护理核心制度.ppt

护理核心制度.ppt

《护理核心制度.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理核心制度.ppt（71页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

护理核心制度,皖北煤电集团总医院,护理核心制度的定义,护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。

而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、分级护理、安全输血、抢救工作制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证。

护理核心制度,分级护理制度查对制度交接班制度安全输血制度及规范危重患者抢救报告制度护理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度,分级护理制度,分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分为四个级别：

特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

卫生部2009.3月重新修订后颁布，7.1开始执行,分级护理要点,：

护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

护士实施的护理工作包括：

1、密切观察患者的生命体征和病情变化；2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4、提供护理相关的健康指导。

护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。

特级护理病情依据,病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者,分级护理制度,特级护理护理要求：

对特级护理患者的护理包括以下要点：

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。

一级护理病情依据,病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者,分级护理制度,一级护理护理要求：

对一级护理患者的护理包括以下要点：

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。

二级护理病情依据,病情稳定，仍需卧床的患者生活部分自理的患者,分级护理制度,二级护理护理要求：

对二级护理患者的护理包括以下要点：

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。

三级护理病情依据,生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者,分级护理制度,三级护理护理要求：

对三级护理患者的护理包括以下要点：

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。

分级护理制度-护理工作内容,五方面：

病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导要求：

巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同,护理级别由谁决定,特级护理工作内容及标准,按照病情需要观察病人，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，包括患者病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等。

病情变化随时记录，记录时间具体到分钟。

用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。

输液通畅、无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求。

患者按时接受各种治疗（如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等），实际操作与记录相符。

准确记录入量包括：

饮水、食物中含水量、TEN、输液量和输血量，出量包括大小便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、各种引流、渗出等。

每日小计总计各一次，出入量不平衡应及时汇报分管医生。

特级护理工作内容及标准,基础护理：

（1）保证病危、大手术或有特殊需要的患者床单元清洁、干燥、无渣屑、无血、无尿渍。

（2）协助进餐并观察进餐情况。

（3）保证头发、胡须、指（趾）甲三短，面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门七洁。

专科护理根据各科疾病特点，按专科护理常规或护理指标指引执行。

保证患者安全：

a按时翻身变换体位，时刻保持舒适功能位。

B昏迷病人加床栏、烦躁病人约束得当有告知同意书和每班记录，抽搐病人放牙垫，昏迷者义齿应取下。

C注意保护病人隐私。

D不可避免压疮上报有评估，发生压疮者有上报与预防措施，每天必修有一次记录皮肤情况。

E各种引流管道有标示，异常引流有记录并及时上报。

F呼吸机管路保持通畅，躁动者每班应交接记录气管插管至门齿的确切位置。

特级护理工作内容及标准,床旁交接班应根据病情特点详细交接，包括病人床号、姓名、诊断、心理、特殊检查及落实情况，目前治疗护理存在问题及下一班需注意问题。

大手术病人应包括病人床号、姓名、入室时间、麻醉剂手术名称、术中出血、术后生命体征监测、伤口敷料及管道、专科病情、病人目前情况及需注意问题。

质量标准完成规定的工作内容，90分为合格。

病人及家属满意。

一级护理工作内容及标准,每小时巡视患者，观察患者病情变化。

病情变化时随时通知医师处理并记录。

根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征并记录。

根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。

输液通畅、无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求。

正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。

根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。

基础护理应做到：

a床单位整洁、舒适。

B病人卧位适当，符合病情和诊治要求。

C病人清洁舒适：

五官、皮肤、指、趾、头发、会阴清洁。

一级护理工作内容及标准,D实施安全的护理措施，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等（参照医院的标准和要求执行），无护理并发症发生（烫伤、压疮、坠床、口腔炎）。

