外科换药与拆线 (2)PPT推荐.ppt

外科换药与拆线 (2)PPT推荐.ppt

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,安置病人、整理用物,四、换药的相关知识,

（一）不同创面的处理1.缝合伤口

（1）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料；

（2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料；

（3）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射；

（4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；

（5）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液，应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。

2.肉芽组织创面,3.脓腔伤口（感染坏死肉芽组织创口）,

（1）特点：

伤口深，不断有脓液溢出。

（2）处理：

持续引流，注意引流是否通畅。

引流不畅：

揭除敷料后敷料干燥，拔除引流物时有多量脓液流出。

引流通畅：

敷料上有多量脓液而脓腔内积脓少，且脓腔日益变浅变小，肉芽生长快。

4.其它,感染伤口中的异物，应尽早取出；

手术切口感染，伤口内的线结必须去净；

已形成瘘管或窦道者，应及时切开或手术切除。

四、换药的相关知识,

（二）引流物的选择根据手术时及手术后伤口情况而定，常用的有片状、烟卷式和管状引流物。

四、换药的相关知识,（三）蝶形胶布的应用伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良、哆开，可用蝶形胶布牵拉。

（四）伤口的分类：

四、换药的相关知识,1、清洁伤口（I）2、污染伤口（II）3、感染伤口（III）,（五）各类伤口的换药：

四、换药的相关知识,1、清洁伤口：

目的：

观察伤口的愈合情况，更换敷料。

方法：

一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用新洁尔灭酊棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。

（五）各类伤口的换药：

四、换药的相关知识,2、污染伤口：

观察伤口情况；

防止伤口感染；

一旦发生感染予以及时处理。

一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。

根据引流情况决定引流物的拔出时间。

一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。

并延迟拆线时间若发生感染则应按感染伤口处理。

四、换药的相关知识,3、感染伤口：

充分引流，积极控制感染。

原则：

早期：

以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流；

中期：

引流物开始减少，用利凡诺纱条引流，以促进肉芽生长。

后期：

限制肉芽生长，可用5%的盐水纱条以减少肉芽水肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。

用物：

换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引流物以及外用药物。

四、换药的相关知识,方法：

早期予以充分引流；

一般采用利凡诺纱条引流，脓腔过大也可用烟卷或引流管引流。

注意利凡诺纱条一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。

每天应更换利凡诺纱条引流条和敷料。

感染基本控制后可隔日或隔两日更换。

刮除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。

当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。

（六）各种引流物的应用：

四、换药的相关知识,1、烟卷引流：

脓腔大引流液多，部位深；

时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部分。

2、引流管：

部位深，引流液多，放置时间长，可放置12周或更长。

3、橡皮片：

浅表、引流液少，积液、积血；

时间一般为2436小时。

4、利凡诺纱条引流条：

最广泛，部位不很深，脓液不多，应每日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。

五、换药注意事项,严格无菌操作清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤肉芽组织。

不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅。

对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除。

对放入脓腔或较深伤中的引流物要记录数目，以免下次换药时将其遗留腔内。

拆线,身体各部位不同，须按时拆线考虑影响拆线时间因素局部感染、水肿、肿瘤浸润等全身慢性咳嗽，低蛋白血症、结核、糖尿病等,拆线,术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。

一般手术，术后57天下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长；

上腹、胸、背及臀部术后79天四肢术后1012天关节及其附近的手术，术后14天拆线较为适宜；

全层皮肤移植术，应于术后1214天年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。

拆线,

（1）去处敷料、消毒皮肤（同）洗净血痂，暴露线头

（2）左手持无齿镊夹住线头轻轻上提，露出一小段皮内缝线，用拆线剪将其剪断，剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出，防止牵拉切割伤口。

拆线,（3）若伤口太长、张力较高，可予间断拆线，分两次将拆线拆完。

（4）包扎伤口伤口（同换药）,拆线,1、局部因素：

伤口有无缺血、水肿、受压、异物、血肿、感染等。

有无胸腹水、腹胀、剧烈咳嗽等。

2、全身因素：

有无缺氧，循环障碍、营养不良贫血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、肿瘤等。

有上诉情况应积极消除或改善，并延迟拆线时间,影响伤口愈合因素,