常见急症及意外伤害现场救护.ppt

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常见急症及意外伤害现场救护,4,1,2,3,1,2,3,4,5,5,常见急症,意外伤害,常见急症及意外伤害现场救护,严重威胁人的生命因素.,无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个：

猝死,什么是猝死,猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。

无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。

由心脏原因导致的猝死为心源性猝死心源性猝死占猝死的75%病后1小时内死亡者多为心源性猝死冠心病导致猝死占心源性猝死90%以上,立即判断意识、呼吸、循环体征；第一反应人进行CPR（有条件可用AED）；紧急呼叫，启动EMS系统；继续CPR，等待专业人员救治。

猝死的应急救护原则,急性冠脉综合症,包括心绞痛和心肌梗死冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成,冠状动脉,冠心病是人类头号杀手,正常状态,心肌梗塞,心绞痛时,中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的34%。

-中国人民解放军总医院沈洪教授预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万。

-首都医科大学安贞医院吕树铮教授冠心病猝死：

男性是女性的7倍！

88%发生在家中！

早期识别急性冠脉综合症（ACS）,急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。

教会患者和他们的家人识别ACS的症状。

当症状出现时立即打急救电话，而不是自己驾车去医院而延误处理。

2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版52页,识别心绞痛,典型的心绞痛表现：

发作性胸骨后压榨性疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，持续时间1-5分钟，很少超过10-15分钟一些老年人常无典型心绞痛症状,你怎么啦？

我胸疼，心慌憋气,平卧者，30度角半卧位,站立者应成坐位,立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油呼叫120-2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版52页,不露声色摆好体位解开衣领开窗吸氧,服用硝酸甘油的注意事项,含服的正确体位：

半卧位药量：

每3-5分钟1片共3次禁止服用者：

24小时内使用过磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂、48小时使用过他达拉非（伟哥类药物）血压收缩压90mmHg或基础血压下30mmHg或者右心室梗塞患者-2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版123页,识别心肌梗死,发作性心前区疼痛在15分钟以上。

口服硝酸甘油不能缓解症状。

8岁以上的病人多伴有呕吐、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷；平时血压正常或高血压的此时血压突然下降。

特殊表现-胃肠症状,仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

老年人多见。

故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。

现场救护原则,立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。

使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。

保持镇静。

硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重复。

通风，有条件应立即吸氧。

必需时进行CPR。

迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。

脑血管意外,突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。

又称脑卒中或中风。

意识障碍：

轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。

头痛：

头痛以病灶侧为重；呕吐：

多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。

偏瘫：

一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。

呼吸：

一般轻者呼吸较快，重者深而慢。

血压：

早期血压可升高。

体温：

视病灶不同可出现体温升高。

瞳孔：

发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。

脑血管意外的表现,脑卒中之脑出血,特点：

起病急，常在白天发生。

前驱症状：

精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木。

轻型脑出血：

头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫：

一侧口角下斜，不断流口水。

重型脑出血：

突然倒地、大小便失禁，很快进入昏迷状态。

脑卒中之脑血栓、脑栓塞,与脑出血症状相同，但较轻。

因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。

“时间就是大脑”急性缺血性卒中起病后4个半小时内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。

-美国卒中协会2010年卒中十大研究进展,一分钟内识别脑卒中,抬说笑,上述任何一项异常，中风的可能性达72%-2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版96页,现场救护原则,安静卧床，头部抬高，给予吸氧。

保持呼吸通畅，防止误吸。

限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。

若病人是清醒的，要安慰病人，缓解其紧张情绪。

宜保持镇静，切勿慌乱或晃动病人，避免造成病人的心理压力。

拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。

平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。

晕厥一过性脑供血不足,导致短暂意识丧失（来得快，去得快）,临床表现,软弱无力倒地，面色苍白、四肢发凉，脉搏细而弱，出汗。

与突然体位变化有关，几秒钟或经调整姿势即可恢复。

1.立即将病员放平，松开紧身衣扣，并将双下肢抬高，呈头低脚高位，以利于畅通呼吸和增加脑部血液供应。

伴有呕吐症状的老人，要将其头偏向一侧，使口腔分泌物及呕吐物易于流出，以免呕吐物吸入呼吸道阻塞气管而发生窒息。

2.检查患者的呼吸和脉搏，及时CPR。

3.呼叫120，启动EMS。

4.疏散围观人群，保证空气流通，移开患者周围可能造成伤害的尖锐物品。

5.立即掐人中、中冲、合谷穴。

意识障碍的现场救护,人中穴：

人中沟上中三分之一交界处中冲穴：

中指指端的中央合谷穴：

手部第一、二指骨间，虎口边缘向内1指节,现场救护原则,晕厥并清醒时，仰卧于通风处抬高下肢，喝热糖水或淡盐水（1匙盐加1升水）成人500ml，儿童250ml按压：

人中、内关、百会、涌泉出现心脏骤停时，立即心肺复苏,狂犬病乃狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。

