常见的胰岛素.ppt

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常见的胰岛素,内分泌科金晶,学习目的,了解胰岛素治疗的起始时机了解患者使用胰岛素的障碍掌握胰岛素的种类了解个体化胰岛素治疗方案和优缺点熟悉胰岛素的分类熟悉低血糖的表现掌握胰岛素治疗的副作用掌握低血糖的诊治护理流程,目录,胰岛素的种类,个体化胰岛素治疗的方案和优缺点,胰岛素治疗的副作用,1,2,4,3,5,胰岛素治疗的起始时机,使用胰岛素的障碍,糖尿病患者什么时候开始启用胰岛素治疗,A,1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗,B,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达到控制目标。

C,新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者,D,在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降。

特殊情况下胰岛素的应用,初诊2型糖尿病患者的高血糖：

使用胰岛素强化治疗,围手术期,妊娠,感染及合并严重并发症,1,2,3,4,目录,胰岛素的种类,个体化胰岛素治疗的方案和优缺点,胰岛素治疗的副作用,1,2,4,3,5,胰岛素治疗的起始时机,使用胰岛素的障碍,使用胰岛素的障碍,1.认知方面,2.生活管理方面,4.注射相关问题,5.副作用,6.花费问题,3.态度方面,使用胰岛素的障碍,认知方面,表示我通过改善生活方式以及口服降糖药物来控制糖尿病已经失败了表示我的糖尿病已经变得更差了表示我的健康状况将会更差能用口服降糖药，就不用胰岛素使用胰岛素会成瘾，所以我不注射胰岛素,患者使用胰岛素的顾虑,让生活变得不方便我必须放弃我喜爱的活动会在一定程度上妨碍我的工作和生活使我更依赖医生保存和携带胰岛素不方便,生活管理方面,态度方面,使用胰岛素会使家人和朋友更担心使用胰岛素会使别人把我看成是生病较重的人注射胰岛素令人很尴尬,患者使用胰岛素的顾虑,我怕给自己注射注射胰岛素会痛进行胰岛素注射要花很多的时间和精力每天在正确的时间注射准确剂量的胰岛素是困难的担心学不会打胰岛素,注射相关问题,患者使用胰岛素的顾虑,副作用,使用胰岛素会增加低血糖发生的危险性胰岛素会使体重增加胰岛素要比口服降糖药副作用大,注射胰岛素比吃口服降糖药贵经常更换针头费用增加,花费问题,高倍电子显微镜下的针头形状,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,避免重复使用针头,目录,胰岛素的种类,个体化胰岛素治疗的方案和优缺点,胰岛素治疗的副作用,1,2,4,3,5,胰岛素治疗的起始时机,使用胰岛素的障碍,分类:

按来源,猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类；可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低；来源广泛，价格便宜,基因重组技术合成，免疫原性低；不能更好地模拟生理胰岛素分泌；NPH作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长,基因工程技术合成；与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌；与人胰岛素相比低血糖发生风险低,第1代胰岛素制剂,第2代胰岛素制剂,第3代胰岛素制剂,分类：

按作用时间和效应,分类:

按时间,分类:

按作用特点,分类:

按作用特点,分类:

按作用特点,分类:

按作用特点,分类:

按作用特点,目录,胰岛素的种类,个体化胰岛素治疗的方案和优缺点,胰岛素治疗的副作用,1,2,4,3,5,胰岛素治疗的起始时机,使用胰岛素的障碍,个体化的胰岛素治疗方案,方案,什么时候启用,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达标,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达标1型糖尿病在蜜月期阶段,每日多次皮下注射基础-餐时方案每日三次双时相门冬胰岛素30,基础胰岛素方案,绝大多数1型糖尿病患者2型糖尿病患者在胰岛素起始治疗后，血糖仍未达标或出现反复低血糖患有妊娠糖尿病初诊2型糖尿病患者的高血糖,1型糖尿病患者计划受孕和已孕的糖尿病妇女需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者,胰岛素泵注射的治疗,胰岛素强化治疗方案,预混胰岛素方案,基础胰岛素治疗方案的优缺点,优点,缺点,简单且容易被患者接受严重低血糖的危险性较低体重增加的比率较低剂量的调整相对简单,无法有效控制餐后高血糖,预混胰岛素治疗方案优缺点,优点,缺点,简单容易学习比多次皮下注射胰岛素方案注射次数少，方便比一天一次的基础胰岛素更容易控制餐后高血糖,每日两次注射方案不能提供完全接近生理的胰岛素分泌模式每日两次注射方案的患者生活作息较没有弹性,每日多次皮下注射治疗,基础-餐时胰岛素方案每日三次预混胰岛素类似物方案,每日多次皮下注射治疗方案优缺点,优点,缺点,提供基础胰岛素控制夜间和空腹血糖水平进餐时予以餐时胰岛素模拟细胞的快速胰岛素分泌模式模拟生理性胰岛素分泌模式，使血糖控制更为理想低血糖的发生率较低生活方式更灵活,需要一天多次注射，尤其是基础+餐时胰岛素治疗方案，需多次监测血糖基础+餐时胰岛素治疗方式比较复杂，不容易自行调整剂量,胰岛素泵治疗方案,胰岛素泵治疗方案,短效人胰岛素或速效胰岛素类似物，常规浓度为U-100（100mU/L）中效、长效及预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗,使用的胰岛素类型,目录,胰岛素的种类,个体化胰岛素治疗的方案和优缺点,胰岛素治疗的副作用,1,2,4,3,5,胰岛素治疗的起始时机,使用胰岛素的障碍,胰岛素治疗的副作用,胰岛素注射注意事项,体重增加,过敏,水肿,视力模糊,注射部位脂肪萎缩,皮下脂肪增生,低血糖,

