妇科病常见问题.ppt

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妇科常见问题,山西黄河医院-张婧,目录,妇科疾病症状化验治疗简述,1,引起各种症状的原因,2,3,4,症状鉴别:

白带异常,症状鉴别:

腹痛,阴道出血的原因,01、内分泌功能失调，出现子宫及阴道发出血。

02、与妊娠有关的子宫出血，常见的有流产、宫外孕、子宫复旧不全等。

03、炎症：

外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎等。

04、性交不当、生殖道损伤、宫内节育器（异物）、雌孕激素使用不当。

05、生殖器肿瘤。

06、与全身疾病有关：

血小板减少紫癜，再障贫血等。

外阴炎,病因：

不洁性生活，糖尿病患者的尿道刺激，或使用不洁护垫等。

临床表现：

外阴瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿时加重，局部充血、肿胀等，有时还形成溃疡或湿疹。

相关检查：

常规妇检，查明病因化验：

分泌物常规、BV、衣原体、支原体培养等。

治疗：

药物治疗（根据化验结果对症用药，消炎）结合物理治疗，局部用药，光谱等。

前庭大腺（巴氏腺）炎前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿,病因：

是由病原体侵入而引起的炎症，葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体、淋菌等或混合感染。

临床表现：

一侧疼痛、肿胀、有的不能行走，局部红肿、发热、压痛明显，严重的还有全身发热等症状，囊中一般无自觉症状，或感到外阴不适等。

前庭大腺（巴氏腺）炎前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿,相关检查：

常规妇检，查明病因化验：

分泌物常规、BV、衣原体、支原体培养等。

治疗：

药物治疗（根据化验结果对症用药）结合物理治疗，局部冲洗、用药、光谱等进行腔内介入治疗为主，如果形成脓肿或囊肿还需要切开引流或做造口术。

滴虫性阴道炎,病因：

直接传染、间接传染临床表现：

稀薄的泡沫样状白蒂增多（黄绿色脓性分泌物）及外阴瘙痒，若由其他病原菌混合感染则呈脓性，分泌物可有臭味、灼热、疼痛、性交痛、尿频、尿痛，有的还有血尿，少数患者无炎症反应的带虫者。

黄河特色技术:

意大利生态活性氧O3技术,滴虫性阴道炎,相关检查：

常规检查、查明病因化验：

分泌物常规、BV、衣原体、支原体培养排查等。

治疗：

药物治疗（根据化验结果对症用药，消炎）全身用药，局部冲洗用药，每次月经后复查白带，3次检查为阴性，方为治愈。

预防：

注意性生活卫生。

黄河特色技术:

意大利生态活性氧O3技术,念珠菌性阴道炎（霉菌性阴道炎）,传染途径：

主要为内源性感染，也可通过直接传染，间接传染（口腔、肠道、阴道），长期应用抗生素，改变了阴道内的微生物之间的相互制约关系，使念珠菌得以繁殖而引起感染等。

临床表现：

外阴瘙痒、灼痛、尿频、尿痛、性交痛、白带呈白色豆渣样，有的还有糜烂面及溃疡。

黄河特色技术:

意大利生态活性氧O3技术,念珠菌性阴道炎（霉菌性阴道炎）,相关检查：

常规妇检，查明病因化验：

分泌物常规、念珠菌培养、BV、衣原体、支原体培养等。

治疗：

消除诱因，药物治疗（根据化验结果对症用药，消炎）全身用药，局部用药结合物理治疗。

黄河特色技术:

意大利生态活性氧O3技术,细菌性阴道病（BV）,病因：

BV是一种混合性细菌感染，主要有加德纳氏菌，各种厌氧菌、及支原体引起的混合感染。

临床表现：

阴道分泌物增多、有臭味、外阴瘙痒、烧灼感等。

相关检查：

常规妇检，查明病因化验：

分泌物常规、BV、衣原体、支原体培养、B超等。

治疗：

对症治疗，改变阴道内环境，提高疗效，药物治疗（根据化验结果对症用药，消炎）结合物理治疗。

黄河特色技术:

意大利生态活性氧O3技术,老年性阴道炎,病因：

卵巢功能衰退、雌激素水平下降等。

临床表现：

阴道分泌物增加，呈淡黄色，血样脓性，外阴痒、灼热感等。

相关检查：

常规妇检，查明病因化验：

白带常规、BV、细菌培养、常规的宫颈防癌检查及相关的子宫肿瘤检查。

治疗：

对症治疗（根据化验结果对症用药结合物理治疗）。

黄河特色技术:

意大利生态活性氧O3技术,宫颈疾病,慢性宫颈炎：

宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、多见于分娩、流产、手术后病原体侵入而引起的感染。

临床表现：

主要是白带增多，由于感染的病原体、炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色及气味也不同（乳白色、淡黄色、脓性），有的还有血性白带或性交后出血，炎症扩散到盆腔时还有腰骶部疼痛、下坠、不孕等。

BBT冷凝刀射频消融技术,宫颈疾病,宫颈糜烂分度：

1度（轻度）、2度（中度）、3度（重度），还需要根据糜烂的深浅程度（单纯型、颗粒型、乳类型）。

相关检查：

常规妇检，查明病因化验：

常规、BV、细菌培养，TCT（防癌检查），病毒排查（HPV）、B超、电子阴道镜、活检。

治疗：

药物治疗（根据化验结果对症用药）结合物理治疗，局部用药、光谱、BBT、LEEP刀等一般一次性治愈。

美国爱尔曼LEEP刀,盆腔炎,概念：

指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管脓肿、盆腔腹膜炎。

病因：

机体免疫力低下，内分泌变化、外来因素（组织损伤、性交等）引起的感染。

急性盆腔炎临床表现：

下腹痛、发热、畏寒、高热、头痛、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿急、尿痛等。

七彩纳米盆腔炎治疗技术/盆腔炎介入疗法,盆腔炎,慢性盆腔炎临床表现：

有时低热，易感疲乏、下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，常在劳累、性交及月经前后加剧，月经多，卵巢功能受损，输卵管粘连引起不孕。

