临床医学专业知识模拟17文档格式.docx

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A

[解答]孕妇早期或早期潜伏梅毒的治疗为：

如在孕3个月内用普鲁卡因青霉素G80万U肌肉注射每天一次或隔日一次，连续10天，总量达600万U；

妊娠末3个月重复1个疗程。

6.急性间质性肾炎肾脏病理免疫荧光表现为

A.IgA沉积

B.IgE沉积

C.IgM沉积

D.IgD沉积

E.偶见IgG沉积

[解答]药物引起的急性间质性肾炎患者肾小球一般没有免疫复合物沉积，免疫荧光及电镜检查均阴性。

甲氧西林、NSAIDs、苯妥英钠及别嘌醇导致的急性间质性肾炎，TBM和肾小球基底膜偶见IgG及补体呈颗粒样或线样沉积。

感染与自身免疫导致的急性间质性肾炎，因病因的不同肾小球出现相应的一些免疫病理特征。

7.处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确

A.妊娠后期应及早手术

B.以非手术治疗为主

C.围手术期加用黄体酮

D.手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激

E.术后使用广谱抗生素

[解答]妊娠初期妊娠1至3个月急性阑尾炎，不论症状轻重，均应手术切除阑尾，妊娠中期妊娠4至6个月急性阑尾炎，症状轻者可行保守疗法，症状严重者一律手术，妊娠晚期妊娠7个月以上的孕妇发生急性阑尾炎，均采用手术疗法。

8.有关急性链球菌感染后肾炎的诊断，不正确的是

A.尿液检查可见尿蛋白

B.尿沉渣镜检可见红细胞和白细胞

C.血尿素氮可升高

D.血ASO可升高

E.血清补体一定下降

[解答]链球菌培养及血清学检查咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶血性链球菌阳性，血清补体下降，血清ASO增高，即可确诊本病。

临床表现不典型者，需根据尿液检查及血清补体动态改变作出诊断。

因90%急性链球菌感染后肾小球肾炎均有低补体血症，所以，血清补体测定可作为评价急性肾炎的第一线检测，但不是绝对指标。

9.多形性胶质母细胞瘤经手术、化疗、放疗后，术后复发时间一般不超过

A.6个月

B.7个月

C.8个月

D.9个月

E.10个月

[解答]多形性胶质母细胞瘤恶性度高，术后很易复发，复发时间大多不超过8个月，生存时间大约为1年。

10.临床上最常见的肛瘘类型是

A.经肛管括约肌型

B.肛管括约肌间型

C.肛管括约肌上型

D.肛管括约肌外型

E.骨盆直肠瘘

[解答]临床上最常见的肛瘘类型是肛管括约肌间型。

11.决定从阴道手术助产时，为了确诊胎方位，应从哪条卤缝结合囟门检查来做依据

A.冠状缝

B.人字缝

C.矢状缝

D.额缝

E.颞缝

[解答]矢状缝和囟门是确定胎方位的重要标志。

12.大量利尿及放腹水治疗后，患者出现烦躁不安，睡眠昼夜颠倒，最大可能为

A.脑供血不足

B.氮质血症

C.肝性脑病

D.低血容量休克

E.低血糖反应

[解答]大量利尿及放腹水治疗后易诱发肝性脑病，本患者大量放腹水以后，出现了精神症状，故考虑可能出现了肝性脑病。

13.先天性肌性斜颈，最佳手术时间是

A.3个月以内

B.6个月以内

C.1岁以内

D.1岁以上

E.12岁以上

D

[解答]先天性肌性斜颈，最佳手术时间是1岁以上，手术方式为胸锁乳突肌切断术。

1岁以内的治疗方法主要为非手术治疗。

14.符合中枢性瘫痪的临床特征是

A.肌群瘫痪为主

B.有肌萎缩

C.肌张力增高

D.腱反射消失

E.无病理反射

[解答]大脑皮质运动区或锥体束损害引起对侧肌体单瘫或偏瘫，称上运动神经元瘫痪、中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。

其主要特点为：

瘫痪肌肉肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。

15.原发性肝细胞癌的AFP阳性率

A.1000%

B.80%～90%

C.70%～90%

D.60%～700%

E.50%～60%

[解答]原发性肝细胞癌的AFP阳性率为70%～90%。

16.对肾孟肾炎的描述，下列哪项不正确

A.肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期

B.“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗

C.容易再次复发

D.诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史

E.判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别

[解答]慢性肾盂肾炎的诊断标准是病史超过半年，合并下属症状之一者：

（1）静脉肾盂造影中见肾盂肾盏变形、缩窄；

（2）肾脏外形凹凸不平，两肾大小不等；

（3）肾小管功能持续性损害。

因此肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期是不正确的。

17.下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项不正确

A.右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征

B.右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段

C.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深

D.闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低

E.结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断

[解答]结肠充气试验阴性并不能排除阑尾炎。

18.室管膜瘤发病率最高的部位是

A.第四脑室

B.三脑室前部

C.三脑室后部

D.侧脑室

E.室间孔旁

[解答]室管膜瘤发病率最高的部位是第四脑室。

19.血胸活动性出血的征象不包括

A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降

B.血红蛋白、血球压积持续降低

C.胸片阴影逐渐增大

D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:

