华内科一胸水）。
7、抗菌药品使用不合理：
无扣分。
8、效率指标：
完成。
9、满意度：
无扣分10、超期病历：
1327天，扣款1327元。
11、知职履责：
无扣分。
12、投诉：
无。
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
外二科：
总扣37.4分，折后扣5.61分；扣迟交病历1057元。
1、核心制度：
扣1分。
2、运行病历：
扣2.1。
（1）66床余昌琼—李开雄21/9入医嘱：
缺长期医嘱病历：
婚育史不详细，授权委托书：
空白，缺：
离院责任书
（2）65床罗华宇—欧艳春20/9入医嘱：
缺长期医嘱；病历：
个人史不详细（结婚年龄？
子女健康状况？
），家族史不详细（兄弟姐妹健康状况），查体中“胸廊”、“水脉冲”；授权委托书：
空白。
（3）62床王星明—李开雄21/9入医嘱：
缺长期，病历：
婚育史不详细（子女健康状况？
）；家族史不详细（死因？
）；病程：
首次中诊疗计划不全面（手术计划？
）；授权委托书：
空白
缺：
离院责任书（4）44床黄永彬—郭金元19/9入医嘱：
缺长期医嘱单；缺：
离院责任书；病历：
婚育史及家族史不详细；病程：
首次中诊疗计划不全面（手术计划、护理及级别）。
（5）5床周模超—李开雄8/9入医嘱：
缺长期医嘱单；缺：
离院责任书，病历：
婚育史不详细；病程：
首次中诊疗计划不详细（手术计划？
）（6）36床陈治坤—欧艳春249420/9入全身多处软伤病历：
婚育史不详，错别字：
“胸廊”、“心率齐”、“水脉冲”，医嘱：
临时医嘱护士未签名；缺长期医嘱单；缺：
离院责任书；授权委托书未签名（7）35床王小银—欧艳春249320/9入全身多处软伤病历：
婚育史不详细；医嘱：
临时医嘱缺护士签名；缺长期医嘱单，授权委托书；空白；病程：
首次缺记录时间3、院感：
传染病管理扣0.1分。
4、护理工作：
0质量检查项目质控-2.2分。
5、文字书写：
乙级病历3份，甲级病历10份。
6、滞留报告单：
无。
7、抗菌素使用不合理：
无。
8、效率指标：
已完成。
9、满意度：
无扣分。
10、超期病历：
1057天，扣1057元。
11、知职履责：
无扣分。
12、投诉：
无。
13、其它：
无。
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
内一科：
总扣72.35分，折后扣10.85分；扣迟交病历2300元。
1、核心制度：
扣1.5分。
2、运行病历：
扣1.7分。
（1）23床童志英：
病历中婚育史不详细，墨迹淡；首次未及时打印出来；缺长期及临时医嘱
（2）30床张华高：
病历中婚育史不详细，专科情况书写不规范（首行）；缺长期及临时医嘱（3）2床冯兴平：
临时医嘱缺护士（邓文丹、刘萍、杨迎春）签名，执行人未签名，缺长期医嘱单病历中婚育史不详细，专科情况与辅查书写不规范（首行）（4）36床林树宾：
病历中家族史不详细，专科情况应该包括第二诊断；医嘱单未及时打印出来（5）32床刘松：
病程中抢救记录未记录完善；医嘱未及时打印出来（6）35床桑桂仁：
缺首次病程记录；授权委托书未签名；医嘱未及时打印出来（7）4床李昌云：
临时医嘱缺医生、护士手写签名，缺长期医嘱单；缺授权委托书（8）26床阿作曲布：
首次中序号使用紊乱；临时医嘱医生未签名，护士未签名
（9）16床张兴财26/8入院，病程只打印到12/9，超过九天；临时医嘱漏医生、护士签名（10）4床陈本媛首次：
无；临时医嘱单漏医生、护士签名，缺长期医嘱单（11）5床赵德富：
未及时打印首次病程记录；临时医嘱缺医生、护士签名，缺长期医嘱单（12）3床胡正勤：
临时医嘱漏医生、护士签名，缺长期医嘱单；病历中入院时间和记录时间格式不一致（13）46床王廷高：