相关检查：

常规妇检，腹查，查明病因化验：

常规、BV、衣原体、支原体培养、B超、血CA125等。

治疗：

药物结合西药、中药（根据化验结果对症用药）物理治疗，局部用药、光谱、盆疗、中药灌注、短波、输卵管通液、腹腔镜等。

七彩纳米盆腔炎治疗技术/盆腔炎介入疗法,下腹部肿块,01、功能性：

为生理性或暂时性肿块（妊娠子宫，卵巢黄体囊肿）。

02、炎性：

为内生殖器炎症所致（输卵管积水、输卵管卵巢囊肿等）。

03、阻塞性：

因生殖04、肿瘤性：

子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

05、其他：

子宫内膜异位囊肿，盆腔内异物残留等。

相关检查：

常规妇检，B超、分泌物化验、子宫癌的相关检查。

子宫肌瘤,病因：

是由于长期的雌激素刺激，引起子宫平滑肌细胞增生所致，常好发于年龄在3050岁的妇女之中，也是人体最常见的肿瘤之一。

分类：

肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤。

临床症状：

典型症状为月经过多与继发贫血、下腹部包快、月经不调、急慢性腹痛、局部压迫症状、阴道分泌物增多、不孕等FEP高能超声聚焦刀/腹腔镜下盆腔巨大肿瘤切除术,相关检查：

妇检、B超（B型超声可以比较明确显示肌瘤大小及部位，是诊断子宫肌瘤主要手段之一）、分泌物的化验：

常规、BV、衣原体、支原体培养、血CA125、血HXG、腹腔镜、输卵管造影等。

治疗：

根据患者的年龄、生育要求、症状、肌瘤的大小，药物治疗、物理治疗、BBT、手术治疗（腹腔镜）。

危害：

有些子宫肌瘤如不积极治疗，可并发癌变，合并妊娠时，病人可有剧烈腹痛，并伴有发烧、呕吐、体温上升等急症。

卵巢囊肿,类别：

卵巢囊肿分良性肿瘤和恶性肿瘤。

功能性囊肿子宫内膜炎囊肿（俗称巧克力囊肿）皮状囊肿（毛囊肿）浆液状囊肿（液体囊肿）粘液状囊肿。

临床表现：

功能性囊肿、皮状囊肿、浆液状囊肿和粘液状囊肿通常没有什么症状，囊肿变大，就可能使患者的下腹或背部隐隐作痛或感到肿胀。

卵巢囊肿,相关检查：

妇检、B超、细胞检查、化验：

血CA125、卵巢4项、腹腔镜等。

治疗：

囊肿太大就必须用传统剖腹手术予以切除。

危害：

偶尔也会癌变。

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术,子宫内膜炎,病因：

细菌感染、葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌，此外还有淋菌，还有支原体等病原体感染。

急性子宫内膜炎临床表现：

急性子宫内膜炎起病较急，有恶寒甚至寒战，发烧（3840），脉搏加快，全身无力，出汗，下腹疼痛甚剧，下坠，腰酸。

大量血性、脓性或水样白带，并有臭味。

产后感染则恶露呈泥土色。

慢性子宫内膜炎的主要症状是不规则月经或子宫出血；下腹痛或坠胀感；白带增多；发烧等；另外，子宫增大，有触痛，子宫旁周围组织增厚压痛。

如果老年人患了慢性子宫内膜炎则会出现绝经后再次阴道出血，且有白带增多，变得稀薄、血性。

子宫内膜炎,治疗方式：

中西医调理治疗的方法。

中西结合可以有效的解决了疾病的表面症状，又能够彻底的解决致病的根本因素。

患者还可以根据具体情况适当的选择物理疗法（下腹部超短波、红外线照射）。

并发症:

子宫内膜炎可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。

检查：

细菌培养及药物敏感试验、B超的检查、白带检查、病理检查。

月经失调,病因：

是由于神经内分泌失常引起。

表现：

月经周期长短不一，经期延长，经量过多，或不规则阴道流血。

相关检查：

妇检、B超、血、性激素6项（3次）等，血HXG、TCT、诊断性刮宫、腹腔镜、分泌物化验、血常规。

治疗：

药物治疗，中西结合治疗。

中西医三联疗法,女性不孕,类别：

原发性不孕和继发性不孕。

原发性不孕：

婚后两年未避孕，有正常性生活，同居两年而未妊娠者，婚后未避孕且从未妊娠者。

继发性不孕：

曾有过妊娠而后未避孕继续两年不孕者。

原因：

不排卵；宫颈疾病；阴道炎症；输卵管因素；子宫因素；免疫因素。

女性不孕,相关检查：

妇检、B超、血、分泌物化验：

BV、衣原体、支原体培养，电子阴道镜、卵巢功能检测、输卵管通畅试验、抗精子抗体、抗卵巢抗体、腹腔镜。

28不排查法之女性三镜一丝美国COOK导丝介入治疗,宫颈息肉,病因：

一般认为系由于慢性炎症长期刺激，引起宫颈内膜的增生堆集。

多见于4046岁以后的经产妇。

临床表现：

宫颈息肉是宫颈粘膜局限性增生而形成的堆集，是妇科常见的疾病之一，较大的息肉可能出现一定的临床症状，较小的息肉可无任何症状，只是在妇科检查时被发现。

BBT冷凝刀射频消融技术/美国爱尔曼LEEP刀,宫颈息肉,相关检查：

阴道镜检查、病理检查。

治疗：

宫颈息肉一经发现，可以手术摘除，也可以非手术治疗。

危害：

宫颈息肉有恶变可能，摘除后应常规送病理检查，以免延误诊断。

BBT冷凝刀射频消融技术/美国爱尔曼LEEP刀,人工流产,人工流产分为药物流产和人工流产，是指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术。

01、适应症：

因避孕失败要求终止妊娠者；因各种疾病不宜继续妊娠者。

02、禁忌症：

各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病不能承受手术者。

急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。

在炎症治愈后可进行人流。

妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。

术前4小时内，两次体温在37.5以上者。

人工流产,03、手术操作：

人工流产时间：

孕10周之内。

相关检查：

尿HCG、B超、血RT、妇科常规检查、白带常规、细菌性阴道病检测、奥抗、胸透、血型、凝血四项（出凝血时间）、乙肝表面抗原（乙肝五项）、肝功、肾功、无痛人流还需心电检查。