1

E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml

[解答]血胸活动性出血的征象有脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降，血红蛋白、血球压积持续降低，胸片阴影逐渐增大，闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml等。

20.不发生呼吸肌麻痹的疾病是

A.上升性脊髓炎

B.周期性麻痹

C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

D.高颈髓肿瘤

E.重症肌无力

[解答]上升性脊髓炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、高颈髓肿瘤、重症肌无力都可发生呼吸肌麻痹。

二、A2型题

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E5个备选答案。

1.患者，男性，58岁，咳嗽、气喘18年，5年来间断加重。

一周来咳喘、痰多，伴有嗜睡。

血气分析显示：

呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。

下列治疗方法中哪项不正确

A.静脉点滴5%碳酸氢钠，积极纠正酸中毒

B.补充血容量

C.提高通气量，给予氧疗

D.应用抗生素药物控制感染

E.纠正电解质紊乱

[解答]根据上述临床表现考虑为COPD，而COPD患者常合并呼酸，原因为肺泡通气不足导致二氧化碳潴留，因此治疗上主要是改善肺泡通气量。

不宜不碱，否则容易导致碱中毒，氧解离曲线左移，减少氧利用，加重组织缺氧。

治疗时维持水电解质平衡、适当补充血容量。

呼吸道感染是病情加重的常见诱因。

因此选用敏感抗生素，积极控制感染是最重要的治疗措施。

2.男性，52岁。

身高182cm，体重86kg。

平素体健，无明显多饮、多尿。

健康体检时发现空腹血糖7.1mmol/L。

OGTT显示2h血糖9.2mmol/L。

下列哪项处理是错误的

A.控制饮食，可加用二甲双胍

B.控制饮食，可服用D860

C.控制饮食，增加运动

D.控制饮食，加用芬氟拉明（减肥药）

E.控制饮食，加用α-糖苷酶抑制剂

[解答]该患者为糖耐量异常，应在饮食、运动、控制体重及加用二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂等控制血糖后，如果血糖控制不佳的基础上再加用磺脲类降糖药。

3.患者，男性，60岁，已行胃大部切除术，需要留置导尿管，一般情况下留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

E.90%以上

[解答]一般情况下留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90%以上。

4.女性，23岁，未婚。

近1周来腰酸，下腹坠痛，白带增多，伴尿频，尿急。

追问病史有不洁性生活史。

妇科检查：

外阴已婚式，阴道黏膜充血，宫颈肥大，充血，中度糜烂，分泌物脓性，阴道清洁Ⅲ度。

目前应采取的治疗方法是

A.静脉滴注抗生素

B.局部用抗炎药物

C.电灼治疗宫颈炎

D.0.5%高锰酸钾溶液冲洗

E.全身和局部用抗炎药物

[解答]患者出现腰酸，下腹坠痛，伴尿频，尿急症状提示泌尿系统感染，而且患者妇科炎症也较严重，因此应全身和局部用抗炎药物。

5.男，10个月，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗1周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是

A.脑膜炎复发

B.脑膜炎后遗症

C.脑脓肿

D.脑水肿

E.硬膜下积液

[解答]硬脑膜下积液临床特点：

体温：

持续不退，或退而复升；

进行性颅压增高：

前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍；

颅透照，CT，超声检查有助确诊。

因此正确答案为E。

6.患者，男，50岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下2厘米，质硬、压痛、脾可触及、ALT正常范围、肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为

