妇科常见术后并发症.ppt

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妇科常见术后并发症及其预防措施,妇科常见术后并发症,一、心血管并发症二、肺部并发症三、泌尿道并发症四、胃肠道并发症五、其他感染性并发症,一、心血管并发症,1、出血与休克2、心肌缺血性疾病3、心律失常4、心脏骤停5、血栓性静脉炎6、肺栓塞,1、出血与休克,预防措施：

术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血。

如为内出血，量不多，患者情况好，可给予止血药物及补充血容量如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的器官灌注，避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。

2、心肌缺血性疾病,预防措施：

严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给氧、利尿、纠正体液平衡，请心内科会诊。

3、心律失常,预防措施：

术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物。

4、心脏骤停,预防措施：

术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压。

5、血栓性静脉炎,预防措施：

术前尽可能去除导致高凝原因，如：

肥胖、避孕药物、激素替代药物等，术中避免静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善静脉回流，运用抗凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科去栓。

6、肺栓塞,预防措施：

脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史及深部静脉血栓史诱发因素。

术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克，立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压，此外还应防止血栓播撒或复发性血栓形成。

二、肺部并发症,1、肺炎2、吸入性肺炎3、肺不张4、肺水肿5、成人呼吸窘迫综合征6、肺血栓,1、肺炎,预防措施：

术前有吸烟嗜好者，应劝其戒烟：

有呼吸道感染者，手术应在感染治愈后进行;术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒；对行吸入麻醉的患者，术后应区平卧位，未清醒者，头应偏向一侧，派专人护理直至清醒，应随时擦去口腔分泌物或呕吐物，防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎，患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸，在床上活动或下床活动，咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛，可给祛痰药及雾化吸入，必要时吸痰器吸痰。

2、吸入性肺炎,预防措施：

针对误吸伴发因素进行，术前4小时必须禁饮食，或推迟手术时间，静脉给胃复安10mg，可使胃排空加速。

3、肺不张,预防措施：

早下床活动，练习深呼吸，有诱发、高危因素者于术前积极处理；呼吸道感染者控制后再手术；术后控制疼痛。

4、肺水肿,预防措施：

避免输液过快、过多导致急性左心衰。

患者取半坐位，快速静脉给予洋地黄制剂或氨茶碱，肌肉注射吗啡或哌替啶，给强力利尿剂，注意水电解质平衡。

5、成人呼吸窘迫综合征,预防措施：

避免导致肺功能障碍因素，如为内容物吸入、大量输液或休克、败血症或凝血功能障碍等，针对低氧血症、纠正酸碱失衡、去除诱发因素等进行支持疗法。

6、肺血栓,预防措施：

详见心血管并发症部分。

三、泌尿道并发症,1、少尿和无尿2、尿潴留3、泌尿系感染,1、少尿和无尿,预防措施:

术前禁食禁饮需注意水电解质平衡，检查引流管是否通畅，排除尿潴留，及时补充血容量，纠正电解质紊乱，必要时在补足液体后给予呋塞米，仍无尿者，则考虑性膀胱镜检查逆行输尿管导管插入，判断有无梗阻或行静脉尿路造影。

2、尿潴留,预防措施：

术中注意操作，尽量减少膀胱神经损害，术后可行潮式膀胱引流，待膀胱麻痹恢复后再去除膀胱内导尿管，外阴、阴道手术后待水肿减轻、疼痛好转后再去除尿管，广泛性子宫切除术患者术后延长导尿时间，待膀胱功能恢复后再去除尿管。

术后膀胱冲洗，必要时抗生素治疗尿路感染、口服三金片等辅助治疗。

3、泌尿系感染,预防措施：

导尿时严格无菌操作；选择粗细适宜尿管，避免尿道、膀胱粘膜损伤，术后做好尿管护理，每日清洁尿道口，每日更换接管及引流袋，鼓励患者多饮水。

四、胃肠道并发症,1、麻痹性肠梗阻2、术后粘连性肠梗阻3、急性胃扩张4、便秘、粪便崁塞和腹泻,1、麻痹性肠梗阻,预防措施：

打开腹腔后即应保护好肠管；注意电解质平衡；术后肠蠕动恢复前除控制流质饮食外，需劝患者勤翻身，五禁忌症者尽早下床活动。

2、术后粘连性肠梗阻,预防措施：

术中尽量保护肠管，术中运用防粘连药物。

3、急性胃扩张,预防措施：

可插入胃管吸出为内容物至梗阻消失。

4、便秘、粪便嵌塞和腹泻,预防措施：

可相应给予灌肠、缓泻剂、手指挖出；腹泻应注意术后饮食，避免广谱抗生素导致伪膜性肠炎等。

五、其他感染性并发症,1、盆腔感染2、腹壁切口感染3、切口裂开4、切口坏死,1、盆腔感染,预防措施：

术前阴道上药，减少阴道细菌污染手术区域；避免术中损伤肠管、子宫穿孔。

污染手术术后预防性使用抗生素。

2、腹壁切口感染,预防措施：

术中及术后严格无菌操作，控制血糖、尽量避免使用影响切口愈合的药物，术后及时换药、观察切口情况，换药时注意彻底清除切口内感染线头，必要时进行彻底扩创引流。

鼓励患者进食，增强体质。

3、切口裂开,预防措施：

纠正贫血、镇咳、止吐、减轻腹胀，加强营养支持治疗，必要时二期缝合。

4、切口坏死,预防措施：

多见于外阴癌广泛性外阴切除术及腹股沟淋巴结清扫术，因创面打，皮下脂肪组织切除多，术后渗液影响被剥离批复与其下组织紧贴愈合，需加压包扎，避免感染，必要时植皮。