临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。

交通事故,1886年1月29日，卡尔本茨发明了第一辆不用马拉的三轮车，被确认为汽车的生日。

车祸已经成为1-44岁死亡的第一因素.世界“第一大公害”,减速伤是交通伤的主要致伤原因,交通伤中，速度突然骤降为零（急停）是致伤的主要原因。

在事故中，在极短时间内车辆和乘员连续发生了三次撞击。

第一次撞击是车辆与障碍物的碰撞,第二次撞击是乘员与车体内部构件的碰撞,第三次撞击是乘员器官与骨骼的碰撞,车祸造成直接损伤：

撞击损伤,方向盘造成的损伤胸部损伤：

心、肺,胸主动脉断裂,开放性气胸,检查：

胸部皮肤破损处，可见粉红色气泡冒出，气管偏向健侧。

腹部损伤：

肝、脾、肠、肾等,直接损伤：

牵拉损伤,交通事故损伤：

继发损伤,组织间异常位移：

脑体腔内压力：

爆震伤暴力传导：

膝骨盆,时间就是生命,创伤致死三因素：

1、凝血功能障碍2、酸中毒3、低温,现场救护原则,1、排除险情紧急呼救保护现场转运伤病员。

2、切勿立即移动伤病员，除非处境会危害其生命。

3、将失事车辆引擎关闭，拉紧手刹或用石头固定车轮，防止汽车滑动。

4、呼救同时，现场人员首先查看伤病员的病情。

5、实施先救命、后治伤的原则，呼吸心跳停止立即进行心肺复苏。

6、对意识清醒的伤病员对症处理。

7、保护事发现场。

8、恶性事故时，现场抢救一切行动必须服从有关领导的统一指挥。

9、出现大批量伤病员时，必须进行伤情分类。

类伤病员尽快送医院抢救。

1、不能局部按摩伤加重。

急性扭伤的注意事项,2、不能热敷，可以冷敷缓解疼痛（24小时内）。

1、制动。

将患肢放在一个稍高一点的地方，让其完全不活动。

急性扭伤的现场救护,2、加压包扎。

敷料+弹性绑带,急性扭伤的现场救护,3、抬高患肢。

下垫柔软的东西,4、冷敷。

减疼痛、渗出、出血、肿胀,24小时后可以热敷,溺水的救护,保护自我，无能力不要贸然跳入水中。

溺水,水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，造成窒息和缺氧，一般46分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡。

气道阻塞：

大量水草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。

喉头痉孪：

寒冷、恐惧，引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息。

1、水中救护-早!

快！

救护溺水者时必须用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除专职救生员或受专门训练者外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。

不会游泳的人应高声呼救，拨打电话，争取帮助。

溺水的现场救护原则,充分做好自我保护。

迅速从后面靠近落水者，不要被慌乱挣扎中的落水者抓住。

溺水的现场救护原则,水中救护-早!

快！

从后面双手托住落水者，使其口鼻露出水面，以利于呼吸，两人均采用仰泳姿势，将其带至安全处。

水中救护-早!

快！

222岸上救护,将病人头偏向一侧，清除口鼻内的污泥、呕吐物，保持呼吸道通畅。

检查呼吸、脉搏。

呼吸微弱或呼吸、心脏已停，立即进行CPR。

不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。

现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。

触电是指人体触及带电体后，电流对人体造成的伤害。

它有两种类型，即电击和电伤。

在触电事故中，电击和电伤常会同时发生。

触电的伤害,电伤是电流的热效应、化学效应、机械效应对人体外表造成的局部伤害。

灼伤电烙印皮肤金属化机械性损伤电光眼,电击是电流通过人体内部时对人体内部组织造成伤害（大脑、心脏、呼吸系统、神经系统）危险的伤害，往往导致严重的后果（50mA即可致命）,触电的现场救护,方法