（并不是所有检查都做，需根据患者自身经济情况而定，价格约*元左右，要给临床医生留空间）。

人工流产,终止妊娠方式：

人工流产术：

负压吸引术（有痛），手术费*元；无痛人工流产，手术费*元；超导可视无痛人工流产（微管可视无痛人工流产），手术费*元。

术后714天免费B超（黑白超复查）。

阴道分泌物,为女性生殖性系统分泌的液体，俗称“白带”。

阴道标本采集前24小时，禁止性交、盆浴、检查、阴道灌洗及局部用药等，以免影响检查结果。

阴道清洁,阴道清洁度度不能代表正常，、度为正常，不过PH值不高，属轻微炎症。

度（1度）：

大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞05/HPF，杂菌无或极少，正常。

度（2度）：

中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞1015/HPF，杂菌少量，亦属正常。

阴道清洁,度（3度）：

少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞1550/HPF，杂菌较多，提示有炎症可能有阴道炎或宫颈炎。

建议再做个阴道检查和宫颈检查。

最好是检查清楚了再用药。

度（4度）：

无阴道杆菌，有少量上皮细胞，白细胞05/HPF，大量杂菌。

多见于严重的阴道炎。

什么时候上环最适宜,身体健康的女性，只要没有怀孕，除了月经期外，其他时间均可以上环，但下列时间最为适宜：

01、月经干净后37天，因为这个时期属于安全期，子宫内膜刚开始形成，妊娠可能性小，02、人工流产的同时上环，这时宫颈口松，上环容易，同时可以避免两次手术。

什么时候上环最适宜,03、自然流产后，来过一次月经，或足月产后3个月，以及剖腹产术后半年以上，均可上环。

04、宫内节育器满期无任何症状，可在取出同时，更换一个新节育器，以避免两次手术。

上环后的注意事项,01、适当休息，头三天可能会出现少量的阴道出血，和白带增多现象，但可自行消失不必处理。

02、术后要保持外阴部清洁，两周内禁止性交和坐浴，以免感染。

03、要定期随访，分别在术后一个月、半年、一年复查一次，以后每年查一次。

引起各种症状的原因-白带下腹痛,1、引起白带异常的原因：

如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎等2、引起下腹痛的原因：

妇科疾病常见于生殖器官慢性炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔淤血等、,引起腰痛的原因,3、引起腰痛的原因：

子宫位置异常；盆腔炎；盆腔肿瘤：

如子宫肌瘤、卵巢囊肿的病人；腰肌劳损；内伤因素：

如生育过多、人工工流产次数多及房事不节，均可引起肾气损伤而导致腰痛；外感因素：

如长期感受寒湿。

可阻遏经络，导致血脉不畅而发生腰痛。

引起痛经的原因,4、引起痛经的原因：

子宫颈管狭窄；子宫发育不良；子宫位置异常；精神、神经因素，部分妇女对疼痛过分敏感；遗传因素，女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系；内分泌因素；妇科病，如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等。

目前认为，子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因，所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。

经期延长的原因,经期延长的原因：

如果月经持续时间超过7天，就算经期延长，通常与如下疾病有关：

血液病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等；盆腔炎症、子宫内股息肉、子宫内膜炎等；慢性子宫肥大症（子宫肌炎）；子宫肌瘤，尤其是子宫粘膜下肌瘤；子宫功能性失调性出血如无排卵性功能失调性子宫出血症和子宫内膜不规则脱落；子宫内膜异位症；放置节育器也易引起经期延长。

月经过少的原因,月经周期正常，流血时间少于2日，经量少于20毫升，通常认为是月经过少。

引起月经过少的原因很多，如遗传、环境因素、先天性子宫发育不良、卵巢发育不全、子宫内膜结核、多次人工流产刮宫术后及卵巢早衰等。

月经过稀的原因,是指月经周期在4050天以上或更长一些时间。

常见原因有：

下丘脑垂体卵巢轴功能低下；多囊卵巢；月经过稀合并泌乳、甲状腺、肾上腺功能不足等。

血性白带的原因,如果阴道内未用过什么药物或有色物品，白带呈暗红色要考虑为血性白带，即白带中混有血液，引起血性白带的原因很多，如：

宫颈息肉、宫颈炎、宫颈糜烂、粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、宫颈癌、子宫内膜癌等，及安放宫内节育器都可引起血性白带。

阴道不规则出血的原因接触性出血的原因,阴道不规则出血的原因如：

霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、阴道损伤、宫颈息肉、宫颈糜烂、子宫内膜炎症、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。

接触性出血的原因：

性生活后或妇科阴道检查后的阴道出血现象称接触性出血。

正常情况下性交不应当引起阴道出血，常因以下情况而发生性交后出血，如严重的阴道炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位及宫颈癌等。

