外科手术部位感染SSI监测方案.docx
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外科手术部位感染SSI监测方案
外科手术部位感染（SSI）监测方案
（试行）
一、定义：
手术部位感染的监测是指对外科手术后病人发生的手术后切口感染与手术涉及的器官或腔隙感染情况进行的监测。
应包括病人在住院期间发生的感染与出院后发生的感染（依据《医院感染诊断标准》）。
二、目的：
通过监测，了解各类手术的医院感染发病率、危险因素，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制术后感染的目的。
三、监测内容：
包括监测手术总例数、不同手术医师的不同危险指数的手术例数、手术部位感染例数、手术部位感染专率等。
四、监测方法：
宜采取主动监测或专职人员监测与临床医务人员报告相结合、住院监测与出院监测相结合的方式。
包括填写外科手术病人目标性监测登记表、对病人手术危险指数进行评分、计算手术外科医师感染专率、资料分析反馈等。
1、填写外科手术目标性监测登记表。
包括病人的基本资料与手术资料：
如科室、住院号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、ASA分级、手术日期、手术间号、手术名称、手术时间、切口类型、有无植入物、是否内镜术、麻醉方式、是否急诊、手术者等，应详细填写，以便于追踪调查（详见附表1）。
2、手术危险因素评分：
不同的外科手术感染的风险不同。
影响SSI的危险因素主要包括手术时间、切口污染程度、手术病人基础疾病情况，将这三项危险因素分别评价、赋分，所得的分数相加就是监测手术的危险指数，最低为0，最高为3，共四个等级（见表2-2）。
SSI感染率只在相同危险指数下进行比较。
（1）手术病人基础疾病危险评分（ASA）标准（见表2-1）。
表2-1ASA评分标准
分级
分值
标准
I级
1
健康。
除局部病变外，无全身性疾病。
如全身情况良好的腹股沟疝。
II级
2
有轻度或中度的全身疾病。
如轻度糖尿病与贫血，新生儿与80岁以上老年人。
III级
3
有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
如重症糖尿病。
IV级
4
有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。
V级
5
病情危急，属紧急抢救手术。
如主动脉瘤破裂等。
（2）危险因素评分标准（见表2-2）。
表2-2危险因素评分标准
危险因素
评分标准
分值
手术时间（h）
≤75百分位数
0
＞75百分位数
1
切口清洁度
清洁、清洁—污染
0
污染
1
ASA评分
I、II
0
III、IV、V
1
3、主要监测指标：
包括手术部位感染发病率、不同危险指数手术部位感染发生率、外科医师感染发病专率、不同危险指数等级的外科医师感染发病专率等。
计算方式如下：
（1）手术部位感染发病率
指定时间内某种手术患者的手术部位感染数
手术部位感染发病率=————————————————————×100%
指定时间内某种手术患者数
（2）不同危险指数手术部位感染发病率
指定手术该危险指数患者的手术部位感染数
某危险指数手术感染发病率=————————————————————×100%
指定手术某危险指数患者的手术数
（3）外科医师感染发病专率
该医师在该时期的手术部位感染病例数
某外科医师感染发病专率=——————————————————×100%
某医师在某时期进行的手术病例数
（4）不同危险指数等级的外科医师感染发病专率
该医师不同危险指数等级患者的手术部位感染例数
某医师不同危险指数感染发病专率=—————————————————————×100%
某医师不同危险指数等级患者手术例数
（5）平均危险指数
∑（危险指数等级×手术例数）
平均危险指数=————————————————
手术例数总与
（6）医师调正感染发病专率
某医师的感染专率
医师调正感染发病专率=——————————————
某医师的平均危险指数等级
五、监测资料的总结、报告与反馈：