A.慢性活动性肝炎

B.慢性持续性肝炎

C.代偿期肝硬化

D.肝淤血

E.多囊肝

[解答]肝硬化的特征性病理改变为假小叶的形成。

7.女性，25岁，阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安。

体检：

双肺满布哮鸣音，有肺气肿征，心率130次/分，律齐，无杂音，血压110/70mmHg，抢救措施中哪一项一般不用

A.静脉注射氨茶碱

B.静脉滴注糖皮质激素

C.吸氧

D.静脉注射强心剂

E.静脉补充液体

[解答]其为支气管哮喘患者，强心剂治疗不适宜该患者。

8.患者，男性，40岁，诊断为骨关节结核病，需行骨关节结核病灶清除术，下列哪种情况不是骨关节结核病灶清除术的适应征

A.有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者

B.病人全身中毒症状重、抗结核药物效果不佳产生耐药者

C.窦道流脓经久不愈者

D.脊柱结核合并截瘫者

E.单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核者

[解答]病人全身中毒症状重、抗结核药物效果不佳产生耐药者不宜手术治疗，应积极支持治疗，更换敏感抗结核药，待一般情况改善后在进一步处理。

9.男性，20岁，因转移性右下腹痛13小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。

自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。

体查：

面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

该患者目前情况，应考虑为何种可能

A.术后肠麻痹

B.术后疼痛所致

C.术后尿潴留

D.术后腹腔内出血

E.机械性肠梗阻

[解答]本患者阑尾切除术出现的症状、体征提示可能出现了休克，而引起休克最大的原因可能为术后腹腔内出血。

10.患者，男性，45岁，诊断为原发性肾病综合征，首次治疗时每日用强的松60mg，三周后尿蛋白仍为（++++），此时应

A.改用地塞米松

B.将强的松加量到80mg/日

C.改用环磷酸胺

D.用原量继续观察

E.减少强的松用量到40mp/日，加用免疫抑制剂

[解答]治疗肾病综合征时应用激素的治疗原则为起始足量、缓慢减量、长期维持：

一般应用激素的疗程为8～12周，但此患者仅用3周，因此用原量继续观察治疗。

11.患儿，11个月。

发热3天，抽搐1次，急诊入院，询问病史，其母患浸润性肺结核，体检：

心肺正常，前囟饱满，颈软，肝、脾轻度肿大，脑脊液外观清，细胞数。

100×

106/L，N30%，L70%，糖1.1mmol/L，氯化物101mmol/L，首先考虑

A.高热惊厥

B.中毒性脑病

C.结核性脑膜炎

D.化脓性脑膜炎

E.病毒性脑膜炎

[解答]结核性脑膜炎常规检查为脑脊液压力增高，外观清亮或毛玻璃样或微显混浊，细胞数一般为0.05～0.5x109/L，（50～500/mm3），细胞分类以单核细胞为主，可占70%～80%，少数病例早期中性粒细胞可超过50%，糖定量早期可正常，以后逐渐减少，常在1.65mmol/L以下（30mm/dl）。

脑脊液糖含量是血糖的60%～70%，在测定脑脊液糖的同时应测血糖，以便比较。

氯化物含量常低于102.6mmol/L（600mg/dl）甚至＜85.5mmol/L（500mg/dl）；

且其母患浸润性肺结核。

12.女性，28岁，牙龈出血伴月经过多2年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×

109/L，分类正常，血小板25×

109/L，尿常规正常，如治疗半年无效，可选用下列治疗，除了

A.脾切除

B.长春新碱1～2mg,/次，每周1次连用4～6周

C.大剂量丙种球蛋白0.4g/kg，连用5天

D.血浆置换

E.骨髓移植

[解答]骨髓移植不是特发性血小板减少性紫癜治疗措施。

13.男，10岁。

反复浮肿半年。

尿蛋白强阳性，红细胞8～18/HP，血尿素氮10.8mmol/L，血清总蛋白40g/L，白蛋白15g/L，BP150/100mmHg，最可能的诊断是

A.急性链球菌感染后肾炎

B.单纯性肾病

C.病毒性肾炎

D.急进性肾炎

E.肾炎性肾病

[解答]单纯型肾病特点：

①大量蛋白尿；

②高血压；

③肾功能不全；

④持续低补体血症；

肾炎型肾病的特点：

①血尿；

②低白蛋白血症；

③高胆固醇血症；

④水肿。

14.患者，男性，68岁，既往有糖尿病史11年，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄脓性带血丝，量多，X线显示右下肺叶实变；

其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是

A.干酪性肺炎

B.绿脓杆菌性肺炎

C.克雷白杆菌性肺炎

D.葡萄球菌性肺炎

E.军团菌性肺炎

[解答]X线显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔提示为葡萄球菌性肺炎：

肺小叶实变，蜂窝样脓肿提示克雷白杆菌性肺炎；

以刺激性呛咳为主要表现的提示支原体肺炎。

15.女性，30岁，已婚，G3P1，以往曾用宫内节育器避孕，后因月经量过多、贫血取出宫内节育器。

问下列何种情况不是短效口服避孕药的禁忌证

A.急、慢性肝炎

B.月经量过多

C.糖尿病

D.血液病

E.血栓性疾病

[解答]短效口服避孕药的禁忌证：

（1）严重心血管疾病者不宜服用；

（2）急、慢性肝炎和肾炎：

（3）血液病、血栓性疾病；

（4）内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；

（5）恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块病人；

（6）哺乳期，因药物可抑制乳汁分泌；

（7）月经稀少或年龄＞45岁者：

（8）用药后有偏头疼或持续医学教，育网搜集整理头疼者；

（9）产后未满6个月或月经未来潮者；

（10）年龄＞35岁的吸烟妇女，以免卵巢功能早衰。

三、A3型题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题，请根据试题提供的信息。

在每一道考试题下面的A、B、C、D、E5个备选答案中选择一个最佳答案。

患者，女性，40岁妇女，G2P0，3年前宫外孕保守治疗，2年来未避孕未受孕，迫切怀孕，月经欠规律4～7天/30～40天，偶尔痛经，检查子宫后位正常大小，双侧附件轻度增厚无压痛。

