心脏起搏器植入术应急预案.docx

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心脏起搏器植入术应急预案

宣威市人民医院

心脏起搏器植入诊疗应急预案

一、总则

1.各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。

2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。

3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作：

⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止；

⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处；

⑶如有必要，应报告给主管院长、院长；

⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解；

⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况，当时记录不全的抢救结束后立即补记。

⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并详细记录备案。

4、本应急预案适用于心内科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。

二、实施细则

1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包?

积液，需要立即行心包穿刺和引流。

?

2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏）?

，情况危急时需要?

药物、电复律或起搏器植入。

?

3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变计划，?

会向家属交待。

?

4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可?

能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。

?

5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，?

包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、?

压迫、腔镜、外科手术等处理。

?

6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头?

晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。

?

7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：

血压下降、室性心律失?

常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。

血压升高应急预案

【抢救流程】

严密监测患者血压等生命体征

↓

给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静

↓

尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）

↓

血压仍持续很高，给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定、硝普钠等）

【应急预案】

1．密监测患者血压等生命体征；

2．给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等；

3．告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素；

4、血压仍持续很高，给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。

血压下降应急预案

【抢救流程】

严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况

↓

因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予适当补液、扩容，必要时多巴胺泵入

↓

行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）

【应急预案】

1．严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况；

2．做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；

3．因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予补液、扩容治疗，依据心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药物治疗；

4．行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，并密切监测压力变化。

躁动应急预案

【抢救流程】

与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪

↓

患者有意识障碍者，必要时可给予适当约束

↓

密切观察患者神志及生命体征变化

↓

躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物（如安定等）

【应急预案】

1.给予心理安抚,与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪；

2.患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可给予适当约束；

3.密切观察患者神志及生命体征变化

4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。

心率减慢应急预案

【抢救流程】

严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况

↓

对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察

↓

术中可嘱患者用力咳嗽

↓

行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）

【应急预案】

1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况；

2.对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察；

3.术中可嘱患者用力咳嗽（咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快）；

4.行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物治疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。

穿刺处血肿应急预案

【抢救流程】

采用指压止血方法

↓

在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色

↓

假性动脉瘤请外科会诊

↓

安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动

↓

局部血肿及淤血者，在术后加强交接

【应急预案】

1．观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法；

2．在按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色；

3.假性动脉瘤请外科会诊；

4．安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；

5．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。

腹膜后出血应急预案

【抢救流程】

疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂

↓

相关检查（腹部CT等）

↓

酌情使用鱼精蛋白中和肝素

↓

取平卧位，腹胀严重者给予胃肠减压,严密观察生命体征

↓

可根据情况使用止血药物

↓

同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血

↓

造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血

↓

如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。

【应急预案】

1．如怀疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂，行腹部CT等相关检查必要时使用鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过50mg）。

2．一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位，腹胀严重者给予插胃管达到胃肠减压的目的。

必要时给予灌肠处理。

3．可根据情况使用止血药物。

4．同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血。

5．如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。

6．如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。

脑出血应急预案

【抢救流程】

术中严密监测血压、心率、神经功能等情况

↓

术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理准确

↓

一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化

↓

头偏向一侧，抬高床头15-30°,严密观察生命体征、呕吐情况

↓

给予脱水、降压、止血药物

↓

注意水电解质平衡，准确记录出入量

↓

做好应急抢救准备，必要时做好急诊手术准备

【应急预案】

1．术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理准确；

2．严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，做好急救准备；

3.一旦确诊脑出血，立即给予中和肝素药物如鱼精蛋白，密切监测血压变化并严格控制血压。

4.保持呼吸道通畅，头部抬高15-30°，头偏向一侧，给予氧气吸入；

5.给予快速滴入20℅甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物；

6.密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平；

7.有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管防止舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐渐降低时，行气管插管或气管切开术，给予机械通气；

8.注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，给予对症处理；

9.做好急诊手术前的准备，做好抢救记录。

造影剂过敏应急预案

【抢救流程】

术中注意病人反应

↓

若出现过敏样反应应立即停止手术

↓

给予地米5-10mg静推，应用血管活性药物和抗组胺药物

↓

保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录

【应急预案】

1．为预防造影剂过敏,术前应详细了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验；

2．术中注意病人反应；

3．若出现过敏样反应应立即停止手术；

4.遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；

5.保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。

支架内血栓形成或无复流应急预案

【抢救流程】

术前规范抗栓治疗

↓

造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓

↓

如果发生血栓，立即再次测定ACT，按测定结果调整肝素的用量

↓

可送入抽吸导管进行血栓抽吸

↓

完全抽吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物及硝普钠冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张

【应急预案】

1．术前规范抗栓治疗，造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓

2．如果发生血栓，应立即再次测定ACT，根据测定结果调整肝素的用量。

3.送入抽吸导管进行血栓抽吸

4.如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物及硝普钠等（尿激酶、r-PA）冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张。

迷走反射应急预案

【抢救流程】

密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化

↓

一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推

↓

补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因

↓

拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治

↓

术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动

【应急预案】

1．密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；

2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予阿托品1mg静推；

3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。

压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。

4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。

5.术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。

鼓励患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。

封堵器脱落应急预案

【抢救流程】

密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化

↓

一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推

↓

补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因

↓

拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治

↓

术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动

【应急预案】

1．密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；

2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予阿托品1mg静推；

3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。

压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。

4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。

5.立即请血管外科或胸外科协助手术取出封堵器。

心包填塞应急预案

【抢救流程】

密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化

↓

一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推

↓

补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因

↓

拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治、封堵血管破口，必要时输血及心包穿刺引流

↓

术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动

【应急预案】

1．密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；

2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予阿托品1mg静推；

3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。

压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。

4.造影观察血管破口行球囊封堵，必要时植入带膜支架，必要时行心包穿刺引流及输血治疗。

5、拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。

6.术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。

鼓励患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。

起搏器电极移位应急预案

【抢救流程】

密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化

↓

一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推

↓

补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因

↓

拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治

↓

术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动

【应急预案】

1．密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；并术前安置临时起搏器。

2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予阿托品1mg静推；

3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。

压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。

反复调试电极参数，并在术中调试好电极不再移位后固定好电极后才封闭囊袋，术中注意观察。

4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。

5.术后护士叮嘱患者局部加压包扎伤口，患肢制动，避免用力活动。

避免剧烈咳嗽等。