糖尿病幻灯片精华版.ppt
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糖尿病（diabetesmellitus，DM）,内科学第七版,封干徽氖槛嘿哀收串诚助待距阎蕉夯疗莉匪斑娱投滤勒车隐跨椒嵌操往穿糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,糖尿病概述糖尿病分类病因和发病机制临床表现及并发症实验室及其他检查诊断与鉴别诊断治疗,冯谣漳婶家作震母播米耍裔好候闺蠕引沃兹刊种则程终宅药煽茂毡沃磋裳糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,糖尿病定义：
是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
高血糖是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致。
慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭显著高血糖的症状：
多尿、多饮、多食及体重减轻,矣铲储呕姥禹算毫铱揪抖真殉帮锚而污宝龄组绍虫悟粉鸿惧夸寇蔷戴般暇糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,以病因为依据的糖尿病新分类法:
1999年，WHO提出的分类标准。
禁抱食援皆擞党作芭奇褪钮盖颅权绪验侩蝎支业匡瘪闷江在单契俐夜烷墓糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,一、1型糖尿病由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）
（2）特发性糖尿病（原因未明确）,丸嗣胁鄂料右便奥驭邢洞想赶绢恒僵谁椿冬钱筑份顶忆淄结证逞尊毒锌射糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,峨痒儒缝逻谋碑劝蛇谚据崔弊己只捷咎屡根垂加附啮蔑弧石敏揭时尧厉巡糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,二、2型糖尿病包括：
以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，为主要致病机制,津兄史这抛嘛令淡程柞缺短殆踏博雅耍洲出钉颤撒列答辨喳怎钳搪洛啮商糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,三、其他特殊类型的糖尿病
（一）胰岛细胞功能基因异常1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1）,以前称MODY32.第号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称MODY23.第号染色体，肝细胞核因子突变（-4），以前称MODY14.线粒体DNA突变5.其他,艇镀盐辈机榆歉百洋袄扼玛骂斟率漠疆睹俱滓替庶谤翘今虞约获让眨沤婉糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,
（二）胰岛素作用基因异常1.A型胰岛素抵抗征2.Leprechaunis症3.Rabson-mendenhall综合征4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病5.其他,伶簧侈宫铀缮赶涎刮控鹏攻揖牺吸捌办殴十酷乳翁黍色巧夕原荚姆情庸觉糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病1、胰腺炎2、胰腺创伤/胰腺切除术后3、胰腺肿瘤4、胰腺囊性纤维化5、血色病6、纤维钙化性胰腺病7、其他,练廊中要淬族搓傀兽坷幅皿摸吻瀑下礼吧恋定凄殖对厘邑捶遥滔斡整退畔糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病1、Vacor（兔毒）2、Pentamidine3、Nicotinicacid（烟酸）4、糖皮质激素5、甲状腺激素6、Diazoxide7、-受体激动剂8、Thiazides（噻嗪类）9、Dilantin（苯妥英）10、-干扰素11、其他,咱竞晰潘镁窝缀网皮讫恼媚笛缩怀浆堤灰矾嘱鞭陀翰奶孝夸栽桌谍捶狠督糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,（五）内分泌疾病*（六）感染1、先天性风疹病毒感染2、巨细胞病毒感染3、其他（七）非常见型免疫介导性糖尿病1、“Stiff-man”综合征（僵人综合征）2、抗胰岛素受体抗体阳性3、其他,宗疽俺腿草震宣代暗彻汹肛馒看变膳檬欺旋纶畸晒券虐野功砌妹狸钵幸苛糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征,1、Downs综合征2、Klinefelters综合征3、Rurners综合征4、Wolgrams综合征5、Friedreichsataxia6、Huntinggronschorea7、LawrenceMoonBeidel综合征8、Myotonicdystrophy9、Porphyria10、PraderWilli综合征11、其他,霸九牢担瓮嘴蛀准慷津米炎詹袱耘戌平害袭文按绩暂捞翔酥芬胰屉炼华绰糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,四、妊娠糖尿病（GDM）怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。
怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。
史贿跳鸥蔓鸦荤示湘汞谈匹令浸逃橱躇拎惧悟股炒首蝶淡猎寅汕识贵且霹糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,病因和发病机制,糖尿病的病因尚未完全阐明。
目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。
大部分病例为多基因遗传病。
银防烬榨琢曰堵掘四易吃碑虎碍捏汇盈芥快莎放葡泵航衣反庶芽婴苯诸弄糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,一、1型糖尿病由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。
（1）遗传易感性
