浅谈植入心脏起搏器的术后护理青年与世界doc.docx

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浅谈植入心脏起搏器的术后护理青年与世界doc

浅谈植入心脏起搏器的术后护理，青年与社会，

《青年与社会》：

尹海华摘要：

植入心脏起搏器已成为治疗心律失常的常用方法，起搏器的功能日趋完善，随着人们对健康的需求，如何使安置起搏器的患者在术后体能和心理上得到更大的恢复，最大程度地提高生活质量，这已经成为护理工作的重要内容之一。

加强对心脏起搏器置入术后患者的护理，对术后并发症进行早期预防，是患者顺利康复的重要保证。

关键词：

心脏起搏器术后护理心脏起搏器主要用于治疗各种原因引起的严重缓慢型心律失常，如完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。

但心脏起搏器植入术作为有创性的治疗方法，起搏器并发综合症难以避免。

因单腔起搏器置入后，由于改变心室除极顺序，失去房室的顺序收缩，易引起头晕、胸闷、气短等情况。

一、一般护理患者入院后2—3天进行起搏器植入术，术后住ICU病房，心电监护72小时，抗感染3—5天转至普通病房，每例患者均由一名受过培训的责任护士负责，从术前宣教、术前准备到术中配合，术后康复训练实行一对一服务，对患者进行系统化整体护理，建立相互信任的护患关系，建立健康档案，并于出院后定期随访。

二、进行相关医学知识指导植入术前向患者介绍起搏器作用及其综合治疗的重要性，内容实事求是，避免误导患者认为起搏器可以解决心脏病的所有问题，当术后没有出现患者认为可能出现的治疗奇迹时，便发生心理失衡，术前通过发放起搏器的宣传教育手册，使患者及家属对起搏器的治疗目的、方法、安全性、术后防护小常识在感性的认识的基础上由一些必要系统的理眭的认识，消除恐惧等心理障碍。

三、功能锻炼指导植入后，让患者了解自己是有参加工作和生活活动的潜能，以积极心态进行康复锻炼，鼓励患者参加必要的体力和社会活动，根据患者年龄和心脏病病情，合理安排康复训练，术后24小时由责任护士为患者做术侧上肢肘、肩关节被动训练，48—72小时进行关节主动锻炼，对于心功能正常患者术后3天可下床活动。

四、康复指导出院前，植入起搏器的患者心功能基本依赖起搏器，因此制定详细教育计划、指导患者自我保护方法及应急措施，预防并发症，指导患者可以参加不太剧烈的运动，如骑自行车、步行，注意避免接触高电量、强磁场并与之保持1．66米距离，穿较柔软内衣，遇皮囊处发痒，切忌搔抓，如有红肿及时随诊，术侧肢体避免过度外展上举，术后6周避免抬举重物，术侧肩关节活动要适度。

除了康复知识指导，还教会自我保健方法。

Gershenson指出，在当今变化中的保健环境下，有效的病人和家庭教育已成为最基本的、不可缺少的措施。

为了适应这种迅速的变化，他们评价并加强了现有的心脏病病人教育计划，以提高病人自我保健的认识和能力。

五、并发症护理

（一）心律失常。

安装起搏器前的心律失常在安装起搏器后仍常有发作，这是自身心律与起搏心律不一致所导致的心律失常，是常见现象。

故术后应严密观察心电监护仪，及时发现心率、心律及血压的异常情况并立即通知医生。

（二）电极脱位。

发生率约2％—8％，心脏越大、心内膜越光滑越易脱位。

其发生原因除电极位置不当外，术后手术侧上肢活动过度也是重要原因。

由于电极脱位90％发生在术后1周内，因此，在解除病人肩肘关节固定后，仍需嘱病人不得过度外展和上举术侧上肢。

（三）感染。

老年病人及伤口处消毒不彻底时易发生。

对年老病人应定时翻身、拍背、鼓励咳痰，防止肺部感染。

一旦发现感染迹象应及时通知医生，遵医嘱给予抗感染治疗，必要时彻底清创、消毒，重新安装起搏器。

起搏器综合征是由心室起搏的血流动力学副作用引起的一组症状，若病人出现疲乏、眩晕、晕厥和肺癖血时应考虑起搏器综合征。

分别测量自身心律下和起搏器心律下的血压可以协助诊断。

六、出院前健康指导

（一）教会病人监测起搏器功能。

（二）避免重体力劳动。

日常生活中不可做大幅度的运动及过度体力劳动（如打网球、举重物）活动以感觉舒适、不过度疲劳为限，可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。