首次病程记录未及时打印出来；医嘱单未及时打印出来（14）44床何光莲：
病历中家族史中未叙述遗传病史；医嘱未及时打印出来（15）+5床杨其连：
临时医嘱漏医生、护士签名，缺长期医嘱单（16）40床罗祖才：
病历中入院时间和记录时间格式书写不一致；首次未及时打印出来；医嘱未及时打印出来（17）34床文林：
病历中查体栏错别字：
“心率齐”，专科情况、辅查书写格式不规范（首行）；病程中首次缺记录时间；医嘱未及时打印出来
3、医院院感：
传染病管理扣2.2分4、护理工作：
质量检查项目质控扣1.6分
5、文字书写：
丙级病历22份，乙级病历3份；处方和申请单书写不规范扣质控分0.4分6、滞留报告单：
无扣分。
7、抗菌素使用不合理：
无扣分。
8、效率指标：
已完成。
9、满意度：
无扣分。
10、超期病历：
超2300天，扣款2300元。
11、知职履责：
无扣分。
12、投诉：
无。
13、其它：
-0.45分。
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
内二科：
总扣分39.85，折后扣5.98分；扣迟交病历488元。
1、核心制度：
扣0.8分。
2、运行病历：
扣0.85分。
（1）29床牟玉光：
缺长期医嘱，临时医嘱墨迹太淡；病历中婚育史、家族史不详细，查体中“胸廊”；首次病程记录中诊疗计划不全面（第二诊断的治疗）；缺：
离院责任书
（2）抢3床杨远芳：
病历中婚育史及家族史不详细；首次病程记录中诊疗计划不全面（几级护理），序号使用不规范，10/9以后无记录（超9天）；缺授权委托书及离院责任书（3）20床李福珍：
临时医嘱单漏医生签名；缺离院责任书和授权委托书（4）13床胡秀英：
临时医嘱单打印模糊，缺长期医嘱单；病历中婚育史、家族史不详细；缺离院责任书（5）8床胡显卫：
授权委托书缺受托人签名，缺离院责任书（6）7床张其兰：
缺离院责任书；病历中错别字：
“心率齐”（7）33床陈光清：
病历中婚育史、家族史不详细；临时医嘱漏医生、护士签名；缺授权委托书及离院责任书（8）4床曹俊贵：
病历中门诊诊断应该用“”来表示，婚育史、家族史不详细；缺离院责任书（9）23床朱明元：
病历中门诊诊断应该用“”来表示，婚育史中错别字“现存多选3人”、未叙述子女健康状况，家族史未叙述遗传病史；缺授权委托书及离院责任书（10）抢1床杨国珍：
临时医嘱中漏护士签名，缺长期医嘱单；病历中婚育史、家族史不详细；病程记录打印模糊不清；缺授权委托书及离院责任书
3、院感：
传染病管理扣4分4、护理工作：
质量检查项目质控扣1.7分
5、文字书写：
乙级病历4份，丙级病历10份，申请单书写不规范扣质控分0.2分。
6、滞留报告单：
无扣分。
7、抗菌素使用不合理：
未扣分。
8、效率指标：
已完成。
9、满意度：
无扣分10、超期病历：
超488天，扣488元。
11、知职履责：
无扣分。
12、投诉：
无扣分。
13、其它：
-0.3分
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
妇产科：
总扣16分，折后扣分2.4分；扣迟交病历444元。
1、核心制度：
扣0.5分。
2、运行病历：
扣1.4分。
（1）18床陈本高：
医嘱中漏医生、护士签名，临时中20/9停医嘱未签名及时间（含长期20/9），墨迹太淡。
（2）30床吕彩荣及1床文燕红:
缺长期医嘱单（3）53床程菊医嘱中缺长期及临时医嘱；病程中多“首次”二字；首次中序号使用紊乱（鉴别）（4）12床陈付本缺长期及临时医嘱（5）9床周蓉临时医嘱中缺医生、护士签名；入院记录未及时打印出来；病程：
缺术后病程记录（20号手术，写成25号）（6）60床饶玲洁：
病历中空工作单位栏；婚育史不详细；错别字：
“心率齐”；病程中诊疗计划不全面（何种辅查？
是否手术？
）；长期医嘱漏护士签名；缺：