1.对该继发不孕妇女的特殊检查，不必要的是

A.性交后试验

B.卵巢功能检查

C.宫腔镜、腹腔镜检查

D.宫颈黏液检查

E.子宫输卵管造影

[解答]性交后精子穿透力试验，适用于夫妇双方经检查均未发现异常，或适于排查男性不育和女性免疫性不孕。

该夫妇为继发性不孕不育，所以性交后试验暂不必要。

2.以下治疗措施中哪项最适合

A.补充叶酸

B.人工受精

C.胚子输卵管内移植

D.体外受精与胚泡移植

E.氯米芬促排卵

[解答]该患者可能为输卵管因素的不孕，适于体外受精与胚泡移植。

人工受精、配子输卵管内移植的前提应该是输卵管正常。

男，8个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。

3小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。

3.最可能诊断是

A.交通性鞘膜积液

B.睾丸炎

C.嵌顿疝

D.睾丸发育异常

E.睾丸扭转

[解答]根据上述症状可诊断为嵌顿疝；

交通性鞘膜积液透光实验阳性；

睾丸炎应有睾丸红肿热痛。

4.最有诊断价值的检查方法是

A.测定血生化

B.腹部X光片

C.测定白细胞计数与分类

D.直肠指检

E.B型超声检查

[解答]最有诊断价值的检查方法是腹部X光片。

5.本例最有效的治疗措施是

A.应用镇静剂

B.用止痛剂

C.静脉补液、纠正酸碱失衡

D.试行手法复位

E.抗生素治疗

[解答]本例嵌顿疝最有效的治疗措施是试行手法复位。

患者，女性，38岁，发热，皮肤瘙痒半月，右侧颈部及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，HB90g/l，白细胞10×

109/L，中性粒细胞66%，淋巴细胞24%，骨髓涂片找到R-S细胞。

6.最可能的诊断是

A.慢性淋巴细胞白血病

B.风湿性疾病

C.结核性淋巴结炎

D.淋巴瘤

E.癌转移

[解答]根据患者的临床表现，且骨髓涂片中找到R-S细胞，因此考虑为霍奇金病的可能性较大。

7.首选的治疗方案是

A.干扰素

B.肿瘤坏死因子

C.手术治疗

D.放射治疗

E.放射治疗+化学治疗

[解答]患者病变已经累及骨髓，已进入Ⅳ期，治疗方法为放疗+化疗。

四、B1型题

以下提供若干组考题。

每组考题共用考题前列出的A、B、C、D、E5个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.足背内侧皮肤麻木

B.膝腱反射减弱或消失

C.跟腱反射减弱或消失

D.下肢腱反射无改变

E.下肢腱反射亢进

1.L3-L4椎间盘突出可出现

[解答]L3～L4椎间盘突出压迫L4神经根时出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失。

2.L4-L5椎间盘突出可出现

[解答]L4～L5椎间盘突出压迫L5神经根可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低。

3.L5-S1椎间盘突出可出现

[解答]L5～S1椎间盘突出压迫S1神经根可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射减弱。

A.卡马西平

B.氯氮平

C.氟西丁

D.氯米帕明

E.苯海拉明

4.属于非典型抗精神病药的是

[解答]氯氮平属于非典型抗精神病药。

5.属于选择性5羟色胺重吸收抑制剂的是

[解答]氟西丁属于选择性五羟色胺重吸收抑制剂。

A.女型骨盆

B.扁平型骨盆

C.类人猿型骨盆

D.男型骨盆

E.均小骨盆

6.骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓型，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短

[解答]男型骨盆略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹呈高弓形，骶骨较直而前倾，使后矢状径较短。

此类骨盆在我国妇女中仅占1%～3.7%。

7.骨盆入口呈横椭圆形，骼骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm

[解答]女型骨盆特点：

骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥l0cm。

最常见，为女性正常骨盆。

我国妇女占52%～58.9%。

A.高张性宫缩乏力

B.宫缩过强

C.病理性缩复环

D.低张性宫缩乏力

E.子宫痉挛性狭窄环

8.多发生于潜伏期

[解答]低张性宫缩乏力多发生于潜伏期。

9.由于分娩阻滞，脐水平出现环形凹陷

[解答]由于分娩阻滞，脐水平出现环形凹陷多出现病理性缩复环。

10.治疗以加强宫缩为主的是

[解答]低张性宫缩乏力的治疗是以加强宫缩为主。