提供护理相关的健康指导：

运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。

把握病人、住院过程健康教育及出院指导。

质量标准完成规定的工作内容，90分为合格。

病人及家属满意。

二级护理工作内容及标准,每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

根据患者病情和医嘱，测量生命体征并记录。

根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。

输液通畅，无外渗，留置针护理符合要求。

正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。

根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

提供护理相关的健康指导，运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。

把握入院、住院过程健康教育及出院指导。

质量标准完成规定的工作内容，90分为合格。

病人及家属满意。

三级护理工作内容及标准,每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

根据患者病情和医嘱，测量生命体征。

根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。

输液通畅，无外渗，留置针护理符合要求。

正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。

根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

提供护理相关的健康指导，运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。

把握入院、住院过程健康教育及出院指导。

质量标准完成规定的工作内容，90分为合格。

病人及家属满意。

护理核心制度,分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度,二、查对制度,医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度手术患者查对制度饮食查对制度“腕带”查对制度标本查对制度,不同情境下的查对制度落实,临床科室：

进行治疗、护理前：

特殊病人的查对：

新生儿、昏迷病人、老年痴呆病人抢救过程的查对：

无菌物品有效灭菌的查对,无菌物品灭菌标识的查对,

（一）医嘱查对制度,接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。

处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。

对有疑问的医嘱，应查清后执行。

每周总查对医嘱1次，并有记录。

查对制度,

（一）医嘱查对制度,抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。

用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。

非抢救状态下，不执行口头医嘱。

如何正确复述,？

查对制度,

（二）服药、注射、输液查对制度,1、服药、注射、输液须严格执行三查八对。

三查：

备药前查、备药中查、备药后查。

八对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、效期、时间和用法。

2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。

如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、备药后必须经第二人核对后方可执行。

配药时应注意配伍禁忌。

查对制度,

（二）服药、注射、输液查对制度,4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。

试验结果应由执行者和复查者双签名。

阴性者方可使用。

使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。

6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。

查对制度,（三）输血查对制度,查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型查对供血者与受血者的交叉配血结果查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符,查对制度,（三）输血查对制度,输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。

输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。

有疑问时应再次查对。

输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。

输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，血袋需保留24小时，以备必要时送检。

查对制度,手术室查对流程接病人时：

查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药、带入手术室的药物及用物.。

手术前：

查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

敷料和器械数清点：

凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点。

（四）手术患者查对制度,术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。

家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。

根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、手术标识（左、右）配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。

查对制度,（四）手术患者查对制度,手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。

凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。

手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。

查对制度,手术安全核查制度,Timeout,查对制度,（五）饮食查对制度,床头饮食卡应与医嘱相符。

病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。

对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。

查对制度,（六）“腕带”查对制度,对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。

外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室须使用“腕带”。

“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。

当班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住院号，由第二人核对确认后戴于病人左腕部。

要求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及家属交代其目的及注意事项。

查对制度,（六）“腕带”查对制度,医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为识别方法，确保安全。

病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕带的相关信息。

查对制度,（七）检验标本查对,根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注意事项。

采集标本前核对病人姓名、床号。

采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。

查对制度,供应室查对流程,收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

器械包装前：

查对品名、数量、质量、清洁度。

灭菌前：

标签、包装者、外包装发放器械包时：

查对名称、包外指示胶带、标签（日期、炉号、炉次）、完好性。

护理核心制度,分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度,三、交接班制度,交接班要求交接班方式交接班内容,

（一）交接班要求,交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。

交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。

交接班必须按时。

接班者提前1015分钟到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读病区交班报告、重点病人（危重、手术、新病人）的病情记录。

（一）交接班要求,交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。

接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。

接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。

（一）交接班要求,交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。

注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。

对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。

除向接班护士口头交班外，还应做好记录。

（二）交班方式,书面交班口头交班床边交班,（三）交班内容,病人动态：

包括住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各种标本完成情况等。

（三）交班内容,床头交接班：

查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：

病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。

（三）交班内容,物品：

包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态,床头交接班规范,

（一）范围特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质的病人新入院病人、手术前后、分娩前后病人正在接受输液或其他治疗的病人,床头交接班规范,参加人员：