授权委托书和离院责任书（7）58床陈汉英：
病历中错别字：
“胸廊、心率齐、水脉冲”；病程未及时打印出来；长期医嘱漏医生、护士签名；临时医嘱无执行时间，漏医生、护士签名（8）40床李朝贵病历中婚育史不详细；错别字“心率齐；病程中首次无记录时间；临时医嘱漏护士签名；缺长期医嘱单（9）4床杨英
首次缺记录时间；临时医嘱中漏护士签名（10）7床卢胜香医嘱：
漏医生、护士签名（长期及临时）；病历的现病史中“quot”？
、婚否不一致（婚育史中）；婚育史不详细、查体“胸廊”；首次病程中格式书写不规范（首行）；21/9会诊记录未在病程中即时打印出来；知情同意书：
空项（11）51床吴付秀首次中“吴富付秀”、书写格式不规范（首行）；临时医嘱打印模糊；红包协议空白
（12）31床吴梅病历中入院时间和记录时间书写格式不一致；查体：
“胸廊正常、无水脉冲”；首次病程缺记录时间，缺医生手写签名（13）抢1床李沙临时医嘱打印模糊，缺长期医嘱；病历的既往史未叙述手术、外伤史，预防接种史不详，婚育史、家族史不详细；首次病程记录缺记录时间。
3、医院院感：
未扣分。
4、护理工作：
质量检查项目质控-2.1分。
5、文字书写：
乙级病历5份，丙级级病历4份；申请单书写不规范扣质控分0.3分。
6、滞留报告单：
无7、效率指标：
完成。
8、满意度调查：
无扣分。
9、超期病历：
超期444天，扣444元。
10、知职履责：
无扣分。
11、投诉：
无。
12、其它：
-0.2分。
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
儿科：
总扣19.77分，折后扣2.97分；扣迟交病历335元。
1、核心制度：
扣1.5分。
2、运行病历：
扣1.4分。
（1）36床吴鸿成：
知情同意书未签名；缺长期及临时医嘱
（2）22床赵燕敏之女：
缺长期及临时医嘱（3）12床陈洪宇：
缺长期及临时医嘱；缺授权委托书及离院责任书（4）31床石婷之女：
医嘱未及时打印出来；缺授权委托书及离院责任书（5）新1床朱会之子：
医嘱未及时打印出来（6）37床徐民坪:
医嘱未及时打印出来；缺离院责任书及授权委托书（7）27床曹景嘉：
病程记录22/9病程落款“牟英”；医嘱未打印
（8）26床彭逸鸣：
医嘱未及时打印出来；缺离院责任书及授权委托书
（9）28床刘林医嘱未及时打印出来（10）3床徐清妍：
医嘱未及时打印出来（11）10床邓瑾萱：
医嘱未及时打印出来（12）43床杨以恒：
医嘱未及时打印出来；知情同意书家属未签名（13）38床蔡蓝莹：
缺离院责任书及授权委托书；医嘱未及时打印出来（14）33床张可：
医嘱未及时打印出来。
3、院感：
传染病管理扣3分4、护理工作：
质量检查项目质控扣1.97分
5、文字书写：
乙级病历5份，丙级病历3份，申请单书写不规范扣质控分0.2分。
6、滞留报告单：
无扣分。
7、抗菌素使用不合理：
未扣分。
8、效率指标：
已完成。
9、满意度：
无扣分10、超期病历：
超335天，扣335元。
11、知职履责：
无扣分。
12、投诉：
无扣分。
13、其它：
-0.2分
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
眼耳鼻喉科：
总扣11.3分，折后扣1.7分；扣迟交病历266元。
1、核心制度：
扣1.2分。
2、运行病历：
扣1.5分。
（1）51床范兵：
病历中婚育史不详细（儿女情况）；医嘱中缺长期及临时医嘱
（2）48床余远英：
手术记录未签名（24小时）；手术核查表缺医生签名；病历中婚育史不详细；缺离院责任书；缺长期及临时医嘱（3）47床刘云福：
手术记录缺手写签名；手术安全核查表空多项；病历中婚育史、家族史不详细（死因）；缺离院责任书；缺长期及临时医嘱
（4）43床王福林：