（一）体重增加,学习交流监测体重协调胰岛素、饮食和运动间的平衡,控制高血糖后，过多的葡萄糖从尿中丢失减少，而转变成脂肪贮存体内防御低血糖性进食,使体重增加幅度减至最小,可能原因,措施,

（二）过敏,某些情况下，局部过敏可自行缓解使用抗组胺药物可改善局部反应改为纯度较高的胰岛素,不纯的动物胰岛素胰岛素添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌,可能原因,措施,（三）水肿,一般无须特殊处理,与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关多见于首次使用胰岛素，尤其剂量偏大者,可能原因,措施,（四）视力模糊,属暂时性变化，不致发生永久性改变一般无需特殊处理,血糖迅速下降,晶状体及玻璃体内渗透压增加,晶状体内水分逸出,屈光率下降,多见于胰岛素使用初期，或血糖波动较大的幼年患者,远视,可能原因,措施,（五）注射部位脂肪萎缩,换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素,使用未纯化动物胰岛素造成的免疫反应,可能原因,措施,（六）皮下脂肪增生,选择提纯工艺好的胰岛素产品轮换注射部位勿重复使用针头注射点和注射点间隔距离1厘米医护人员应注意患者体型与所用针头长度、注射角度是否适当,每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且多位于腹部胰岛素吸收速率在肿块部位变慢，造成血糖控制不良,可能原因,措施,（七）低血糖,可表现为无先兆症状低血糖昏迷,心悸、焦虑、出汗、饥饿感等,不易及时发现和处理,交感神经兴奋,中枢神经症状,神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷,夜间低血糖,屡发者,老年患者,行为异常或其他非典型症状,糖尿病患者的低血糖标准为2.8mmol/L（70mg/dl）,诊断标准,表现,低血糖,诱因,小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量,对策,患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备,胰岛素或胰岛素促泌剂,未按时进食或进食过少,低血糖的诱因与对策,运动量增加,酒精摄入，尤其空腹饮酒,避免酗酒和空腹饮酒,低血糖反复发生者,运动前增加额外的碳水化合物摄入,调整治疗方案或适当调高血糖控制目标,对策,对策,对策,对策,每15分钟监测血糖一次,低血糖的诊治护理流程,怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断,无法测定血糖时暂按低血糖处理,再给予15g葡萄糖口服,血糖3.9mmol/L（70mg/dl）,血糖在3.9mmol/L（70mg/dl）以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物,继续给予50%葡萄糖60ml,血糖仍3.0mmol/L（54mg/dl）,了解发生低血糖的原因，调整用药。

伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可动态监测血糖对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训,持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中长效胰岛素所致低血糖不易纠正持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24-48小时,低血糖已纠正,低血糖未纠正,夜间低血糖的防治,睡前吃点零食,将中效人胰岛素换成长效胰岛素类似物,A,晚餐前注射短效人胰岛素睡前注射中效人胰岛素,B,C,重度低血糖的治疗,教育患者家人和朋友了解重度低血糖的后果及急救措施,发生糖尿病昏迷时：

拨打120急救中心电话不要口服任何东西尝试从口腔给予蜂蜜或葡萄糖凝胶使其在颊粘膜吸收,危机过后，患者提醒医生自己发生过一次低血糖，并且严重到了抢救的地步,本课小结,胰岛素的种类,个体化胰岛素治疗的方案和优缺点,胰岛素治疗的副作用,1,2,4,3,5,胰岛素治疗的起始时机,使用胰岛素的障碍,思考题,1、如果测餐前血糖时有一低血糖的患者，应如何处理？

2、对一位不愿使用胰岛素的患者，如何做好健康宣教？

谢谢！