（三）嘱咐病人不得进入高电压和强磁场环境。

医院中多种仪器（如核磁共振、手术电刀、碎石震波、电灼等）均会对起搏器造成一定干扰和影响，可能会造成严重后果，如因病到医院就诊时，应事先告诉医务人员避开强磁场和高电压。

一般家庭用电不会影响起搏器工作，但注意电吹风不要频繁开关，告诉病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适应立即离开现场，并不再使用该种电器。

（四）定期门诊随访。

最初半年为每月随访一次，然后3—6月随访一次，电池耗尽前每周随访一次，在电池耗尽前更换起搏器（电池耗尽的表现：

脉率比预定频率降低10％，说明电源不足）。

如遇以下情况需立即就医：

1、埋植起搏器处皮肤变色疼痛、肿胀及局部皮肤发热。

2、脉搏明显加快。

3、呼吸困难。

4、腿部及脚腕部肿胀。

5、持续感到虚弱或疲劳。

6、胸部不适或胸痛。

7、持续打嗝及头晕、眩晕。

七、小结我国植入起搏器手术需花费相当一笔开支，给患者造成极大的心理压力，导致患者情绪低落，加之对起搏器知识知之甚少，可能会引起患者对起搏器及手术的恐惧感，使得术后正常生活和活动受到阻碍，这将严重影响患者术后的生活质量，因此采用护患一对一系统，全程健康宣教，有利于护患关系的建立。

且该护士对患者病情有全面的了解，患者有疑问及遇到困难时，能及时得到帮助。

督促患者出院后进行适当运动，促进其生活自理，术后密切随访，让患者达到最佳体能和最佳心理，使患者最大程度地回归家庭及社会。

心脏起搏器植入术引起的并发症是可防可治的，术前认真准备，充分了解患者的身体状况、营养状态、凝血功能及其他合并症，术中严格无菌操作，术后密切观察，及时发现并积极有效处理各种并发症，可降低起搏器并发症的发生率，避免不良后果。

青年与社会|张燕|2012/12/1413:

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30|426|学术优秀·互联网对大学生负面影响的调查与思考[2012/12/1413:

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02]·城市中年空巢家庭的特征及成因分析[2012/12/1413:

28:

43]·浅谈信息技术在语文教学中的作用[2012/11/2713:

11:

17]·浅谈小学生数学思维灵活性的培养[2012/11/2713:

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48]·关于当前农村存在因教返贫问题的思考[2012/11/2713:

07:

06]

浅谈中国城市交通与社会文化-

摘要：

本文简述了我国不断增长的城市交通量和迅速发展的经济形势，分析了我国当今社会政治文化的特色和优势，结合城市交管的成功案例，诊断出我国城市交通目前存在的问题并提出解决这些问题一些思路和途径。

1.序言当今世界经济全球化加速发展，科学技术革命影响深远，各国之间不仅在经济上相互依存、相互合作，以谋求共同发展，而且在政治、文化等方面交流日益频繁。

城市交通是城市经济结构中重要的组成部分，直接影响着城市的社会经济活动和城市居民的生活水平，它是城市地区的工业和商业、居民工作和日常生活等正常运转的必不可少的条件，是整个城市的基本构件。

随着国家现代化建设的发展，经济改革、对外开放政策的进一步深化，人民文化生活水平的提高，带来了城市客运交通需求的急剧增长。

事实上，近年来各地政府在城市道路建设和改造方面进行了较大的投入，城市交通运输能力有了明显的提高。

但与此同时，机动车和驾驶员每年以20%左右的速度在持续增长，有的城市高达30%，并且有继续增长的趋势，远远超过了道路的建设速度。

另外，由于我国城市交通是一种包括行人、非机动车辆和机动车辆在内的混合交通，从而使交通组织、交通管理和交通控制之间的矛盾更加突出，因而导致严重的城市交通拥挤和堵塞，道路超负荷，平均车速下降，交通事故频发，交通污染严重等。