病历中婚育史、家族史不详细，查体中错别字：
“心尖拨动，第五肋尖”；知情同意书医生未签名；缺离院责任书及授权委托书；手术记录缺医生签名；缺长期及临时医嘱（5）41床雷修俊：
医嘱未及时打印出来；缺离院责任书（6）42床吴昌禄：
手术记录缺医生签名；医嘱未及时打印出来；缺离院责任书（7）44床陈锡华：
手术记录缺医生签名；知情同意书空项；缺离院责任书；医嘱未及时打印（8）54床陈朝芝：
授权委托书空项；缺离院责任书；转科后无医嘱（9）抢2床李顺珍：
长期中漏医生签名，转科后无医嘱（10）1床李廷容：
缺离院责任书；医嘱未及时打印出来
（11）+2床王友明：
病历中婚育史未叙述子女健康状况；缺离院责任书；医嘱未及时打印出来（12）+6床张国芳：
手术记录缺医生签名；病历中入院时间和记录时间不一致，现病史中门诊诊断应该用“”来表示，婚育史中缺子女健康状况；医嘱未及时打印出来；缺离院责任书（13）50床曹世荣：
病历中婚育史缺子女健康状况；手术同意书缺医生签名；缺离院责任书；医嘱未及时打印出来（14）3床王昌友：
病历中门诊诊断应该用“”来表示，婚育史未叙述子女健康状况；手术记录缺医生签名；医嘱未及时打印出来；缺离院责任书
（15）2床李庭芳：
授权委托书空白；缺离院责任书；医嘱未及时打印出来
3、院感：
传染病管理扣3分4、护理工作：
质量检查项目质控扣1.6分
5、文字书写：
乙级病历1份，丙级病历1份，申请单书写不规范扣质控分0.3分。
6、滞留报告单：
无扣分。
7、抗菌素使用不合理：
未扣分。
8、效率指标：
已完成。
9、满意度：
无扣分10、超期病历：
超266天，扣266元。
11、知职履责：
无扣分。
12、投诉：
无扣分。
13、其它：
-0.2分
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
二、临床相关科室
（一）门诊部：
总扣分4.35分，折后扣0.66分。
1、同级质控：
（发现临床、医技部门有违规行为应登记，并于次月6号前报质控部归纳汇总）未扣分。
2、业务学习：
未扣分。
3、辅查申请单：
扣0.3分。
4、质控活动记录：
未扣分。
5、投诉：
扣1分，（9月何志鹏被病人投诉一次）。
6、门诊日志登记完整。
7、门诊病历：
无扣分。
8、临床满意度：
扣1分。
9、院感：
扣1分，护理质量：
扣1.05。
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
（二）急诊科：
总扣3.9分，折后扣0.74分。
1、同级质控：
（发现临床、医技部门有违规行为应登记，并于次月6号前报质控部归纳汇总）未扣分。
2、业务学习：
无扣分。
3、辅查申请单：
扣0.2分。
4、质控活动记录：
未扣分。
5、投诉：
无。
6、院感：
扣0.8分。
7、护理：
扣1.6分。
8、核心制度：
扣0.3分，交接班记录：
29/8缺具体内容，6/9内容简单；26/9缺具体内容；质控活动记录：
缺。
9、急诊登记本：
未扣分。
10、其他：
门诊病历：
无扣分。
11、临床满意度：
扣1分。
12、投诉：
无。
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
（三）麻醉科：
总扣4.9分，折后扣0.74分。
1、同级质控：
（提醒：
发现临床、医技部门有违规行为应登记，并于次月6号前报质控部归纳汇总）未扣分。
2、业务学习：
未扣分。
3、辅查申请单：
未扣分。
4、质控活动记录：
未扣分。
5、投诉：
无。
6、院感：
扣1分，白内障术前用药，未经输完就取走。
7、护理：
质量检查扣1.7分。
8、临床满意度扣1分（5项均小于9分）。
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
（四）口腔科：