引起性交疼痛的原因,引起性交疼痛的原因：

生殖器官和泌尿系统的各种疾病，先天畸形都可能引起。

女性盆腔脏器炎症粘连、局部疤痕、附件炎、盆腔炎、子宫内膜炎、卵巢的囊肿或肿瘤、阴道痉挛等都会产生性交疼痛。

外阴瘙痒的原因,外阴瘙痒的原因：

是一种症状。

局部原因有特殊感染（如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病）、慢性外阴营养不良、药物过敏或化学品刺激、不良卫生习惯、皮肤病等。

糖尿病、黄疸、白血病、维生素A缺乏、维生素B缺乏等慢性病患者也常有外阴瘙痒，部分患者无明显的局部或全身原因，可能与精神或心理因素有关。

引起宫颈肥大的原因,主要有：

慢性炎症长期刺激，使宫颈充血、水肿，宫颈腺体和间质发生增生而导致宫颈不同程度的肥大；在宫颈腺体的深部可能出现粘液潴留，形成大小不等的囊肿，使宫颈变的肥大。

异常白带的临床表现及鉴别要点,1、灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物：

为滴虫阴道炎的特征，常于月经前后、妊娠期或产后等阴道内PH值发生改变时明显增多，多伴外阴瘙痒。

2、凝乳块或豆腐渣样分泌物：

为假丝酵母菌阴道炎的特征，常呈白色膜状覆盖于阴道粘膜表面，多伴有外阴奇痒或者灼痛。

3、灰白色匀质分泌物：

为细菌性阴道病的特征，有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛。

异常白带的临床表现及鉴别要点,4、透明粘性分泌物：

外观与正常白带相似，但量显著增加，可考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调，偶尔见于宫颈高分化腺癌或阴道腺病。

5、性分泌物：

色黄或黄绿，质稠伴臭味，为细菌感染所致，可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌或阴道癌并发感染，宫腔积脓，阴道内有异物等。

异常白带的临床表现及鉴别要点,6、血性分泌物：

阴道分泌物中混有血液，呈淡红色咖啡色褐色，量多少不一，可有重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤或输卵管癌致，放置宫内节育器也可以引起血性分泌物。

7、水样分泌物：

量多，持续。

淡乳白色（又称泔水样），常伴有奇臭味，多见于宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。

下腹痛的临床表现以及鉴别要点,急性下腹痛：

下腹痛伴阴道流血，有或无停经史，此类下腹痛多与病理妊娠有关，常见于宫外孕与流产。

如宫外孕所致，下腹痛常表现为突然撕裂样疼痛，随后疼痛略有缓解或者肛门坠胀感疼痛也可向全腹部扩散。

若为流产所致，疼痛常位于下腹中部，呈阵发性。

下腹痛的临床表现以及鉴别要点,下腹痛伴发热：

有炎症所致。

一般见于急性盆腔炎、子宫内膜炎，或者输卵管卵巢囊肿。

右侧下腹痛还要考虑急性阑尾炎可能。

下腹痛伴附件肿块：

常为卵巢非赘生性囊肿或卵巢肿瘤扭转、子宫浆膜下肌瘤扭转，也可能是输卵管妊娠。

此外，肿物部分破裂也不少见。

右下腹痛伴肿块还应考虑阑尾周围脓肿。

下腹痛的临床表现以及鉴别要点,慢性下腹痛：

非周期性慢性下腹痛：

常见于下腹部手术后组织粘连，子宫内膜异位症，慢性输卵管炎、参与卵巢综合症、盆腔淤血综合症及晚期妇科肿瘤。

周期性慢性下腹痛：

疼痛呈周期性发作，且与月经关系密切。

下腹痛的临床表现以及鉴别要点,A、月经期慢性下腹痛：

多由子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫颈狭窄或者盆腔炎所致，亦可因子宫内膜前列腺素浓度增高所致（原发性痛经）；B、月经间期慢性下腹痛：

发生于月经间期，疼痛位于下腹一侧，常持续34日，常伴阴道流血。

此类下腹痛为排卵期疼痛。

人工流产后或者刮宫术后也可以有周期性慢性下腹痛，其疼痛原因为宫颈或宫腔部分粘连，经血倒流入腹腔刺激腹膜所致。

（注意分辨是否是在我院做的手术）。

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