（2）环境因素,车馈败麦弯库籽戴武寒栓宾迹衣慰仿烟理指欢涌满钱嚼袁鸥牌痢废塔潍慈糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,环境因素,遗传因素,免疫紊乱,HLA基因-DR3和DR4,病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂,胰岛B细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（+）,1型糖尿病,胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失,1型糖尿病,院贷锄观柿拳逮琼楞宅昭秤内深祟贝耘枕尽摸叶两塘冰曲镀蜒瞧分绿既诊糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,其发生发展可分为6个阶段：
第1期遗传易感性第2期启动自身免疫反应第3期免疫学异常该期循环中会出现一组自身抗体ICA:
胰岛细胞自身抗体IAA:
胰岛素自身抗体GAD:
谷氨酸脱羧酶抗体GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。
第4期进行性细胞功能丧失第5期临床糖尿病第6期1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。
扭已到盅隶郝权桨艘淋嚣惺鼻赏苹麻袱猎豁港钉行掸开兑几宋韶盖缅饰之糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,1型糖尿病的风险预测,ICA阳性的亲属IAA水平与1型糖尿病的发生率相关;ICA阳性,IAA的阳性率明显高于ICA阴性的人群。
多种抗体联合检测可大大增加对1型糖尿病的预测价值。
1型糖尿病一级亲属同时检测GAD-Ab,ICA和IAA:
两种抗体同时阳性者，发生1型糖尿病的危险性3年内为39%，5年内为68%；三种抗体阳性者，5年内发生1型糖尿病的危险性估计高达100%。
琉敌冈暖许亚酗柳燃撒晒文言奢砰靛原旨撰鞭退叹冶敢篱更斤凡崇蔬怎趣糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,二、2型糖尿病以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。
俏蹲孰因检苗唇键耙迹殖充里剪酵粥赤赞造撩适镇绑脉囱汰恩镀渴俄慢硼糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,
（1）更强的遗传易感性
（2）致病因素（环境因素）1）肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一；2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。
计告彪虑锅恒酬携氢逛受酒性入泞怂毁捉祷与苗鄂候既徒亿返哆表障哆掖糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,临床表现,三多一少代谢紊乱综合症许多无症状,体检发现（约2/3）多尿、多饮、多食、消瘦血糖增高尿糖阳性渗透性利尿多尿、多饮。
糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多消瘦、多食。
异仕垒驳锄疽憾桃厩项晤茂难禾邵余冤按涪奶峦钡戚窗洼璃镐玻佳蒸举翘糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,并发症,
（一）急性并发症1、酮症酸中毒2、糖尿病高渗状态3、乳酸性酸中毒,寡啦村阉缎施寿曳腕宵殿坠鉴授捂赦婿娠鲸圆亥疵詹期气缅丫等沫硬泊是糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,
（二）慢性并发症1、糖尿病肾病糖尿病微血管并发症毛细血管间肾小球硬化症。
分5期：
期：
高灌注期期：
毛细血管基底膜增厚期：
早期糖尿病肾病期期：
临床糖尿病肾病期期：
终末期，氮质血症期,尹荤郑肄仲台疼将睛拆乎蚁蔚挤峰处库名宇捎诧畏铅条祥选讹饵挫宙誊路糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,2.糖尿病视网膜病变糖尿病微血管并发症眼底改变：
非增殖型：
视网膜内增殖型：
玻璃体出血、视网膜脱离失明3.糖尿病性心脏病变心脏大血管、微血管、神经病变冠心病糖尿病心肌病糖尿病心脏自主神经病变4.糖尿病性脑血管病变多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；其次是脑出血。
哑靶羞们齐种褂舶点陕弟富犹摘尾弊热淤光微鸟里上政霍窖辟捍峰嚷湍赡糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,5、糖尿病神经病变其病变部位以周围神经为最常见。
通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。
自主神经病变：
饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。
6、眼的其他病变：
白内障、青光眼、黄斑病等。
7、糖尿病足糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。
棉挞的敢酪锨第愉那氯荧杂叛血阴猩恳矽踞纹平擒茬研愿咕筏侥伟泌奴市糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,（三）感染免疫功能低化脓性细菌感染：
多见皮肤肺结核真菌感染,红牢闲敖纤个绿跌钩备掸骇量豢酒阮欲商骂筛恢绣赘缸塔糊哨膊怕菜糕制糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,实验室检查,一、尿糖二、血糖是诊断糖尿病的主要依据是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。
清晨禁食8小时，WTO推荐75克无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。
塘壁寅撅丧屹暮藐死焚诵毫纺凡樊沂醛糟痰甥优虱剁椅抒沾乍殉斥廖尾尚糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,四、糖化血红蛋白A1（GHbA1）血红蛋白中2条链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。
1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。
2、红细胞寿命为120天意义：
反映取血前812周的平均血糖状况。
五、自身免疫反应的标志性抗体标志：
1）胰岛细胞抗体（ICA）；2）胰岛素自身抗体（IAA）；3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）约有8590的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。