医院感染专职人员应对监测资料定期汇总，并结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果与建议。
但是，对于外科手术医师感染专率的反馈，应注意反馈方式，统计时用代号代替医师姓名，仅向科主任或本人反馈，避免向全院公开反馈，以免引起负面影响。
六、附件：
SSI监测常用表格
表1：
外科手术病人日志登记表
表2：
手术部位感染目标性监测调查表
表3：
手术部位感染目标性监测汇总表
表4：
不同科室手术部位感染情况统计表
表5：
外科医师感染专率汇总表
表6：
手术医师感染专率反馈表
附表1:
手术部位感染调查表
手术部位感染目标性监测调查表
科室：
床号：
病人姓名：
性别：
男女年龄：
（岁月天）住院号：
入院日期：
电话号码：
手术日期：
手术类型：
急症择期手术名称：
手术持续时间：
分手术时间评分手术医生：
ASA分级ASA评分手术切口：
清洁切口清洁污染切口污染切口感染切口
麻醉方式：
全麻持硬局麻危险指数：
手术期抗菌药物使用情况：
否一联二联三联及以上
抗菌药物名称：
剂量：
用法
使用时间：
≥术前2小时1小时半小时术中
抗菌药物名称：
剂量：
用法时间天
使用时间：
≥术前2小时1小时半小时术中
抗菌药物名称：
剂量：
用法时间天
使用时间：
≥术前2小时1小时半小时术中
手术后使用抗生素情况：
否一联二联三联及以上
抗菌药物名称：
剂量：
用法时间天
抗菌药物名称：
剂量：
用法时间天
抗菌药物名称：
剂量：
用法时间天
手术切口感染：
否是
感染日期部位：
表浅深部器官腔隙出现：
红肿热疼渗出物：
脓性血性脂肪液化其它
感染日期部位：
表浅深部器官腔隙出现：
红肿热疼渗出物：
脓性血性脂肪液化其它
感染日期部位：
表浅深部器官腔隙出现：
红肿热疼渗出物：
脓性血性脂肪液化其它
病原学检查与药敏试验：
送检日期标本类别部位：
表浅深部器官腔隙微生物名称药敏试验
送检日期标本类别部位：
表浅深部器官腔隙微生物名称药敏试验
送检日期标本类别部位：
表浅深部器官腔隙微生物名称药敏试验
切口愈合：
甲□乙□丙□
免拆线拆线拆线日期：
出院日期：
调查结束日期：
出院后随访日期：
切口情况：
调查者：
表2：
外科手术目标性监测统计表
XX外科手术目标性监测情况汇总表
监测日期：
年月
项目
手术例数
感染例（次）数
感染率%
平均危险指数
调整感染率%
表浅切口
深部切口
器官/腔隙
手术后肺炎
清洁切口
清洁污染切口
污染切口
感染切口
合计
注：
手术例数较多的科室，应每月进行汇总；手术例数较少的科室，可适当延长监测时间，每季度汇总一次。
表3：
不同科室外科手术部位感染情况统计表
不同科室外科手术部位感染情况统计表
监测时间：
年月
科室
不同危险指数感染情况
总感染专率（%）
平均危险指数
调整感染率（%）
0分
1分
2分
3分
I/P
%
I/P
%
I/P
%
I/P
%
合计
注：
此表可用于不同手术科室感染专率的比较。
I/P为：
感染人数/手术例数；%为感染率。
表4：
手术医师感染专率统计表
______科手术医师感染专率统计表
监测时间：
年月
医师姓名或代号
不同危险指数感染情况
医师感染专率（%）
平均危险指数
调整感染率（%）
0分
1分
2分
3分
I/P
%
I/P
%
I/P
%
I/P
%
合计
注：
此表可用于手术医师感染专率的比较，非公开。
若为科室反馈表，宜用医师代号A、B、C、D……等代替，只有医师本人知道自己的代号。
I/P为：
感染人数/手术例数；%为感染率。
表5：
手术医师感染专率反馈表
______科手术医师感染专率反馈表
监测时间：
年月
科室手术总数
不同危险指数感染情况
总感染专率（%）
平均危险指数
调整感染率（%）
0分
1分
2分
3分
I/P
%
I/P
%
I/P
%
I/P
%
手术医师（姓名或代号）手术例数
不同危险指数感染情况
总感染专率（%
平均危险指数
调整感染率（%）
0分
1分
2分
3分
I/P
%
I/P
%
I/P
%
I/P
%
注：
此表为反馈给手术医师本人用表；I/P为：
感染人数/手术例数；%为感染率。
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