因此，在当前不断增加的客流量和迅速发展的经济形势下，实事求是地剖析我国政治制度和文化心理的特色和优势，结合现代先进的交通控制管理技术，用于解决我国现状城市交通问题是十分重要而又极其紧迫的。

2.当代中国文化特点3.我国城市道路交通系统与政治文化区位之整合通过对我国当代政治文化的剖析，知道我国通过文化重建和思想解放的大文化热潮，形成了以倡导科学与民主为中心，具有鲜明的时代特色和中国特色的政治文化氛围。

这对寻求解决我国城市交通问题的途径是很有利的。

然而，在我国城市交通领域，还存在许多与现有的政治制度和文化心理不调合之处，需要不断地对当前的政治文化区位加以调试和整合，才能在此基础上建立起城市交通研究的科学骨架和生长点。

3.1城市建设中的交通问题与当代中国政治文化针对我国城市交通的症结，政府在制定解决我国城市交通问题的宏观对策时，应该从我国城市人口多、客运量大的特点出发，从根本布局上解决城市交通问题。

在我国，城市人口密集，很少有像西欧或美国中西部那样的布局比较分散、规模比较小、密度比较低的城市。

此外，我国现又实行劳动密集、广就业、低工资的政策，所以城市客运量大是普遍规律，这是我国城市交通的特点，而且还将长期存在下去。

即使发展技术密集型工业，以中心城市为核心的城镇体系仍将是我国城市化的特点。

从控制大城市的发展出发，结合建立先进的综合交通运输系统，引导城市用地总布局向合理状态转化而进行必要的调整，改变单一中心的布局结构，减少跨区性的交通生成量，缩短出行距离，使交通均衡分布。

九十年代初，广州市通过一系列的城市建设改造，结合城市交通控制与管理系统的开拓与研究，从根本上治理交通环境，一改过去“出门难，等车烦”的现象，使广州市的交通状况大为改观。

是我国城市交通综合治理有所突破的成功典范之一。

3.2城市道路系统建设与政治文化区位之整合L.W.派伊等人对中国的政治文化研究有大批论著。

他认为，中国独特的发展道路，离不开近代中国人对西方文明的独特态度。

他着意考察了近代中国独一无二的通商口岸制度。

他认为，这种制度虽然推动了社会多方面的现代化，但同时也加深了地方与内陆的差别[5]。

我国大多数的城市道路系统不完整，交通流过于集中在少数干道上，迂回运输现象比较普遍；城市交通结构不合理，各种交通工具没有合理地负担各自的运输任务，以及自行车交通量的不合理发展；同时，城市中缺少各种车辆的停车场，各种车辆的乱停乱放及其它堆放物占用道路和人行道的现象十分严重。

加上我国城市的整体经济水平比较低，发展又极其不平衡，交通工具种类繁多，差异很大。

不同性能和不同功能的交通流在同一平面上混杂在一起，互相干扰，特别是机动车受到非机动车和行人的干扰，使得机动车流量的速度降低，带来的是城市道路利用率降低，从而导致城市交通效率大大下降。

在交通管理设施方面，存在重硬件、轻软件，重先进、轻实用的问题。

比如在最容易导致交通冲突、产生交通阻塞和交通事故的道路交叉口，许多先进、昂贵的设备和产品都得到了应用，然而在交叉口的交通渠化、标志标线合理设置、信号相位的准确细致设计等等最为基础的方面仍未得到足够的重视。

因此，在我国城市道路系统建设中，最主要的应是以城市用地规划为基础，搞好城市交通规划工作，将规划、设计和综合治理相结合，来缓解交通拥挤局面。

另外，要注重完善道路系统。

城市道路系统规划和建设要立足于逐步改革城市道路系统结构，逐渐形成一个完整的、合理的、分流的道路系统。

在此前提下，有目的、有计划的安排路段和交叉路口的改造。

深圳市是我国改革开放以后发展起来的新兴特区城市，它在道路系统建设中，从系统工程观点出发，注重搞好城市交通规划工作，将规划、设计和综合治理相结合，重视城市地域结构的功能及其合理划分，使整个城市形成了一个区域划分得当、中心分布合理的总布局。