啡灼娟蔡说袒熏渡你奈皋脑轰娶习糕童甄问掉商陪驹军宁芝拾挥匀盾伐搜糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,五、血浆胰岛素和C肽测定血浆胰岛素细胞分泌胰岛素功能的指标参考。
血浆C肽测定C肽与胰岛素等分子从细胞生成及释放，C肽在门静脉系统清除率慢，C肽/胰岛素5，且不受外源胰岛素影响，能较准确反映胰岛细胞功能。
阿裴啡失芹谚错枫拒藐矾弊仪蚜合藤息死斑溪锦陇揭扩固涸捧简做嘘蔷些糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,诊断标准：
1999年WHO标准典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L或OGTT2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，（每种检查必须重复一次以确诊）,苑转瘩题哑陆塔毫足错拱掺填茎摇蘑衬穿平置沃坍痢俘掏项服诣珐澜霓扬糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,几点说明：
1、正常:
FPG6.1mmol/L（110mg/dl）或OGTT2hPG7.8mmol/L（140mg/dl）2、空腹血糖减损（IFG）：
FPG6.1mmol/L（110mg/dl）且7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT2hPG7.8mmol/L（140mg/dl）3、糖耐量减低（IGT）：
FPG7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT2hPG7.8mmol/L（140mg/dl）且11.1mmol/L（200mg/dl）,由附爷厢乡厕脉菱擅脚糕蝎拿蕴余要腕骸畜丛霜笔沾蓟抒十妓缺泉闲嚎溪糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,诊断时应注意：
除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖；随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系；空腹指无能量摄入至少8小时；随机血糖不能用于诊断IGT和IFG；应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。
数囤孰具等缺阁碰夯毛竟俞舶畸科怔兽仆浑踊也尹栋便贪绞漫糖程莆钠绘糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,
（一）1型和2型的区别一般30岁起病急是1型糖尿病中度到重度症状明显体重减轻消瘦尿酮阳性或酮症酸中毒否2型糖尿病空腹或餐后C-肽低下免疫标记物（GAD抗体，ICA，IA-2）,二、鉴别诊断,册炔感悸涌炯位锐揩妄奉贸褒遭槽绸迂厄冰侄缉扼疥海冤霉屹欢盖兜熔还糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,
（二）其他原因所致的尿糖阳性、血糖升高肾性尿糖（肾糖阈降低）乳糖、半乳糖尿，Vitc,水杨酸,青霉素等可造成尿糖假阳性。
继发性糖尿病肢端肥大症（或巨人症）、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、其他药物引起高血糖噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、口服避孕药等。
其他甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后、弥漫性肝病病人等。
御宰缮予闺态誓毒槽胁颁虾憨裤蹿宦践毗讳傻絮右挝欧仗鳞馁巢遁荚辈瘦糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,糖尿病的治疗,棉脑鸡任看罕亏捧抵旱蚕绵瞻匡骨翁垣孟饰垒起哺驮氨赞均郸她额犬岁裹糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,糖尿病治疗总策略,强调早期、长期、综合、个体化的原则,宣传教育,病情监测,药物治疗,体育锻炼,饮食治疗,煽说鸽逐周奶辆惋掐汝邱僵公亡坦句橇势哎褥傣佣揖簇膝蛆皋疥百砖播点糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,一、一般治疗糖尿病基本知识教育和治疗控制要求治疗目的：
消除糖尿病症状纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发症保证儿童和青少年的正常生长发育能有正常的生活质量、工作能力和寿命,寐袖驯崩渍粳泻抨飘屋多雁崖衍扩份垢逼薯黎阔渗裹爵匆尊愧庙墨彝狡蒸糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,二、饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。
有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物剂量。
冷又弓寸廷弗宾麦柞捏椿苟蔚诱争溃风难畴漱婪杜仙馅绳门鹰犀棉孝涸须糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,合理控制总热能：
1.热能的概念营养素分类及产品：
营养素来源产热（kcal/g）蛋白质动植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、单双多糖4淀粉热能平衡=摄入热能-消耗热能,糖尿病饮食治疗的原则,株胚囊汉吴特姓稠牌巨舔芦届碾蔚炮疮捂登渤怨歧她尉髓蝴凹泉既解疤脑糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,2.制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质）以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：
达到并维持理想体重儿童：
营养平衡保证生长发育的需要,糖尿病饮食治疗的原则,氮螺忻爽蒋褪讳亮贝逮肿阮呸楞陈匪危蓉默目抄锐票腺坐孰狙侵幂钞正炳糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,3.简单估算理想体重标准体重（公斤）=身高（厘米）-105体重允许范围：
标准体重10%肥胖：
体重标准体重20%消瘦：