总扣0.2，折后扣0.03分。
1、同级质控：
（发现临床、医技部门有违规行为应登记，并于次月6号前报质控部归纳汇总）未扣分。
2、业务学习：
未扣分。
3、辅查申请单：
未扣分。
4、质控活动记录：
未扣分。
5、投诉：
无。
6、院感：
扣0.2分，器械消毒不正确。
7、护理：
未扣分。
8、门诊日志登记：
无扣分。
9、其他：
未扣分。
10、临床满意度：
未扣分。
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
（五）供应室：
总扣2.5分，折后扣0.38分。
1、同级质控：
（发现临床、医技部门有违规行为应登记，并于次月6号前报质控部归纳汇总）未扣分。
2、业务学习：
未扣分。
3、辅查申请单：
未扣分。
4、质控活动记录：
未扣分。
5、投诉：
无。
6、院感：
扣0.4分，手卫生培训2人不假不到。
7、护理：
质量检查扣1.1分。
8、临床满意度扣1分（5项均小于9分）。
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
（六）超声科：
总扣2.2分，折后扣0.33分。
1、同级质控：
（提醒：
发现临床、医技部门有违规行为应登记，并于次月6号前报质控部归纳汇总）未扣分。
2、业务学习：
未扣分。
3、辅查申请单：
扣0.1分。
4、质控活动记录：
扣0.1分。
5、投诉：
无。
6、临床满意度：
扣1分，7、院感：
扣1分，手卫生培训全科不假不到/8、护理：
未扣分。
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
（八）检验科：
总扣4.5分，折后扣0.68分。
1、同级质控：
（发现临床、医技部门有违规行为应登记，并于次月6号前报质控部归纳汇总）未扣分。
2、业务学习：
无扣分。
3、辅查申请单：
扣0.3分。
4、质控活动记录：
扣0.2分。
5、投诉：
无。
6、临床满意度:
扣1分，急诊报告不及时。
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
（九）药剂科：
总扣2分，折后扣0.3分。
1、同级质控：
（发现临床、医技部门有违规行为应登记，并于次月6号前报质控部归纳汇总）未扣分。
2、业务学习：
无扣分。
3、辅查申请单：
扣0.8分。
4、质控活动记录：
扣0.2分。
5、投诉：
无。
6、临床满意度：
扣1分。
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
（十）影像科：
总扣2.3分，折后扣0.35分。
1、同级质控：
（发现临床、医技部门有违规行为应登记，并于次月6号前报质控部归纳汇总）未扣分。
2、业务学习：
无扣分。
3、辅查申请单：
扣0.2分。
4、质控活动记录：
扣0.1分。
5、投诉：
无。
6、临床满意度：
扣1分。
提醒：
每月科室收到病员满意度信息后，凡针对本科的意见或建议，科室应针对每一条意见实事求是的进行讨论（全科晨会或质量管理小组会议），并将整改措施整理成文后报质控部。
三、行政职能部门
（一）院办：
未扣分。
1、院领导满意度：
未扣分。
2、行政职能之间满意度：
未扣分。
3、临床及临床相关科室满意度：
未扣分。
4、综合考评：
未扣分。
5、知职履责：
应定期检查全院手机畅通（尤其是中干）、院周会传达落实及劳动纪律情况。
并将检查结果于次月6号前报质控部归纳汇总。
（二）医务科：
未扣分。
1、院领导满意度：
未扣分。
2、行政职能之间满意度：
未扣分。
3、临床及临床相关科室满意度：
未扣分。
4、综合考评：
未扣分。
5、知职履责：
应
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