九十年代初引进了日本的京三（Kyosan）系统后，将整个城市交通纳入了统一有序的管理轨道，进而成为一个均质、紧凑的统一体。

是我国特区城市道路系统建设中的一个成功事例。

3.3城市交通管理与政治文化区位之整合派伊在《中国：

导言》[6]一书中，对新中国的政治机构与国家官员的文化心理作过较为深入的分析。

他认为，中国共产党统治风格的鲜明特点之一，就是在相当程度上把国家机构划定为一个规模不大的技术和管理机构：

政策制定和政策执行明确分开。

在这种划分当中，共产党强调区分一般政策或路线（方针）与管理政策，路线由政治局制定，管理政策产生于官员们执行总路线的工作。

由于国家机构完全用于执行政策，所以各部门缺乏自己的鲜明特性。

交通管理部门在解决交通问题时的指导思想缺乏远见。

只是忙于治标，而忽视了治本，缺乏从全局观点出发、从系统工程的角度出发、从城市布局和整个道路系统出发的行之有效的方法和手段。

往往就事论事，从一条道路、一个交叉路口去解决眼下的问题，这样一来，经常会在解决当前问题的同时又产生新的问题。

例如，在城市交通指挥中心建设方面，目前我国许多城市已经建立了城市交通指挥中心。

但是，如何使指挥中心实用、高效、经济，如何将中心内的各子系统集成在一起，实现快速有效的协调指挥调度和各种交通信息的共享，以建成一个能最大能力地发挥出实战作用的交通指挥系统，在这方面认识不足，投入不成比例。

在许多国家简单的城市交通指挥中心内，系统集成指挥调度软件投入往往达百万美元之巨。

一个城市的政治结构与城市交通和交通管理的关系是密不可分的。

一个城市所处的政治地位、政治活动特点、政治形势的变化特点、治安、法治管理等等，这些都给城市交通及其管理提出了大量问题和要求。

各种政治的、人民群众的、民族的、行业的、宗教的团体会影响一个城市的社会关系、社会风气、社会精神面貌、社会道德等方面，从而影响一个城市的交通和管理。

解放以来，尤其是改革开放以后，我国沪杭宁地区以上海为中心的地带形成为我国的一个大城市带。

此外，还有京津唐三角的大城市带和辽宁中部以沈阳为核心的城市群地带。

这些大城市带注重调合城市的政治结构、文化意识与城市交通和交通管理的关系，把城市交通管理工作纳入科学化、现代化的轨道，从整个大城市带的发展规律看城市交通和交通管理的规律，高瞻远瞩。

并开始了研究建立面向ITS，适应于中国城市交通特点的实时自适应控制与管理系统，称其为CUTRACMS（ChinaUrbanTrafficReal-timeAdaptiveControlandManagementSystem），基本概念如图1所示[7]。

力争用自己的研究成果，实现自己的规划，适应形势，解决问题，在我国起着政治经济的中枢作用。

4.结束语随着20世纪后20年经济的快速运行,我国的城市道路交通基础设施和交通管理有了很大的发展，政府各职能部门都投入很大力量来解决交通的供求矛盾。

特别是进入2000年以来，全国所有城市都组织实施了城市“畅通工程”,这对改善城市交通面貌，解决交通问题，提高城市的交通管理水平起到了较大的推动作用。

然而，在我们这样一个快速发展中的大国，道路交通基础设施的短缺将会是长期的，国民的交通素质和法律意识的提高将会是漫长的。

因此，我们必须准确地理解并把握城市交通管理的发展规律与趋势，充分借鉴国外的经验和教训，通过与我国政治文化区位的整合，实现科学化、现代化的交通管理手段，充分有效地发挥出现有城市道路交通基础设施的通行能力和运行效率，探索出一条完善我国城市交通管理的道路。