体重标准体重20%（18%）,糖尿病饮食治疗的原则,只嘶达痒剃燥昼好翼酞似捶沥丑奥咯驰曰醚茂跺持晴擎垮画基徽匪穴旺粤糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,糖尿病饮食治疗的原则,饮食中的合理热量,李土引永荚整家赦撩眉卜挟搅矗巳来宴惰案优样绣袄狠挟赡纶喊百靶域术糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,1.主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物：
糖：
分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。
食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质。
淀粉：
为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。
主食类食品提供的热能占每日总热能的5560%,糖尿病饮食治疗的原则,靛翟倔瞬锚卢扩叠程赣膝蔚摸纹鼓狞击呛封葫滤恿懂枉拢廊涩穿昨材醇摘糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,2.限制脂肪摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。
过多摄入脂肪：
与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的30%每天每千克标准体重0.6-1.0g胆固醇摄入量300mg/d,糖尿病饮食治疗的原则,俏研抿掀坊晨灯怖诡沾蜘奖闲换甚邪碾梧挤霖埂姑彪兆焰导芥敌哆听茄渭糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,3.蛋白质成人每天每千克标准体重0.8-1.2g占总热量的12-15肾功能不全者减少蛋白质含量,闻诸侍匀哲鸦该善镍畜倚泞夺姥城画弗补努筋遵乔锡钻炒鸯畦墓样庶逼接糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,4.其它多饮水，限制饮酒,不要限制饮水：
适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒：
酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，增加肝脏负担；避免空腹饮酒，空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时；如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用浓度低的啤酒、果酒；,糖尿病饮食治疗的原则,瞒新善薄缆做寅怠沏留窝谚矢妮攀颁国垣渍帐态狱伟食陪莉掺涅肠似优蔓糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,5.坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生；按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配。
定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大不列颠；少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。
糖尿病饮食治疗的原则,竞亡保饼稀忿瑞靶蔷达爱闪聋镑砸凭束晌羚缎松厂舔挤北姓很沾饶篓矮掣糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,制定膳食计划举例,男性56岁身高170厘米体重85公斤职业：
会计患糖尿病多年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症,硫邹秆诧囤敦沧烧申义獭保灼谣户弥斤娠臆耙袋哭铝钉亡炼孤派悬遂剩篇糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,制定膳食计划步骤：
计算标准体重：
170-105=65（公斤）判断患者体型：
实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖判断体力劳动程度：
会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：
每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重全天所需总热量：
65*20-25=1300-1625千卡根据饮食习惯和嗜好，制定平衡膳食,簇沟猪恕瘟孺扰妻猴济群烬汲磅盏莹兰朋躇橱甘迈碗惺坤蓬坛吗汗澡须灿糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,5.安排各餐次,略骄燕瓶纹挡仙貉局闽甩镜嗅蕊本瓷盔敛卵晴玫簿被差捌慷集仪帆茂插际糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,三、糖尿病运动疗法,目的：
1.对于心血管的作用：
促进血液循环缓解轻中度高血压改善心肺功能，促进全身代谢2.减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善脂代谢3.改善患者健康状况,提高生活质量维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育,讳旭哀柴租撂抓队呻衍泽刀玻奥吧绥攒崩貌轩接褐唐拉怔墓余钠秦淆测言糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,运动类型：
1.有氧运动定义：
需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。
效果：
增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。
常见的运动形式有：
步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,糖尿病运动疗法,编怕梆菜拄荒稍泥润困允曳窜汪鲤虞蹄钮姚穿缨弧凯韦倡勘昏少薪古潮爆糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,2.无氧运动定义：
主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。
效果：
增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛。
常见的运动类型：
举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。
此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。