护士长、交班护士、接班护士、主班。

站位：

接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交班过程进行质量控制。

护士长进修护士实习护士其它护士交班者左,右,接班者,床头,床头交接班规范,床头交接内容神志、生命体征体位、伤口敷料、各种管道（包括引流管、胃管、尿管、气管切开等）的护理情况各种监护治疗设备（如监护仪、输液泵等）的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物口腔、皮肤及易受压部位饮食、服药、睡眠及二便护理记录单的填写需要交接的其他情况,床头交接班规范,床头交接顺序以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。

交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助.,床头交接班规范,注意事项交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；注意保护患者隐私，体现人文关怀；交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明，做到“三清一明”；接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。

护理核心制度,分级护理制度查对制度交接班制度输血安全制度及规范抢救工作制度护理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度,安全输血制度,1.输血前，两名医护人员：

持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案好；查交叉配血报告单：

受血者姓名、住院号、病室/门急诊、血型（包括Rh因子）、血液成分，有无凝集反应；查血袋标签：

献血者姓名、血型（包括Rh因子）、储血号及血液有效期；查交叉配血报告单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、储血号是否一致；查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。

核对无误后，双方签字。

安全输血制度,2.输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝聚反应及献血者姓名、血型、储血号及血液有效期；同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）。

核对无误后，开始输注。

3.输血应遵照医嘱，严格进行无菌操作技术，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。

安全输血制度,4.输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。

5.连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。

6.输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。

疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血。

用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。

安全输血制度,7.输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗出。

空血袋保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存。

8.血液送达病房后应在4小时内输用，不得自行贮血。

9.如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。

输血出现异常情况时的处理措施,1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2.重新核对病历、交叉配血报告单、血袋标签的各项内容。

3.立即通知值班医师和输血科（血库），密切观察、治疗和抢救病人，并将原袋余血送至输血科查明原因，做记录。

血液制品输注的安全措施,1.目的：

（1）补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进循环。

（2）增加血红蛋白、纠正贫血、促进携氧功能。

（3）补充抗体、增强机体免疫力。

（4）增加蛋白质、纠正低蛋白血症、改善营养、维持胶体渗透压、减少组织渗出、保证循环量。

血液制品输注的安全措施,2.病情观察内容：

注意观察有无下列不良反应，发现异常，立即通知医生，遵医嘱及时处理。

（1）发热反应：

寒战、高热头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红。

（2）过敏反应：

皮肤瘙痒/荨麻疹，喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿、过敏性休克。

（3）溶血反应：

寒战、发热、面色潮红、腰背酸痛、胸闷、呼吸困难、心率加快、血压下降、黄疸、血红蛋白尿。

（4）大量输血后反应：

循环负荷过重；出血倾向；枸橼酸钠中毒。

血液制品输注的安全措施,3.八对：

核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型（包括Rh因子）、诊断。

4.九对：

核对病人姓名、性别、住院号、病室/门急诊、床号、血型（包括Rh因子）、血液有效期、配血试验结果、血制品的外观。

抢救工作制度,抢救工作在科主任、护士长领导下进行。

护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。

参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。

抢救工作制度,当抢救病人的医生尚未到达时，护士应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。

根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。

严格执行各项规章制度。

对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班。

抢救工作制度,原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到：

（1）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。

（2）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。

（3）医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名。

（4）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。

抢救工作制度,护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。

各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。

定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。

启用后必须及时补充、清点、检查、封存。

每周至少清查一次。

做好抢救登记及抢救后的处置工作。

抢救工作制度,抢救物品“五定”制度：

定时核对，查数量及质量、签名；定人保管，每日清点并记录；定点放置；定量供应；定期消毒。

设备、设施故障、物品不全,临床上经常出现抢救病人时找不到要用的物品，仪器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起纠纷。

与您分享,自信、优雅、智慧地面对问题！

从容、坚定、感恩地面对生活！

你的人生一定会与众不同、精彩纷呈！

学会感悟、感想、感动、感恩、感谢！

谢谢聆听欢迎交流,