（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者。

如何脱离电源,方法

（二）可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体。

如何脱离电源,方法（三）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用单手进行操作）,跨步电压，就是指电气设备发生接地故障时，电气设备碰壳或电力系统一相接地短路时，电流从接地极四散流出，在地面上形成不同的电位分布，人在走近短路地点时，两脚之间的电位差叫跨步电压。

如果人或牲畜站在距离电线落地点20米以内，就可能发生触电。

穿绝缘靴或单脚着地跳到触电者身边，拉住触电者头或双脚把他拖成躺在等电位地面上，即可就地静养或进行抢救。

火灾-正确灭火，不让小火酿大祸,火灾初起，火势不很大，应设法扑救。

呼救，适时拨打“119”，迎候消防车。

不要盲目打开门窗，以免空气对流，造成火势扩大蔓延。

就地取材，如使用砂土、毛毯、棉被等简便物品覆盖火焰。

用灭火器或搂层内的墙式消火栓出水灭火或组织人员传水灭火。

上海商学院的火灾,1.迅速逃离火灾现场,逃离火场,熟悉各种通道和安全出口，正确地选择逃生路线。

保持镇静，不要留恋财物；沿防火安全楼梯向底楼撤离或按照火灾逃生路线图或疏散指示标志逃生。

用湿毛巾捂住口鼻，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、保持低姿势前进，呼吸动作要小而浅。

身上着火，就地打滚压灭火苗。

同伴身上着火，用衣、被等物覆盖或用水浇灭火苗。

切勿使用电梯，以免突然断电而被困其中，必须随身携带钥匙，一旦去路被阻可以及时退回。

理性逃生,利用绳索逃生，注意保护手心。

利用落水管、避雷针引下线逃生。

利用被单、衣物结绳逃生。

利用天窗逃生。

利用阳台、毗邻平台逃生。

利用脚手架、雨篷等逃生。

利用火势发展规律逃生。

固守待援,若逃生路线遭浓烟或大火封堵，切勿尝试冲过去，应立即退回室内，关闭门窗，用毛毯、棉被浸湿后覆在门上，并不断往上浇水冷却，以防止外部火焰及烟气侵入。

同时，发出求救信号等待救援。

用毛巾塞紧门缝，打开水龙头把水泼在地上降温，躲进放满水的浴缸内等，不可钻到床底、大橱内避难。

如被困高处可在窗前挥动被单、枕头套或毛巾，引起别人注意或向室外扔抛沙发垫、枕头、衣服等软物或其他小物品发出求救信号；夜间打手电或面盆等发出求救信号。

二.迅速终止继续烧伤,烧烫伤的现场救护,3.保护创面,烧烫伤的现场救护,一氧化碳（煤气）中毒,一氧化碳中毒俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体在燃烧不完全时均会产生一种无色、无嗅、无刺激性的气体，常见于冬季以煤炉、炭盆取暖或烟囱堵塞、门窗紧闭的空气不流通的居室，城市居民所用的燃料（煤气）一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。

一氧化碳中毒程度一览表,救护原则,1、排除险情，做好自我保护。

2、发现伤病员，立即将门窗打开或将伤病员移至空气新鲜处。

3、拨打急救电话。

4、较轻的伤病员注意保暖。

5、有条件可以吸氧。

6、对呼吸、心跳停止的伤病员立即心肺复苏。

7、急呼煤气公司排除故障。

先开窗通风,皮肤烧烫伤深度分级,I度烧伤（皮肤表层）红肿、疼痛,II度烧伤（部分皮肤）疼痛剧烈、水泡,III度烧伤（全层皮肤）疼痛不明显焦痂或苍白,皮肤烫伤的应急救护,立即用自来水（15-25）持续冲洗降温直至疼痛缓解。

冷却能减少疼痛、水肿及损伤的深度，加速愈合及能减少深度烧伤的切除及移植的需要。

不要把冰直接放在伤口上，会导致组织缺血。

小面积烧伤长时间的冷暴露，甚至大面积烧伤的短暂冷暴露，都可能导致更大范围的组织损伤及低体温。

烧烫伤水泡的临时处理,用松软的消毒敷料外敷水泡处，但要保持水泡完整。

因为这能促进愈合减轻疼痛。

ThankYou!