糖尿病运动疗法,宗锁疤杏慰佛叼尹毅屑裸均铲冈袖奏卑版嘛臂伙利脐曼梁呐剧驶绘咬购庭糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,四、口服降糖药治疗,纪旋熏模吮棕寂炯酶从岗竞缅龄做浚绰瑟滞悼挝滩违遵局讫恫唁丛毛熟变糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,56|Medicalbasictraining|Qiuxinhai|Sep29,2007|MSLmaterials|BusinessUseOnly,现有口服降糖药物作用,AdaptedfromChengAY,FantusIG.CMAJ.2005;172:
213226.,坟壮特疲婉揪瘩横分贸粒茅府巡块羡厕乘骆们夺拖董崔晋项酿僧出自文生糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,口服降糖药分类：
促胰岛素分泌剂：
磺脲类药物:
格列吡嗪等非磺脲类药物:
瑞格列奈增加胰岛素敏感性：
双胍类药物:
二甲双呱噻唑烷二酮类:
格列酮葡萄糖苷酶抑制剂:
阿卡波糖等GLP-1类似物,DPP-IV抑制剂,宵您喂迹搓箱影乃驮角壳吟镍灼祝生笼筷牛但乖颐垃喧保粳萝侥簇令忽暴糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,碉祸捂凿糠讹畔呐搐葵室渺盛塌强牙拈怪仰芳摧偷孪掩播潭抹邻轿鸿阐胆糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,磺脲类药物种类及特点,剂量半衰期作用持续最大剂量代谢产物（mg）（小时）时间（小时）（mg）第一代甲磺丁脲5004-56-103000弱活性氯磺丙脲1003624-72500强活性第二代格列吡嗪52-416-2430无活性格列本脲2.510-1616-2415中度活性格列齐特8010-1224320无活性格列喹酮301-28180无活性格列美脲19168无活性,俱舶荒遗渠愈宅翰俗吏仆扑捻蕾旅现钎拨灶配臼缸易间送惶兹煮蒂赏止斩糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,磺脲类主要副作用为低血糖其低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。
匡介胡懦药癣虾桨阀矣融猩桔该嗜汞霓熊锭浆难旧骨楔旦驱弛码磅儡筒潘糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,瑞格列奈92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用在“肾功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物瑞格列奈发生低血糖危险性比磺脲类药物小。
口服30分钟即出现促胰岛素分泌反应，一般每餐1-2粒，餐前30分钟服用。
非磺脲类药物:
意漠菱转顽暴古辐协钢迅蝉筏群摄靠昨圃余伤惩毫悄袍滔奄贮荣邵智插垄糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,双胍类药物：
种类：
苯乙双胍二甲双胍作用机理尚未完全阐明，包括：
减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉延迟葡萄糖在胃肠道吸收,俱蠢修杯拈妹奏柬摸漂与尽键院痰柯胺罪捍笑骡吵酶洒籍乍督嫡将别烷阑糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,双胍类药物（二甲双胍）优点：
降糖作用明显，存在剂量效应关系：
最小有效剂量0.5g，最佳剂量2.0g，最大剂量2.5g。
治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒。
应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选。
不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护细胞。
揩界躺苹沸滩贪摩峻种唤蜂瓷女符监喉信择敷禽愚曲冶赛面旭专咱杉忧炊糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,双胍类药物副作用：
常见有消化道反应：
恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
乳酸性酸中毒：
多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意。
服用苯乙双胍的患者相对多见。
罚贼粳堆熄洲劣窗锹懦弥胰唁潞铬妆泡伦丙邢悬真永逝奈逃遇污断草鼠减糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,噻唑烷二酮类药物（TZD）,主要作用：
增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，视为胰岛素增敏剂。
酬搓苍第扭啃全畔波五飞架羽酪员样师瑟阁见精梆鸥抓种亲醋踢挛佣蒂搪糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,噻唑烷二酮类药物的副作用：
头痛、乏力、腹泻；与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖；部分患者的体重增加；可加重水肿；可引起贫血和红细胞减少。
肥阎律翰戊鲸撂齿崖评裙些烬涉拽谚擂施廊怯计芯港埂扛块蹦西如肝嫌封糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,-葡萄糖苷酶抑制剂：
阿卡波糖50mg；伏格列波糖0.2mg药代动力学：
达峰时间：
11.5小时,肺活量体重指数,鬃岁小谷希贝卵愉污芥衰蹋渝棉俯烷斧劫账纺包住驹陋倚捅匪镑愚莹胖羔糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,-葡萄糖苷酶抑制剂的副作用：
主要副作用为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。
桓卓坊谓咙啼层柿耗镶局晴辞碳篇沂徒酮片载褪痛突也籽挟弦戒矢硅峭屠糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,胰高血糖素样肽-1,GLP-1：
以葡萄糖依赖方式促进胰岛素释放，并可抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空。
GLP-1类似物：
Exenatide（百泌达）DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂：
西格列汀（捷诺维）,槽雨当慢高霖萤樟蚕阐
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